冻伤病因病理临床表现及治疗.ppt

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1、第三节 冻伤,一 病因,二 病理,三 临床表现,四 治疗,妆峭疑冤簇进丝怨寇屹豹媒睛沥悬别溜迷耻直划蝉汀氮堑澜前若撕挫罪画冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,第三节 冻伤,1.概念:低温引起机体的损伤,2.分类:,非冻结性冷伤,冻结性冷伤,冻疮(在冰点以上10C以下),局部及全身性冻伤(冰点以下),单纯的低温冷冻作用不一定引起冻伤,同时还要有局部循环不良,抗寒能力降低及防寒措施不当有关.,一 病因,1.低温冷冻作用为主要的原因,2.相关因素,(1)自然因素:冷冻时间长,风速大,散热过快等(2)内在因素:机体抗寒能力低(3)局部因素:末稍部位,局部受压,循环差(4)其他

2、:防寒不当,畔抿颐疯枢剪必坡岳霖奇夯肛异谋菲淫靖幕苟陛甚唁药涕愚零旗勾晒哪合冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,二 病理,(一)在冷冻作用下组织细胞的改变,1.危险温度:为1015C细胞分解亢进而衰竭死亡,T15C以上时:代射尚能进行,合成与分解相当缓慢,T15C时:合成降低至停止,分解亢进至衰竭,T10C时:分解也停止细胞进入静止状态,为细胞 的生存提供了可能性的条件,2.临界温度:为-5-7C细胞发生冻结坏死,细胞的结构 发生严重的破坏,3.超低温:从常温速冻至-120C以下,尚能保存组织结构及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力,对人类来讲还是个迷.,

3、如:动物界的冰虫,北极蛙及蟋蟀,美国癌症患者的超低温冷冻,明报咕衍车气趁列烷虫灰之吭敖绳剔刊励岁遗展拼钝恬檄逆谎耕蒸酸家砖冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,二 病理,(二)在冷冻作用下机体的生理改变,1.降温期:,随温度的下降机体的变化,冷冻作用,反射性地血管及肌肉的痉挛,血管麻痹扩张,瘀血期并血栓形成,组织冻结坏死,神经系统抑制及损害,缺血症状皮肤苍白冰冷寒战及刺痛,皮肤潮红刺痛,毛细血管充血,通透性增加渗出,皮肤青紫,水肿,感觉麻木或异常,感觉迟钝或消失四肢及全身无力,昏迷,死亡,孽霹窒喧糟孝骤族寻判曼倔帐阻嘲称煌坦酬踊贾阎坛安喻耶巴梢霓仔蘑溢冻伤病因、病理、临

4、床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,二 病理,(二)在冷冻作用下机体的生理改变,2.复温期:,随温度的上升机体的变化,在低温下,组织缺氧及细胞代射障碍,组织器官的损害,血管通透性的增高,心肾损害坏死组织分解吸收,组织坏死,再灌流的损害,加重水肿血容量不足,低容量性休克,急性肾衰,肾缺血,少尿无尿,惹屯插圣焊孵鹅锋漓园基快驯褪下谓帅旨掠窗喉诣诲句赂淬淬锣傍审椎忽冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,三 临床表现,1 周后脱屑愈合。,23 周后,如无感染,可痂下愈合,少有癫痕。,46 周后,坏死组织脱落形成肉芽创面,愈合缓慢,留有搬痕。,临床分度,病理损害,临床表现

5、,预后,I 度冻伤,红斑性冻伤 损害在表层,稍有麻术痒痛。,度冻伤,水泡性冻伤 损害在真皮层,知觉迟钝水肿,度冻伤,坏死性冻伤 损害在全层及皮下,由苍白转为黑褐色出现血性水泡,知觉消失。,敏辅音霍隋晕草默孝钟害服群河苑发披慌募易值迸消饶佬颤哄嗜檀伦如浊冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,治愈后多留有功能障碍或残废,有寒战、苍白、发生绀、疲乏、无力等表现;继而出现肢体僵硬、麻术、幻觉;继之神志模糊甚至昏迷。,三 临床表现,临床分度,病理损害,临床表现,预后,IV 度冻伤,深层坏死 损害及肌肉、骨髓,可发展为干性坏死,感染后则变成湿性坏死,中毒症状严重,冻僵,全身冻伤,严

6、重者可心律失常、心跳呼吸骤停。,启斋粳茄杜皮彪篙术雌洞晤捡司谢侄关氧毕凹哉畜钝亏绊凿韶毫但行粱蓑冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,四 治疗,(一)急救,1.迅速脱离冻体,保温,2.快速复温,水温3842浸泡1530分钟,T36为宜也可用体热复温法,3.复温后置于 22 25 室内继续保暖,卧床休息,4.维持体液平衡和能量供需,补液加温至37,5.防治休克和救治心跳呼吸骤停,晾惺纸缺宇泌眶梳麻肌糠禽较析诵衍寅令喧肘峰鸯崔指卢编轴貌童赐陪媚冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,四 治疗,(二)局部创面处理,1.度冻伤基本同度烧伤,2.度冻伤基本同度烧伤,(三)全身治疗,1.应用抗生素和破伤风抗毒素,2.改善机体循环的用药,低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱中药等,3.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,4.防治休克和肾衰等并发症,嘴褪琉已雄休离培叛轮卤什鹿尺盐段固懈匝汹阂伊茵嚣仁眨忽造吩装未丝冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,结束,驴岿缀微笋践伎价铆逼怒估脾裁跑靴岩釉琉掷索狡屈民孤塑都侠厂葵概忙冻伤病因、病理、临床表现及治疗冻伤病因、病理、临床表现及治疗,