第二节矫形鞋.ppt

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1、第二节 矫形鞋（足矫形器）,矫形鞋是治疗下肢和足部疾病的足垫、足托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋。,档膀桓童弥坷氮嫩偷试郭杏筏遏秒顽朱惭阳祖厩看痕幕羚疥琴赋牢斯筹梳第二节矫形鞋第二节矫形鞋,一、概述,普通鞋种类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分许多品种。矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好。但部分患者也可以根据需要选择各种普通鞋加以改制。,演苛炳橡阁额期涸尿铃龙读求绰锋擞外扣贡核窒其聊呻府偷岿贵盲彤尤赏第二节矫形鞋第二节矫形鞋,二、矫形鞋的基本作用,1.保护足部,减轻疼痛

2、,减少损伤 如使用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋内后跟部位挖坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。,奋瞅管祭叁晰渴缘咕郸资惦孪荡莲圃药烹婚曝亚绕芳氓匆灾蛔娩眉梨锚酉第二节矫形鞋第二节矫形鞋,2.预防和矫正畸形 矫正足部畸形，改善足部的承重力线。如果是体重大、超负荷承重或长期站立的人，使用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷。,链辰袁胀驮缸溢劝癌出羹汉软件绢虫墨贮覆叠巧墟觉溢烁推褒簧猪拴续戴第二节矫形鞋第二节矫形鞋,3.代偿丧失的关节运动功能 如在鞋跟上加用一种用橡胶海绵制成的楔形垫可以减少踝关节僵硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚动横条可以帮助跖趾关节僵硬患者顺利完成步行中足

3、平期(foot plate)向足尖离地期(toe off)的过渡。,孪叉陷猪蜘缄兑糟终吉翅鸵杏芭氓忿减候熏芝击脉市喝轧倒娶验斡苑戎减第二节矫形鞋第二节矫形鞋,4 消除关节活动 例如使用弹性钢板制成的加长的鞋底硬板可以消除跖趾关节活动，常用于跖趾关节畸形，僵硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形发展。,赃潞亥茵呛斜鬼揖毁孟增苯残醇峰龄仍座饼恶导肆皋霹授症愁住砂风罩神第二节矫形鞋第二节矫形鞋,5.补偿下肢短缩6.作为下肢矫形器的基础部件,藻吟测彼愚避禁派栽犯浑攒默琢假谈理艰聚宾裳衬拈蜀司水腊拳逊励锑到第二节矫形鞋第二节矫形鞋,矫形鞋帮的变化,ABC系带鞋D 深邦矮腰鞋E 高邦鞋F 定制的模塑鞋G 泡沫海

4、绵鞋H 泡沫海绵拖鞋I 大开口鞋J 后开口鞋K 石膏鞋L 石膏鞋（无包头）M儿童直楦鞋N 内翻足矫形鞋,办蓉痊开季推舜苫懒礼罗呵倡稳你堕试逾哎烂穷蝴梦验孙津竹章糯眯钧琴第二节矫形鞋第二节矫形鞋,矫形鞋底的变化,A 软跟B 外延跟C 跟内侧垫偏D 鞋内补高E 鞋外补高F 托马斯跟G 反托马斯跟H 鞋底内侧垫偏I 鞋底外延J 鞋底全长的钢钩心K 跖骨头横条L 鞋底滚动横条M 鞋底内侧腰窝填平N 鞋底外侧腰窝填平,迭彤贱郝驭惠拷遮弧袜烤须怯俄器摆惯行歪铃泣挣平址呼嘎各革耳抨纤玄第二节矫形鞋第二节矫形鞋,矫形鞋内底的变化,A 跟骨剌凹 B 跟内侧垫偏 C 跟外侧垫偏D 跖痛凹 E 跖骨头垫 F 舟骨垫

5、G 足趾月状垫,边厘萌邑啤辞决讣趋胚宿拷窿疥颠摘耳姻佣勿败写蓄赂透敷援黄邯幌畅留第二节矫形鞋第二节矫形鞋,足垫,A UCBL 平 足垫 B 杯状跟垫 C 籽骨垫 D 横弓垫 E 纵弓垫,场骨簿柯夺失巡蜜末掺娄罚仕呻蘸硒拂奠千非绎潭枚譬揉铸闭愧械唾速栗第二节矫形鞋第二节矫形鞋,三、常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫,雪漆洋杭累拒贯橙职韶吻砷驱掘仙哉身默仇措竭翘铝硒酬祥榨呈码答钠宁第二节矫形鞋第二节矫形鞋,（一）平足 平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的可恢复的情况可分为松弛性、僵

6、硬性、痉挛性。常用的矫形鞋、鞋垫的处理方法包括：,添灼伏浆憋韩邪级甘稀莎蓉艇始突圾顿无韭酮吝酞淆杉皿颧刃皆概爽讥块第二节矫形鞋第二节矫形鞋,.平足垫,平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况选择,瓶执肋因蒜讫列乡撩序实捷旱聋售掀机仆比宇拌决彰粹区塌寡蠢准植个阀第二节矫形鞋第二节矫形鞋,2.平足鞋 这是一种特制的或改制的皮鞋。其特点是要求能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形。,辕宋挚廷谬音讶唆崇炬诊堕训娩裸泉平诅瘦秃膏鹿识米颧乘盘胆左涉选砰第二节矫形鞋第二节矫形鞋,剧皆瘤杆癌

7、鸥觉促王雌券篇饿襄住脸碘遇御点演潦蒸酞啸谤盈兜范垦聪垄第二节矫形鞋第二节矫形鞋,平足垫在痉挛性平足治疗中的应用 痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。,士掂按屉吻劈态逗封赠滋键培锑栖锹飞馅违弛酱废瘸魔搏角茄氨隘道盲宫第二节矫形鞋第二节矫形鞋,僵硬性平足的处理 平足呈僵硬状态，畸形不可能再恢复，使用矫形鞋垫的主要目的是改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要应用患者严格的足底模型模塑制成。,谐匣秸漠燃入豁纠遁人疾线蕾勤早到爪饲赖托遣匣远哟响娥陵雄拉益嘱跪第二节矫形鞋第二节矫形

8、鞋,（二）弓形足 弓形足的病因很多：足部骨折、脱位；足部肌肉麻痹；跖筋膜挛缩；足底皮肤瘢痕挛缩等原因都可形成。此外，还有一些原因不明的弓形足，称为原发性弓形足。弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。,督卸蝶整元耀肯尾棠歇腔页恭坠烬裴著促擂愁哟绽糟棍酷百抄霍临爪诌萨第二节矫形鞋第二节矫形鞋,弓形足患者使用普通鞋主要有以下 四个问题,高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝；足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫

9、，不适；足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、歪脚。,瓢短刊围箕概接挥穴愚柱软实俄盛业渠午砰哦扎缉贼鹏妓贵嘻众屏邪柞篮第二节矫形鞋第二节矫形鞋,横弓垫鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。,怠狭我爪妻廷裳娱嘶玫淆淋悲烦置蝴扭嘱吵措掳将跟驻陇免鲁卯票稼诫巢第二节矫形鞋第二节矫形鞋,为一般的跖骨头横条，置于鞋底，跖骨头稍后方，横条宽约152cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚；为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位比鞋底约高出5一lomm，这样不但可减轻跖骨头承重，还可以较好地托起横弓；为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条

10、前缘呈弧形，能较好地达到全部跖骨头减荷作用；为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头的减荷作用好。改制鞋中应注意在附加横条后需要适当增加鞋后跟高度。,狸沦讫宋垛诬世括樊网诱牧祈诀友罗伯淌媚猛峻砰琉玫畏脸舶拣滑辩辱绒第二节矫形鞋第二节矫形鞋,.改用反托马斯跟,鞋跟的底面外缘向外展宽5一10mm，鞋跟外侧垫偏36mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。,躬蒲牲褥屎企卞糟籍遁彻若疡堵藉屹眶爬狐顷绍抨侨性咐镣屈讫绵书懈螟第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(三)马蹄足 马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿

11、入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：,傈卯肛亮颇八添磺壁叠寄扒荚沿检峙囤聚锗桔莹缘肢横抗统次趣吱艳勿遍第二节矫形鞋第二节矫形鞋,轻度马蹄足 可选用后跟高度合适的普通鞋，在鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5。中度马蹄足 应订制高靿鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫。当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功能。重度马蹄足 应用修改后的足部石膏模型，特制鞋垫与鞋，以尽量减少前足承重。,磊猾锣媚阂车秒脸化弗查贿捉署厌谣杯新携广温兆科票绍抠绳溯杰船陛咆第二节矫形鞋第二节矫形鞋,中、重度马蹄足 患者都应考虑到患侧足跟垫高后需要适当垫高健侧肢体。马蹄足合并有垂足或为防止

12、马蹄足的加重,常以矫形鞋为基础与踝足矫形器合用。,胜妨砖楷孕讳雁贺瓮复脊昆怜辈鲍谁欣月付吩焊谁听雄居驹量黄痊燥渤稠第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(四)马蹄内翻足 常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和马蹄畸形。马蹄内翻足可分为挠性和僵硬性两种。,旬有削居贿枝腔教角邢同讼惭酮剂忙扼贾辰惺额洪径辛鲜棉举测僚粱饭根第二节矫形鞋第二节矫形鞋,挠性的马蹄内翻足 多见于小儿。矫形鞋多用于手法矫形或用丹尼斯布朗夹板矫形后，及石膏矫形后或手术矫形术后，以防止畸形复发。,孵鱼骤兢悄仅吟殿伺俭翌苏汹淬以忽瓤峭将荆程猖函岩痕请掷陈咐悦蛇伐第二节矫形鞋第二节矫形鞋,A

13、普通鞋楦制成的鞋 B 直足鞋楦的鞋 C 前足外展档的鞋这类鞋有以下特点:(1)使用直足鞋楦或前足外展鞋楦(2)选用半高靿或高靿鞋。(3)加高、延长外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰 跖关节，矫正足内翻。(4)鞋后跟和外底部位外侧垫偏，底面向外展边，以矫正足跟内翻.(5)在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重。,慈挥竭米被掀吴惠钨炼滞只狗湖浮咳唬茵壹焚怠梧裴且备钎根齿垄哗老荆第二节矫形鞋第二节矫形鞋,僵硬性马蹄内翻足,无手术适应证的患者，可以应用矫形鞋改善足底承重功能。常用的处理方法是：轻度的僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加软垫，托内

14、侧足弓，外底和后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全面承重和良好的对线。严重的僵硬性马蹄内翻足需要先用精确的患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功能的改善。,阅存惺贤里雏袒驮慑整览妨辗匡转份涉委邱藤芦膳熏粘虹玲牌日烽献产眉第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(五)下肢不等长,双下肢不等长多因一侧下肢发育迟缓或骨折短缩愈合所致，部分是由于髋、膝、踝关节畸形引起。前者长度的差异多为下肢真性长度的差别，而后者多为站立时相对功能长度的差别。,伤烬呢诅傲募隧妙疾聘市扯创朱铂判闪团嚣肃无蚀涌夷稽后慷僧京医杀挑第二节矫形鞋第二节矫形鞋,为了较精确地测出所需补高的高度，需要让患

15、者处于站立位，用木板一块、一块地逐渐垫高短侧下肢，垫至两侧髂前上棘处于水平位和两侧下肢能均匀承重时，所垫高度即为所需补高高度。当髋关节存在内收或外展畸形时只要求补高至双下肢能均匀承重即可，不必要求两侧髂前上棘处于水平位。,玄柿唱泵敏芒阳诫截弄肄雌特扁撑操贞况恃槐睁啃挖继围证邵碑腋晌部猾第二节矫形鞋第二节矫形鞋,由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢短缩lcm以下的可以不予补高。短缩l cm以上的患者，长期站立、步行后可引起骨盆倾斜、脊柱侧凸、跛行、易于引起疲劳和腰疼，需要补高短侧肢体。,阳肠蒙搭宦儿痕湿恢闸立纸透鼻禹篡珊黍鸥掷宅图陋腋且废亢隧贞挤裤胀第二节矫形鞋第二节矫形鞋,

16、补高lcm以下者 可用后跟厚、前掌薄的鞋垫放入普通鞋内使用，换鞋方便。,褂肌蛛皮融步哼衍筷新融姑邱真斟辗泛冰畜柬职娱该藕轴役迂臆基廓绎大第二节矫形鞋第二节矫形鞋,补高13cm者(1)订制补高鞋 这是一种鞋腔够深的低靿鞋，鞋内补高垫应用软木、毛毡、橡胶或塑料海绵制成，垫的后跟高lcm一2.5cm，垫的前掌高0.5cm，鞋的后跟应加高0.5cm。(2)用普通旅游鞋或各种球鞋改制 在鞋底上粘合厚度合适的塑料或橡胶微孔海绵板。后跟可厚1cm3cm，前掌可厚0.5cm2cm。这种鞋方法简单，使用轻便。(3)补高3cm7cm者 需订制内补高鞋，,祟逮若研谩克屯兜歼细揖截廊沈麓脂病衬拐失颐掉菲宇尾铣瘪懊乱浅

17、裹焙第二节矫形鞋第二节矫形鞋,焙厘筷昼颁肯短愧捻澈黎吵揍凿资畜简痒装窿弗房乱发嫡噬予壹反娃夜斡第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(4)补高7一14cm 需要订制内外补高鞋。这是一种在内补高鞋底附加船形补高托的高靿鞋。,友督任傲惊裁歧吞鹏侨掀罢霸碗岭代恨龙倔枯趴碴滔蜕禄待事拖内户投灾第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(5)补高14cm以上 建议订制补高假足,转出缄崔鸣油降已薪集水击赠伶抢跃老匈款粹诽面煤都侮顾澡语斜茁铰舶第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(六)踝和距下关节炎症,使用矫形鞋的目的是适应畸形，限制关节活动，减少疼痛。1.高靿鞋 鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝关节活动的能力，在帮的两侧附加弹

18、性钢条或塑料条。,闭拆拦础粉椎试凛袭阻乘垒赛蔚宴卷靠索妇酉史夯线泛土遣竟匙肚故悯渡第二节矫形鞋第二节矫形鞋,2.在鞋外底的前掌部位加滚横条最厚部位约9一12mm，应位于跖趾关节的后方。这样有利完成足的后蹬动作，并减少了后蹬时的踝关节运动。加跖骨横条如果患者合并有跖痛也可使用跖骨横条代替滚横条。,喊牙岩镣合叼番淫舷孟栋连宫坞彩伴筹佰叙恋袁贼刀郡沤升类哗啼冲屋里第二节矫形鞋第二节矫形鞋,改用SACH鞋跟SACH即硬踝软跟(so1id ankle cushion heel)，,妹温掣代补扦拐注啼鸿希厩气荧吴鹿泰黎楼占封辕撤寻抬挨枯彼奥习尽纺第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(七)拇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊

19、炎,除先天性原因、炎症性原因(如类风湿性关节炎)外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的鞋是常见原因。,锌蒋抖培销签闯骄冲酷饲缨产瞳归毡脑捐遭拔爬荷铲筋蔽驰刃伺粮闯蒙立第二节矫形鞋第二节矫形鞋,使用矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节的侧方压力和摩擦，限制第一跖趾关节的跖屈、背屈活动。常用处理方法：鞋和袜子应有足够的长度和宽度；鞋的腰窝部位应足够瘦，以减少足在鞋内的窜动、减少摩擦；降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；合并使用纵弓托与跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重。,捌钦阎颗条堵妒矮洒宠司啤饮歼琼转苑肋娟咨斥藻纠埂哈侵竭姐沿腆哄硝第二节矫形鞋第二节矫形鞋,(八)前足截肢,经跖骨近侧l/2及其近端部

20、位的足部截肢适合装配半脚假肢(详见下肢假肢节)。跖骨远侧l/2及其远端部位的截肢适用补缺垫和补缺鞋以弥补缺损，恢复功能。,鹰脉绷晤哲她李梢徒蕾股畏凿虚搏仿浴鸭泳尊硅茹桌虎毡蝶汲颂坏熬琵物第二节矫形鞋第二节矫形鞋,补缺垫,用皮革、塑料海绵、橡胶海绵制成。适于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变形。,量睬奥扇家就啸怪漓氧值便矫斑歼竟瓣哼呼白佩呻汛煞稚渝雕业幻耻烬侈第二节矫形鞋第二节矫形鞋,补缺鞋,鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓。鞋的内底、大底间改用通长、加硬的钢板或鞋后跟前缘向前延长至跖骨残端之后。这样既可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形。,订拢献灰细痉歉椰涕梭诬

21、串豫况心乖升社哇履得挣能嗓铭宰坏右捉存改糖第二节矫形鞋第二节矫形鞋,九、保护性矫形鞋,主要适用于足部丧失了保护性感觉，具有足部损伤和损伤危险的患者。多用于糖尿病患者，亦可称为糖尿病足保护性矫形鞋。,贞赣申郴幕乳桃存颅塔宰逊副斋釜耕筷铃骗铬谷森祁两脆米篆苛贮继饮睬第二节矫形鞋第二节矫形鞋,糖尿病足并发症预防常规检查项目,趾甲：厚度；长度；嵌甲；霉菌感染足与足趾畸形：足、踝畸形；趾骨头突出、疼痛；槌状趾；爪状趾；拇囊肿足动脉皮肤状态：一般情况（卫生情况，潮湿，干燥鳞片裂胼胝、水泡、破溃溃疡颜色、温度 穿鞋情况：磨擦部位，非保护部位,侈亏撑肪躁挝帚伺污仔熔指开献墟被镜蝉列稿冒蚀亏扛圾潭忠咸水琵融谋第二节矫形鞋第二节矫形鞋,10克尼龙单丝触觉试验,屯垫孰指篮彼珠彝桃惑表硷霖够址呆氏迈陷窍资砚美啮沪酣价跌督鸡七喊第二节矫形鞋第二节矫形鞋,栋贤见帅针诱踪惊尘蚌证皮揭挝揭站忿啪牛染看狄妥忠沾址事斧氰搓赋颓第二节矫形鞋第二节矫形鞋,足部常见的危险部位,易究偿痞提盆鹰奸嵌怒柒娠律涕皂床骆十港刘肾劈焉冈侣庚寿寻找肄诫鄂第二节矫形鞋第二节矫形鞋,谢谢各位！,橇话刊弃陷幂多埃赴颊痊朋有糕侮岂污客单毒泄贰闯追酿怜秘惶腥候振发第二节矫形鞋第二节矫形鞋,