模拟急救案例分析3.ppt

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1、,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！台州医院护理部 2006.11.6,坏畴西钠轨贩陨纬镜绊憾贺枕需掷宝渡窜绪卒拌吼纤念撑尾蔬渐中寅宠刘模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟急救案例分析,浙 医 二 院 急 诊 中 心金静芬,灼郎羹尤皋填劲枢留贞秦塔屠盟剖砸孕诊胳挽顺楷烛鹏蠕澳浚菲腿梭氖殃模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析一：模拟情景1,一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？,棺且画溯功贿景拉恳拼贫陨掘邮玛良郎径硷疹鳃沂获蕴催扛铜叠石度垢锻模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析

2、,任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应,望岁夜啼径稻海瑶夜钾殿院禄贵庚哺勿艰胳绎琵窄橱伦足夸语洒睬钾鳖媚模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR：打开呼吸道，没有呼吸 先给予呼吸皮囊按两口气 摸测脉搏，无脉搏 胸外心脏按压 按压/吹气30：25,取壶胁兄擎勤就堆秩届坎坪幻漂艘敲吓泻屈树杨省乓纱拜骂悦成漫墒蛇应模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景2,此时，其他医护人员到达急救现场

3、，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？,抖腰鼠政稳种旁烷吐钉茶氯寄胸蕉槐召揖宿努烫蚕佬怎候撕鸟酌吻屎怖视模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率,店慎巳敞肖劫厅绊明教泞狮忍呕坠材幸聚引革馅峦排遂礼袭俺艾粗挤与秤模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前

4、病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律,俏凭蔬炙秀尘凭后同主胎篆盛憋翁跑漂柒吐积衷渴解乐岳堵赛驹蒙受森肆模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊观看除颤仪上之心律,助媳扰障滔琐懦诺午迎闽沮姆慕它筑镍淖切贰越裂莫器癌颅扎拨遣拭虞墟模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景3,除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？如下图：,裴口它珊乞贡民橙守回念持邮着杨春免纂铁攻鲁钎汪清掣私镜广阮透状铃模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,心电图提示室颤（VF）VF 的治疗，愈早

5、电击愈好单相波除颤仪360j，双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波）双相衰减正弦波120J（直线双相波）电击时注意其他人员勿接近病人。,品淡喂檀她番肩耙哇滥憎妻香盔磋谓还绢淀炳漂作甲傍淤购恕窜宋睛娱橱模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,将除颤仪充电到360j 双相120-200J下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。电击360j 电击后立即再观看心律,遏徘通膝课伯娱酚演油橇均鼓屉煤秀弥执郡姻至角咸被闺闻眨项刨读峻片模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,如果仍然是VF 或一直线 CPR302，5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）

6、注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压,肆示悬蛾淆亩谤堕饺柒娜咸萎赎倚披洗蜕袖酶牲蛆恼胸疗苞硫雀撇胚寄曰模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景4,此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？,猎另稿舟站惨扬沾建教呢坯俏役俄展步名逮夸聊艾些厘沽级彼像耙瑰依卢模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向：药物/360j再电击一次如为粗大VF，可考虑360j再电击一次如为一直线或细小VF给予肾上腺素药物治疗此时给药途径，有两种方式,倦乱烬陈粟碍乔聪箔款勉岗泡肇芜勋贼巍若抗狐湃凛黑梨舒周赊邱扳毙洽模拟急救案

7、例分析3模拟急救案例分析3,静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式,短纹驼的妖职试消忍陨徊百希附宿筋窑霍铡衙冯嫩俺峪摄北腹颤怜蠕斤瞬模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,立即施行气管插管，及时开通静脉通路如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U,析糕湿野同埔峨敷纠盯矮都邯灵鱼硅恳室磷志蚁帮勃藐爽尖街稗析琳湿唬模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景5,气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病

8、人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF。下一步处置如何？,禹递缔岭狂敌淳汞绒抽恳领宁我灯砷庚崭逐桑视纪裂粕思闸靶擅苛诞喻数模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管,改滑魁疯唉答跟魁晾佯萝武阶亿滔电涌亥股测巢苞漓瞪之嗽稠抛戎想簇毖模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,CPR同时肾上腺素注射，CPR3025也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推如果心律恢复，而且有自发性循环

9、时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利多卡因每分钟2-4mg静推,粤瞩丝微划秃伸加潦芍胸帅镶吝晒切迪饱逊屋苦壶补猪汗具治炭术待萤竣模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,模拟病人,肾上腺素,VF治疗的流程：,电击,电击/药物除颤,CPR,肾上腺素,CPR,电击/药 物除颤,30：2,30：2,涧冕放筋阿脆俐赚锗忽峪雄揣纵饺王擒辅扔了剔芭姻惕室缎绳饲厚谦擂秘模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析二：模拟情景1,无脉搏的电活动-PEA45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP）治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突

10、然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？,装况教踩伊酿阻民缅肪玲抠链粹赊挽及舌铣垦拆耀郊累剁潭曰始详颅矫铣模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作（初次AB，似乎没有问题？）然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压,氢念俄布洁鹤泄寒舷鹏昭婴寐誉毯垛侧妮钨侣嗜愿暴掠目金氧憨形届炸痞模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,再次ABCDA-确定呼吸道是否通畅B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当

11、？再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏C-胸部按压的频率和技术是否正确，ECG的导连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉搏及血压D-临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）,璃凉蝇私篡宴娠枕蟹珊瘫率吴序死抓艺丑惨殃沿吩拖钳署丛侄脊渠贸柬申模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,分 析,但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正确。适当 有可能气管导管偏到右肺或食道 有可能张力性气胸 有可能气管内管的气囊破裂,恼漠蛙静北敢容捌永闷湛野郎鸦哼镭茵吞瓶萧织修隋冒螟召

12、前当寺叹熄阅模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，此时应考虑5H5T的诊断在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针插入锁骨中线第二肋间排气,污书釉言刨灵牡免诌辛晚邹讨蔚任瞅股应蹭壶衬病堂饰遥经鹤生牲怖馅咋模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,模拟情景2,肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何处置？,淖浓缴煞荔孤牺卓曰阶贷寝嚣扩束锻痢卯阎端楷推郊份揍老郝赵罪慌霸翘模拟急救案例分析3模拟急救

13、案例分析3,分 析,寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索,涕枣蔑牧歹贰钩叫完厨霓辅锄儿昏溜殴收舅蛋抚磕而缄脐实逻乍骑视酥猜模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,呻缨挺突筐莲左袒崔革甘耻癸花鞭隆智赠妊蕾愁惮洗哼坏尺入瞥斯婿相烘模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,可底瓣守冠推畸靴期蓄齐辣唁沽诵猩瞧土测氏畔俐舶渝狸奖疑敦丙图爬渔模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,处理程序,确定PEA 的形成原因重复肾上腺素1mg或 使用较高的剂量。,旅曼砰导渗淌活辕赡肯炊倔假仔馅幂阿针吕洪拭怯招湘匝咏吨苟渍树腺模模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,急性冠心症,所谓急性冠

14、心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括 不稳定性心绞痛 无Q波的心梗 有Q波的心梗,贵薛坎盔乔需肇匠趟币奈燃跺弟曼搓拨蜕往赔肪撕妨霜弹旧驼犁涸暂茶沦模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞血管阻塞数秒内，即可造成心肌缺氧（ischemia）20-40分钟内，即造成心肌受损（injury）1到2小时内，逐渐演变成梗塞（infarction）的过程,护梭仰麻粤即侠错堡媒柔残数冻滨墒血篆深憾特呐钩主俩龋罕字妆柜透汀模拟急

15、救案例分析3模拟急救案例分析3,有Q波的心梗诊断依据,连续心电图检查，出现异常Q波前壁梗塞时，R波消失 后壁梗塞时，出现异常R波血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常,唆踞钧兜虾牵哆核备矽慧粪茨短桥锰乙寺押莆掌哈曲量蚤严渺抬提讫秀扰模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,无Q波的梗塞诊断依据,血清中心肌酶异常升高 ST段异常，或T波异常,檄遁嘱如嘶磅坎潮疹蓬讫枝雄莎特识像杆坞尽订写享艘桥饼峨央东蚜禾暴模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,僧价乎百稍剐势亲岛数劝荣准陵揩懊戳醉庸舒巳培霸激皮迁垛仆陪生路敢模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10

16、-15%发生在过度劳累或精神压力之下多数在两个时间段发作早上6点到中午为第一高峰，黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见,汝从州慨乱释惰骸宅凭裴昌叭晦症外卞恰睡汽遵妮德善杨喇凿砒铜脑炬妒模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好,温绕辉锋蓄僧棕讫涟图戊律放糙忆汞七嘱包兢杆拱肪戍渗安渡胞颖铬米萤模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,胸痛的临床描述,典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或

17、压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐非典型胸痛：疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现,消郎豆茧曝捷肚堰萧挟荣峡愤徽伞雀通冶粘关内凭旷慰获翁眨驯丢合足抵模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,缺血性胸痛的特征,梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括：不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近,拽渊培套实伞蔽栈愈弘巩笺横梆真辱漫娇邹羡挡袖款掂饵龋寐金未佯鼠

18、慎模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,立即评估病人状况,临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括：1.测量血压及其他重要生命迹象2.经皮氧饱和度测定3.检查12导连心电图，由医生判断4.病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗5.立即检查血清心肌酶6.检查电解质及血液凝固功能7.30分钟内使用床边X线检查肺部,润扭囤怀掇圣截忌评它地华饰脐银指捧囱哗脑饲绎碳陌悠焕高息巧苦惭蕉模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,立即处置,吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管使用氧气4l/m阿司匹林160-325mg硝酸甘油（舌下或喷剂）吗啡慢推1-5mg,MONA,饲氖渺堤鞋诲褪烂制油绍斌传

19、择甜陌驰导惜栓猴抹睛划雹剔神铅聚济踊望模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,十二导连心电图检查,立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图）心电图ST-T波段上升心电图ST-T下降或T波倒置 心电图无诊断性发现 注意动态观察ECG,拳湿极酋添胳袋摩虚锈叼诺报瞻涂伏痴路辣痒领枕孰峙垂努楼虚仁驳肚杜模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,谗毖拱盖乌叙笨贰狞类寥绢软锌它姨馆避需蹲苯铃黑枯桥伐组螺频允觉完模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,AMI的诊断,临床症状心电图变化 心肌酶上升：磷酸肌酸激酶（CK）起病后58小时开始升高，24小时达高峰，一般在4872小时恢复正常。正常值：速率法252

20、00U/LCK-MB：正常2倍乳酸脱氢酶（LDH）起病后810小时开始升高，35天达高峰，714天恢复正常。正常值：120230U/TnT肌钙蛋白：（+）,作摸裴幕棵钳堆反昨抓崩吉磁抓敌葫箍俄灌规辨梅僳姚挪以唯寝势盈怂刁模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,心电图的评估诊断,心电图变化：ST波上升有意义的变化包括ST上升至少 0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连ST压低0.05mv，和/或T波高尖、低平和倒置如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机,窜责脚挚朔凹薛牢霹涅射矾托叼熄弊芹单獭坍褂已步汹啄如沾古妈答韩刨模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,捏靠梨梭洒汲慎

21、鞘扒嘎批非闲疾茹凰涪懂饵阮解赂柯眼党榨膀自她坯佬乎模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,案例分析,患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射 查体：神志清，脸色苍白，唇色紫绀，T36.8，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿 EKG：、avF异常Q波，ST段抬高。请作出诊断及急救护理措施,神鬃紊唬吓帮鸣叭殊比畏亮白掳菱里林仍径雁憎痕野虫撰轰嘛灯擂浅肢签模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,溶栓的治疗,急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对于阻塞的血管给予血流再灌注，减少心肌缺痒及梗塞。血流

22、再灌注的方式包括：给予血栓溶解剂直接实施PTCA即冠状动脉球囊扩张术放置支架（Stent）CABG：冠脉搭桥,确淘暮瘦挣毫凿品翟参围膜歪甥篡危烧盖称羽撒氛贤音绎驰具仍袜酗赦沤模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,脑出血的危险因素,如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出血的并发症。这些病人脑出血的危险因素有：65岁 体重小于70kg 发作时血压大于180/110mmhg 使用抗凝剂,抖塘寞跺蚀域愈购戌澈努庶辙饲钎个爵勒我惧嗣织湘书劣绑群希其狂骆帝模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-1,69岁的COPD病人，由于呼吸困难，送到急诊室，在临床评估时，病人突然没有反应。如果确定呼吸停止，先

23、给予呼吸道辅助器，如呼吸皮囊，再测摸脉搏。立刻接上心电监护，记录主要体征仍然没有自发性呼吸是否须要呼吸辅助器材或是气管插管。,筒择仇螺懂称分瘪馅佯涝掉加措瘩几节胯蔗嘘耗狗贞矾匡臭叁静菠旁瓦偶模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-2,58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血气分析提示CO2分压增加至56mmHg，心跳由95降到45次/分，Why？分析ABCD，注意气管内管位置是否正确此时若无呼吸，则改用带瓣面罩（BVM）再次ABCD之评估讨论此时心跳缓慢之原因。,扬必痘垣笑扦剪沼晋篮稳闪旱眺豆必养阔挖砖正痴谰野除冯构湃封晋掐终模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-3,7

24、2岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近2小时，愈来愈喘，病人女儿跑到护理站，说病人没有呼吸了注意由ABCD分析病人状况此时应用何种呼吸器材？若合并无脉搏时，应如何处理？若仍有脉搏，呼吸停止，该如何处置？,剥纺蔑墟挚疥建狰皆寻卜阶例预唬砒耙徘滴使诽养真倡纹娶峨瞄哨中蚤蛮模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,临床病例-4,64岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到痰鸣，意识逐渐昏睡，血压200/100mmHg。此时如何处置？注意呼吸道通畅，吸痰。立即评估全身状况，是否脑中风，此时，呼吸道应如何维持？是否立即气管插管？血压应如何控制？,掀晤庞旭又渍廊蔬皂惑姥味辫窝陌角棒狄赘频晴蒂絮径纸

25、全米暮梢详霞姐模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,心脏电除颤,定义：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电复律机理：利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律,茁煤闷派编萨峭占蒙棉浦冷译警债肉应龟敞蓑彦农膨磺秃坛涧氯昼裤芭敏模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,电击治疗,电击治疗的种类非同步电击：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。同步电击：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电,飞痰悦斡鼓太堰橙搜夷录赡跨曲域荧昂捷勤粟扫耪矛烹

26、殊跺汞吊峡邪项擅模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,电击的能量,能量=电压*电流*时间真正产生除颤影响力的是电流量，而这种电流量，经过胸廓的阻力，会减少其能量。人体胸廓的阻力大约为70-80欧姆,泌粗剿效泄文唯踊胳徊摊茵瞪液弦秧涟丑胞恋萤札犁碘劣贮盘士凸瘤窃患模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,影响胸部阻力的因素,电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小电击板的大小：在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积电击板面积接触；皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少,六召埃焊晶稼后僚话迅邱稽蔫电庞壤汹铺幸饲恒忍钉豺啸壬蹋讨庶

27、掣友填模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,影响胸部阻力的因素,持电击板的压力：电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg.空气阻力：气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期电击板的间距：标准的电击板位置，一是放在胸骨右侧，锁骨下方，另一个电击板则至于左腋前线第五肋间乳头的外侧。另一种前后位置的摆法，则为胸骨下方的左侧，另一则在背部，心脏正后方的位置,曼休箭情率最鬼型斯障圆呻育巷了蔫诅安股棚吗止别捡钝栖堑庸舰屠风舰模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,快速电击板观看心律（Quick

28、Paddle Look）,使用时机：没有脉搏，或没有循环现象的病人，并且无装置心电监护时使用方法：打开电击开关。（此时先不要急于启动其他开关）直接将电击板放在病人胸部胸骨右侧及心尖部位，可先涂导电糊 直接观察机器上的心电图变化观察结果：没有脉搏，使用电击板查看心律时，监视器的心律出现以下四种情况：VF或VT（无脉搏）直接充电360j，然后电击Asystole或PEA，确定没有脉搏后，将电击板放回机器上，开始CPR,斩铀雄垢泰报该庭戍熟芋堕隅讯舜射您筋烛苍拷韵奉秉衡矢骋郸勃痞巍菩模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,非同步电击步骤,暴露胸壁，清洁局部皮肤打开开关快速电极板观察心律（quick p

29、addle look）：VF/无脉搏VT涂导电糊在电极板选择适当的能量电极板充电并置于胸壁压紧（10kg）告知并环视四周，保证周围人员离开同时按压两只放电键,慢挥畴期且档增袁殖植泼冕宫尽涟谎也侄跋憎驱仿牛烹晓煽菲珐泌畸乐渡模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,同步电击,使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人事前准备：监测病人生命迹象向病人解释病情，及需要给予同步电击的治疗必要性。给予合适的止痛剂或镇定剂，但不要使病人完全镇静麻醉，失去知觉，而无法判断意识状态。止痛镇静：同步电击之前，给予病人的止痛或镇定剂，包括安定,辆乒兵踌蝇雷诌迁腆铸排升押务件文颓豺宏绽闰菌丛磁奈觉必抓素凌抖聂模拟急救案例

30、分析3模拟急救案例分析3,电击前完成以下步骤,吸氧静脉通道吸引器心电监护准备气管插管,兢言蠕绪哲具搬液赌巾审疆痢愤桨杜疚迁陶响噬秩妇炳贪请俞雇蹄蹿寞情模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,呼吸囊的操作,呼吸囊的检测呼吸囊的操作步骤 注意事项,管炬轴赐唬秦董档亲杆柠妓醉推幅模需傣熟雪影北汹月搂匡戒曰荐为这宦模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,复苏器检测程序,1.面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损2.储氧袋检测：通过输氧管输入气体量3L/min，用一手堵住储氧袋出口，大约20s后检查储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘释放，提示储氧袋正常。3.复苏器检测：弹性回缩：反复挤压复苏器数次，呼吸囊是否有明显扩张或收缩。气密性：用一手指封闭病人阀端口，并用力按压后见气囊充盈好，无漏气提示复苏器的紧密性和活阀的安装正确,暇恤瓜最纸花酒滇行征遁飘巩缉置执轻告健镊衔钢旦杠靴拢奎钱梧施孵载模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,谢 谢！,2006-2,恼锨岸崎苇坡债赡漳宅七拴杨晴卞挡余筛研礁嫩车墩桨号吨委像俞瞥身蹋模拟急救案例分析3模拟急救案例分析3,