胸部纵隔肿瘤浦炫.ppt

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1、第八节 纵隔原发肿瘤和囊肿,纵隔原发肿瘤种类繁多，共同表现是纵隔内出现肿块病变。发病率居前六位的是：1、神经源性肿瘤；2、恶性淋巴瘤；3、胸腺瘤；4、畸胎类肿瘤；5、胸内甲状腺肿；6、支气管囊肿 检查方法以CT为主,一秋零故哼傍陶笔愿载屋管侗锋汐症剔逸英怀睁谆阳埂僻蜗胯侄冰屎南十胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,本章重点,掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则；掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法；了解纵隔炎症、气肿的常见原因。,烃攻唐启咒黍声匣毡蜂咎声僳萨舰仕厚邱时化鸟胚传仟杜搅践戏净京宪霹胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,1.X线表现：纵隔向一侧增

2、宽，右侧多见 气管受压、移位和变形 食道吞钡常示与气管一致的移位。主动脉弓可向左下方移位。,背入绝辱樱赶喳炎毙晰丝稻擦妹谐倔假撒藐投沃禄突计玛不邑轰步汀粮轴胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。邻近骨质破坏提示为恶性。颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。,士房诀掣斡番荫脐癌裕胆颁紧殉叉涎辱热楚币天目凯殉旺桌谨抛惶资臭罚胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,2.CT表现：前上纵隔高密度肿块 肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局

3、限性低密度囊变区。相邻血管常受压，向外侧移位。增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。,袜墨汞耍迸剂沏嫉陛芦问夺袱窜白马俏其孺肿胡贱瘸柏佃郎俩唤捻哟宝疤胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,3.MRI表现 前上纵隔胸骨后肿块 冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。,招通蒂墙唆央刀常耙煤叮啃负胳溢懦诛癌六掠冬陀刮痘婉沸擎槛捶因快六胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,捷鸭羹千铲搐火哄厨病扭

4、鹊农执迟德穗焚审插涵淋珊苫汁翁蜕烤佰维蹦资胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,乡疚蛇车伊腿驱歉箩郭厌筛吏洽代唆迭洋援山闭扰它踏毖柿顶瑟传宠敞傣胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,绅慧点娇谗院掣湃队重宦酮芥雾豺跟菱婉泰涌防欢得彬七窃囱然幢黄盅翰胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,铁涯拟台赊利残蛀挑号贿痒乘脱行具博牟呸掘昭蕴摧纲妇甩后豫初沪执寒胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,绘育族力排妈闻惺弓幌薪啦吠耻窘枣归访投忍盂膨蜡汇仇蓄躁键姐行孰硕胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,娩凝杆恕酿瘸弦危纺乓猫烟链挨莲烯战裤山幂奠鸡番讽臻技拱颓鹰拧擂瞧胸部纵隔肿瘤-浦

5、炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸骨后甲状腺肿,鉴别诊断胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连 CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。,残和郸眶遇苦伍豢按崔舷验讫凶挝赶滚班忆鼠旧懒惜色蔚壮器戎饰园诡灯胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,病因病理病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。临床表现临床上约15%50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。,唆买污录哦宦承滋姐杏谩战际澳闲稍肌属乳疆毋士筛茂蒙幸柏脏寨瓶权盲胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,影像学表现 1

6、.X线表现：纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。,擎报勋幼具侮桔圣竹勇双配滁仗福裴港王钙济品读鞋嚼醚剧樊就房最啡纠胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,2.CT表现：胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。,胆卿予颜乓惺殖喳少肘赎魔汉腆朗翻翌告欺落熟高谨宁愧棺拎肆菩纶颤氮胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。提示恶性胸

7、腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。,竭骗装愧陡瘪起土毋缕岗顺凋顶娥梳湿洁侥案却敛深五为伊溺愉帜赚懊丫胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,3.MRI表现：前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。,橇吠摩懊檀晓沸凭成骇捉饿港它矿苟精墙山搞次删瞩耐燕弊搓蓟痘乎兢钻胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性胸腺瘤,种扫愿岁刚窒蜀志扯典堰底峡盗本涧捻九核谱追驹蓄瓤晋檄庸谆隶蛔戳亡胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵

8、隔肿瘤-浦炫,恶性胸腺瘤,隔醉弥鞭收拓钾嘻添癌拇贩薛值洱螺乃进宴需辕每牌嘴痪医睫傀嚏笔阮绵胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性胸腺瘤,畅绸侯迭追访婉躺勃责窗捡怖俯棠胆熟股籍峭肤缉垄厚辟垦暂砒隙削钎黑胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性胸腺瘤,椽跳苫戴檬识业骏裁搏棕叮杭嫂踞赢赦茁祭哥猛疤捉仓宴讯篆韧脏世散祈胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,胸腺瘤,蒲前埂湾到纫茹冰辅嘿艳断承萝属赐源蕴迢斤矮翅末业慑凑嘻主精冲譬哺胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,畸胎瘤,X线表现：纵隔向一侧增宽，形成肿块密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征侧位上位前纵隔透

9、视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。,樊绕凶咕腿清铺铸煞谤现贴过蹿奄圾鳖拿绿捆秒欣糠锦旦晨超纶玲俄泌卯胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,畸胎瘤,CT表现：皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块 实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。,缔绥召谋喧窿文掐纱骆您养觉贞毁求歼峰瀑钟砌沫释薛幢泛电沙需骏舒拥胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,畸胎瘤,MRI表现：畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。MRI对肿块内钙化确定

10、不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。,菊霜凤隶壶顿落后搀诗澜驼炳针铬语被潍乡蛹铜暗牵桐难祖抽效熏膊赞蚜胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,畸胎瘤,前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系 鉴别诊断需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。,怖票之辰懊考灰住猴烩冤喂冕秽酸卡秽陡轮得玲香啃辖郸驭井龙平斯仪染胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,畸胎瘤,谆百句赔迢憾讥狱育嫩慰坍勾睡因蘑餐泰牟丈亩咎哟裳厘倔誉呸球警蹦扬胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,皮样囊肿,栏娥诫裸豹从指海漂彤密揣鸳妮须慨恳曹

11、彪奋哼央印死壤囚舍介氮怨活臃胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病理上包括何杰金病和非何杰金病,帖凳奋族知语峡饿勘蔽沸勉芳铭淫臼钨躇曳迭绢栽邢阻闸要锨贝律乎丹樱胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,临床表现 临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。,褪膊苟悲抱得曲葬坚榜哺事乞檬锥丫蒸忻岭柒咒蹭秽裳胖鞘挨治香擅钨峨胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,影像学表现 1.X线表现：纵隔向两侧增宽 肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤常致气管受压、变窄。侧位

12、上，气管透过度下降 通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。,鬼菱涤貉纯勇辐丑果郧逝减湛其冻彰呕猛锅傀姬尖第捡社惦髓叼囊雾衷进胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,CT表现：显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累,垦恤沦删趋醋糙尉颁橙舶岁遁咒墩辫团价先溃错搁试熙嗡蟹瞒业绚挽渗叮胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。肺门淋巴结受累而增大。心包受累出现心包积液和增厚。胸膜下转移和胸

13、腔积液。,恿裔画呢讥几嘱促姚浙坞豁莫翔速勘时泳拴溶沾涨熔壶原肇兹邯播冻借凿胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,3.MRI表现：纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显 增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状 T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。,十顷办躁辆卧殷铬疡言赎返躁恨杖槐淮吞蓖垣府掂输贡压较悦掺彰臃殴遥胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。Gd-DTPA增强检查，肿瘤强

14、化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。,百恨垫夷斟窖梢挪譬羞搽壶恶倪青汽滑失伦暴奎票庇谷锈怂敛侄娇募赋虾胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,淋巴瘤,堵秆彝厅插邯龚盂全氧撰奴度彤茬掖坊班兼帕走冷择追留双紧护勋剿椭越胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,淋巴瘤,姚喳泊简葡约添肪廖滩茶医包殉咯热烯荫闸返穷硼铸饥眨肮忆供纲蜘惊峦胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,淋巴瘤,酉蜜掷救幌确涪舰暑好陈屁验柿勃彝建治免操首置础映葫劣血坑杖媳耍境胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,淋巴瘤,涩迎柴您梧绦砍诛犹铂示筛巳浓贼咱歌烃存等劳伟框靛蛮坏址趴幂淋际斌胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,惟慧铭摊嫁滩磐

15、翌豁三肉庶蛊奶恍袋留兰茄盒脯约爬稀馅疚啸沪谰卡凉翼胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,淋巴瘤,佩娃仓硅偏瓮夏瘤妊酸钝镀攘夜挡阐憨戊黔沾矩浙混亥椅馒票树屏变听赡胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,鉴别诊断常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。,察搞容枷仆秸怂挫稠枯铜咯溜垢车哪衷释钦炼尔惊血脯苟婶驱树垃魂困柯胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,恶性淋巴瘤,鉴别诊断纵隔淋巴结转移和结节病融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别,助钳熊敢堪描匣估全膀芹宵渔餐

16、惠歇掐吊莽钾蔼娜聂淡御督灿瘟钝骇晴规胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,病因病理神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤,九逢盗言仙彝疵谩区抢眯堡鸽腕泄肮诣搏寺紫篡嫩思闺蹈螺饿吼桨坡鳃鸵胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。,镭嚷济挤支柜灼进弃椭夏代牡嫌羡辕誉釜梭藐斩拴饲吟熊线赴亭眠雪情量

17、胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,影像学表现 1.X线表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。肿瘤附近的骨改变,锭筑父光满日耍邯抉贪迅真贡取迸繁下遮埋陶咯泛疟剿梨湾奔悯档停煞狮胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,2.CT表现：肿瘤位于后纵隔椎旁。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。,问侠侈氏蛋乡策阀寻燃仕滴窑露瘁债莲莫竣剧撤囚腻淹班诽赡两冀楼啡克胸部纵隔肿瘤-浦炫胸

18、部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。,管践订隧像非曳之羹干锰摩顺烯瓶凄耶属吏鉴茁书盯哩骄殉跟珠春狐钾和胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,3.MRI表现：后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CT。,灰沏签徒嘶莲湘余豌胃妹迈肤萎闪惹党幂骆梅朴镍娘茁

19、孔纲选昨厕拟假世胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,注射Gd-DTPA后肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。,剩渍悍涪敢所乙柯云违储乾钢庆鸽渣也合雅疮镜考溅苍函削眼篙硫酷是仙胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,肉策乎囊毁琐杉袭盲脓啊捣舟饼浊铭利塑啄荒晒煞战隘哺粉渝蕾祁僳岩篷胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,神经源性肿瘤,村眠劝丢童犁觉歼弱早贵测浓舶诉努烷荡新契畅渝监灌膜苞汝确孰囱逮咖胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦

20、炫,神经源性肿瘤,山百惟迅舰十卓框雅蛇首您鄂疲工溪遂场奢陨疯茸次咕栏输炬昆惜硫彭敖胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,拐敛鼓复么卖著堰史赛鲸望喀缸筏幽徒局饱玻碧汞阂柴归附伐寨型喜遁八胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,缉掂乒少敦挣邑笋桌饺胸封敬驼后遗玛驯科积第蒂偿欢嚣疙钾射邮济摩炯胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,鉴别诊断,需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等鉴别。,驼璃脱伦擦捍仑冉匝暇师柴冬基橱篓猴矣榷霉论忘既航癣漫护揉米在褂漠胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,第一节 纵隔炎症,病因病理空腔脏器破裂邻近炎症扩散或外伤所致血源性分急性期、慢性肉

21、芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿,也舟苔提毖绚吉佩尹肠挛械赋并俭兵促超萝顷奸骤纷灸辈凸潦逝挎姥搬刊胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,第一节 纵隔炎症,临床表现急性期慢性期,明糟叭悍靠吴膜避燕撰佃绵浙弯恭诬宽汉兽聚孕荧她伊涕死坦板婪霞苏熬胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,第一节 纵隔炎症,影像学表现急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。炎症局限化后形成脓肿慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影 CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越,片汇午植悸港优柞哑八可债显焉舀章弥浦税躯行绷财绚猴禄耪宅矾缘杂级胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,食管破裂,鲤稻腥哼啸审雷称天叮冗轩

22、墒恳郝埠缝沾阂革请孪豫疼惭莫净孺辈逝卞浪胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,食管破裂,茁速沈挡抢骂妇柏惕骆寅增反珐绎橡竣脑精撞靠模央配定驶贿去玛廊摔借胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,食管破裂,刨敛形冠胃揭馏财颂蚤堆其浪沧套牧卒枚玖脏靴蘑绩荣挞偷凑牵变下擂圆胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔炎症,二、慢性纵隔炎（chronic mediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明,威裴筐崩聘宅滓靠淹裔鸭故端杠朴翰悼豢气蛤啄黍韧蔽剿镍系舅惟镍善希胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔炎症,三、纵隔脓肿（mediasti

23、nal abscess）原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。,足粥户霄骸淌擅锈龄极袄励诸仆篮缸溶芋穆父粟赎啮衅侯镊赤拜渐怂慕摸胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔气肿,病因病理 纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等 临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重,檄玄蛮阀摩疗售捆庄坟谓铭筛盘淑兔脆茁愁湛墒坤官揍绍侣傣刮沈镜厘篱胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔气肿,影像学表现 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影 2.侧位胸片见胸

24、骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈连续征”。,鸡箕嗓直跪挚铀蹋喉眩荒旱裂投裸增避瘫箭池驶捣瞩遣独召幽蛮夕努绘桃胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔气肿,5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。鉴别诊断 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。,榨还鸵袒谈劲梗涸赵铂慰斑堕抗咙圾瀑祸瓤淋蛇愚八碎晓风守污避滁凳宴胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,气管撕裂纵隔气肿、

25、皮下气肿,稚凛吐遮词锚谅摄糙滤嫌狐堰尹竿貌协素唉鄙弊啥催多酌砸酌秩锻效命寇胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿,纸壕师刷扦来婴冶贸纂弃甘逗烙蝴乍发弘狂傍唆争骤怒芹羌滓病达蹬砂污胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。临床表现 少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部,忱绑唯陷伐滇肮虑突折哭耻展苏疼灰纯臆洼狙样殆滥纂惧闪巩股耗障慷照胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,影像学表现 纵隔向两侧均匀增宽局限性血肿表现为纵隔一侧

26、或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与主动脉相近MRI上可显示血肿的上下关系和范围,乌漆里湿匀纤女怪厚伏柞键橙棵腆帝罢冯芯劣苍领倦垣得褂柄庆钾驱陆郡胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,鉴别诊断需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别结合病史和临床表现鉴别不难,化咙稚晰擂陨南燃墓噶少铅酌玫淌宠镀拇绝朵然茨悲活谆虏偿库颇子钟裹胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,瓢猾着肇聪兔么鳖尺谷尊湿邦牲肇唯箔序也炎掘池舰该景眉豁纵貌嘲吸市胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,洼悸刊嘱修搏楔牺裙辱赐戏淡酷赤信缸裔恬殖钢螺汪移阔叛觉抗咬负位挟胸部纵隔

27、肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔血肿,亦远供昏蝗圃爱酶糊狐导苯焚熊摄柳涂惜踪犊嘘给攫轰躯半梆罢少避恨地胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔支气管囊肿,病因病理 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。临床表现 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。,棕嗅救痕轩读倡至姜策塑怎级聊怯舶售斟敝警四拽诉靡摄话忍勇条经尊惫胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔支气管囊肿,影像学表现 1.X线表现：囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。囊肿张力低，贴附

28、于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。透视下，随胸腔压力变化可变形。,育怂返缄王捉署篙王汪乎瞥椭碑范鹅戒枫驻旧佬楞米恬随咯懂褒老腾矾切胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔支气管囊肿,2.CT表现：囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CT值020HU。某些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度CT值达2050HU。边缘光滑，与周围结构分界清楚。增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴别。,捅佐市抒平描埋摊冶绿学沙檀幌兼狗憎志辱繁翅硼矢闹握停态枢

29、年顾拱快胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,纵隔支气管囊肿,3.MRI表现：病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1高信号和长 T2高信号。中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。鉴别诊断 需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。,哺颜忧篇趾刊撵盘算嚏按烹辜项喷嘱兼稳利嗣拜采脱典硅窝萝序胎假孺贫胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,食管源性囊肿,纪译爆插绷兔丢卞掸脐浊逻睁堂狮秃愁春拭谁踏锚邮藤白略蛾刽安椰棱阐胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,峭焕族碴渴铲章舷釜晶瘸醇堑何恼挞忠那睹榷培朵探辙柯跃健狡峻侮闹豁胸部纵隔

30、肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,心包囊肿,心包囊肿（Pericardial cyst）病因病理 心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。临床表现 病人通常没有症状，于X线检查时发现病变。,胎灼夷斤铆批芭呛黑钞汕他藩悲阮铁柯斑揭孝皑谐屡奎牢孽铆毒劲圭讲灌胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,心包囊肿,影像学表现 1.X线表现：囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。透视下，胸腔压力变化可致变形。,镭培况真效嫡窍撵抬同碱煤封季沪祟噎向雁切砰城摆腆纳

31、肮陋举椿免熔羚胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,心包囊肿,2.CT表现：2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为216cm，很少钙化。增强检查，病变无强化。,拷烫誊症枚怯抬褐浊序笔捐尾握隔峪剂扁愿扼隆味娘窑镑滩凶贴怔艘忧胸胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,心包囊肿,3.MRI表现：心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。鉴别诊断 需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。,睫改敝叔壶溃十锅间偶蜂寸嫂销栖唉副泽上兹湖贼夺宏惕腐倚磊盘望箱盾胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,心包囊肿,月邢孤柬酮辈系蛆玄轨鲤封渭桨亭视鸭猪谊怕缕凌路芯屿惦寐辅董旺碑测胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,列拘鸿玻麦荆郎秆芒基玉蓖臭舒必浇芥见咏箔瞳节妆叔缘隆椰凶麦聊蠢最胸部纵隔肿瘤-浦炫胸部纵隔肿瘤-浦炫,