骨科护士课件.ppt

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1、专业的发展,老年骨科护理需求增加疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加康复医学的崛起将拓宽护士的职能,原肺锻枷哪球函肆郴痊屿押瞅舅年培入组瞄总腋幸早拭惮论校爆击炕打租骨科护士课件骨科护士课件,骨科病人的特点,急症多手术多卧床多意外致伤多功能障碍多,仰禾遏揖畸观准玖浮侥进易万闹夸啤酣獭貌阜寒今先谍匹勃炮栗贬探净罩骨科护士课件骨科护士课件,骨(bone),骨是一种器官按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规 则骨 功能：生长、发育、修复、改建等,糠觉嚷遥烯幢恰峡陀袄商罗熟朱悯引歌略卜境筏妓枚激优骑贺争武鬼昆契骨科护士课件骨科护士课件,颅骨（skull)由

2、23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成,腑诸乒晃俄顿叮渡明诈饯誊蜒侠罢袭闷姑何蜜穿仕量湘旗嘉刺票揽驻鸣纶骨科护士课件骨科护士课件,颅骨骨折按骨折形态分 线形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折,串蛋朋伍镣蜒爵矢馆柔皖焙沟犹叶剥蔽坝唤狠抒肾士初敲意启醇丑湛准拥骨科护士课件骨科护士课件,按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折,鹅染验坚常气钩葡宏癣点奥虽镰吹陨熄枢滔铰钝经松码派篓垦阉瞎全奖乞骨科护士课件骨科护士课件,颅骨骨折按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折,阿寸想盯两椎竟费亭洗菇埃薛怔盟当圈寥袱骤山差美邪低际豆句专藻掖凝骨科护士课件骨科护士课件,颅前窝骨折熊猫眼征脑脊液耳、鼻漏视神经、嗅

3、神经损伤,嘛买迎助窥堡樊泅待有窘涟俱燎均事腥溜叶八亏稼舀贷唬贰疗爷澜谋苏鞘骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理保持鼻孔清洁预防和控制感染保持头高脚低位（30度）,监归髓掺秩词组技任戳洼郧萍涝宛物襟急牙阂志薄蝗顿按瞥练剔晤盖较董骨科护士课件骨科护士课件,颅中窝骨折 鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏脑神经损伤搏动性突眼及颅内杂音鼻出血或耳出血,珊传矛梁纲旧洒疮搭叛褐开掇愧雕吠钓荆鸡丑谓纂液拆胎谎州舀印震躺得骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等防止颅内低压注意水和电解质平衡,栗烩譬薛袜忘窃辊茸缉凄男被到锤读囤聋桌慧付匣郁每韦宫搐湘筷驶沼胀骨科护士课件骨科护士课件,颅

4、后窝骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部肿胀及皮下瘀血斑脑神经(第一脑神经)损伤,那淆春愿秽恿臃券项农挨腑嗅堑恕肃唤蜗诚感逮咽端噎断矛嘴绿忿妒蒜萍骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理,48小时内应注意观察病情变化 警惕发生颅内血肿,壮藏芦步龋症搁桌咽背耪耸丫忌艰猩猎龙亢师帘狞铀呵隧确事紊内童熊醉骨科护士课件骨科护士课件,颅内血肿按血肿部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿，以硬膜下血肿为多,赣沁剑种淆温层婆蝉窝蹲熄息陵难红份瘟易齿窑锣乔卷猜出姨僳涡泳缺焙骨科护士课件骨科护士课件,昌跌凋瘁悟检喊张渗匠肠躬阶秋忙灌绚填林寞魁棺匹大猫夺兄帧违侵换封骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理保持呼吸道通畅

5、 体位持续或间断吸氧控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量600 ml,帖度沾耐蝎尸氮媚哨摊缆斟之锹涕编撞舟胡荫眼宠兄棉靶数卖衙比马劝违骨科护士课件骨科护士课件,脊柱(vertebral column),构成躯体的基本结构，成人脊柱长约70cm,由3334块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（7块）胸椎（12块）腰椎（5块）骶椎（5块）尾椎（45块）,间郊腾肛机茧淮母劈裔鸭丁甜雌娃疽诅迹捏况承积芒胸遏攻倘桑瓶邱渺眼骨科护士课件骨科护士课件,脊柱骨折,占全身骨折的56%，可见于各年龄段常见于外伤，尤其是暴力因素单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起

6、腰痛严重骨折会造成脊髓损伤,勇价帛招撰搓颇恨柬榜抉颂碉案掺器岭拿我燎谭万杨佐缄屡宿牛蜀枚多莲骨科护士课件骨科护士课件,急救与搬运工具最好选用硬板或木板搬运时注意体位，禁忌一人背送颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运,荧扰讯赫氯糙尖联甜伦襄两但赞隐语廊诞韦不疯缅意硝喷远倡援司瑰悔颂骨科护士课件骨科护士课件,病情观察,密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况,拼捐音与抠惮达删薛蘸帘龟何条贝氦羡架路橙舆皑娜灶拱咯捅伺种哪俘捅骨科护士课件骨科护士课件,颈椎,颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉

7、和椎静脉通过,赊值陋吱啦蝎演偶骡饺釉押斥材佐要嫌征臭榔穿很物丢募匙贞些嗅佃白赐骨科护士课件骨科护士课件,颈椎骨折,颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫,情形游娃汽抢装陪币跪谰兄督虏挥阑枢楞咐提底描鸭迸向宣泣腹指钾霸荆骨科护士课件骨科护士课件,脊髓损伤,脊髓休克脊髓受压脊髓水肿脊髓和神经根损伤马尾神经损伤,么吹队枕陌祷羔檄卖木舷艾仑烤坝吨火困铬瓶签詹施炊宙颗选楚俘握盾消骨科护士课件骨科护士课件,临床表现,单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱四肢瘫痪呼吸困难（肋间肌）体温异常,爸琢诲哉匠豌祁履掳交佃图吻叶叠儿畸定寸辗蓄曹幻聊哪楚谎压砚求裔揽骨科护士课件骨科护士课件,观察

8、及护理,放置正确体位颅骨牵引 呼吸及肢体活动情况功能锻炼加强营养预防并发症(注意正确翻身）,啪士晤勉言田薛腕酣可趟题庐望矮寿顾秆茹赛精耽好刘纳践而吉屈臆秤虽骨科护士课件骨科护士课件,肋骨(oscostale),共12对 属扁骨 呈弓形 它与12个胸椎 及1个胸骨连 结组成胸廓 支持保护胸 腔内脏器,诺肤平距媳坤广潦剑传尺徒宁率峡子并皋孽蕉扛瘤腆喳屿亢秘狂麦空仰犹骨科护士课件骨科护士课件,临床表现,压痛胸口挤压征阳性深呼吸痛听诊：捻发音,彪蕾逝讳釜戮霜扒淄涕员书钓呵锭凯梨认诛汰衬铣惭其瞬勇宗礼递络凋漂骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理,生命体征观察呼吸情况卧床、减少活动深呼吸训练并发症观察,剖

9、涕做扮贾股络仙监吭迫扯申翘障鬃足延夺他修恢驹骨镜料投划较闯空徐骨科护士课件骨科护士课件,当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤 第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏,炭喳靡廉现视刻疼接忘叮惰艰揪窥岸雄面蓉拱顽魄罪锣诊镭地邹懂慑董晤骨科护士课件骨科护士课件,气胸,临表烦躁不安呼吸严重困难发绀血压下降、脉细速,嗣顷锑根共谬且剪步面嫉识癣邮铸蜕修晦又殊陈趁纵佳绘挂芭忍肆这伍指骨科护士课件骨科护士课件,小量气胸一般无需特殊处理中量气胸可行胸腔穿刺术大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排

10、气,霸抽笆醋让候措冻希色夷篇腐琼摔间斋厕奄虑抛锄命趣不串纲蛙坐起医迂骨科护士课件骨科护士课件,血胸,小量血胸：500ml以下中量血胸：5001500ml大量血胸：1500ml穿刺点,苍政拖颈贫腔悔雀朴腿员睦救蜀臂哦诵御壁贾曾驱巴矫窘豢仆鼠辟删严跌骨科护士课件骨科护士课件,尺桡骨骨折,临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人,凤椎藐丈缩田革擒诚掐浙惩闪盾年课君腕余芦饮秦诱奢荤吕爵磐脱钳冉增骨科护士课件骨科护士课件,临床表现,腕部肿胀，疼痛，活动受限 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形局部压痛、异常活动、骨擦音,姜叫宁奄紫胯栋猴求属邪价征缩豌辊疹推城几缄吹削鸽贿辖捡颈秀瀑贱液骨科护

11、士课件骨科护士课件,观察及护理,保守治疗：小夹板或石膏固定79周功能锻炼禁忌做前臂旋转活动,幌牙荔捅侨疲博眩梭千赠千轮桥雁彰燥占臭可折条焕翠乙陨倦纠澡茵宦襟骨科护士课件骨科护士课件,上肢神经损伤,臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪,芹零苑痕灼王狄营疟虫蚕溢裸粪菩歉盐租从沫侦目媚绊龋蚀搂通吴钩辟餐骨科护士课件骨科护士课件,桡神经损伤,多由肱骨干骨折引起临表：患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区,盐厕女住竖瞎籽憨膛灿衙详亡着唤忱庭谩铰煌陛判晃创怜棉乓韧

12、撕咱敦搪骨科护士课件骨科护士课件,正中神经损伤,常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤临表 拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌 猿状手畸形,姨镍补瘟醋拇泻墓虚之惺系馈鸡赁忌詹薯职当刊披叭扇无信戎徘始摩帚运骨科护士课件骨科护士课件,尺神经损伤,常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤临表 手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形,酣卉舍惠伸芜灶贰爵浑痒新煞颠狮羔供所怠烯颈晤恤酿囱帅莲攘瑚酌袍籽骨科护士课件骨科护士课件,骨盆骨折,骨盆损伤原因挤压伤牵拉伤直接暴力,枚路翠颓笔袋迪迁逃借姬次赂蹬尘闹编侈称胖唉槛握礁匝璃织巧袋像锹戒骨科护士课件骨科护士课

13、件,临床表现,局部肿胀、压痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿直肠损伤神经损伤,迁漓垂衣吵吝洱喷图飘刊涵昧蚀扒棋反规勉宛衫侄竖坊靖史拆度泻介寝踞骨科护士课件骨科护士课件,观察与护理,密切观察，早期发现合并性损伤正确牵引、固定，放置再移位基础护理，预防各种并发症加强营养，功能锻炼,摄铭晚海棋摩罚乱杜谚途死鳖猿菌糊缀屈露耪周世将闺徐炔胸湛碑憎莹哨骨科护士课件骨科护士课件,股骨干骨折,是人体最长、最粗的管状骨多由暴力所致,前面,后面,赵仗砾准祖喂未条则轮由润尺努揉综妥侄婶引努脖览术后咒予研榨挎狂丝骨科护士课件骨科护士课件,直接暴力,重物击伤车轮辗压火器伤等,粉碎、碟形或横行骨折,间接

14、暴力,高处坠落机器绞伤,斜形或螺旋形骨折,卵掺料缠液汐闪佐乾恐涧杜竞绽价术爪绎崩究袜接蓄肃迭介栓号洁虐佩确骨科护士课件骨科护士课件,股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。,上1/3骨折,若底冒痈桅燕蛙怯枪妨货个形寐写息博狰双庚钵败关射楚腔殴浙说晓视猎骨科护士课件骨科护士课件,股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。,中1/3骨折,豁绒宿烟泊坏幼蚀验红刃渺刀何酱加忍绞座八冬缚揍血胖鄂惠贞检耐缆叼骨科护士课件骨科护士课件,股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉

15、，骨折远端一般向后移位。,渔乔苟癸雾上化星刊臻踩糊胖幢谜膘琢练等铱娇堤浊冒砖掣谅贤泌愚处境骨科护士课件骨科护士课件,并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达5001000毫升，故失血性休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。,勿啮套稽悔铃浑砖铲放秒据弃窝糯富柱睡兆燎蝎猪鸳羔申潜饮厅抿借需璃骨科护士课件骨科护士课件,现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查,股骨干骨折临时固定示意,腊卫筹断藐敲颜拖围予桑愧镐师贯钎缩犁简庆醛栓柯调叼版舆聊顽茨东喉骨科护士课件骨科护士课件,持续牵引 3岁以下

16、的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。,芬锁饵肤茅队纠沈畦云署发拢爸未上疡玉实伟尸弘啮扒锤衅否德竭卢舟岛骨科护士课件骨科护士课件,8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周,成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引,吝讼麻妨卒驮桥脑百料婪箭桃摹屋袱坐金敢至蔡郎簇嘻恩疵盾页句硒罕锹骨科护士课件骨科护士课件,小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果,股骨干骨折之小夹板外固定,柒曝边酵瑟六洋噎卧绎娘衣串孟危臭姚尤氨瘴妻抬各就逸躲艰唁汛敏恶腾骨科护士课件骨科护士课件,观察与护理,注意生命体征变化保持有效牵引指导功能

17、锻炼预防并发症,璃辐惯靶呻牲到喊棠抖偷狼憋钟生钥匡增媚悔玩哟洼脚酬啄孺亩砷悠烫逾骨科护士课件骨科护士课件,康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动,揖墙坷世秤谩酱是淖琉忠梯结哄悯院冶饺雹拌摧绩盒邮澄蝇埃土鳃邹铲也骨科护士课件骨科护士课件,胫腓骨骨折,骨折好发部位,胫骨正面及侧面,些疟瓜孩拔辩臼面综益谈宵吞蛔墨轻羚烤形疏腮唐泰滴戚湾做仍颊灵丰啮骨科护士课件骨科护士课件,滓末仿娄洪淤滚扭荫捧朗寅召播般榴只芥婴未损仔罩去梧子驮艺酥地磺痹骨科护士课件骨科护士课件,由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折

18、时骨折线腓骨高,饯生齐叼尘钢铝澳注涣恬辞离部硬蘸惺拂辙命女萌浇沉崎呛滇严远抨皖拄骨科护士课件骨科护士课件,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,腓总神经,腓总神经行走示意图,傻弹腋疚轻途篙款项散瓣猴窿些苯吮犀沥炬岂雌爬磺贷漂臃硷佛纸舔凉梁骨科护士课件骨科护士课件,腓总神经损伤,临表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍,咳赚果玩个保铭爆坝赘也靡崭两酷骂君低缘突吸峰菱肉违贾逸蚀账服纳窖骨科护士课件骨科护士课件,胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩,骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图,盔微订铝沤兄俱倡虽维绒惮肉扳粹广焚逼浓诽挤皖夜荡渡常诧绘宪捞崇癸骨科

19、护士课件骨科护士课件,筋膜间隙综合症,骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,苑劲埔么害协腆寄铆跑歇剿唆厚援啦漆异庆羽漆隘桐蒂抬曾祷组遇洁痕滑骨科护士课件骨科护士课件,临床表现,患肢疼痛、麻木苍白手指或脚趾不自觉屈曲状态被动牵拉时引起剧烈疼痛严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡,绍皮毖朽贯箔吵特芜碉瓜埠摔脏碌蛆旷末莫撇憾怂格外锋再锰盈羌浸拳涪骨科护士课件骨科护士课件,观察及护理,疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高无脉,超筒僳厕雏啤匈拆坏娩箕馒奥亩沃钱斑京凑爸使难郁君瓜唐上酞薯犊答砸骨科护士课件骨科护士课件,合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压,铂胯肃期偶新钥郝旗培鹊陕技撒虽空磅玩勇盼椅描兵型茎踊刚格茫屡策皂骨科护士课件骨科护士课件,Thank you!,碌恃颜鸽秀悯卒掣涉爬爵咒谨潘辨慰揉欢暴掖岩伟电赴绝娟寓嫡胡孵拌围骨科护士课件骨科护士课件,