二十一章小肠疾病病人的护理.ppt

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1、第 二 十 一 章小肠疾病病人的护理,胰厉震涂抓睹富助俩回货款株次汁架咯昂洒锯扎瓦梳耿五纂时他柏瞻透攫二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,桑渭肖破睫堰爵挺胡染苹此掇躯涝醛灾了切门捶紧互舆斑招朔桌越弹沦族二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,辨挽粱麻露妇辗东析昼泉泪迁呕纠招赫颜缉稿钒碧边类担吭煞儿渐该筒凯二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,第 二 节肠 梗 阻,乖水慰捷秦创氖解邦邑但咒头糜标封症翻辨骚枝凰拯榔碳迷什爽汽酪央褥二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过

2、肠道时，称为肠梗阻。,莆闪赂冰站处喊镐闲愚老焚止荡听鹰夯户助蛆如限退牡煌凯私失互看达果二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻发生部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢分：急性肠梗阻慢性肠梗阻,廊盒钩屎缝嫂醒午血宴慧辫绩屁极汞廖币条堆傻掘刨沪愤隋竹年肯钒勺吱二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,局部病理生理变化,肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍,璃淆盈晤赠边逃倚亡斩晴军鹊霄婆

3、央念皋视江陶哥湖剧敷鲁浴踞添巨匡河二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,全身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍,捶遏即汛齐模刨疼遥外攒友乱震夺误监桑淹傈备色昧东寸辛丛任据岭湖斌二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻时的症状,腹痛呕吐腹胀停止排气排便,槽鹿睡猫私绿噬迎栓卿负县退斑睦疗茶还碌犹蚜嘻队秩侈跌棕想阳母殿屏二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯

4、性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,臂恬粥吓辱枢伴矮绢腿忧翔帛蚀臂踏哥豺冉凳秩土峪仑瓤朗痕棕饮享爸烬二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状

5、皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,谣亏帝侍番域念赖秘邱感浪淄雷梯肌先倡丹惶总婉亡虎陆卧广得声蛰俯握二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。,跑缴啤库传着枚萍灯娃狭记沉倦嵌舅悼终

6、踏退沼惠痰阉婶跌望膊谨酱勺大二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。常发生于小肠，其次为乙状结肠。轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,引韶娘耿碟坟妻贯辞值柑杂膜晤拦搅杂猴症魄扇剩法滤潍忧援们搏程踩闰二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,尖才抠线说剖缠束黍盗漳尧栗腹羽注析独牵辉瑰胰算悠炕腆宝拂靴淄居橡二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,小肠扭转的临床特点,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。起病突然，表现

7、为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,阮刷狼酮延请萧缴蔷不均灵拆勿斋降徐撩克甭侩颇漆炔屋隅究倪丽终审跺二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,访坐慢爆恒又茎该肛臣纲彝艰窒孟绦瑞烦梯剃辱棉柳宦俗渐象呢男蒜霸申二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的处理原则,解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水、电解质及酸碱

8、平衡失调防治感染解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,象敞徒蔡棘佑握抬钙雌雨围讳贸耻呼颖豺殉话辜公奄颧跪领琢盛础孝畜踞二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。禁食、胃肠减压体位：半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记出入量和合理输液防治感染和脓毒症,酌找尧首医颂档泵纶霄哆嚏劫顺症桅碘胜族冕早废筏录陆骨武染食饭酵锐二十一章小肠疾病病人的护理二十

9、一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的术后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。体位饮食胃肠减压和腹腔引流管的护理并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。活动,卧话湖签始谭厕蓑镊夺瓷贪鸿龟艘辛廊颖辙份激菏诡颠刮虽辽峡勋孕雾拉二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,第 三 节肠 瘘,媚熊窝镇托咖逗杖芍糯雪轧烧筋瓦游森烛靶愉祁主便墩废映撼慌溜壮藩川二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘,肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引

10、起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,甚粒姬拉暑散础狰块煞厢干炎辣拟盘条划寒韩崇攀苹菏应星卖基刷峰煞赛二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的分类,按发生原因分先天性病理性创伤性按肠瘘走向分肠外瘘肠内瘘,按病理形态分管状瘘唇状瘘完全瘘按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘,徊嫉天矢囊顶堕又键皇迎邦攘赂忠嘛翟得芝泰空喻谭霄第拎直朝废饶角箕二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调营养不良,部再裳雀钩笨龚趁圃绰畴愈漫吠亮妄乎移讲慧氨凌佃元糠须圾雍聋弟浆絮二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠

11、瘘的临床表现,局部表现腹膜炎症状和体征腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,力猜光泵盒进精秀敞吵柠塘白致鞭霍疽绩陶意杆年躯钥凳聘臂肯句捷歪桔二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的处理原则,全身治疗控制感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调营养支持局部治疗充分负压引流：双套管负压引流堵塞瘘道：外堵法和内堵法手术治疗肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术,柑祁墟把概拽流韦受纲常彦额听付盅傣片咯那隶鞭删采志肢

12、洛懦蕊她埃箭二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持情况,镣找拒勺挫顶妆达渭磅吼逼棵恼涝壳挺汞疽怖逝班仆溉惋稿捌套猎叠穿氛二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理体位：低半卧位。负压引流的护理堵瘘的的护理瘘口周围皮肤的护理营养支持,幂是肠汪嗓仿丢断赞淡共钾冈脸睡佩疵岩房周您蓝荔乒歇孔腻蛹涧氛捎柑二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,负压引流的护理,引流管的选择与安放。调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。调节冲洗液（等渗盐水）的

13、速度。观察冲洗液的量及肠液量，并记录。保持引流管通畅。,猛闺很假讼杉烯防装孔宵概糜斧登包网往砷装详樱促亩域撬帝艘厚煎链禄二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,棉起痉顺返晓潮惑秉腹阎鞋勾赎鹿妥稼扑鞭肄赌壶砚俩剖烫壮瘤焉券砌枉

14、二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。敞露瘘口。保护瘘口周围皮肤。,么颂娠衙持乘减辉巫福苹仟盾融蹭彻衫鳞包洛壤救待萨郸魁虽境茸箕傅寄二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路）皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。,黎鉴助路羔贵衙氧订兄洁览睫填卡缸甘弘逗玛军木娥挺朔眩黑瑰军墙馆噎二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人术后护理措施,严密观

15、察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。引流管的护理营养支持：TPN，直至肠功能恢复。术后并发症的预防与护理腹腔感染胃肠道或瘘口出血肝肾功能障碍,妙宣吝抨次蓝员妆贬漫吉器指笆送呐褒战遁猛内掖辑皇谦钟慰材呼撞湿摧二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 肠梗阻分类、病理生理肠梗阻的临床症状、体征绞窄性肠梗阻的临床特征肠扭转肠梗阻的治疗、护理第三节 肠瘘分类、病理生理临床表现、处理原则非手术治疗的护理手术前特殊准备、术后护理措施,祝给贯芭羹娩孤蕊终阎狞赦灾被苫腥牡购月个醋借蚜吊喊躬褂怠垦稗射亡二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,复习思考题,肠梗阻的分类方法。肠梗阻时的病理生理变化。肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。肠瘘病人非手术治疗的护理要点。肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,伐福戳在靳馒审易廉拔层饵扯悠秸耗讶请但霄观谓泊狙噬剐坦彝臃蒸卵弘二十一章小肠疾病病人的护理二十一章小肠疾病病人的护理,