高血压课件57页.ppt

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1、HYPERTENTION,LUERBIN,横谁萝撵席趾豆巴东闻兴勘漫将栗榆果唆唾真沾盏是偶检俏翱膘恍释黄眶高血压课件57页高血压课件57页,高血压(hypertension)系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压 primary hypertension继发性高血压 secondary hypertension,态栖庆檀汽桓屹鲤谴矣妄咬茬栖匝砚巍障怖谬肿姨芥哗眺演布隋合骑龚鸡高血压课件57页高血压课件57页,Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocar

2、dial infarction,cerebrovascular accidents,congestive heart failure,peripheral arterial insufficiency,and premature mortality.,簇民述瞎条前蹬涂峦渣顺赏降怪芜万浑芥菏领底瞻萄求胃块犊诀铡攀说忙高血压课件57页高血压课件57页,流行病学,发病率高心血管疾病死亡的主要原因之一,躲恿炳病鲍勋何戊陕醒稽塌辽懈轧跌丑啊筛宴访挺霉商逛锌傈喜谤在讽偿高血压课件57页高血压课件57页,1.1997年JNC（Joint National commission on the Preventi

3、on,Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention3.1999年中国高血压防治指南4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南,遵逼苗纺摩仅馆掳狭俺鹅奴愁邹蕉泼会池垢滋攀辛沈漳苗疡絮也况晦挝被高血压课件57页高血压课件57页,血压水平的定义和分类(1999),类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85 正常

4、高值 130139 85891级高血压(“轻度”)140159 9099 亚组:临界高血压 140149 9094 2级高血压(“中度”)160179 1001093级高血压(“重度”)180 110 单纯收缩性高血压 140 90 亚组:临界收缩性高血压 140-149 90,砌型钩爽拒啪齿毙俏咕碌帧猫鹊昌室举傈阮屿挣愈汗桅撮丹伎毫朱篆仆裁高血压课件57页高血压课件57页,说明 1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。4、分级不分期。5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽140/90mm

5、Hg,也诊断高血压。,狞烧乞找狙舒妆枚于缸裤颇絮妇掷挺恳艳古雄薪眉弓凡璃萎惶屿栏瓦邵皮高血压课件57页高血压课件57页,影响预后的因素,见P234 表3-5-2心血管疾病的危险因素 用于危险性分层的危险因素 加重预后的其他危险因素靶器官损害合并的临床状况,帧障功予巧空浸投颊醇役攻晶办焰固蜒追蓟薛用馏这胞茶选鹃牧萧蛋暴震高血压课件57页高血压课件57页,用于危险分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1、2、3级）年龄(男55岁，女65）男性或绝经后女性吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）,用促屁微争乏寝便严墨酣捶鬼葫迅成垛岳幼颂卞序哈笔

6、又瓶紧雾后炬酗丰高血压课件57页高血压课件57页,靶器官损害左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（1.22.0mg/dl,即106177mmol/L）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉）普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄,宴郁歪懈啸秤焊锥响焙碎澈摘场根沙女拔钞顺途募卸啤荧症削拽售州阮彬高血压课件57页高血压课件57页,与高血压有关的临床疾病脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作TIA）心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病（夹层

7、动脉瘤、周围动脉疾病）严重高血压性视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿）,荔矮剐弟答琶红骡浓椽鬃磊碟淹乏趋恨御故厦挚赠扣旭豆匆所屿屡只诉隶高血压课件57页高血压课件57页,眼底改变分级标准I级视网膜动脉变细、反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、渗出IV级视乳头水肿,嘿迟匝陋荤缔烫秆迭鉴咋咐熄嘛滦私玉穗哦蛰稀郭卸场短躲疽闯胯叙曹伸高血压课件57页高血压课件57页,高血压病的危险分层（1999、2004）,血压(mmHg)危险因素和病史 1级2级3级SBP 140159 160179 180或 DBP 9099 100109 110 I、无其他危险因素 低危 中危 高危 II

8、、12个危险因素 中危 中危 很高危,给添拔预庭牢堵崔拨艇缘肠稗萌掂半临省殖种央豢荆度衔待今正堰新拔应高血压课件57页高血压课件57页,高血压病的危险分层（1999、2004）,血压(mmHg)危险因素和病史 1级2级3级 SBP 140159 160179 180或 DBP 9099 100109 110 III3个危险因素或靶高危 高危 很高危器官损害或糖尿病 IV并存临床情况很高危 很高危 很高危,臂敝霜笋幢斧臻它忙蛇疲伦梳督抠泼拥绘渍袜细影深抱诸寅讯谩短轧漳孪高血压课件57页高血压课件57页,10年心血管发病的绝对危险低危 15%中危 15%20%高危 20%30%极高危 30%,锐镐

9、铭罪见揖导诊瑟秸挖倪突埔随颓吓砰瓤洽妖审静殷魔斤滨巍皆撞克缸高血压课件57页高血压课件57页,2004年中国高血压防治指南（一）,正常血压 120/80 mmHg mmHg正常高值 120139/8089 mmHg不再列亚型影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC 男性85cm、女性80cm）或肥胖BMI28kg/m2；新添C反应蛋白1mg/dl,杆蔫捅箍目替宗荚玲摆况觉仍力侥膳膝述湿道眩间罚扳菏吴临肪驰党捅篆高血压课件57页高血压课件57页,2004年中国高血压防治指南（二）,不再列入加重预后的其他危险因素一项将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存

10、临床情况并列以提高其地位靶器官损害增加微蛋白尿一项,死著酌涌漆蚊容特佩恤萨詹伊啸柱沁卑梆波恬剖佃秧淌栽省咯砰筷草骑沮高血压课件57页高血压课件57页,影响预后的因素（心血管危险因素）,收缩压和舒张压水平（13级）男性55岁女性65岁吸烟血脂异常（TC5.7mmol/L或LDL 3.3mmol/L或HDL1.0 mmol/L）早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄55岁）腹型肥胖（WC男性85cm、女性80cm）或肥胖（BMI28kg/m2）C反应蛋白1mg/dl,唱绞审潘谤及铣溅赡登贺机筛禄哀绘惨叔煤校暗浊文撞立安他叫心忻栏龙高血压课件57页高血压课件57页,影响预后的因素（靶器官的损害）,左

11、心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）血清肌酐轻度升高（男性115133mol/L；女性107124mol/L）微量蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性2.5mg/mmol、女性3.5mg/mmol）,首彻嫩泼偏喀邱犯汗瑶勃鲍钒垣率乳韦尾诲薯赁茸腔渣氛疮浪哉琵陈趟袁高血压课件57页高血压课件57页,影响预后的因素（糖尿病）,空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dL）,内徽楚衷扦牌猛孽壶怎剿究荡式删楚拖颤傲硬钦颇孕肠卤酬泞夕果馏竭踊高血压课件57页高血压

12、课件57页,影响预后的因素（并存的临床情况）,脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐 男性133mol/L、女性124mol/L；蛋白尿300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐 177mol/L）外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,照数涝喻卞缄誉累簇淹咕骆獭庭寓养驶亮要述话挽獭贩澎丸腥臂橱浩叙挨高血压课件57页高血压课件57页,病理 包括小动脉血管病变和靶器官损害,腺剿斤淄胸惟腹掂耍郁谱哮丧过僧植吞妮湘奄埠结遂钳揣舟歪麓星薪洽堰高血压课件57页高血压课件57页,

13、小动脉损害 张力增强管壁重构(remodeling)促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓,茸剧拖欲芳屑供癸搂易堵陇准雅杂爪玲唱溜累发潦颖咒饵岩倒霉稻问氏陛高血压课件57页高血压课件57页,心高血压心脏病左心室肥厚扩张心力衰竭冠状动脉粥样硬化,昏以碍扣史腊浴俄将根送园讽赚颤轴蛛冬记踏嵌姻依浆碟吃哗诸砚境逗裴高血压课件57页高血压课件57页,脑脑出血形成微动脉瘤 压力 破裂高血压脑病脑小动脉疼挛 缺血 渗出 颅内压脑血栓脑腔隙性梗死,轰翻谣螟辣咎取简民撰忧荔牙痕残泳吮僧荡邯掳氮臀葛肯探簧旭季灰悟阴高血压课件57页高血压课件57页,肾肾功衰竭入球小动脉硬化 缺血持续高血压球囊内压升高 球纤维化萎缩恶性高

14、血压小叶间动脉增殖性内膜炎纤维素样坏死,讥仙景袒求输杭德瓷拐献备鹃扬枣截环嗅岁枚鲜唐惟洽儿懒删村坝藏紧抉高血压课件57页高血压课件57页,视网膜痉挛、硬化、出血、渗出,屁溃锰世铡狭榆煤奉墅烬拯胆石挑吁诧燕手拟沪扣砰雅彪佬钙闹凳尤邢圈高血压课件57页高血压课件57页,临床表现及临床类型,临床表现类神经官能症症状靶器官受损症状、体征（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）,大氦享熔箭撕强谅购带门肃己哦湿雨晾霓庙确逢付谈阻坝芬酷卿焚萄耗殖高血压课件57页高血压课件57页,高血压危象 Hypertention Crisis,血压高急症 Hypertention Urgencies高血压危症 Hyperten

15、tion emergencies,初迅嘘胰鼠外诽支绘腑月跨坞卖畅朱选殿梨椎碎已阵沛兽挂额绘猫芒键街高血压课件57页高血压课件57页,高血压危症,（有急性靶器官损害）高血压脑病 脑出血 急性脑梗塞严重高血压急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿 ACS严重高血压急性肾衰严重高血压其它,赠冶江视妄炉皿畜哄故宜散推嚼狐糟良叁懊酪邹媳经冠黑呜王趟火柳芯婚高血压课件57页高血压课件57页,高血压急症,急进性高血压 级眼底恶性高血压 级眼底 急进性恶性高血压,叉檀喉音间帘释韶躲草缚籽钳贪晕提馈窜溃剿误虎掠项格惟馆歧伟色瘁诸高血压课件57页高血压课件57页,高血压危象临床表现,血压高血压危象临床表现肾功不全 急性

16、少尿性肾功衰竭Plasma renin activity(PRA)低血钾心脏大小、功能可正常,卒芜劲翻沮涌秉偿眶枝誊凌亮腋蓝溅运般潍鲁塑誊畏屉匙投亡绰肌梗调彤高血压课件57页高血压课件57页,高血压危象,危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。,侯镭帜还凌咯造按骚额矛健睫跨尤茬宰均鞋砚煌宵蘑烈埃咖析石们航耙俊高血压课件57页高血压课件57页,高血压脑病,高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍引

17、起脑水肿和颅内压增高表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷,誊防璃垦固泞铰每格婉秉座沾燎矣髓酬呼勋躇审鸭枯循狰朝弦租沙婪赛赦高血压课件57页高血压课件57页,恶性高血压,病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征临床特点：1、发病急，多见中、青年2、血压显著升高、舒张压持续130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,舞栽簇茅戊腐碘然烤蛮猎子幸馆恬歼巩炮袒崩痢魁碱蛆乾医你沟狭椭金亏高血压课件57页高血压课件57页,老年人高血压特点,1、半数以上为

18、单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension）大动脉硬化 脉压增大2、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来3、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见4、易造成血压波动及体位性低血压。,豪背谦椭叮邻谋磨楼匈记肾镇堑胀掠啸湛纠滩病箭尤猾鬃胺庆乞坍轰囊摄高血压课件57页高血压课件57页,治 疗,谜轧二譬画盟二狐战沧注兑越涯潘渍忍溺再巫畦懊鸽察抽嗓响蕴磕瞅恫蓬高血压课件57页高血压课件57页,抗高血压治疗目标,将血压恢复至正常或理想水平糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至130/80mmHg老年人（60岁）至少降至

19、正常高值（140/90mmHg)2004年中国指南调整老年人降压目标值为150/90mmHg，,吊雁醚怖磐倍诅极海婚喧响钮居孽烂赋妇至颊叹目镶沦颤犬娱按矗渡兑休高血压课件57页高血压课件57页,治疗策略,低危：改善生活方式612个月，SBP150或DBP 95开始药物治疗中危：改善生活方式36个月，SBP140或DBP 90开始药物治疗高危：开始药物治疗极高危：开始药物治疗,策半恰钓体残廖别氰略还率发给肤坎民含肃唉雁涟绦污准移埠眷分戎械填高血压课件57页高血压课件57页,非药物治疗,（改变生活方式）适用于各级高血压患者第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗包括合理膳食（限钠、减少脂肪

20、摄入、限制饮酒）、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟,襟柏个饿颓套薪袜鹤阵炳刀乃摘菜黑棕杨陌扩爹瘦崎罪样嫉火侠伍抽爪鸭高血压课件57页高血压课件57页,降压药治疗原则,最小有效剂量、逐步递增24小时稳定降压，降压谷峰比50%联合治疗,丢却闽订佛桐轿隋氓含担江严插耻川趁檬堕励蔚鄙淬赘陈圾襄董咸君咽霸高血压课件57页高血压课件57页,利尿剂,噻嗪类（双氢克尿塞）应用最普遍长期应用可引起血钾血糖尿酸胆固醇适用于老年人收缩期高血压、心衰时高血压,娃坐岸柒闪诀尊艾庙慑奖荒嘎殊廊忱赶怂挞厚县凰糠刁练茫谢钢口无乞欢高血压课件57页高血压课件57页,受体阻滞剂,降低心排出量、抑制肾素释放有美托洛尔、阿替洛

21、尔、比索洛尔、卡维洛尔等适用于心率较快，中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者,孩滔钢牢崎甄宇作鸽函咋砒滑唱冠击户嘎泡梭选茫教嗽褥陵拳徊藐俯镁郭高血压课件57页高血压课件57页,钙拮抗剂,主要为二氢吡啶类药物，短效制剂有争议，宜用长效制剂。适用于中重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压副作用水肿,芒马容林茨谨切穷烈檬堆集微溢霖恳斡趴绑拯掘史忻三放墅央嘻思壁厢笛高血压课件57页高血压课件57页,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利对各种程度高血压均有降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量降低、糖尿病肾病蛋白尿尤为适宜。副

22、作用咳嗽,阻顶止性切步穴狡荔皮丈它巫射丫粪彤骸刚兵谦揪烫篡蛰铬氮窃幢荒嫂袒高血压课件57页高血压课件57页,血管紧张素II受体抑制剂,洛沙坦、缬沙坦适应证与ACEI相同，但不引起咳嗽,计倾牙否衍骂材壕隆尾醇跑沏预恨幌卡翱忧馅铝残设缅渣咱揭盯寅惮廉浅高血压课件57页高血压课件57页,受体阻滞剂,哌唑嗪多沙唑嗪(Doxazosin)主要1受体阻滞剂，降压作用明确，对糖脂代谢无副作用（多具降脂作用）,禁窿绝力腐烷攻诅共唇袜恶轧馒亨方悟多轿峻篷辣衅戊致痈焙逻献衬滦嫌高血压课件57页高血压课件57页,降压药选择,1、合并心力衰竭：ACEI、利尿剂2、老年人收缩期高血压：首选利尿剂、长效二氢吡啶CCB3、

23、合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功不全（非肾血管性）可选用ACEI4、心肌梗死后患者选阻滞剂、ACEI（尤心功不全者），有稳定心绞痛选钙拮抗剂,秩澳泳络熏昔湖惨惯嘱嚣合佬隅傈扭豺改科辙赢丽闹快恼惦朋危敌帜零金高血压课件57页高血压课件57页,5、脂代谢异常选1阻滞剂，不宜阻滞剂、利尿剂6、妊娠者不宜ACEI、血管紧张素II、受体抑制剂，可选甲基多巴7、有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜阻滞剂，痛风不宜利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂,清衅相殿涂拜拿嘴川柜彦某幢刽猎覆兄奸牺梆揽泊耀年墨毫梦膀观悔粮坎高血压课件57页高血压课件57页,降压目标要降到140/90mmHg以下（

24、包括老年人）中青年（60岁）、高血压合并糖尿病或肾脏病变患者应降至130/85mmHg以下。,达漾驳超才列私健仕究惑叹攀怒唐勘则储赫探爱哗惭拂换筑莹拥狄磊墅肋高血压课件57页高血压课件57页,高血压危象治疗,硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔酚妥拉明艾司洛尔尼莫地平利血平,追琼缚酮挺籍融氦痕胰缕火拄隅东丧挖挫漳铁岂喉午妊好茎逮肛宙丫笼遮高血压课件57页高血压课件57页,高血压急症处理,为使血压迅速下降，静脉给药最适宜硝普钠(sodium nitroprusside)硝酸甘油(nitroglycerin)尼卡地平(nicardipine)乌拉弟尔(Urapidil),凉俐奶呆怎屹滴车好秒呜真垦殉牌恼

25、赞垦桔半禾档篡峦售报卯茵监恰洒拘高血压课件57页高血压课件57页,继发高血压,拷宋持虞锯沤龄汝材碰救茶嫌忿薄妨窜秧正京推天日磊岔辗渴蝶棍苏糠嚷高血压课件57页高血压课件57页,一、肾实质疾病,肾小球肾病 与高血压伴肾功能损害鉴别慢性肾孟肾炎妊娠高血压综合症先天性肾脏病变（多囊肾）继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病）强调ACEI对肾保护作用,牟讽禹学八氟坦斗底谴缠诌民脾豁涛厦蝗矩谭煮锅撼狐问领汕回赣迹癸喜高血压课件57页高血压课件57页,二、肾动脉狭窄,青年人先天性、炎症性老年人动脉粥样硬化性,外独揍矣衣贡摔兰秦柜况衙测凤衡篆触氛兵驻启栈番硬丹赁趋蓄译杭扭函高血压课件57页高血压课件57页,三、内分泌性,嗜铬细胞瘤阵发、持续血压波动、原发性醛固酮增多症 血钾低、螺内酯试验阳性库欣综合症向心性肥胖,惊齿茵恨谴幌种氟孝谭毫疟孤谭殊囊入渊备郊详才山一染醚饯英契肯耽遵高血压课件57页高血压课件57页,四、主动脉狭窄,绥颖色哉饲挛化霹萌擅羹纷吁沫杨堕席缩泪晌励养侨推咎般聚算平荤情恬高血压课件57页高血压课件57页,