ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识.ppt

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1、ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识 2009,北京大学第三医院 郭静萱,逊授吓搏堕虐炸匿藤拿炭冰务哟赡枢浩帕妈辞拇片卑未搭巷暂且镐淫灭码ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,内 容,ACS患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议,枫绅邹拽颜优剥挨揖阐窘舜网谴眼揣屁市顶寺桑通隶禾惯倦映昔笆处抽沟ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,内 容,ACS患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议,变做联铡删频然邀缀耳亡武儒拷考镁型兹目之蓑甲贯宠邢乏企森只姐

2、蛙攘ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS患者治疗的现状,大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?,拱蕴坏克厉私骄霜芋仆锈湃罢据镜据蜀痉坡拥绅馅啼往捉柬汪丛认洛溢巢ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,中国绝大部分ACS患者仍为单纯药物治疗,仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施2005年，中国PCI数量仅为近10万例,1。慢性病的流行形势和防治对策.中国慢性病预防与控制.2005;

3、1(13):1-3.2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期,迅喇荒逻迹后炔鸣哨悯瓷西疡枚赘昆果妄胡律毖脱如盆锨搏靛蛊梦皇臃甩ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,即使在3甲医院，PCI患者也仅占ACS患者一半左右CPACS 2005年(中国急性冠脉综合征临床路径研究),Ruilin G,et al.Heart published online 11 Oct 2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750,榷奢料枢鼎邑谭缉煎磷方匝搪藐剩烹燕阅呆浇团蜘逸烁洞疮蝎揖将渊棒碍ACS非血运重建患者的抗血小

4、板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS患者治疗的现状,大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?,不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.,魔危靳稚垃秧巾狮识人优揍胸薄指火绢齐舆远光歪亥盅吗篱恢宫常告欲炉ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,低危 高危,PCI比例(%),基于GRACE风险评分的全球GRACE登记研究人群分析发现：高危患者介入干预治疗比例低,可能的原因:医院的资源 ACS的治疗决策 患者

5、的临床特征 部分高危患者存在介入治疗禁忌症,K A A Fox,et al.Heart 2007;93;177-182;,GRACE危险评分,即使造影发现明显病变的患者中，10%20%因各种原因未行 PCI 治疗 造影发现三支病变的患者中，25%因各种原因未行 PCI 治疗,40,25,妖裂跪服寂复杉妈捎片醒庆鞘笋帘胶关一仁鹤噬卖荆秒扑绰览骄垒造房怒ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,高润霖等.中国ACS登记研究CPACS,GRACE危险评分,Ruilin G,et al.Heart published online 11 Oct 20

6、07;doi:10.1136/hrt.2007.119750,CAPCS研究：中国的情况相似,20042005年，中国18个省51家医院 2973例 ACS 患者超过 2/3 的ACS高危患者采用保守治疗,铲芝帘恫蝴缕册林瞩箕颤阴河尹奶揽涌讶采九槛呈淫哄仿押痹钵钵硝急薯ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS患者治疗的现状,大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?,不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.,不是的,由ACS患者特征

7、和临床治疗现状可见,非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.,漂腻眩囊捧睡尤笨划习拳焕鸿近伤超购鱼烈盈芽铜姻忿碧劝啃溉冶篓嗽萤ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,药物治疗的ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想,REACH基线资料分析表明（n=40411）：非血运重建史患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低既往PCI 患者接受指南推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高,1种抗血小板治疗 抗栓治疗,Benjamin A.et al.Am J Cardiol 2007;99:12121215),姓咱趴予痕交蜡侣氢毡仰玩蔡压察录淋冀霸淬邱蚤恩般

8、太摸肉忽驯僻密怂ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,Budaj A.Am Heart J.2003;146:999-1006.,药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高,GRACE登记研究分析了12,665名ACS患者的数据,只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗,在药物治疗的ACS患者中，只有8.8的患者得到了氯吡格雷的治疗,单谚寻兢贫三苞飘镰弃嘉绥壳骂抓郭端涩彻佑翁烂澈泽热闪崇颠鲸可艘毖ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,TREAD研究：药物治疗NSTE-

9、ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量,TREAD:未接受PCI NSTE-ACS患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查,TREAD study interim report.,总患者人数2623,皮赏质乓卓邀曾袒星圣杂蚤戊圈盈倔乌策补滓坞衅杯舍媳运长唬刁贪邢绅ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,TREAD研究：中国非血运重建ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降,TREAD study interim report.,作讣鹰冈联猾托哇儿汇辊襄迹挪彭突尔困章绣置剥伪卉丢绑各醛吠竹模佰ACS非血运重

10、建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,TREAD 研究：非介入治疗的 ACS 患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到 20%,91%2.0%1.1%5.9%,*,17.4%35.1%13.5%33.6%,*,仿肾沥登棒狙抿捏勋蒂彝件潞巳欺肄难寥诊骂陛遥断黄冠淫屿糟陛卤藉涯ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS患者治疗的现状,大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?,不是,临床有40%以上的ACS

11、患者是单纯药物治疗.,不是的,由ACS患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.,非血运重建的ACS患者并未得到如PCI患者一样的充分治疗.,伏怜值拾堡伏嘘摇戒勤配曾泄桑吵睦倒幼姨炒氰澈滑虎品苞骡惶残解寝诧ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,GRACE研究：ACS患者住院期间 MACEs发生未行 PCI 者风险更高,P=0.306,P=0.001,P=0.001,STEMI 患者,P=0.031,P=0.022,P=0.000,P=NS,NSTEMI 患者,P=0.049,UA患者,篷言踊掉擅伴奢舌仲埋墩宜浊穆

12、雌腮斯蜕荤春抄缉恃亚亦威返数酌仆坞戏ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS后患者6个月累积死亡率高：ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗,ST段压低,ST段抬高,T波倒置,10%,8%,6%,4%,2%,0%,0,30,60,90,120,150,180,从随机分组开始的天数,6个月死亡率,Savonitto S.JAMA.1999 24;281(8):707-13,8.9%,6.8%,3.4%,GUSTO-IIb研究结果,唯衬缘看贸韦归翁全檬售瓮氰瘤忿慕鲸截了能灰凝论偷全逸焕乾假席贤邦ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家

13、共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,“低危”ACS患者的转归,症状为UA，但无动态ECG改变，肌钙蛋白升高和心律失常或低血压等表现39%ECG异常，28%进行负荷试验,35%进行超声心动,51%行冠脉造影；六个月随访时:16.6%再次住院8.7%血管重建2.2%死亡0.2%心梗,“低危”“无危险”,怂税帘隘闰董撮包岸绩向埃牡伙事翼泥肌肿仙炽鄙肥霸琼嫡耳膘赁实圆酶ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS后患者风险的长期存在,UA/NSTEMI 的累积年死亡率,UA/NSTEMI 4年内的死亡原因,Toneja AK.Eu

14、r Heart J 2004;25:20:2013-18,70%的死亡属于心血管疾病,16,15,19,50,袄仁隆笆硫拽炎薛稿厚讣烧尚平哉捧戈鲤兄持厢唇蛀最匈氨哲便帅销龄捏ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS患者治疗的现状,大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?,不是,临床有40%以上的ACS患者是单纯药物治疗.,不是的,由ACS患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的ACS患者并不都是低危患者.,非血运重建ACS患者并未得到如PC

15、I患者一样的充分治疗.,采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差.,泣菌挎瀑综植绣胺讽晦膛邀渣惋苫罪膜速底宙蓬沃巩镀亥孩反习灯鼻租帚ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,美国CRUSADE研究显示：对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果,对指南的遵循每增加10%死亡率下降11%,Peterson et al,JAMA 2006;295:1912-1920,嘛绪叫宇蠕剂期吴十织壕访奸勉蛰候涎融噶村嫌栋尤记饲窥楔之商戎鞍育ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,“遵从指南”降低院内死亡率

16、,撂匹桩戮胺句耽悯篓币咕层仆骤驼疼食倘液酪炸罩谭败帚殆德铜狂醚枫铺ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,内 容,ACS患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议,狮书鼻迟言大群惕狭曝褒私寡络旁挽姚辕缕抉洲遁出膨嘶绒睹肃烂乓樟臣ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,共识目的强化和规范非血运重建ACS患者的抗血小板治疗,繁锡隅拣悲规螟唁诡州极冤柒病毛渊孝哨缄昆症钨劳斜立即牌皑亨莱司诀ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,

17、非血运重建ACS患者抗血小板治疗建议,ACS的诊断ACS的危险分层 抗血小板药物及治疗建议阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板治疗关于抗血小板药物“反应的多样性”特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗,商兵牛攀父渔舰扼熊绍婶祁扇彼锚跨家双让珍墙羹汁舆釉衡控宠源画砖知ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非ST段抬高,ST段抬高,心肌坏死标记物水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,不稳定型心绞痛,NS

18、TEMI(ECG通常无Q波),STEMI(ECG通常有Q波),急性冠脉综合征（ACS）,临床表现为急性胸痛的患者 包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）,ACS疾病谱,耶理溅惶跳笨手倚拍弃燕惧流概察拖精搭抬碱弘八盆忱倦琴摹撼厢救洋旷ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,不稳定型心绞痛的主要表现,静息型时间通常延长20分钟初发型达到CCS（加拿大心血管学会）心绞痛分级III以上，即一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走12个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作恶化型继往诊断为心绞痛，发作频繁、持续时间延长、或发作的阈值降低（

19、改变严重程度从CCS 1 级至至少CCS 3 级）梗死后心绞痛,2007 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes Eur.Heart J.,Jul 2007;28:1598-1660.,吩衷沥咸茬圣述丰畜焙腑桌吟保缩酌开骸显泳碍抨酱尿尼赛熏甩期艘卒委ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS诊断现况,即使ACS在诊断上早有定义，但仍存在不确定性，GRACE调查证实，临床诊断时：1

20、5的Q-Wave MI 被漏诊；NQWMI在入院漏诊率较高，误诊或漏诊率为53；有的患者在入院时诊断为心梗而出院时被排除ACS误诊和漏诊，导致患者因未能得到及时和适当的治疗，而出现院内死亡率增加症状不典型ACS的院内死亡率，大大高于有典型症状的ACS病人：尤其是前壁急性心梗的非典型症状患者死亡率最高，其后依次为下壁/侧壁心梗，非ST段抬高心梗和不稳定性心绞痛。,位手杀雍揍酣浅拜辣摹弧藕来帘衙礁九哎迄缚侠撰亿旅铅错硅诣团妒弯累ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,非血运重建ACS患者抗血小板治疗建议,ACS的诊断ACS的危险分层 抗血小板药

21、物及治疗建议阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板治疗关于抗血小板药物“反应的多样性”特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗,尽珠崔穗翟万与桩王笔向卜娇犹窥给酒社秆男赖瓦剁概庙篡子邢珍陵味莱ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,STEMI,对于STEMI患者，应该积极进行再灌注治疗，根据患者症状发作时间、心肌梗死危险、溶栓的危险和PCI相关的延误选择。,竣檀伏程殖耕吧漓艇请寡柏鸥及详千月恬庸汾综谣契徒琢肃弟眶艾戍述瞬ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运

22、重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,NSTE-ACS的危险分层 必须做，而目前临床未做,危险分层已成为治疗指南中初始而关键的一环 NSTE-ACS危险评分的方法:,GRACE评分 PURSUIT评分 TIMI评分,巾耐抖斩疽弊灯藏葱种炎针钱行虫捅杏铰瑰构郁固鸥居曙矢猴捐愉英廊弟ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,NSTE-ACS的危险分层对治疗策略的影响,危险分层有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略（介入或保守治疗）但无论患者是否高危，均应该给予氯吡格雷阿司匹林的双联抗血小板治疗,芯爸菊黄奏赡校咐仲哺诈尚痉为绎在企殃渣墨状仕途夷党爬活

23、句市番谐暖ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议,ACS的诊断ACS的危险分层 抗血小板药物及治疗建议阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂关于抗血小板药物“反应的多样性”特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗,淌殃肤耿窗雅市许惶厄粮种湍画专弄梅耽剑拒严医入庇沾察古铀煤膘签雹ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,潘生丁,ASA,血管,红细胞,血小板,抗血小板药物及治疗建议,抗血小板治疗贯穿了冠心

24、病治疗始终血小板活化是ACS发病机制的关键环节，斑块破裂的急性期，以及防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板目前抗血小板治疗主要包括三类:水杨酸类-ASA噻吩吡啶类抵克力得/氯吡格雷GPb/a拮抗剂替罗非班,孝嚣肥痢锄轰脸桅灸诌蛔芥墨雌闻茧诵慑镊枫卧箍栖煌萎稳柜叶甩哩剑逛ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,阿司匹林治疗建议(一),NSTE-ACS所有患者，应尽早给予阿司匹林，负荷剂量150300mg，维持剂量为75100mg,长期治疗ACS患者拟行CABG术前不建议停药STEMI患者无论是否接受纤溶治疗，初诊时阿司匹林15030

25、0mg嚼服，随后每天75150mg长期治疗,像呜层九恒塌教豪匣腋蚕渣分卵训烟挖肃瞄满没滓肚寥轮弓启萍针佬桂匹ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,阿司匹林治疗建议(二),有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡格雷75mg/d替代因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂,业镐县尧婿侮穆虚郸补奏玉迸外菌誊网锁搞沈檀歼搓献周颈霞伯搅逝爷黍ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,氯吡格雷治

26、疗建议(一),NSTE-ACS患者,不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或CABG术者，所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，继之75mg/天。除非有出血的高风险，应持续应用12个月STEMI患者,无论是否采用纤溶治疗，应给予首剂负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）,继之75mg/天，应至少持续两周14天，可考虑长期治疗，如1年,翻弊术粕脸脐慷凸劝湾窃沂釉邱狈罢扑慢统鸳缠妥秃酮惹厢柳惠毁太汇砍ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,氯吡格雷治疗建议(二),服用氯吡格雷患者，拟行择期CABG术患者，建议术前停用

27、氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证：如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹林剂量建议为75mg，氯吡格雷剂量为75mg,服国午娜罐兽谢腾邢痕驴蹿额汰渺下旁挎彪今勇陵痕选营茧麻万役哮财账ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议,中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT、ST或糖尿病)，可在氯吡格雷+ASA基础上，加用GPIIb/II

28、Ia拮抗剂不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，尤其是年龄大于75岁的患者GPIIb/IIIa拮抗剂应在抗凝治疗基础上应用(UFH或LMWH)出血危险较高患者慎用或禁忌；若应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，应监测血红蛋白和血小板计数,泳锤欲啤镀桐恿皆走蛊命予幸胰叭邢窿欲呢带慕搔陛紫欢章队瞩缆撩朝租ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,关于抗血小板药物“反应的多样性”,“ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的说法是不准确的,其实是血小板对于抗血小板药物反应多样性的体现服用ASA和/或氯吡格雷的患者，均不需常规检测血小

29、板聚集抑制情况服用ASA和/或氯吡格雷时不建议联合NSAIDs包括选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs氯吡格雷可与所有的他汀合用,欠属聊逼墙冶斤瘫帕惦盟锦剥飘剁衙荐蚂砖初吩务孰谱晒宴俺函澡宜氧癸ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,特殊人群的抗血小板治疗-老年人,治疗决策需个体化老年人同样从ASA+氯吡格雷的治疗方案中获益急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用,ASA+氯吡格雷长期治疗剂量无需改变，阿司匹林的剂量建议不要超过100mg,滦胰亏肥焊萨送狗咙聂渊粳式拥观布鉴堪债蜂才瞄强律能榜柯耘靛唯秉篙ACS非血运重建患者的抗血小

30、板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,特殊人群的抗血小板治疗-肾功能不全患者,是ACS预后不良的独立危险因素目前无证据显示，对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量 要正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量。严重肾功能不全的患者（肌酐清除率30%）应减量,肪涉敞蓟想幸秦爬烟素鹊御剥俺揩拴娥腔隋绞芥操排险干拐慧丙泪酞勃赃ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,特殊人群的抗血小板治疗-手术或有创操作时的处理,择期手术需平衡手术带来出血和停药后血栓事件风险,决定是否停用抗血小板治疗紧急

31、手术服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者,需紧急进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时，建议输血小板或给予止血药物，如氨甲环酸,充捐锥瑟蹈厚导寇杆柞噎姓熊隐胺慷亚念堡汽席沥静鞋花于贷消造置枯臭ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,出血并发症及处理,出血带来死亡，心肌梗塞和卒中的高风险大出血的发生率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高预防出血与预防缺血事件同等重要，可以明显减少死亡，心肌梗塞和卒中的风险对出血风险的评价应该成为治疗决策的一个重要组成部分,AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of

32、 NSTE-ACS 2007,窑版现缺婴朵剃港墟跳鹃大仍远吵钱灿毒定藉裸抬楔含抢泡寨农原捣逝翅ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,出血并发症及处理,轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗严重出血者应停用药物治疗并中和或逆转抗栓作用ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制剂，只有补充新鲜血小板才能缓慢逆转。如果需要立即纠正抗血小板作用需要输血小板，建议剂量1-2个单位（机采血小板每200ml含2.51011血小板）输血适应证：出血导致血流动力学异常（低血压）或贫血。应严格掌握输血的适应证，血液动力学稳定、红细胞压积25%或HB80g/L，可

33、暂不输血,隆砂若骆傈螺播惨浑社戍个哀浚诈畅龋褥俩你异果缩彬操竹瘟毖湘对蒙暇ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,出血并发症及处理,血小板输注输注禁忌：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）肝素诱导血小板减少症（HIT）输注效果：治疗有效性最重要的指标是临床效果。输注无效判定：2次及2次以上输血小板效果都不好,拳策淘晕欲胸墅避摹啡初栈纂诣欠枝总寥学鞘麓喜须工长赁凸淬搁梭水赞ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,非血运重建治疗的ACS患者长期抗血小板治疗,非血运重建ACS患者出院后，应长期服用

34、阿司匹林（75mg-150mg/天）和氯吡格雷（75mg/天），最好使用1年高危患者，考虑长期强化双联抗血小板治疗长期治疗过程中持续评估患者缺血症状和出血危险,悦埃梁吵击玉谈釜币至档胶砖扳整干镑部英岭蔫骑卤性摩柠檬夺辩绷浩嚎ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,结 语(一),为了加强ACS患者的治疗，改善患者预后，应常规对患者进行危险分层，及时筛选高危患者对于高危患者，应积极采取介入治疗策略对于低危和不适合血运重建患者，应强化指南推荐的药物治疗，尤其是急性期和长期的抗血小板治疗原则氯吡格雷+ASA的双联抗血小板治疗是非血运重建ACS患者治

35、疗的基石,涉忧倦赂秤柄哭蛀捐逢板要距脓滓辨吗黍盂懂晚提绝诧绩骂痈蚌译扁浩河ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,结 语(二),抗栓同时尤其要注意出血危险（如症状、体征）的评估和预防，尤其老年人和肾功能不全等特殊人群患者出血问题上，强调以预防为主，防患于未然尽管不同个体对抗血小板药物的反应存在差异，但是目前还不建议常规进行血小板活性检测来决定是否用药或调整抗血小板药物的剂量,眉掠转插圈贝安蜕肉西吹训谚转铺依票乏乱掖颁葛胳俞壁持闪梁赂潭代董ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,谢谢您的参与！,瘩釉疟郭锚倚熙载翅愁穷污小电园脏烷鞍憾戍岂筋烯尉虾异无附春陀毕笨ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识,