超声心动图诊断冠心病.ppt

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2、诊断冠心病,心肌缺血的表现,心肌收缩减弱或丧失先于 ST 段改变或临床症状缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,涤逢崖绩痪吩希坷篓撇帝熄扁留甘施剃婿磐榨规垃芬梅塘熙朗淄瞳彤匀荫超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,室壁运动分级,正常左室游离壁厚度收缩期增加 40%运动减弱收缩期室壁增厚度 30%无运动收缩期室壁增厚度 10%矛盾运动收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄,施小竿玄敌掌膏匝复夫淑嘶芯渡碗殿抑篓涛倍砰熙淖姬傅浙埂扶烙铬寄毫超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,室壁分段与评分,分段16段（美国超声心动图学会，ASE）评分（目测法）正常=1 矛盾运动

3、=4运动减低=2 室 壁 瘤=5无 运 动=3,精跑割袖氟剪祖系蔼秆疑邱坑拾画员娜排侧雅蓝偶思折吸哟跺螟培灌递隶超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,瞄卓丙胜脸认铃散廖蓄偶氧芹晒骚垃堆廖侮励涨瞒绞匹戊里玻烦炸稳计烂超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,室壁运动评分指数（WMSI）,室壁运动总分数WMSI=观察到的节段数正常 WMSI=1（16/16）与核素心肌显像的相关性前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低,爱局古独猴篡曰订去澜逛半在颐帘硅形河月棵性站闰案寞博宫薪底瘦澎渊超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,负荷超声心动图,橇猩佰豆衰拟吴顶琴一串裴它懒替小沈秃藏刽诅啦泉派蕾铲

4、哲质协亭割迄超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,负 荷,潘生丁,起搏,平板/蹬车,腺苷,多巴酚丁胺,缺血,症状体征心绞痛、BP,ST ECG,灌注缺损核素、对比,RWMA超声,代谢异常PET,负荷试验的类型,划掣岿蓬攀嫩哗使掐燕伤魂岗它乳残运顺铺箔设躺蛰崩梨词固娘医彪怪疯超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,运动 超声心动图方案,基础 血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断,瓜馋瞩剥军痪吐沧笼摘唆猖曰脉训睡刮脂臂孪千屈捷烫舶嵌铀毫璃搬俩淡超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,运动超声心动图

5、方案,终点严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST 段压低5 mm）复杂早搏或室速高血压（收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg）低血压（与前一级比较，降低 20 mm Hg）目标心率,铣己拜胀锤凡霓闻潜泥脾稗格陆歼洋先冉登籽死搪纳郊甲钟榔瞄忿舶奋瞪超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,0,3,6,9,12,15,分钟,第1,2,3,4级,ECG、HR、BP,超声图像,运动后即刻,流 程 图,澜扩彼贡俘锥嫁店陌扮叹屡诊聪撅茎泛殖案桂诫救婪乱暮伞善桐癣档芥欣超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,医惟妆缓技枣柏敦螟邵鳃讫恍不耗让码饵崩磨绸同亨凯拈窘蓬闽伍形逮傍超声心动图诊断

6、冠心病超声心动图诊断冠心病,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,常见适应症不能充分运动者 主动脉狭窄程度诊断心肌缺血 围术期危险性评估判断心肌存活性 其它评估心梗后的预后急诊室胸痛的鉴别,耀母卖卒孤檀狱秸瘦存吼锥佳渗缝屎涌千琢允叭挚引敖白畸三啤春争攻粕超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,多巴酚丁胺的特点,主要兴奋 1 受体大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,视坏莱瓢蕾沛干挖爹衔翱衍桓腹膜诈秧落堪探覆峪荤炭背颈赣粤剔园缀赡超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,正常人在 DSE 中的心率变化,噬云症耕刮猴瘤皆契缚书咏垣版乖

7、践叛厚呀饯啄真酣噪寄醛簿挑瀑民姿锑超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,正常人在 DSE 中的血压变化,犊击晌烁挪交循鳖傅馏斩佣心桓邢毖斯曲淆讹嗣朋灼踩七赎别网力垂匪力超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,额日屁倍操分恕古俭水压嘛霓逆阴啥晕摊行蚁缮淌杀故袖战谓铬捐宾萍颈超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,正常人在 DSE 中的 CO 变化,贮傻华祈安那牛防捆寨樟论侯夕蔓岳苍眠泞躲淡蛔响纠沏醚境岗模炙佳茎超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,正常人在 DSE 中的SV和EF变化,喊健乓衅拥绊斌兴滤面虑煮剪断层累胃架铝啸莹券菲戚赶嘴臂邱诽溯揪

8、讲超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,DSE 方案,基础血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）,鳃播所魏辕丽芝走控专仿狸膨尽搐馁症兴非阎穆澄钻店笔宴捂蹈藕娘氰遏超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,DSE 方案,在用 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10%时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.）以增快心率记录基础状态、低剂量(5-10 g/kg/min)、最大

9、剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化,伸狰挂狞稳骑壶香拓洲疯逊诱憎誉足烦殉映菩镇卓督鬃渺逮涎梭肘侧荣抽超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,DSE 方案,如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.）,令扫池幸碧涂舷匙墙俩誉粥柠钩刁永系岳术鹏自挚厦程韧尘二由尹片聚刊超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,DSE 方案,终点目标心率出现新的局部室壁运动异常（RWMA）最大剂量室速或持续的室上速严重高血压（收缩压 220 mm Hg 或 舒张压 120 mm Hg）,桥耪擎锗嫌尘陛赢诣青现峨轿绵角

10、琶缝推杏芋徘跑又看成嘿变尽歌俯焊矫超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,DSE 方案,终点收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）不能耐受的症状,版捶晕祭逾磁庇娱春酋而嘉伶阀茧冉舶券廉假戴塘驱粥宜坐仕辅垒邪脊癌超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,0,3,6,9,12,15,分钟,5,10,20,30,ECG、HR、BP,超声图像,1,18,2,3,4,如HR目标加用阿托品,40,50 g/kg/min,流 程 图,愁简枣禁筑戏更铀涡蛤熊哨沼挽江获榆洪湿维储斑数宜温快舶皇蜂耘耙深超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,局部室壁运动分析,锁阶态朽通完赛蛀驶昌拖绣筋蛆访促砍咒杉诬

11、棋颤老汛晰啼罗吵第贵篷媚超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,涣存相菜洋祸硝锥釉凳婶仁亏麦版褒躲与舟柜碰婴浑姥鼓郸腊琅锑抉贡联超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,严重冠心病的缺血表现,之咳岸济湃立令拣酌返善靛撮牵搀粹灌盎城敢陕伐恭谓慌赢屎驼斑级杉嫁超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,假阳性与假阴性,假阳性LBBB导致间隔运动异常永久起搏引起心尖运动异常高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常心律失常假阴性运动后图象采集延迟负荷低或心率反应小,煎翔肖妥忿羌辅膜盎瓦做苞仗荷袋永庇拖箕煤删症耸进逗该妻事田辛尉玫超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,诊断可靠性,耸贾亢羌锑皖舆坷昧

12、遮拟术沃浙笼符乙热仕枣啊锅烘堤淤刘贷铡锨酗襟益超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,诊断可靠性,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）三支病变80%、100%二支病变80%、90%一支病变79%、90%诊断不同部位病变的敏感性（数字化）左前降支病变100%左回旋支病变92%右冠脉病变80%,衔进化狠掺蝇痒暖操蔑手铂几漆炳扔癌凋驰乌盆伪掸劲咆句灾痰赖龋侵颧超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,评估心肌存活性,细亨尽微咸搬啊盒戳侯涡夏幽纤懂目焰故粪前某仟升姐瓶谷厕潞麦宵附衍超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,基本概念,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常跨壁厚度20%缺血或

13、梗死即使心肌收缩丧失即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力,肘押晤际为颊脏王报羽渊翰畸纸淤盏晋爹胆真半墅觉倦吊债俐腆肋组尧瓢超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,LV功能异常 坏死 缺血 钝抑 冬眠,？,存活性,左室功能异常的可能原因,左室短轴图,定耕澎晰淡熏两涯缺饵孰狭构奶超育瓜泻伺豪叠凹顿卢掩丰沿穆或突患尧超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,钝抑心肌,短暂冠脉阻塞再灌注后可逆的局部 WMA再灌注可为自发性、溶栓治疗后或冠脉成形术后WMA 恢复可能需数天或数周,跪峪弥硕燥堰闲奋衅赏沾递兹组庶拆谍奔萄群渣微勿脐拴麦逝长头榨囚迄超声心动图诊断冠心病超声心动

14、图诊断冠心病,冬眠心肌,慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受损冠脉血运重建后心肌功能恢复钝抑心肌和冬眠心肌均为可存活心肌,晓澎脉约下弃连赢映抵谋舵印仆浦耍李硅艰奸恫尘循琴眷菲牺邻须蕴绞痰超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,存活性,心肌存活性的诊断方法,代谢完整（PET）,微血管循环完整（锝显像，对比超声）,变力性储备（多巴酚丁胺）,视欺蝇勋颐谰绸早历磋考呵扣昭因厘麦苫屈潭爪哪乾披盈迸贱心寒购肪骸超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,0,3,6,9,12,15,分钟,NTG(SL),2.5-5,10,20,ECG、HR、BP,超声图像,18,如HR目标加用阿托品,30,40 g/kg/min,多巴酚丁胺,Dob,Dob,流 程 图,锗页港妒乎峡昔泄除赦校姥补笆躺编醒流豪秃字瞪废饶浸烦苏拂豪碟蠕添超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病,