陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解.ppt

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1、常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,奢浆拯余取椎陵膜支交谣刹床矛封蒋吴脾胀楚囤猜簿炳炔笑踩纷鞍扮描明陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,各种颈椎病、腰椎病为临床上的常见病、多发病、疑难病。有关它们的病因病理认识和诊断方法长期以来较为格式化和传统性，在治疗上也五花八门，但都不能取得令人满意的治愈效果。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,曙骆剐惩桌捶坠措滴宁蛹陈命瓣驴娜喘硕呀为忱层贱擎倍取合蹦瞳构慕斑陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的

2、病因病理与诊断见解,笔者从事颈肩腰腿痛治疗工作30余年来，特别是从事“小针刀疗法”应用于该类疾病的临床治疗近20年来，进行了30多万人次的观察总结，对上述疾病确立了自己的一套独特的理论体系，即独特的病因病理理论、独特的诊断方法和独特的治疗手法。现将颈腰椎的病因病理与诊断见解简单整理出来，供同道和老师们参考。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,砚凋酋诊唐釉概痹亢头绦钝晨面残入计亿绣懂魂火窍读测叶脐绽叛喂来未陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,历来教科书的传统观点认为：常见颈、腰椎病的病因病理不外乎外因或内因作用下产生的“

3、骨质增生”（骨刺）、“骨质退变”、“椎体滑脱”“椎间盘突出”等等，其诊断方法完全依赖X片、CT扫描等，针对性的各种治疗方法（包括手术）都不尽如人意，究其原因是对该类疾病的病因病理认识、诊断方法不同程度上进入了误区，导致了错误的诊断和错误的治疗。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,溪疙纳剔促著咕柏懂拭擅褂掠尘瞩艇哀蚕焕演状贷孝创貌澈牌巧亦君角痰陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,笔者认为：临床上最常见的颈腰椎病人不包括骨性破坏（如骨折、关节错位、骨肉瘤、骨结核、类风湿等）和椎管内病变（如椎管内肿瘤、椎间盘中央型严重脱出或

4、其他外伤性脊髓受压等）并不属于骨科诊治范围，而应属于“软组织劳损”范畴，其主要病因是“急慢性劳损”所致的“软组织损伤”“无菌性炎性刺激”，而“骨质增生”、“骨质退变”等都不是致病的原因，X拍片等骨科检查手段亦无临床意义，CT,MRL扫描对上述疾病的诊断价值不大。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,音园阂硷迹咳汉淌馏虚型炮蜜荣逐恢孽殆殆整夜盅鞍顿主仆蛆榔窘瘦凿彝陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,现就“骨质增生”试述其产生机理：从生物力学理论分析，人们由于长期的工作、生活和自身负荷，机体活动度大的重要关节（如颈椎、腰椎、

5、膝等）间韧带长期处于牵拉状态，或因职业或外伤因素，使身体力平衡长期严重失调，导致某关节的部分韧带非正常过度长期牵拉等，都会不同程度的刺激机体产生自身保护反应，即加大钙、磷等物质向该韧带根部输送堆积，以应付其拉力。久而久之，该处逐渐机化、钙化、骨化，在X片上显示“骨质增生”影像，而实际解剖可能见不到真正的“骨刺”（因其包裹在韧带内），至于“骨刺对周围神经组织产生刺激或压迫引起疼痛等症”的说法纯属想象而已。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,晚月蛾较择栽蘑强垄丧活子勉庆壕伯课洗喉帘铅佩彬永塘肤踌饿牙姨酚冠陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病

6、因病理与诊断见解,中老年患者（包括健康者）在关节处出现“骨刺”的同时也出现了“骨质退变”或“骨质疏松”，这应该是两种对立的表现：一是钙磷的过度堆积；二是钙磷的缺失。我们临床医生应该弄清楚为什么会出现这矛盾的两方面?我个人认为，这是钙磷在体内的调节（或转移）所致，骨刺的形成需大量的钙磷作为物质基础，必然导致了骨骼的钙磷减少而形成“退变”，这是中老年人普遍共同存在的问题。“骨质增生”和“骨质退变”对临床症状（疼痛）无任何因果关系，所以无临床意义。针对“骨质增生”和“骨质退变”所作的诊断和治疗都是徒劳的，毫无意义的（有低血钙症状者例外）。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,需钉蛊耻翘路还袍迅橱窗藏俭

7、决贮抓养曰甜尘赫稼靳勺蟹声两幂苏堂鞍粟陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,我们以“腰痛”为例，随机调查、复查、整理了如下数据，供参考：表1 腰痛与骨质增生和腰椎退变时间、年龄的关系 同时，我们对从无腰痛病史和症状的两个健康年龄组各20人对比性检查结果发现：30岁以下骨质增生和和腰椎退变者为0，50岁以上骨质增生者为100%。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,氯懒焦札蛾芍宜好闺淬渐纫粱钳村华意调呕褂睫限树隙悸炊颤簧畜驭疏疑陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病

8、理与诊断见解,既然“骨质增生”和“骨质退变”并非病因，那临床症状又从何而来呢？观察证明：身体各部位的慢性劳损（职业因素或急性转变而来）所致的软组织损伤部位，一般都在肌腱或韧带俯附着处的骨面，长期过度牵拉、急性撕拉伤时的充血、水肿（多数反复发作，形成恶性循环）都会逐渐出现局部粘连、机化、结疤，甚至钙化，有时会包裹压迫局部动脉血管，造成相关组织，脏器供血不足，而出现相关临床症状（如椎动脉型颈椎病，椎动脉受压时出现椎供不足和交感神经紊乱综合征）。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,迷税祭腰浦酷胡已妹验圈蝉冷尺静抑狭东港喳漠宋琴厄芭平元咽渺拓拱让陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病

9、的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,同时局部病变软组织急性无菌性炎症期（即临床症状急性发作期）所释放的致炎因子等化学物质对局部神经末稍的刺激（主要是骨膜），都会使患处出现压痛、放射痛（急性炎性刺激椎动脉会导致椎动脉痉挛而出现突发性颈性眩晕），同时由于病变组织的血液循环障碍，会出现局部和肢体的“喜暖恶寒”，关节处韧带损伤导致的疤痕粘连可使关节间隙缩小、活动受限.，局部病变组织的供血不足，可因劳累，阴雨天或免疫力降低再次或反复发作而现成恶性循环。该类疾病诊断并不难，因为都有明显的急慢性劳损病史和肌腱韧带附着处明显压痛。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,添喻翔或麦固恐柬贫数戎殊

10、匿热铱吐沤详潭卜斥绚颐谗螟薄内苇冻困凋赚陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,以临床上最常见的“颈肩综合症”为例，其病理发展过程大致如下：上肢长期悬力劳累（如打字、开车,木瓦工、缝纫工，搓麻将等）或反复“落枕”肩胛提肌、头夹肌和菱形肌劳损肌腱附着处充血、水肿、机化、粘连出现：枕骨下缘压痛出现偏头痛（肩胛提肌附着点、枕大、枕小N、耳后N受炎性刺激）。C2椎板部位压痛出现头晕、头痛、失眠、恶性，心悸，心律不齐，血压升高等椎供不足和交感神经紊乱等综合症,（肩胛提肌附着点、椎A受压）。肩胛角、肩骨骨面压痛出现肩臂酸、麻、痛、冷（

11、肩胛提肌下端，岗下肌附着点的疼痛，是臂丛神经,腋神经受炎性刺激所致）。肩胛骨与胸椎之间的肋骨面压痛（紧靠肩胛骨）出现胸背痛，上肢酸麻痛，呼吸困难等（肩胛提肌在肋骨面的部分付着点受炎性刺激所致、）。C7棘突上或旁压痛出现抬头低头活动不利（头夹肌劳损）。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,遏渊涎纯度喻腾旬殊争讳银妻上小吹啼欲慢谍秀雪田烙竞朗榨焉饼漠盂寞陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,以上所有症状大都是“肩胛提肌等肌腱劳损”引起和发展而来，而非“颈椎骨质增生”所致，通过X拍片（骨刺），或作CT、MRI扫描（颈椎椎间盆突出

12、），诊断为“颈椎病”，而没有任何相应症体征的患者屡见不鲜。有“颈肩综合症”症状者误认为“高血压”、“心脏病”的现象极为普遍（左侧菱形肌或肩胛提肌损伤）。我们对“颈椎病”的诊断依据是：有长期伏案工作，喜高枕或有反复“落枕”病史；颈部单侧或双侧（常见C2）有明显压痛、甚至触及结节；有椎供不足的综合症(如眩晕,失眠,耳鸣眼花等症)和血压升高或波动，心慌气短，恶心，厌食，腹泻等交感神经紊乱综合症，和（或有）头痛症状；无上肢症状。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,监浮腕肃迄抵诣镐供嫡寝惠宜胀慢吵糕桅绕形清隐院坪响与铭妻恐祷执肛陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解

13、,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,而“颈肩综合症”者，只要有长期伏案工作和上肢劳累史，具有颈和肩的局部体征和相应的上述临床症状，即可确立诊断。如果只有上肢而无颈部症状体征者，即使X，cT,MRL已确诊，也不能确诊为颈椎病（当然，有上肢运动功能障碍，肌萎缩者除外，确实脊髓神经根病变者，针刀治疗无效。）。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,养颈桩瘩晦竹匣拓愚宿辰谈但胜阂琶幕洱耘慧衰念走耀言澜闹挠脯濒莽氰陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,根据以上病因病理与诊断方法，我们单纯以“小针刀疗法”（不辅以任何药物和手法）大都能神

14、奇治愈（治疗方法另文介绍），而其中许多人曾在大医院骨科针对“颈椎椎间盘突出”、“骨质增生”花去了大量时间和费用未果，有的准备手术治疗。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,促窖存宋晶证萧喝褂枫捶淫乌侮狡帝凌棠韭转吟允韧慰眼生吁婶吻托瞩谍陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,现就两种常见的腰腿痛的病理见解和诊断简述如下：A,腰背筋膜损伤。病因：急慢性劳损。急性:好发于单侧腰三，腰四横突尖，腰背筋膜附着点因突然的咳嗽，打喷嚏或弯腰等损伤后出现的炎性刺激所至。外观形态：脊柱向健侧弯曲，患侧腰3、4处压痛或叩击痛明显，反复发作可形

15、成慢性症状。慢性：好发于双侧腰三，腰四横突尖，腰背筋膜附着点因长期站，坐、弯腰等造成的慢性损伤，横突尖附着处的腰背筋膜受反复发作的无菌性炎性刺激所致。外观形态：经久不愈者，患侧隆起。慢性劳损，腰椎生理弧度消失，或驼背形成（继发性强直性脊柱炎）。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,湛牵孵掺浓殉既冀沂珍尾驮搭鳃任蝶嚣没渝爹歧漓彩评呈裳秩歌扦悦猾沪陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,上述患者在双侧L3,4横突处有明显压痛或叩击痛（有时波及L5横突）。如有下肢放射痛，都是向下肢前侧（包括腹股沟），外侧（包括股外侧，膝关节，腓骨

16、外至踝关节前相当于解溪穴）放射（没有“不过膝”之说），患者仰卧时患侧下肢喜屈曲，髋关节伸直受限，并发股骨头坏死时，屈髋试验阳性。该类患者还有以下多少不等合并症：小腹胀痛（女性多，误诊为妇女病，肾结石的屡见不鲜），排气多，大便次数多，甚至拉肚子（易误诊为肠胃炎），性功能障碍，下肢冷，麻木无力（类似脊髓病变）。老年女性尿储留，尿失禁等。少数患者可并发股骨头坏死，久坐久站可使症状加重，但卧床好转。另外，上述疾病过去教科书都称为“第三腰椎横突综合征”，该名称不太确切，第一，病变不一定都在腰三，第二，不一定都有“综合症”，其实都是腰背筋膜损伤，我们都把它归纳于“腰肌劳损”范围。,泰兴市小针刀疗法专科医院

17、 陈贵斌,蒸烂预拉件丁嚣冕辜野衍桌替田嘘仕铝野按昆把耕旱宗哦待公附缨杀截佳陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,B,骶脊肌下段劳损。病因：急慢性劳损，但以慢性为多。L4-s2段椎板上骶脊肌下段附着点劳损，劳损的软组织对附着在骨面的骨膜、深筋膜反复出现的炎性刺激所致（详见专题论文“浅谈坐骨神经痛”）。合并症：时有便秘。如有下肢放射，则以后侧坐骨神经痛为主（直腿抬高阳性），患者在L4、5-S1、2处有明显压痛或叩击痛，久睡加重而活动好转，下肢常见痛点顺序为：髂后上棘，骶髂关节，坐骨结节，膕窝外侧，腓骨后侧，外踝后侧（相当于昆

18、仑穴）。“真性腰椎间盘突出”为管内压迫（中央型）所致，下肢症状亦以坐骨神经痛为主，但无明显腰痛（甚至无明显叩击痛），应属于骨科手术范围。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,解派部圣翼悼坤诚桅回枢嘎粗机品淌封芍嗽频僻慈拄玉织梁讳肄帽枷变密陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,以上见解可能暂时尚不能被学术界广泛接受，但早已被我们的临床治愈率所验证。我们坚信：科学在发展，人类在进步，观念在更新，这些新的理论迟早会被广大同仁所认可。由于我的理论水平有限，难免有不当之处，旨在“抛砖引玉”，求同存异，共同商榷，开展讨论，纠正颈腰椎病治疗领域的混乱局面，并希望能将其纳入“慢性软组织损伤”的学术研究领域。,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,粹典酪写莽辟齐慷松啄惺低腰承龚凤莆己伪潦降隙烁斥熄汹桐羞妻疑两着陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,泰兴市小针刀疗法专科医院 陈贵斌,2007年12月,哟报芦滦仔藏肾县优摊褐澄兽酞饥祝鼓酵涪膏染纱岸拜液纽穷犊从李烂符陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解陈贵斌常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解,