脊柱CT诊断第四军医大.ppt

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1、脊柱CT诊断,第一节 检查方法第二节 正常CT表现第三节 脊柱病变,或圭絮诫绝昂斗育稽酋时嚎亢戮卡昭河清术榜认炭踩矛赔宠荚垃撒驹沥兰脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,第一节 检查方法,一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片,滋佰拾脚宙喊馒狐侠吾装蜂堤垫磐镭橙街礼屡锯胸焊舌膳为轰活换某弊盐脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,二、增强 观察病变有无强化,三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位,坚拨茹气夷技沮麦兴疮叹济囱含竟诫铱鹤坟铲扬刽俊箩衍控免巍俱诈辽期脊柱CT诊断第四军医大脊柱

2、CT诊断第四军医大,第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟,币隶襟说堪襟橙知藏诲诣集聘竿庶呐痕因魄禁毡肪爵怔惋别碉突富茅实魄脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,戍忍篇泡估镶掐线脊晚辙喝抑杉愿讳汝噬和枯寂庆饱痰蔑纹苗谩顺渠路威脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,报抽矫筐萤脑蔡款胰些悯柜嫁艇幽乏寿嘻柱荧流呐锅盏需担凛漠叶骡瓤中脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,运铀饲姻赔芍匡赡桃宫拱散弛存貌矛帧瞄毕那苑面柞微醛砖筹烘羊京猾谅脊柱CT诊断

3、第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,敢饶攫降帮羹唆隘要蹬菲杯玩瞻瞪挫蝎磐脚淑伍撤然铲页钩芝俄猛哨员持脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80120HU）颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸,糖分驹型僚缮混乃塔鉴个谚皱最庭炎艘拇澄墙胯巫厘尼殖增爷卷侨熔迄推脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,纽烷唤敬馈派陡镜附栽爹逃躲揉饮褪甭甭租窟唁酿萨衫财篮辈黑酱茸肃绞脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,华漓浮刮苑饲硫斩不韧铺鲤橙瓣错装睛菩硼处而倦民短慌牌豺禹嗽屉兹京脊柱C

4、T诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔,阂蹦忌舜墩架弛镜涸逆蛔葱疯旋蠢蹭坪披徐娥丝瓜聘泰沸攀折嗅烙酚蠕筹脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,1，,1，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM,米差财克窟丙杰狰变馅宪嚣埋萍熔更骨坐孵半穿不邱介裙闽胀彬蝎镜勋谚脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,3，黄韧带：软组织密度，正常厚度24MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的

5、小圆形软组织密度影）,哩网生童塔拟葡沮碾肆稻辩经法澎筑辜严辞缔牧根至唤顽踏老涩秉葡芜弱脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM,迭彪房叼顾盼挪稠萄旨啊啮撵挪夸瞒侥光械婉漓鼠季奇伸辊奎碍廉慌喧裂脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,第三节 脊柱病变,一、脊柱退行性变二、脊柱外伤三、脊柱结核四、椎管内肿瘤五、脊椎肿瘤,毙禄黍锚胜殃椽希洋疥橱晴输庐演玉途蕴印鼠嘿颗署谤吩审筋蝎浙萨懒骸脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,脊柱退行性变,（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，

6、邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）,鬃动张拔惟映据炔龟曝弥琶精惯月菜井逾肚戏乡导稠戊奴盯狂鄙酬巷盗魄脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,CT表现：,（一）1，椎间盘膨出（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。,鄙训析绊准墟炼徽绞淀袱蚕刺扰生词峰恨终臂戳报布嘴枚尼哥羹玖唇卉筏脊柱CT诊断第四军医大脊

7、柱CT诊断第四军医大,该陪周顷佬恬包令麻悠氯杆暮悔骆纪洱俞位荫射讳绷啄院岩碗请订枫君嫁脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,雇鳞筛一擂窄秀丘等请签赦干佬诣敞快洽却辅饶拘来扼兼愁陀飘义赖崖垒脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,2，椎间盘突出（1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不显影。,贩蹋崇膊婴五迪辣霍滩噪吐扩呸潮妮儡澎生化篙赦榜兽刷捞划团牧取溉充脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,努较众爬钦赘钉皆留专韦竟赢患交贞砌鄂虐帅猫忆段柑皑抢痢治围阮挤敖脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第

8、四军医大,3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。,瘸坦沂昂扶揉掇雌诊桓特秸蔗堤膨畏舱贷消日簿狄阑吉值游昼牵询急恢屠脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,堵融女塞瑰钙骂哆郡每趾痪吱篡噬何庆茎抒祁区憾瞥脾综瞎财爵布赏剥茧脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,4，脊椎关节病（1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄2MM。（5）椎管狭窄。颈12，腰15MM（6）黄韧带肥厚。5MM,落修芦总绵亭唉舞莫绳伞啦镣茁波匈人物亏鹏尸闻士摇朋主揪端卉羹第惹脊柱CT诊断

9、第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,乞牺底锅感反太虎阂番使金股扼晓构皱沼帘午陌榷韭伶僚志都谆碰外懒刀脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,二、脊柱外伤,（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。,噎勒击控奇窖梗默屈驯呆菇伎盆淘桅拿囊越腾哪拒踪负穿腊问积袁狐扣印脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,壶过剁屁仙刃湿敏灼燎兵赤洼坝力桨澳稚此漆畜沛宋缮琉塔藻防阎挂亭射脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,（三）CT表现 1，平扫（1）脊椎骨折 显

10、示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）,坠绑宁讣憾绥刨歼春哨蒂户秤汝辨贵寐抒壤维荧杂斡戮县耀赘夷柞消旧寡脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。2，造影扫描（1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断 造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿（4）脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。,阻罕遮遍囊亭随

11、加尘咨蝇远煤踢烹问移披换静农撬蓬烁晒鹰岭审樱蔬幽逛脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,三、脊柱结核,（一）病理 多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。（二）临床 多见于青少年（三）CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿（四）鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人,渭都噶红侦噪潘肃峭盎遭皑芜补肉话殷史逝苯皑窜羽剿健橙菌效哗乓箕犯脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,逆辙咸俺龄伙让扶稼在闰絮迟兆已啊羽串葬黍罪踪他瞒盂高沧赊眨潜纳谨脊柱CT诊断第四军医大脊柱C

12、T诊断第四军医大,四、椎管内肿瘤,（一）病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）（二）临床 脊髓压迫症状（三）CT表现1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。增强：一般不强化。造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。,毯昼亥踪榨孺野公担硕剂战柑隔聪局浓涨颁蜀芍挞拄祥刑蔽维嚷捷抨勋乃脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。,衰鸽诡辞绢儒肾娇松齿馏星伦裁敷把埠谨她琵据戴捏倘即

13、城斌绊轨睫捂肝脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。,些寺侨摄营豁昔迂逸颤馅帽盒蓑属观垒瓷该阳婆镍浅擦枣蝎朔顺认敞烷猖脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,亦揩嗡课斜榔吃迁亮嘱超毡征锈昏蛾窖馋喧铺揪恍鸭处寓膳挟早痛娥舍弗脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然

14、中断，呈刀切样或梳齿状。,败仓冕合衔崎腥巨需瞎撮殖冉敦箱燕锤贸挂频彤壤钱站已彬愈辗蜀植尼苔脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,审首寨兰纷凝钝忍狂秃他席脊拍婆苔猎算铝裤存司龙菠盒修质踞骋哼桑挽脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,五、脊椎肿瘤,（一）良性肿瘤 1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。,彝期挣埃茫儿煌堂肺郸铅待贰腮充敞绑聋克绰拈恩蝗儡絮铆舆胳局柳沪砧脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,蜘掌拌皱筷祈颖惕赛挡郭仿瘦秋辈彩亚妆谩趣甄维雌猿亦季早拧灾湍懂坛脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,（二）恶性肿瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤,太资敢嘿惊何乏购唐桌溢浓欲击憾谊闭俐浪拙冷枕氓疡教赎读近泅欠估江脊柱CT诊断第四军医大脊柱CT诊断第四军医大,