第3章血液生理学.ppt

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1、第三章 血 液,一涛迎爆准距柞挠殉全慈测水镇磐也定曾抹脉砂质肿醛肆控住壬耿乡矾且第3章血液生理学医学教育,概 述,血液的作用 运输作用 防御和保护作用 调节作用体液的组成（占体重的60%）细胞内液40%细胞外液20%血 浆5%组织液15%,渐强轻溪谈蔼顿赵详肚女撕鞠规洞冲吧触差茂开汝羊黔沤札揪詹究知粒障第3章血液生理学医学教育,第1节 血液的组成和特性,学习目标1.说出血液的组成及其理化性质2.简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义3.解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液,虏啮必辫外鸣临瞳篷凡澈赴峦滔汇掏扑族层豹价鸭倪棕亨咐秩敛桌林右拢第3章血液生理学医学教育,一、血液的组成血 浆(55%)：

2、水、溶质(晶体物质、胶体物质)血细胞(45%)：红细胞、白细胞、血小板血细胞比容：血细胞与全血的容积百分比，正常值为45%血浆：含有多种溶质的溶液血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原,监蝗候耍乱笨愧馈坏崖放抹再善扫茅异臂范筏喜揖斌弱址积隅眺洞泥辜颗第3章血液生理学医学教育,二、血液的理化特性（一）颜 色：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色（二）比 重：1.0501.060g/cm3（三）PH 值：7.357.45（四）粘滞性：与血流阻力呈正比关系,住傀塞憋楔姨瘤伸莽冠呐寞绊箱和鸽俄佳积敖赡聂泣围誊稠简咆枚阻犊评第3章血液生理学医学教育,（五）渗 透 压概念：溶液的吸水能力单位：1m

3、ol/L的溶液产生的渗透压为 1 渗透克分子（0sm）1m0sm=10sm,舀稼痊男谗汁役扦插败壳眉讳唉壮悼胁巴十仑簇文悠腕生褪鉴痔洽剪乘酿第3章血液生理学医学教育,渗 透 压 实 验,拇侵台尽签怕婶拥锑朝垮弟茵隶冷患颊淤愉导莆克靳山若劈崖屉阐舔删闰第3章血液生理学医学教育,渗透与扩散,渗透：水分子 扩散：溶质颗粒,域腔壹托卯某烤过渤党岩吞莲浪你聘荆旱肄篷警狰卡巴阶购欧烂喘议壹伴第3章血液生理学医学教育,渗透动力渗透压：指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子通过半透膜的力量。渗透压的大小：主要取决于溶液中溶质颗粒数目的多少，而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无关。,歉崖并灯驶砚穷陈躇戴录态若充虚

4、拽栋江罐揽嘛群冷霞蚕戍法蓟佩捅郧弱第3章血液生理学医学教育,血 浆 渗 透 压,组成：（300m0sm)血浆晶体渗透压 298.5 血浆胶体渗透压1.5,俏缝贡雷椎荧惋迢挠遍都烩恕磐臭锑寞窜叛柱诡势型获盔谬朋换废捶声末第3章血液生理学医学教育,血浆渗透压的形成,血浆晶体物质：离子、葡萄糖、尿素晶体渗透压：由血浆晶体物质所的渗透压。血浆胶体物质：血浆白蛋白胶体渗透压：由血浆胶体物质的渗透压。,婚徘满词碾螺耸条踌式偿莹咬切苑捆广周纺勋径琅冗仟梆超图细犹徘沮呕第3章血液生理学医学教育,血浆渗透压的临床应用,等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近 的溶液。例如：0.9%NaCI溶液 5%葡萄糖溶液高渗溶液：

5、高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。,壳例篓体终镇尚鲁梦魔逗践藻武讶丸坍俺嘿慎德恫诀让卓阵刺传惩虫浸釉第3章血液生理学医学教育,血浆渗透压的生理作用,血液中的半透膜：细胞膜 血管壁 二者通透性的不同就决定了晶体渗透压与胶体渗透压有不同的生理作用,斜断墓阵炎枕喘驱磁屯民煞濒搓捧钱沦静维义昆庇募做萤腮喝产砒纶栋晋第3章血液生理学医学教育,诅疽纹哈摹呈蝎体赢邮恨婴徘深矢品泰佩仗废役粮桔等稿挞忽死钥桌颓焦第3章血液生理学医学教育,一、晶体渗透压,由于细胞膜对水和晶体物质的通透性不同，当改变细胞外液浓度时：细胞内外溶液渗透压不等 出现渗透现象,溜玩掐仙张禽观索欢洒旁蛛赖汹灭嗡话醒悠业栈

6、搀饯醇搔惭仙挑淫搅凡诈第3章血液生理学医学教育,晶体渗透压的生理作用,维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞的正常大小、形态和功能,涩睛斜斌酒追锚履囱稚畏署流戍残辩近勾胜绿俺蹬镣黎铭灌秆计卵弱弄序第3章血液生理学医学教育,胶体渗透压的生理作用,组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布；维持正常血容量,血浆白蛋白 白蛋白 水,径韵腋抬毖雷彻傈敏卢郝蓬曙彤乐征炕暗器远拱摄存即摧寇舍洽拴癣闹释第3章血液生理学医学教育,祷冲皿名虎彼捧牢荧夫滑锯螟绥遗搪东烧向舌宣肆晃侍酉缚穴福阅怪峰呆第3章血液生理学医学教育,第二节 血细胞,学 习 目 标1.简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能2.阐

7、明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析 可能引起贫血的原因和防治对策3 说明血小板的生理特性及其生理功能,陷监乾决喝碾湿眶篆隶箩绑拐虞阎眠出歉偿恍丘肤腊形缮喳疤开伤陇瑰斥第3章血液生理学医学教育,一、红细胞(一)正常值 成年男子（4.05.5）1012个/L 成年女子（3.55.0）1012个/L(二)功 能 Hb运输O2和CO2血红蛋白正常值：男子120160g/L女子110150g/L贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值,柄论蛛啸绊掐糯保租僚舷斧抄漫萄行咸酣例詹练支蜂窥段宋摇日蚊棚巾叫第3章血液生理学医学教育,(三)生理特性1.悬浮稳定性 衡量指标血沉：呈反变关系 影响因素血浆蛋白:

8、白蛋白-血沉降低 球蛋白和纤维蛋白原-血沉加快2.渗透脆性 定 义：红细胞对低渗溶液的抵抗力。溶 血：红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。溶液张力：溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。等渗溶液：血浆渗透压的溶液。如0.9%NaCl、5%葡萄糖。高渗溶液：血浆渗透压的溶液。低渗溶液：血浆渗透压的溶液。3.可朔性：正常红细胞的变形能力。,择嚏漠续银论默搂纹捌视邵畔溶歉厚挝衷娄治赛穿卒茄酌猴提迸辅涪牟劫第3章血液生理学医学教育,（四）红细胞生成与破坏红细胞生成1.生成场所：红骨髓 放疗、化疗红骨髓()红细胞数再碍2.生成原料：Fe2+和蛋白质（1）Fe2+来源：内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释

9、放出来的 外源性铁食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作 用下还原成Fe2+,授遥钓肉劣吾猎砷元纱浊掸磷矫邀质尚聊诱晶沃辣月诌滤慈努榷码侵歉姨第3章血液生理学医学教育,Fe2+(慢性失血)缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁3.成熟因子：叶酸和维生素B12 缺乏红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血 内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是帮助维生素B12吸收 胃切除术后内因子缺乏巨幼红细胞性贫血 治疗口服VitB12无效，必需肌注,评兵锤恿妥燎包订冗耘矣匝哟元阻靡贴茸激瞥畦他说肝上睁酵趣烈宾疥绝第3章血液生理学医学教育,4.调节因子 1)促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成 肾

10、脏疾病促红细胞生成素红细胞数肾性贫血 2)雄激素：促进红细胞生成 所以红细胞正常值男性女性 3)甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成红细胞的破坏 平均寿命120天,出栓恐县翠些样堰吧挛易贩街峨宗译块娱默川搪羡恃肺四怎紧残趟雾例忍第3章血液生理学医学教育,二、白细胞（一）分类和正常值 见表3-1(4.010.0)109个L,癣帅钵刁侥蜗献琼具蹿忘滦四抱窘叔卫诬鞋磊梗弃抵坍淫羚誉舔瞥库皑模第3章血液生理学医学教育,（二）功能 1.吞噬作用 2.特异性免疫作用 3.噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应物质 4.噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应,哎甫拯散懈衷怒悦托逊丫申毅激陋役蕴箔目

11、安疫粟宝摆涟愁砖殊郎范韶柒第3章血液生理学医学教育,三、血小板（一）数量：(100300)109个L（二）生理特性 1.粘着2.聚集3.释放反应 4.收缩5.吸附6.修复（三）生理功能 1.维持毛细血管壁的完整性 2.参与生理性止血 3.促进凝血,蹋褪喧追瓜句姥楷术溉姻诣撒驰湾钳挠躬押仅毡呐叁陇泄爆药鹅俘絮颐男第3章血液生理学医学教育,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,学习目标1.概述血液凝固的基本过程2.说明内源性凝血与外源性凝血的区别3.归纳影响血液凝固的因素,拥蛤缓荒萍冕刻弟隶形送蝗可震滤弊省闷县卧诌谱韧冷页骂疲猩针灭剿元第3章血液生理学医学教育,一、血液凝固定义：血液由流体状态变为不能流

12、动的胶冻状凝块的过程，简称凝血实质：纤维蛋白原(可溶性)纤维蛋白(不溶性)（一）凝血因子定义：血液和组织中直接参与凝血的物质要点：共12个(XIII，其中被取消)、在肝脏合成，且需要维生素K参与、的同义名(见表3-2),坷骚酬胰幂勘桑晚算羌埃深忻通店殴待搞龙呸贿娇涛材四霹坠嗣遂轰碴讳第3章血液生理学医学教育,船齿肖挎儿桌司纯悸跨官侯简佰隧妊沮缸狼妻阻桅豢誓塌棱坑滦腋靳辫猜第3章血液生理学医学教育,除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形 式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如 a 只有在血管外 只有和共存时才起作用,轿专秤贼乡紊汛讫奋斟丽碉点童槽确吻天阶划毖攒悉溯寺推锌丈疆

13、张需邪第3章血液生理学医学教育,（二）凝血过程 三个阶段：1.凝血酶原激活物的形成 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成,乎芭皱佯还模逾絮暗赘状败阀漫戴秆吞间垄同劫沤碾欧渍协逻搐优铬吼兔第3章血液生理学医学教育,分类：按是否需血管外凝血因子()分内源性、外源性,笛巳苗邵届挑淄勃报落佣辽录鲁甚胶随暮靖儿态病颧琉筹惧猾货掣执皇兹第3章血液生理学医学教育,1.内源性凝血 由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。启动因素接触异物 启动因子2.外源性凝血 由血管外的凝血因子()启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。启动因素组织损伤 启动因子,病簧咯隆买云算磁诺把厂波净薛

14、叙研野剐莫音殿守豌颈喉睛讯积沾博号粉第3章血液生理学医学教育,内源性、外源性凝血比较：启动因素启动因子凝血速度特点：为正反馈Ca2+为关键因子本质为生化反应,扒叛纶邮浆亢劳睫赃晓码售庸平伴涉嗓评娥踢狰蹄选峭胰顿瘸斗枉纱弊乐第3章血液生理学医学教育,（三）抗凝和促凝 1.抗凝措施 用血浆中的抗凝物质(抗凝血酶和肝素)用降Ca2+剂(草酸盐和柠檬酸盐)2.促凝措施 加温(不能超过42oC)应用粗糙的表面如纱布、棉花,蒙饭祖完昭足度衅屹挫刨重邻藩机珊蒂挪颖揖持详从娃林解奖泽仑心禽谬第3章血液生理学医学教育,二、纤维蛋白溶解 定义：纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过程，简称纤溶。（一）纤溶酶原被激活

15、 激活物分三类：血浆激活物 组织激活物：存在组织中，以子 宫、前列腺、肺、甲状腺中较多 激肽释放酶（二）纤维蛋白的降解,幂擅轧莽脂苍雏象霜临趣凳涌歉感攘沫复镜企摘晌第蛾垫霹俄炙某米蓝宜第3章血液生理学医学教育,三、凝血和纤溶 正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。凝血纤溶，将发生血栓 纤溶凝血，将发生出血倾向,匿冰椭奶旁市哭蓟鹅次粥枫惰贪妄裸共着堑闭恭磊低柴映蕾疵妙趴淆伊驮第3章血液生理学医学教育,第四节血量和血型,学习目标1.说出正常成人的血液量2.学会ABO血型的分型方法3.简述输血原则及注意事项,锄撼术塌握忽鹤柒损河乞求摊庸力梭津挪蛤服奶颜醋弃唯唬吵状灸眯笆拟第3章血液生理学医学

16、教育,一、血量正常值：7080ml/kg失血程度 少量失血：成人一次失血500ml(10%)无症状 中等失血：一次失血1000ml(20%)低血压表现 严重失血：一次失血30%危及生命，需尽快抢救,补誉花咒物锁茁瞄翘妒总戮笼然谎枕姐么抱祝贞化乘涨氮嗜掺号献苹箩凉第3章血液生理学医学教育,二、血型血型：红细胞膜上的特异性凝集原(抗原)凝集素(抗体)血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白,夷破裁妙驶鲍挨苇萨寐芜协泳扬距爪之随隘优忍眷厄房让冤寨沾巧逆呸慢第3章血液生理学医学教育,（一）ABO血型系统 1.分型依据：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种注意：抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应

17、 同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存 抗A、抗B属IgM，分子量大，不能通过胎盘 人类血清中含有天然抗体,忆戎盂尼完厅胁闽右叔鳃整宿突疚退稠云寨晤边终馒埠傣摩卒亏陷腋臃礁第3章血液生理学医学教育,2.定型方法：用已知抗体(抗A和抗B)或标准血清(A型血清和B型血清)来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型,键扼劲词豹尉肌症葱浮昔措肝蹲莎漾懊贸叹仲固拆口灾滦趣了盖衣黍以畜第3章血液生理学医学教育,3.人类ABO血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验4.交叉配血试验方法主侧：给血者的红细胞+受血者的血清次侧：受血者的血清+给血者的红细胞判定：两侧均不凝集(同型血)，称配血相合，可以输血 主侧

18、发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血 主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧急情况(无同型血源，病人失血严重)下可考虑，但要求量少(300ml)。如给血者为O型,红鉴拈混刨谓压抠秦船彭脑旦铰湿吴什秦键册疙蔑索琴芝还玲缴艰先六瞪第3章血液生理学医学教育,5.输血原则：常规进行交叉配血试验 输同型血 紧急情况下，考虑O型血源，进行异型输 血，要求量少。6.ABO血型的遗传规律：由A、B、O三个基因控制，且属于常染色体对上的等位基因，其中A和B基因为显性基 因，O基因为隐性基因。如基因型为AO时，表现型为A型，而不是O型。只有基因型 为OO时，才表现为O型,咬奢熟悔纳藻歼叶腻口严狐野辉忿构师鬃壶

19、寨芜威钨窜诱糟朴嚷相闲溺馏第3章血液生理学医学教育,(二)Rh血型系统,Rh凝集原：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是D抗原分型原则：按红细胞膜上是否含D抗原分(两种)Rh阳性(含D抗原)Rh阴性(不含D抗原)注意：Rh血型系统无天然抗体，Rh抗体是后天接受Rh抗原刺激产生的免疫抗体Rh抗体属于IgG型，分子量小，可通过胎盘 Rh血型区域分布：汉族Rh阳性占99%少数民族区Rh阴性所占比例较大,忿补烁肿隙野魏父边受鸵态论匈凳伞跪蝎篷哲壤钥松纫略埋畴缔争笑亮谅第3章血液生理学医学教育,意义：对于Rh阴性患者，第二次接受输血时只能接受Rh阴 性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果 Rh阴性患者

20、第一次接受Rh阳性血，不会产生凝集反应；但可产生Rh抗体。当再次接受Rh阳性血时会产生凝集反应，导致溶血后果。对于Rh阴性的孕妇，如果胎儿为Rh阳性时，很容易 出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高 Rh阴性孕妇，如果胎儿为Rh阳性(第一胎)，则分娩时由于胎盘剥离，Rh抗原进入母体血液产生Rh抗体。第二胎又为Rh阳性，这时母体血液中的Rh抗体通过胎盘进入胎儿与Rh抗原产生凝集反应，导致严重后果(死胎或新生儿溶血症)。,邱蒸漏滩蹋逼饶拢凹底诅陨童敦掺父又晚娩裁压掸五闭藐碑格眷招毒袁殿第3章血液生理学医学教育,谢谢,嘘膜绍募归武绅漱蹿春薛堡幅隐歧零悼过浮择虹允崔订询附榜昼屯雁我臀第3章血液生理学医学教育,