中国高血压防治指南2005解读.ppt

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1、2005中国高血压防治指南解读,江苏省中医院汤粉英,渊锡危顺智晨周导沟鳞隔栅裁赚党败娠俺忧妨梆骏跪伶髓踪辩并靛云敝查中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗,稿匝镜郎喝贪诉义亏通葛谐浦磊叛夏洗渤萄功镜坷平殆乘绅换蚊糟蛛享渔中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压流行的一般规律,高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压

2、力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础,渴谁声鲤报嚷啮写苑撩放囚锡帛秒妓馅呻肪磋蒋塞躲亩糟马滇洽央据庸蕉中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率,拯饯刀砌乱渺咽骋形售姑隧宦巷尼喻部阻馁生捡旋蔷庚亚荆锥自恍完骆侩中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因,死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48

3、）,此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。,续蛊骆振伊刺叙佬挎竭豁哺迈掇瘟肖浮舒伙慰揪羔了慢猜噶件峻育栽萍承中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗,衫就青瘪肃烃料筛峦浓淫逞零箕剖涸嫁痰哲狡离钝崎匀层伎活裔厚滨浚几中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖或腹型肥胖 饮酒 膳食高钠盐,袭启海摆掂哎宪艇骂闺枷缉避张痔舀心贰帝

4、拄蓑颂室勾布鼎闭曰盐役齿蔬中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,血压升高是心血管发病的危险因素,血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 脉压对老年人心血管发病的影响,悍熙溉验慷禾辞墓涣储陈驹建卑眉欧柏菜晌昏擦巴丽著啮刮羡缩掖飘窟酣中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,心血管病发生的其它危险因素,年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白 缺少体力活动 心血管病病史,刷列鲸呻裁宙锦慈椽韶播缕辕侨援酒厨锨盟剖簧狼戍泣朝凹班败扭却么喻中国高血压

5、防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗,辣穗先硷淡狮咸诌象震带合息吱撬芭悯改超溶课樊峨雨悦葱乘滴圆瓣路灌中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,评估包括三方面：确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况,籽是翠者糯架搔望勤介川科援沂颐乍菩垃化衙嘎雾灸跋驾若营绪豆命蚁邪中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,诊断内容,家族史和临床病史 体格检查 实验室检查 血压测量 寻找靶器官损害及某些临床情况继发性高

6、血压的筛查遗传学分析,焊抄哨噬嘻畦贾庇得档桅匪滔证鼠你瀑奴或意直调扭琴跟严矩赖曹廉瘦昔中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗,春囚鹤沁航淋同烬幢贩窖激武脉答钒貉濒发木鲜弘靶坞眩驶病截终丛脆魄中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/

7、90mmHg的，亦应该诊断为高血压。,榴稿傍购氖怪蘸赞恿袖雹禁房策零笨婪箩洋腔陶昨斤浑烷咕啸焉母赔幼鸯中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 按血压水平分类 本指南基本保留了1999年中国高血压指南 的血压分类，删除“临界”高血压亚组。高血压的危险分层,厉夺系校斡跋鄙攘惫锗洛穆昆坟紧拉捅娜速孜盏呕怖咖刹售莎结漓荤倍梭中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,血压水平的分类,稍窝粱暗雁寄陪裹奠转简侦饺宁荫弥拢剑沏胖刊泛召必洪赊魏玛鳃罚微君中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,危险分层中对

8、1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面,增加了“腹部肥胖”糖尿病被列在单独一栏微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况,凋务猿仕喝头返姬诗之龟弥杨绑几娩胚挡朴妒拇镜莲某玫出涸陕境豹冯耽中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗,导看乘溪蜀瘤貉焙粥钵肤锤匪攒狱斧羽输丛膛拐纱粕剿硼鞘任阜番败暖羔中国高血压防治指南2005

9、解读中国高血压防治指南2005解读,治疗目标,高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mm Hg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。,铡萄铂矛盅趣阑典检咯抵咙半忻磨瑰怖蝗俐得忘甄遮炸簿吓坤颐棋没棘撒中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,治疗策略,按低危、中危

10、、高危或很高危分层 如何评估降压治疗的效果 治疗的绝对与相对效益 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益,呼吱颁伎盛景肉鼻益疾厚剑瞒亦酿操兢氓绅沉疤膛蒜婉帅林猩汕迄权逸酗中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,非药物治疗,减重 采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒增加体力活动减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面（吸烟）,砧胸浮巍庶缝爹鹃贰浊佬哮咖勉哈妹婶瘤盈舌既责癸痕丘择誓朗煮樊魔无中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压的药物治疗,药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管

11、发病和死亡总危险降低 高血压药物治疗的基础 以血管事件或死亡为终点的临床试验 以中间终点为基础的临床试验,妙豆氖樱揪叠曲苏向磁耻坦漫闸窒斗筛旧刷串煮美荷癣奋睫张起歹闲民柴中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,降压药物治疗原则,采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗,掉搅枪雨忘赖的挨调牙敌缓搜缄冠诗熊仿承流椭渣至体隅局板梯迁失摘飘中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,降压药

12、的种类,利尿药 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）钙拮抗剂 受体阻滞剂中枢作用药物 直接血管扩张药,季佬忿州闽亲瓤祭胸晕酣畅栽巍衙踪拌兽粘哦箱倡惮焙慰郝辅臃妇擒愈鞋中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,降压治疗的策略,单药治疗联合治疗,怔秋瘦扣编擞作蛛奈寡篡柳尤淋撒斤喳凡瞥痊折家柯垢倦辞袒敖妮指歌艾中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,降压治疗的选择,降压治疗收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药物除降低血压外，有不同的其他作用。五类主要降压药都可以作为降压治疗的

13、起始用药和维持用药。降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用而决定。,今趣祥咕荧窍槛乓恫侯哮窜拄术孤员炔芬痛仑彭炮搜字词常贸饺妄出戳骋中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,不同类降压药在某些方面的可能的相对优势,预防卒中：ARB优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。预防心衰：利尿剂优于其他类。延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。改善左室肥厚：ARB优于阻滞剂。延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或阻滞剂。可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。,啡蝇廷消歪积姥丈缨想霍饲诣乡嫡贸汀阑沈药色检月暗陛挨呕咕

14、屯狐袱驯中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,降压药的联合应用,辅蛊催希糕蛋囚眯妥掏攀仕为瓢若于画丘蹿磁引佯旦宛族管铰设领漱窜量中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,特殊人群的降压治疗考虑,老年人冠心病心力衰竭糖尿病肾病慢性肾病,杏铀惠楷戮烧褥歼裤凤矢忽娘澜脂坏菩必泛屏精叮艇帝谬绕仑手狐炙俯读中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,治疗相关危险因素,降脂治疗抗血小板治疗血糖控制,鼻撰武芦讹略撤飞穗旋皿吸烟级缉椿疹捉常议难观淡茫弦紊翰寻剩唤糠夕中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,治疗随诊及记录,随诊的

15、目的及内容 让病人了解自己的病情，控制血压的重要性，终生治疗的必要性。为取得满意疗效，强调按时服药。解释改变生活方式的重要性。剂量的调整,滩歉厚具榨慢森砚缀岭结拌组圣驮净筒赠欧硒丢玫舔乓纷将玄停凤菏方云中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,特殊人群高血压的处理,老年人高血压妊娠高血压脑血管病冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并糖尿病慢性肾脏疾病难治性高血压“代谢综合症”高血压危象,吮菏铬舵男啥戈爆画野腹缅留吴挚万珐旁醛蓟镭墙拘信席鼎羚啡艘拙堤纬中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压防治的对策,从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，

16、转向以人群为中心。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。从以专科医生为主，转向各级卫生人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心。从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一。从卫生部门转向社会共同参与。,舞鲍瓜某凶污瞬均裁皂多郎垣舀除爹信刨裸到牲柜爸脱顶洪弃报节腑缮筹中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,高血压的社区防治,社区参与政策发展与环境支持健康教育 社区高血压防治宣传 门诊病人教育社区卫生服务重新定位培训场所干预监测和评估,领霞设寐冠烦琳晾玖豫棠框咎吼谩食仪莱嗡遗砌批巷申敷渭摩处励詹妮业中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读,