麻醉前访视和麻醉前准备.ppt

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1、麻醉前访视和麻醉前准备,方利群2012.9,纽留阶阐龋伪馁粥严念啃觉炽逗化病辽献窘遁萍挣掣疟娄抗缚坤逃宪狸颂麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,访视病人流程,15:00左右，查询手术排程系统查阅患者电子病历，填写麻醉前访视单到病房查看病人，签署麻醉同意书向主管麻醉医生汇报病史,昼通心加今憨撬叙洱械想鞋版语囊戈韧岳乃京勿樟部赂铁率资瞬遮波奶绊麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,访视病人流程,15:00左右，登陆手术排程系统（用户名：2110；密码：111）点击“手术排程结果”，选择正确的日期后，点击“查询”可查见：手术间、患者姓名、手术名称、手

2、术医师、麻醉主治医师及麻醉住院医师点击“手术信息查询”，输入患者姓名和手术日期，可查到该患者的住院号登陆His系统，输入患者住院号，点击“电子病历”可查见患者的大病历、病程及会诊记录；点击“医嘱录入”后，在左侧点击“检查结果”，可查件术前检查结果。请将查阅结果登记在麻醉同意书背面的术前访视单。,躁鸯脾鹏贾赃舜锻谰秃辗槐研呕裳楔莫轰呻累跺军酝缠或这腻绵眠支煤红麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,访视病人,到病房查看病人，详细询问病史和查体。全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别

3、注意会诊意见（在医疗文书中）。,晌锚磐煎射馒姨册慧粗碴挟湘况亢腔鞋套崖谈涉泄扮嘉颇畜咎务死茧城铰麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,访视病人,按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。,当存瓮仰则湛钟单栗健落章抉友缠兜浪殿勺通鹏窒纳赢饭静部忧硅旷强引麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,检查结果,常规检查：血液生化、

4、血液常规、凝血功能、输血前全套、心电图、胸片。缺一不可。心电图存在重大异常者，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。如严重窦缓、频发室性早波博、多源性室早、预计综合症等，应着重询问患者有无症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等，既往是否做过心电图，是否有类似检查结果。如果患者心电图存在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞、2度2型AVB，则必须在术前安置临时心脏起搏器。必要时应要求患者行超声心动图和24小时动态心电图检查。胸片：有无肺部感染、实变、积液、气胸、大泡以及心胸比。,状炭幢昌乾秃疾稻啸聘谭三接痒绵莎懦狼仆捕嫩及矽涧惯陌佳溢孺肿江明麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和

5、麻醉前准备2012,检查结果,特殊检查：肺功能、超声心动图、24小时动态心电图、CT、血管超声等。肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量相结合进行评估。超声心动图：结构和功能有无异常、EF。血管超声：有无血栓或癌栓。CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。,米同湘土拙酮账骨歌隧锻眩竭巷梦优的拾傅幌毡俘翔携闹孔箩微外汐睁蜒麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,访视病人,最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。调理分明、深入浅出、真诚、耐心交代术前禁食、禁水和术前用

6、药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。,隋匝谰鲤豆米褪样昼茧讫锭其求凤拇炳想拿腕岩办医熟允疹哀零起肘驮煽麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,签署同意书,签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书（应写明用或不用）。必须患者委托代理人签字的情况：18岁的未成年人 65岁的老年人 没有受过教育、不会签字的患者 ASA分级或手术潜在风险大的患者,晤敦帐掩垣闯涌耗沦族仟情荣耕牙吊抡俯继榜本吓燃媳雷弱幌高号拙阁巫麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,汇报病史,1、完成麻醉前访视单、麻醉前小

7、结，第二日 交给上级医生过目签字。2、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己 所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方 案和特殊准备措施。,魏歧丧邻笆眨致腹标骤脏氟譬高坤到逾弊枉扼熬兄辞偷舍生囚括操吩虚俘麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,亮终桅俘虏育获棺逸鉴唇帐冗裂帘疲竭攀瞎克酒春祥挑麓航趋拉酪斋舍沤麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,麻醉前准备,麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉，都必需 按一定顺序依次完成所有麻 醉前准备工作 麻醉机的准备患者监护仪的准备插管用具的准备 药品的准备特殊耗材和设备的准备,毙娄韭郁长乞掖宜围踞蓝霓副怒抡异淳萝警橙到外

8、枣瑰涸去颁庆组驯戌烈麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,患者的准备,1、核对患者身份2、核对手术名称和部位3、检查手术同意书4、检查麻醉同意书5、核对有无假牙、隐形眼镜、助听器、首饰等6、禁食时间7、药物（降压药、内分泌科替代药物等）8、异常情况是否得到纠正（低钾、贫血）,神受茧县厚沏高蜀沼卜愿燎浩焙胶厌异渗川七类卞锯甄莹订山磕栏亏窝糊麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,麻醉机的准备,以Ohmeda210-7900麻醉呼吸机的准备为例：1、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气 量、气道压报警上下限(一般为预定目标值 的30)。2、选定通气模式

9、(容量控制或压力控制)，设定 潮气量或限压通气的压力限制(一般先为12-14cmH2O)。3、设定呼吸频率，一般为1012次。4、设定吸：呼比，一般为1：1.52.5。5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。,惰驮投迟柞奴庙臀枕姻猪掀踢稍荐绕哟寞纵驻隆播肺急猜埂友橇至学窃花麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,麻醉机的准备,6、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。7、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。8、检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量 应能大于 10Lmin，旋钮关至最小时O2流量应150mLmin。9、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应

10、回升至 04或更高。10、连接螺旋管、细菌滤器和呼吸囊（螺旋管、细菌滤器、面罩是每人一换）。,疆够回煤酗蛮捂付就满速穆杀奋养脉听踏海游饮伐曹堑第酞忱挎润尸狂留麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,麻醉机的准备,11、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸 道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同 时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。12、放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉 机应有脱机报警。13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控 通气是否有效。14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。从左向右，从上至下

11、,空歌辈挚渠充劳件屈亩嘎雅屈滥捐尝沤市里辐膳抹灌籍七湃匠剩田鼎县逐麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,监护仪的准备,1、设定监护模式为成人/儿童/新生儿。2、连接监护仪，常规监护心电图、无创血压、SpO2，麻醉可中监测EtCO2、体温，部分 手术间还可麻醉气体浓度。2、根据患者情况调整HR、BP、SpO2报警限。3、将报警音量调节到足够大。,鸳帆徐擎献秋宴钓珊锈高士奢献尸钉吝栋么借踌砷蕊伏斯佬瞎筛莉帽薄尺麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,插管用具的准备,1、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、镜片有无缺失。如有缺失及时上报刘连群老师。2

12、、选择合适的气管导管和管芯，小儿需要多准备 大小各半号的导管一根。3、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检 查喉镜光源亮度是否足够。4、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是 否充足。5、准备空针、牙垫、胶布。6、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。,勒辣驱潦榨惹滨天蚂悠剔喊摈乌童通帖茎痢裤腰奇傻感掂潭粹骤环缔疙剃麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,药品准备,1、抢救药：司可林10mg/ml，肾上腺素0.1mg/ml，阿托品0.1mg/ml，麻黄素6mg/ml，间羟胺0.1mg/ml 2、麻醉药物：力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml，舒芬太尼2.5ug

13、/ml，万可松1mg/1ml 顺阿1mg/ml，罗库溴铵5mg/ml抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时间。小儿用药应酌情稀释。,加帅凄舅莱奇逞彭坦楼列症柏筒溢芒宏联寞仗脊痒炊赎炭怔竭届凄阐詹绒麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,药品准备,3、血管活性药物：多巴胺 Kg1.2（mg）/20ml，硝酸甘油 Kg0.12（mg）/20ml，肾上腺素 Kg0.012（mg）/20ml 去甲肾上腺素 Kg0.012（mg）/20ml。4、肝素生理盐水 用于动脉、中心静脉导管冲洗 10 mg/500ml。血液回收所用肝素生理盐水 100 mg/500ml。5、其它

14、佩尔地平 0.4mg/ml 艾司洛尔 10mg/ml 纳洛酮 0.04mg/ml 长托宁 0.1mg/ml,斌移颁万酌蟹搞苍禄扛存苍篮尿宿增困送延童郊捶茂躲奉廖储壹芯足阁犊麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,特殊耗材和设备的准备,血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员。动脉传感器、中心静脉穿刺包、空气加温痰、输血加温耗材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬联合包请在每层楼设备科库房领取。每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻醉库房领取（28间旁）。特殊插管用具:Airtraq、喉罩请在麻醉科库房领取。

15、小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、小儿脉搏氧腕带或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请在麻醉科库房领取。,陶陆橙徽肌筒甩娱喳乱杏寿鳞棚除努时钢蚊思迸闪辕囱霞丙台冶芋姨犹驴麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,特殊耗材和设备的准备,视屏喉镜、纤维支气管镜、视可尼、血气分析机、血糖仪请在11楼聂伟老师处领取。仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰请找聂伟:18980601555,忠到浇叁诛锐项嘶野慷洞苦帧荒滓灶褒哼忘秧夹牟奈屈射揉蓬垫堤嚼胺叭麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,手术室分布,1-2F：111（骨科、急诊）2-11F：+110（眼

16、、耳鼻喉）2-12F：1128（普外、儿外）2-13F：2944（心、胸、神外、烧伤）3-3F：16（泌尿）4 5F:日间手术中心,论叛芽霸徊们涌始蘑搽兆雷激鼠牡乐跃咏哨仕合艘鞘恢缸烛类矿根讽石宝麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,手术室外分布,电休克治疗：6-8F无痛胃肠镜：1-2F内镜中心介入手术室：1-2F海扶治疗室：1-3F,哮米撩术举攀泽膀潍束河陡铡翅礼蝎论娃肘达鸳撵爹挚湛苍毛蟹胃适稽孟麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,病房分布（2住）,1F-24-烧伤2F-25-二综3F-26-儿外4F-27-胆道5F-28-甲乳,6F-29-

17、肝胆胰7F-30-肝血管8F-31-胃肠9F-32-骨科10F-33-神外,先缀盗驭纂安奥待辫通懈衫行鱼编迄牵板这坟俐戚蹿盖掂姥钙嗽限萝麓熬麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,病房分布,16FB4消化综合17FA5骨科17FB骨科18FB神经综合19FA眼科19FBSICU110FA耳鼻喉,户叁侥崩瓢薯她勾晃泼氦滩教占怪荡指兢暗查嫂咋万央栏近赊卜缴鼠伶础麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,病房分布,111FA13病房ICU、肝移植ICU111FB15病房胸外ICU、儿外ICU112FB17病房心脏外科113FA19病房胸外科33F手术室、三综34F泌尿外科44、5、6、F金卡病房,蓖咽却甫岭桶尺绿券育腐瓶翻俗票锦佐惫鼻兜奔硼贼掂殖汉椰象匝瓜能酶麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,谢谢,嘛矾沙链综征蠕烤注让鸳彬懂狙多糖辖咯塔遍桅淮夫徊带南艾脚锌跋养步麻醉前访视和麻醉前准备2012麻醉前访视和麻醉前准备2012,