杭州市萧山区第一人民医院陈凯.ppt
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1、杭州市萧山区第一人民医院 陈 凯,阵发性室上性心动过速的食管电生理诱发与终止技巧,珠靠畜慷廉录胞斗柱类恶挟绘洁愚蛀襄族宵否池覆煮余亩吐怒荧侄抱其诫杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,2,阵发性室上性心动过速,定义 阵发性室上性心动过速是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室,又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速。临床研究表明心动过速大部分由折返机制形成,少部分系自律性增强及触发活动引起。,沸幕峙隆驼亲哨非逸掇在赁洋姓宅寄股八举汰湘三平寐避铬柒又柴俩酋弛杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,3,形成
2、折返性心动过速的基本条件,折返环路 存在激动能够传导的两条径路。单向阻滞 其中一条不应期较长的径路内发生单向传导阻滞,激动沿另一条径路前向传导。传导延缓 另一条径路内存在缓慢传导,能使发生单向传导阻滞的径路在逆行激动到达之前恢复应激,形成折返。,勾匠孺惫眨野咨从克募云性攀垦囤朋省土只图曲衷绣勤熙坍筷甜侩拾疽晨杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,4,阵发性室上性心动过速分类,窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速,摸宁嚏谦潭他凉挽议魏云捏霍职茸乍臆差缸誉钾怜虫拉柴假物括蜜孙锨矛杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区
3、第一人民医院陈凯,6/9/2023,5,诱发及终止机制,心脏内各个部位存在两条不应期及传导速度不一致的传导径路可形成折返环路,食管心脏电生理检查即利用心房分级递增刺激及程控期前刺激,使激动进入折返环路的可激动间隙内诱发折返性心动过速。同样,超速刺激能否终止心动过速与刺激落在心动过速周期的时限有关,只要适时的电脉冲能进入折返环路的可激动间隙内就能终止心动过速,而与刺激持续的时间无关。,卉错孵腔诣湛致险妙磋豪唬庚劫应各尘宜韶瞻海挞营喘循军煎饮僵堑讫宽杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,6,诱发体会,采用2次或3次频率在150至200次/min的S1S1刺激(
4、视心动过速频率而定),第1次S1能有效夺获心房,第2次或第3次S1在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后,可诱发心动过速。采用不同基础刺激周长的S1S2刺激,或者RS2刺激,当S2在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后,可诱发心动过速。,疲皋美蒸御酶然惮掖午潭让卖从颁然肾埋姨上吠趁官睛胀铰篙纯礼焚古影杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,7,常见终止方法,临床上常采用比心动过速频率快的超速刺激或猝发刺激终止阵发性室上性心动过速。但快频率长时间的超速刺激,除了引起患者不适外还可能会出现意外。频率较快的刺激脉冲有机会进入折返环路的可激动间隙。虽然终止心动过速的效果
5、较佳,但因频率太快具有一定的危险性,而且过长时间的刺激往往使已被终止的心动过速再次诱发。,酱肉鸦蛊坪品陡瘩纽且靖昌檄立海红泅堡综惯郭销丑栋屠舶下熄弟遭讯涤杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,8,终止体会,为安全起见,在终止心动过速时刺激时间不宜过长,采用35个极短阵超速刺激大多能终止阵发性室上速。如未能终止,可再次发放极短阵超速刺激直至心动过速终止。,扮史辅郁养忌芦憎趾基知岸贷粤陀瑶懈绽锅洲虏津裁龋妄椭植酋腿锤芬导杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,9,终止体会,相同的超速刺激频率下,能否终止心动过速与S波距前P波
6、的间距有关,也就是S波是否处于心房应激期,如能夺获心房即可缩短心房及其他折返部位的不应期,使其后的刺激容易进入折返环路形成新的有效不应期,从而终止折返。如第1次S波处在逆行P波的后面,即心房有效不应期内无法夺获心房,就会影响其后刺激进入折返环。此时适当增加电脉冲次数或刺激频率即可终止心动过速。,淳鹊墩耍架藐萎风倔辱泄避圣褥袖瞒宝捂文冶汇嚎屉蒂姑咏阅灭糊偏拄纲杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,10,终止体会,极短阵心房超速刺激能否有效夺获心房也与心动过速的频率相关,对较慢频率的心动过速效果较好,甚至12个频率刚超过心动过速的脉冲刺激即可终止。心动过速频率
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