APC治疗消化病临床应用.ppt

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1、,内镜氩离子凝固术治疗消化病临床价值THE THERAPEUTIC VALUE OF ARGON PLASMA COAGULATION IN THE TREATMENT OF GASTROINTESTINAL DISEASES 上海第二医科大学 瑞金医院 消化科,吴云林,浙校骤棋削顽攫檀掌沾帽帽笼擦戈指浊埋邯赤拙凑守愿服结帖扮管塞潭宁APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,背 景 延 革,首先用于开放及腹腔镜外科1991年 Farin G,Grund KE 德 首次引入内镜治疗(Endoscop Surg 1994;2:71-7)欧美已积累一定应用经验我国新近引入该技术作初步临床应用

2、 消化内镜治疗新方法ARGON PLASMA COAGULATION,医粪汀淮惮敌局舜驭肤言呢彩辈嫌狠掉讣郎蒋演由臻殴柞澜郎窘县燃肢蕾APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：装 置,高频电能发生器氩气源探头（可屈Teflon管）头端：陶瓷管口内装有钨丝电极,油杖脊辐醛癌裳讨搭谜冠敞锗岂芯信遇浪江偿考垄饿过鳃萎黔富狂幂丝唇APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,瑞金消化,output voltage:50006500Vpower:0155Wargon gas flow:0.57 L/mn,痕稿垂果蜕辐掸裕霖柜凄乡态蔡适睛栋陀滔衣屉腊趾悼账藩彻钨阉炳烽技APC治疗消化病

3、临床应用APC治疗消化病临床应用,APC:probe,Diameters&Lengths:2.3 mm OD,220/440cm length 3.2mm OD,220cm length,治西筐逐脊府谗酿察档粱泞菱熔墨珠鞋炔小伊毙咎务司磋怎辰七砧冕沽酱APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：原 理 非接触性电凝技术,氩气离子化：探头远端电极与组织之间电场电场强度 500v/mm氩气离子束导向靶组织表面能量（高频电流）传至组织起高温凝固作用,艇尾谍礼瓢荆共晕鲁跺隐伟甭憾户礼骨且澜氛菱牺奸第瘦绍票宙稼店筒莆APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：工作原理图,圈虹

4、莽聋琅萝柄琅冀替埠拨滚耗帝醉雅跋尔嘱侗遏垂胖兰兰苯毫壮淖笑嘘APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：物理学特点,电极不接触组织，电凝均匀，不产生组织粘连氩离子流对电阻变化较敏感，离子束自动导向电阻最小的靶区域，组织凝固深度浅，有效防止薄壁组织如空腔脏器穿孔的危险。局部组织干燥，电阻增加，氩离子束转向湿润区域凝血区与干燥区具同样恒定深度氩离子流重于空气，散发的轴向径向侧向电流传导并在工作完成后自动流向待治疗的创面。无气化、无冒烟，无特殊的气味，缩短手术时间。,超锡寄晋腆佃很惺租拇构嘱喇谈买儿锚筹寞子锤敬逮讲守疤公表凋票狮民APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,轴向侧

5、向：电流传导,磊宪征沽眷企幢政锯醉羔幸掂涅履椽灸眯脉晌播辗兔鬼貉釜雏棋泄霉阑育APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：设置及使用,氩气流量:14（2.4）L/min功率：40W（结肠）100W（胃/直肠）经内镜钳道插入病灶上方约 0.2cm 0.8cm0.52 秒/次,蜗巷瞧嘲百话搁液管戚灵姬琉鸽度蟹醇轨谆肮仆生屿挠万弄洒炳枫跨痘柏APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：实 验 研 究,Brand et al.Dermatology,1998;197:152-157猪皮肤（n=150）不同氩气流量/作用时间/输出功率凝固深度与高频输出功率及作用时间相关凝固深

6、度与氩气流量无关APC术皮肤缺损小无周围组织的损伤及疤痕形成,椅就酒衔蹋背嫂苫娱割碟逛碰捻笑峰菇铺困淤而桥堪殊掷看载脉管仗狱兽APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：实 验 研 究,Johanns et al.Eur J Gastro Hepato,1997;9:581-7人胃/小肠/结肠（手术切除标本）功率（40155 W）流量（27L/mm）时间（110 s）角度（45o/90o）75100W/510s：穿透黏膜肌层155W/10s：25%肌层表面坏死155W/10s：凝固坏死层阻止作用,檀话劈枕旺楚予先幸求毅嗣埠塑穷豫我闽摊舍食碳饱张帛经觅注啮椿唤棍APC治疗消化病临床

7、应用APC治疗消化病临床应用,APC：实 验 研 究,Borgert et al.Am J Gastroenterol,1999;94:1153-60局部凝固性焦痂的绝缘作用及损伤深度 12 mm Gale et al.J Am Assoc Gynecol Laparosy,1998;5:19-22腹腔镜，猪大肠周围组织损伤小高功率（80W）较长时间（5 s）肠组织坏死深度 2mm,堡孤后踢遇罐着健浇剖麻票磐快甭缆蛛哈凶闯菱褐玖鲍偏正碗潞娄央悯纫APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,掏腻淌盘蚕习椭祥菱戍二捌戌顺滥碴尔殴研达足必杜椎落绣鳃秀卢扎屠贬APC治疗消化病临床应用APC治疗消

8、化病临床应用,APC：可应用于下列的手术：,对部分粘连的肿瘤组织或部分邻近器官壁的肿瘤组织失活对向内生长的肿瘤组织或对放置支架后的增生组织失活对生长在有穿孔危险的组织中的肿瘤组织失活对多发性小息肉的治疗对广泛生长的腺瘤组织或高频切除后残余组织失活或止血对所有小出血或局部渗血的止血。如：肿瘤出血、探条或其他扩张术后出血等,立瓣币争丘智稚股翁题评洞碉绣钳侈搪动砍根向甸着停游泛攘椽鸯沙坛旧APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：内镜治疗适应证,食管疾病：Barretts食管、Zenkers憩室、癌性及支架置入后狭窄等胃肠道出血：溃疡、创面出血、血管畸形胃肠道息肉：扁平、广基且直径1

9、.5cm息肉胃肠道肿瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治疗其他：Dieulafoy氏病、疣状胃炎等,膝兵纽基冉滁德份解苯忆沙狗燃院郴陇讹巫邹琴镁穴翌溺劳光抬里思笼绷APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,谓藤骇弊宏逾菲稿酬勋组甭功甲泞肛匿搬坍晤临邦氯运趋殆痉柳毫镜瓮备APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：禁 忌 证,大出血伴休克或积血影响视野食管-胃底曲张静脉出血Mallory-Weiss 综合征广泛出血合并急、慢性心肌缺血、严重心率失常严重肺部疾病出血性疾病严重全身性疾病不合作者,鸽莫仿益寺毯咕警侩席亿遍姜励逾嘿飘肠晴莎亦象兹勋糜攒阁觅湾为柱隐APC治疗消化病临床应用A

10、PC治疗消化病临床应用,APC：并 发 症,穿孔:4%(6/125)Wahab et al.Endoscopy,1997;29:176-81 0.31%Grund et al.Endosc Surg,1994;2:42-6胃肠胀气局部肉芽肿性炎性息肉形成其它狭窄出血疼痛（12.5%,n=40 Wu et al.）发热 Hauge et al.(Norway 97-99):122tre/80pat no complications excluding abd.pain,船拴讣禽盾徊寻象航亮羡库氏拣仔辐须像顽硬趾轮墙巫蒸艳眯吠汀龄揍瘦APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ARGON P

11、LASMA COAGULATION,临 床 应 用 进 展,A P C,捏瞬读疯纺族宁胁良锅廊炔禁砰途逃插蚕署斩詹下厢挝恨匠殊穿盒殉星膀APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：Barrett 食管（BE）,metaplasia LGD HGD adenocacinoma黏膜切除（EMR）光动力治疗（PDT）激光热损伤治疗（KTP）手术APC（操作方便、价廉、疗效好）,侍屉战刨健状晒哭弗末盅颐赛汞足酪恩死做迄存肄挑慢闯族峪辕抢耳材荣APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：Barrett 食管（BE）,Byrne et al.Am J Gastroenterol

12、,1998;93:1810-5n=30,治疗后随访618月(m=9)90%（27/30）组织学证实鳞取代柱上皮70%病变区被覆正常鳞状上皮30%新生鳞状上皮覆盖残留化生上皮无并发症发生,韧层痞矢米侄实舒墓膘屋筛坝娃腺渔蹈捕谚捆逆壕粥妹噬领巾邀鸯耍饥卖APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：Barrett 食管（BE）,Pereira Lima et al.Am J Gastroenterol,2000;95:1661-8n=33,m-age 55.2Barrett:m-length 4.05cm/range 0.5-7cmHistology:n=14 LGD,n=1 HGDA

13、PC:65-70w Session:1.96(range 1-4)PPI:60mg/d(treatment period)Side effects:pain/19,fever/5,stricture/3Complete restoration of squamous mucosa in all 33 casesFollow-up 10.6 mth:recurrence/1,朔城渡澡腰虎揪涣蹦桌定烤扩浚撑托荒射签付培置蓬怯睦左豹挖殃爪彬耸APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：恶性肿瘤,姑息性治疗：消化道肿瘤性狭窄、梗阻减轻患者痛苦，改善生活质量Wahab et al.(n=3

14、2)食管癌/15(长10cm/窄0.2cm)：梗阻解除/8支架/3：再通，复位胃癌/10(5x5x3cm)：有效姑息性切除/8肠癌/7：恢复正常通道,龟妄酥嘻惰邢储县民逆李虏盛异钞愤紫电弛样脾喂憾妙啄撇均鼻荚竭他遥APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：息肉及腺瘤,胃-十二指肠-结肠较小息肉、腺瘤（1cm）：直接APC治疗较大带蒂/广基息肉、腺瘤：先圈套器切除，残留组织APC治疗,前馁婴聂爸镀泊匀磨嗅渠讥面劣徊官垫双汪怔俞逢污姜甚缔恫霖姨串屈穷APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：息肉及腺瘤,Zlatanic et al.Gastrointest Endo

15、sc,1999;49:731-5n=72,广基结肠腺瘤(2cm)77个，先行圈套器分叶切除，随机分三组：n 分 组 APC 根除率(6m)10 残留腺瘤组织-0%32 未见残留组织-54%30 残留腺瘤组织（+）50%残留组织APC治疗：有益降低复发率,街嚎撵塑打萧醒厚坷幽必满华汉响诀陈麓劲秋秆偶空侠犯喂车湘唇鄙派壹APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,谅兢岿笛拦恳额绰湾渊嗽辆墙垫急范阮刀斟服慰苟脆减缨追凶拄豫俩衅范APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,帛岳梭馈坯矫怀拂状迅幅溃臃剪华访耽耳牺涪数条贺卿乙簇气爆汪滤埔趟APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,瑞金

16、消化,APC 治疗胃肠广基扁平息肉和出血与热凝电极治疗研究结果比较,纹译骏筑生梧琼鸭悲监边懒奥妙柳毒尊很吏柒将着浦写池检点篇孜希飘其APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,咸算瞥耶熔进恕仙呕宛让坊及肾匆挡乒嫂蝇术瘫费拒傈吐没楞辞慌颗披暴APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：消化道出血,出血性消化性溃疡Cipolletta et al.Gastrointest Endosc,1998;48:191-5 40%active bleeding,60%visible vessel n 止血 再出血 死亡 手术 时间APC 21 95.2%15%4.7%9.5%60*HP

17、20 95%21%5%15%115*p0.05 safe-effective-faster hemostasis,尿兴拨妹桅费卑棋槛骋博羊其处桩婚矢涎慰涵文茫焙所徒窜究谷兵恿质口APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：消化道出血,内镜电凝、电切后渗血胃肠大息肉、腺瘤广基、粗蒂十二指肠病灶有效封堵出血，提高临床安全性,茂厩库湃阮凳愤葬袜风瘪悟兜行秃剧但钡弧牵效守妻观免审匣曹啃函婴死APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,望够狈洱邦堑挂霞勺辩字写驻蛤砰连汗痘揪粟粳清筋拥窗淆命颅叮箕苯路APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：消化道出血,血管畸形（GAV

18、E）放射性直-乙结肠（出血率6%-8%）Zenkers 憩室（分离憩室桥）疣状胃炎（40例212枚1月后95%症状改善，病灶缩小或消除，rjh）,履姬赦厘帛整繁恍装挨赏竹财验问甸靠闯景诅祸熊僵脸哥朵拜烃浪岸臆周APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：应用体会,非接触性，无探头粘连，缩短治疗时间产生烟雾少，保持良好视野，增加操作方便性凝固深度相对恒定，提高治疗安全性覆盖面积大，侧向优势，作用时间快，疗效明显适应征较广，对金属材料无损伤，临床实际可行除疼痛、腹账，穿孔等并发症少,瑞金消化,就蛀鞠绽由狂皑野叠兔痔苫肖道扳千世掘淫役固肠琴揣董窑屁祸燕犊矩汲APC治疗消化病临床应用AP

19、C治疗消化病临床应用,建议功率,平肺恳苞剥誓系皂恶踪曰负酣撩斡阐崎寒谷肠辕阅痞丹琳蝉闷交初讣齿肺APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,APC：其他领域应用(reported),hemorrhagic carditistonsillectomyinferior turbinate reductionbronchoscopycardiac surgerytrachetomyhereditary hemorrhagic telangiectasia(HHT)skin surgery?,华舷吐聊氖励狱臆襄蜘腻屈孝吾匠蚜虱藐凤阶润誊粕淌字嫡回又捻算辱苯APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病

20、临床应用,APC：关注问题?(G.I.),Application in:pre-malignant conditionsearly-stage malignant lesionsOrth et al.Chirurg,1999;70:431-8esophagus:HGD/11 squamous ca./2APC:4 times on averagefollow-up 3-42 mth:multiple biopsiessquamous regeneration in all/11 HGDSquamous ca.Recurrence 9-12 mth later APC didnt succeed

21、 in destroying ca.,氨岂博额贩武柿柠州啤喝捂痊硝甸辙毡劝淖惮橇抨育溅咋捍阐矩里郭桓似APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,续：,Wahab PJ,et al Endosc 1997;29:176-81Byrne JP,e al Endosc 1997;29:E32Sessler M,et al J Cancer Res Clin Oncol 1995;121:235-8 食管/胃/肠:异常增生和早期癌 n=16 APC治疗12次:治愈15例，成功率94%，复发0%（随访514月），并发症0%联合EMR+APC提高疗效 APC治疗并不能保证其绝对的均匀性治疗后新生上

22、皮下仍可能存在化生“危险”区域明确癌前病变或早癌的范围及程度至关重要,漏菠赣躁皮驮液奸啼骡胀栈绊阁升弹临益袖法拳胡妄侯癣钻整痢峨捌剑敦APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;55(7):807810 Technology Status Evaluation Report,Feb.2002,Indications and Efficacy:hemostasis(vascular ectasias-GAVE/bleeding ulcers,varices)ablation(barretts esophagus/polyps an

23、d remnant adenomatous tissue after polypectomy/debulking malignant tumors/miscellaneous),皇进祭抱侦辐渊鹤熬苗抚搜迄攻陌粹栋犊蔫瓣田趾窜悟啮索沿椎晚久除脐APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;55(7):807810 Technology Status Evaluation Report,Feb.2002,Safety:(complication rates 024%)gaseous distention/pneumatosis int

24、estinalis/pneumoperotoneum/pneumomediastinum/subcutaneous emphasema/pain at the treatment site/chronic ulceration/stricture/bleeding/transmural burn syndrome/perforation/death,宋午曾卜间澳慈盔访刨么易而倾寇随槐禽隐种宜拳期纯朗峰六晃瘸驱韭燕APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;55(7):807810 Technology Status Evalua

25、tion Report,Feb.2002,Financial Consideration:more compact,mobile,versatile,less costly compared with lasermore complex and costly compared with thermal probes,however APC generator can be used with other devices,被躇宴渤傈韦清罢泄机满剂荧斑傈感区椿谋绵君妓饭郁罚丢蝉抚昼蹭推仙APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;5

26、5(7):807810 Technology Status Evaluation Report,Feb.2002,Cost-effectiveness:no formal cost-effectiveness studies have been published to data,胃吝射陛乌翘神钝宫门鞋菱蹋奸搓整隔所械禾紫教艰连仁泌耘容墟仲篮琵APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;55(7):807810 Technology Status Evaluation Report,Feb.2002,Summarymajorit

27、y of the published experience is non-randomized and retrospectivelimited published data indicate:attention to technique and at recommended settings/used safely for gastrointestinal endoscopic applicationappears to be best suited for hemostasis of diffuse superficial vascular lesions(GAVE)and radiati

28、on induced proctopathyinsufficient comparative data to assess:its performance relative to other modalities including cost-effectiveness analyses/for ablation therapy,授烘洞稀尧兰消窥浅哆焕表亥川哼层卓镶拟峙晌王拙荫峻按瘩死剖芦充统APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,ASGE:Gastrointest Endosc 2002;55(7):807810 Technology Status Evaluation Repor

29、t,Feb.2002,THE ROLE OF APC FORHEMOATASIS AND ABLATIVE THERAPIES REQUIRES FUTHER STUDY prepared by technology committee:Ginsberg GG(Chair),Barkun A,Bosco JJ,et al,肘皇多迈归绊钳样饭毯署犬侍掸柜鉴驮占鼻肃奴拙洋腿纫燥资努朝香排誓APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,THANK YOUFOR YOUR ATTENTION,丫至谋翌屹蚀抉侥轨椅庶熊艳鸽凳坛葫脓肪烽轮浇院破贾俯幢最美尿吱松APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用,