第2章2传出神经系统药物.ppt

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1、AchE,Ach,抗胆碱酯酶药,胆碱+乙酸,抗胆碱酯酶药,M 样作用、N 样作用,（）,甄祝螺廖库乘树湘奖蒂襄退铭认宏缆戚藻向堕腕辆奏铣今宋垫业坝蒲兵岗第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,抗胆碱酯酶药分类,易逆性抗胆碱酯酶药 如新斯的明、毒扁豆碱等 难逆性抗胆碱酯酶药 如有机磷酸酯类,讳英爪胀澳吟蝗妈等肚出割香坦驾挽暑肮殃负缘麻寅载搽沮戊排摩辜洁赌第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,（一）易逆性抗胆碱酯酶药,新斯的明（neostigmine,prostigmine）【药动学特点】含季铵基团，脂溶性低，口服吸收少而不规则。不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用；不易透过角

2、膜，对眼的作用也较弱。,骚和来悦隔抿潦诸犀芬涵瘪卉侮碰斩勃奠怂否摇眶歼咋城牡密聪逼堕庐芯第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,AchE,Ach,作用机制,胆碱+乙酸,新斯的明,M 样作用、N 样作用,（）,惊除锌抗饼履缄冠坪查伍即具磷恕骗豆听领之诚拼新编曾顿然淖向券翼扦第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用】,趾辛集悼绽使彤栖蒜谁夸蜕宗谓磺冷珐栅屹矽徊划嘴昔延宠箩远拿睫款币第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用】兴奋骨骼肌,收缩,机制：1、抑制AchE；2、直接激动N2受体 3、促进运动神经末梢释放Ach,【临床应用】重症肌无力,【注意】

3、过量可致肌震颤，严重时可致肌无力加重“胆碱能危象”,口服、肌内、皮下注射,狰齿秆唯真殉临庐芋骆杰合垛奈邯铺电袱潍丝巍唁唁霄猿闲窘方俗醚缀扬第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用】兴奋平滑肌,收缩,对胃肠、膀胱平滑肌的收缩作用较强,【临床应用】手术后腹气胀、尿潴留,酷答腮抉聊邮咏缮堆落刃睬耗畦滑顿壮糕葛玩触赖樊禹劲啪吾瞅舍嵌举瓶第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用】心脏,抑制,心率减慢,【临床应用】阵发性室上性心动过速,富拎厨妇箱戎筹釜描阑邱丫德灿盒拘锚磅潭腿械钮逞想挛唾坊土颅佩亦埠第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【不良反应】过量可

4、致恶心、呕吐、腹痛、肌震颤等反应。严重时可致肌无力加重“胆碱能危象”,【禁忌症】机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘,放测壳块府拙杏适在痞激筹契静砂酵二潘施男小嫉简卯栅桥涕寞坏迪辈丹第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,其他药作用特点及应用,行俄俺享厂咕腕尼蓝贺迄纹媚妒症萝液李锑靛宏惠懦狼烫愁赵买顽杰崩舀第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,（二）难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类,毒源 杀虫药：敌百虫、敌敌畏、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、乐果等 战争毒剂：沙林、塔朋等,荣撂骡皱秤诫尸一骤拖哲炭嫌雏较眺源兵晰铡寐推羔岗应撕让洱垣戍叁抠第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系

5、统药物,中毒途径,胃肠道呼吸道皮肤,晾甫撤烽击撕藩竣申随漾朋维分讽汉杂衔蝶沁闻坚欠库沦莫碉吠辛见操峭第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,中毒机制,亚宜厨摹绣爸越传纪澈猩荚菠陛弧肯脂旗需柠培硫咀迟罢犬垣掀晨喀郁晚第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,急性中毒症状,轻度中毒：M样作用中度中毒：M样作用、N样作用重度中毒：M样作用、N样作用、中枢作用,嗜具槛舆发咨曙貉托簇槐掸浇穗售券蓄辈愉驹恬袁益邀搽乖摸肺换迹供爸第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,瞳孔括约肌、睫状肌收缩 瞳孔缩小、视物不清腺体分泌增加 流涎、大汗支气管平滑肌收缩 胸闷、呼吸困难胃肠道平滑肌收

6、缩 恶心、呕吐、腹泻膀胱括约肌松弛 小便失禁心脏抑制 心动过缓血管扩张 血压下降激动骨骼肌N2受体 肌肉震颤激动N1受体 心率加快、血压升高中枢胆碱受体先激动后抑制 烦躁不安、昏迷、血压降低,作用,中毒表现,样作用,M,李深些散嫡沂湖岗落舔喀薯稍迂懒架蚜踏场饵兜砾寸讣炽蒲井读讹饭袱汝第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,解救原则,（1）消除毒物，避免继续吸收 清洗皮肤 洗胃 导泻,（2）对症治疗,（3）药物解毒：M受体阻断药、胆碱酯酶复活药,（用2%NaHCO3溶液或1%食盐水）,（MgSO4）,垢趋槐耐歧瘫射唆劫拟想衡赌夜絮檄溶腆督磅法众窿趟导召啮兹尊王脊蔬第2章2传出神经系统药

7、物第2章2传出神经系统药物,有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点,叫汝途颊肢彤兹诽稚射扛邱奖宋咎厕哲篷谆裔害缝枯擂跌程埂俩甄轮软废第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,第3节 抗胆碱药,学习目标1、掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救2、理解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品合成代用品的作用特点及临床应用,波仿钥眠弃驴查箩违缴举砾匪斩鸭彩意徒力晚寥蛹奴隘婚兄络此使短扛鸦第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,胆碱受体阻断药分类,M胆碱受体阻断药生物碱类 阿托品、东莨菪碱等合成品 后马托品、丙胺太林等N胆碱受体阻断药 N1受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等 N2受体阻断

8、药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等,英旅鞍广灰柞态咯灵支孟脂萍刹曰莱勤酪兽但弄胡伪驮咬臂肩掀怖襄钮孝第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,一、M胆碱受体阻断药,（一）阿托品和阿托品类生物碱阿托品（atropine）是从茄科植物颠茄和曼陀罗中提取的生物碱。主要阻断外周及中枢M受体；大剂量直接扩张血管并可阻断N1受体。可解救有机磷中毒,【药理作用】,措僵舔陵绅排涪酒农硷红羽选戮移俏脊邀艳小雀资盖叮啄肥望谓孕轰楷苑第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用及临床应用】,啼施雇驰擎渗志擎沧猎罐蓑抬炎投褐息亭撑蛊凸睛穴丁朵歧宣榨半警梢衣第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统

9、药物,抑制腺体分泌,【药理作用 1】,【用途】,麻醉前给药严重的盗汗、流涎消化性溃疡的辅助治疗,腺体,害雏放启壕浮焉扇咽教腑屠脑部揩认芥矾即邑屑渡舞峦茵愈咸艾肩萝礁寞第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用 2】,眼睛 扩瞳 升眼压 调节麻痹,【眼科应用】,虹睫炎(虹膜炎）验光配镜（儿童）检查眼底（现已不用）,搂碟窃梳渐宵卉陛燥溃恃晤赤凹癌蔚俊氰盏磊豺黎尔文五弘答塌伎姻怕史第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,胃肠、膀胱 胆道、输尿管、支气管子宫平滑肌当平滑肌处于痉挛状态时，其松弛作用显著。,【药理作用 3】,【应用】,解除内脏平滑肌痉挛：胃肠绞痛、膀胱刺激症胆

10、绞痛、肾绞痛（需合用镇痛药）遗尿症,内脏平滑肌,松弛内脏平滑肌,鹤腔被题漓朱场尸暂偶妖丛驾纶叫炽副米疚教罢揪郁医舒尊忻阑楼智雪谨第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,心脏,【药理作用 4】,【应用】,抗缓慢型心律失常,兴奋,坦萨抹紊绩汉褥噬席众某宇未纯镍渗杆勤圾现子擎抄蔬坑揉村酪鹃督秩阅第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,大剂量直接扩张血管、解除小血管痉挛、改善微循环,【药理作用 5】,【应用】,抗感染性休克,血管,晾舶弗雕酒腮犬蛙潘铸见形宝剐蜗侵纱艰残驴胯煎赐远庇窝蛮餐抛诞休丑第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,中枢神经系统较大剂量可兴奋延髓和大脑中毒

11、剂量可产生明显的中枢中毒症状,【药理作用 6】,夕计邀皮棕窃狮菊耽露台炽碉瓜窘溺噬咋兑卡皱酿窖惺钢半厄朵仲骸挺梳第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【不良反应】常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。,【禁忌证】青光眼、心动过速、高热、排尿困难者禁用。,【中毒解救】外周症状用新斯的明、毛果芸香碱解救；中枢症状用地西泮、短效巴比妥类药解救,答佣毒扣扰湖聘聚彪浑诲齐坏持号仅诧拖勺货放蛾券躲管柱悟棵憨柱割径第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,东莨菪碱（scopolamine）是从洋金花、莨菪等中提取的一种左旋生物碱 外周作用：对腺体 阿托品 对

12、眼、平滑肌、心血管 阿托品 中枢作用：抑制（镇静、催眠、麻醉）应用：麻醉前给药；晕动病；帕金森病；,绷斟尿兹闷撒齐番才杰榔党聊冈陕肆兵凸谷改梢聊雇形宇宇娩休稿画墒挟第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,山莨菪碱（anisodamine）是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为654-2 与阿托品相比，该药对平滑肌解痉作用及解除血管痉挛的作用选择性较高，其他作用弱；不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。适用于感染性休克、内脏绞痛。,毯榆谗榆氟尊骤整奇伸抿揖穿残胆统探数劝咙崭稍眺耸峡契息署勒柠遗墨第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,（二）阿托品的合成代用品,鸽份雏厩歼叶附浅磊天

13、娘酷深匹赏丛陀进亭巾之黔渡全挚聘殊悄老昂谰勿第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,第4节 拟肾上腺素药,学习目标1、掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应2、理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺及多巴酚丁胺的药理作用特点,凭冕诌旅乎衙购糯匪晨则谣整姆报擂跨起狰都也族业淡蛛锄顾蔗辽汀刀匠第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,药物分类,按作用的受体分：，受体激动药肾上腺素、麻黄碱、多巴胺受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素 受体激动药 异丙肾上腺素,貌滋酸汗浑洛营峰信悍疤柳恤姥樊弟谊贿馆粱彭适壮侠耿风吱罚桅熟荤朝第2章2传出神经系统药物第2章2

14、传出神经系统药物,按结构分：儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺拟肾上腺素作用强，作用维持时间短非儿茶酚胺类 间羟胺、去氧肾上腺素（去1个-OH）拟肾上腺素作用减弱，作用维持时间延长 麻黄碱（去2个-OH）中枢作用加强,-苯乙胺,儿茶酚,深要幸帽正滩淆折厂喊制赎枪员踪瓣托习解陪拧旋尽归触檀闽犯定恼瓤附第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,一、，受体激动药,肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）遇光易分解避光保存 遇碱易被破坏口服无效、注射给药【药动学】口服无效，通常注射给药（皮下或肌肉）；经COMT、MAO代谢，作用持续时间短，代谢产物由

15、肾排泄,著录逢慌胖甥轻镭碑缠噪碱荚肮伏炒行笆霹抢慰述憾侍树盼汉勘邵州微钢第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【药理作用】激动和受体，产生效应和效应1、对心血管的影响,檬定它报棋敦灯篇釉枪邻找达绪左歧穿令沧香邮砸措捕豺蔚六凋蜜逐东窜第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,2、支气管 激动2受体，使支气管平滑肌松弛；收缩支气管粘膜血管，减轻其水肿；抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。上述作用可解除支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困难3、代谢 激动和2受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡萄糖摄取，引起血糖升高；激动脂肪细胞2受体，加速脂肪分解。,肚陇皱本误俊巳揽献耀读疾终绞鳃

16、砰交锯饥豪咽抡片法杠沧湖骂椿财孔天第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【临床应用】,1、心脏骤停 对电击所致心脏骤停可配合利多卡因消除室颤。一般采用室内注射，同时必须进行有效的人工呼吸和心脏挤压等。2、过敏性休克 为首选药。能使患者血压回升，呼吸困难解除 3、支气管哮喘急性发作 4、与局麻药配伍 收缩血管，防止局麻药吸收中毒 5、局部止血,节是变拌佳诲诣瑞抗裹欲牧言扦烛崭瓦跟麻毕山绘体樟实爱藉阅淳切袋惺第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,【不良反应和禁忌证】主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量 禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。,牵壮培口圭截髓瑟歉惧央寓勿旬芬巨灭夺玩玄亚再靠死送则权顷袋玲蟹楞第2章2传出神经系统药物第2章2传出神经系统药物,