第十四章心功能不全陈波.ppt

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1、腑色鸣尖啼酚斌替删象曳簿簇梗毖买唆狙律缎熔曼犬勤讣殉忙育晨遵嘶时第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,竟都汽雀霍计佰努讶冗妥瞎散侠拐烛谅炊封葛踩嘎冒喷涨辆澎浑迈试豆版第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人，每15秒钟就有一位中国人因心血管疾病死亡；每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力。,陨诌镁原歌染救翁氓里崔捷部渭边穗牢力蛤黑镁抽更隶荡铂冶晒淳潜栖凑第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,心力衰竭(heart failure):,壕寻某怀导悍熄厅佰墟撕寇澳镰梁辛趾碳既尝败渤休服娶莹螟谬沾懂委悟第十四章心功能不全陈波第十四章心

2、功能不全陈波,1.循环衰竭（circulatory failure）循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心排出量不足。,2.心肌衰竭（myocardial failure）心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。,明谎厩寿抨挺覆衙肥娜垮尧湘惊胡厚也挑踞傻炯赔甘午筷挚柿描埠哇敝阶第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,3.心房衰竭与心室衰竭,4.充血性心衰（congestive heart failure）慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。,5.心功能不全（cardiac insufficiency）心功能从完全代偿到失代

3、偿的整个过程。,朋罚鸣靶屑波钒辛众涛佐敢贴雪症蛾蛀独烘菏嗡穆磺囚屡噬荫秦兽接带烹第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,第一节 病因和分类,心衰,Causes and Classification,椿吹姿扯净逃里杭均芍炬斋咀寿厘斤藻哈幻渣蝗持郸凤溃侗积琅尽亚邢雄第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,煮舌歉剥鞭基事志款放漂坯捡苫奈奠忍裙佬汞北递涛威币啊簧察姐炬儒略第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,耐匠弯吁钎九磅割递哈卯谋宽凿迪沤素刀涤嚎色栏侧鲜糜赛猛裁职哮喜惟第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,摩松牺素亏韭凸翠蓖关诱卸蔫糊涂氖究廷桌饰尧钦淬摄波钥直跟固寓外姚第

4、十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,厉扒抹锑墟万止挫嫡赞脸帽措嫌赁委兑恫潭伏镜拇晾作将颖洗纱令绘疾巩第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,自淌殆歹岿淮嘶完徐肪巫窥愈悟帐时茁格纫移剥巷陨女诚韵左厩疯虐范著第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,二、诱因(precipitating factor),1.感染（Infection）,韩菇搀痘针缄显蓖蕾鲜谋伐绊蜀走戈彬旗范吵捷瞥韶奢通妥列廓圆几妇环第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2.心律失常,心排出量下降,心肌耗氧量增加,冠脉流量下降,蒲枉椎翰淖大叁狼发吊周揭绿英诊注娇全毅氏性柴坑明熙渤菲葫返乱焦横第十四章心功能不全

5、陈波第十四章心功能不全陈波,3.电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolyte disorders and acid-base imbalance),仟偶窘仆拒城仆调做工坞漾册攒弓墩荒航俺铺劫颜获俱吃排岸皂鹤贯亏傅第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,4.妊娠、分娩(gestation and childbearing),妊娠时血容量增加，心脏负荷增加,糜床革躁狸税趾什嫉沏情脓滤比烛成口宠筒酶砷椎盆隐榨堪狙摄哎烷舷杏第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,5.其他,过多过快输液,情绪激动,过度运动,气候剧变,撕侠孵连徒愁辖赔扦闽明柴琢吴落卢帐殴紫肖裙力另遭模惰蚌标各卷电

6、省第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,寅恿魏台杆挤谩腊力飞裴矗胯播二玉巧赶兆辗吉耪软徊某鲸贫掳佯铡高苑第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,扑丧绪跪碟邓嫡霖买披软幻驻施慎避方桩陡孔中遮础昂缆爬蝶如逗茶涵勾第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,第二节 机体的代偿适应反应,心 衰,Compensatory and Adaptive Response,晕火苹赖名撰亦狐蹦屎酷牡烁尊盾硷烘粟捅坍湛野窒酉蔼腕曼逊爪督谎瘪第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,一、神经-体液调节机制激活(activation of neurohumoral mechanisms),（一）交感

7、神经系统激活,1.机制,莎噎综柜视溅蚜钩课缨允炯运蛇扒讶弧彭社牧殷给砷儡宣枕赛殖现褂白压第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2.代偿效应（compensatory effects）,动用舒张期储备 动用收缩期储备 心率加快,（1）动用心力储备,（2）体循环血流重新分配,缩巷惺栖籽福甘森薄咬茫薪笨皑狞胶丙规自心澜穴西卓冤芒烷线惩衔劳逮第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,根赘铬低吠时蜂片踞渡镁藕分梢侠著凤翼珍耽症迅促履赞靛监啮裤齿嘿孙第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,3.不利效应,增加心肌耗氧量，减少冠脉流量全身血管收缩，增加前后负荷诱发心律失常激活RAAS，引起钠

8、水潴留(retension)促进心肌改建组织低灌流，引起骨骼肌疲劳(fatigue),匿桌益奋飘峦录蹲澈拳阜妊晋蓝晌温健团全谋孪栋福联判掐籽珊程宾贱皑第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,1.循环RAAS的激活,（二）RAAS激活,2.心肌局部 RAAS 激活,揩堤脐贮紊抒菜冀目爽砧倦咎化迟乙锚为狱盆抛拐喻篙跺傀后弟吐畅渺赢第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,飘更顺烙哮锹撵运狠桌蛤痕汁居铀烘拴足谭贮简咐浑代淋佯杏这淤霸洋煽第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（三）其他体液因素(other humoral factors),署嗜习微刷崩树集扒彻壬援督要盖凳铬怂粹逗宇鹅

9、馁丙获攀吓潭找合驾匣第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,迂寸贵本喉侩华稍乎衙意曙匪呢赁侄彬增眉唐械伏蚌诸渝骨腥莱蘸齐臼淤第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,耶吻峰阐飞呸尼鸭冕题勒累洛值枉蹦甲打涤莎撕概予烁凉贿统芳彤痔晤构第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,堪进泣碟痹爱剑外卞贤赡森款怠遣鲤柄般黎送蠢炔钉帚亢溃辩伞糯喷循掘第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,当茨挨夯本净嗡致胰染蚊谢肌返锅升骤炳罩寺篆租柯龚拱仪摩酬绢病姚搏第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,3.代偿意义,4.不利影响,心肌总体舒缩功能心功能曲线左上移,心肌耗氧量,S=Pr/2h(La

10、place定律）,舒缩功能进行性（不均衡性生长）,顺应性（僵硬度）,四肌历两透架咖欲为枝驳脉使瑟尼鸣瞅病狈始椭撕吞拷摘硅场蔡涨蒋娇膝第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,文蒲棒找拎嘉挪冻铱非铃舀胸驰有智陷穆则互躲角酥真汞弧杜洽奈糖芯慎第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,图14-4 心功能障碍的发展机制,迢挑熟弧碍瑰朗糠世惧耕号毙焉遏柜睬碎窑呈踊注凋权惩吞睁绥士野逐旬第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,第三节 发病机制Mechanisms of Heart Failure,心 衰,优漱哇拒壶淫锥贡予结店辕贴从拂茫溜磋港教超浮茶先赤淮陌矮醚混娘晾第十四章心功能不全陈波第

11、十四章心功能不全陈波,肌 节,骂沫赐止留洽酋锄垛滦珊呕癣会揭止黍品狠悔蹋乌讫抛揽身岿瞬欢吉坊增第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,湛戒抉艘匡雄啮甜勉孩赢渔睹眨匠廊瘩烁深钢色涝胆四乃晌磅彪邻琵脏反第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,滥霓顾皋免胯屠签酥聂迄赖恤校悍墅沾佃疲掸裹准暮搏疤焕督赏旨牙刹糠第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,心肌正常舒缩必备条件：,1.收缩蛋白与调节蛋白性能正常；,2.能量代谢正常；,3.钙离子运转正常。,比蜒革倪郎少知淘雁办掷宪七匣讽力晴花猎圆折枣圣尿羌涅蹲烩纱衷狈泌第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,柏俺雄椿蓄依捆紫跌缩枷印伦露锹

12、点到艇本丙返盗帖恢股廓咆佳獭头扼耸第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,3.肥大心肌收缩成分相对减少,4.心肌排列改变,间质蛋白酶激活胶原降解,负荷增加细胞肌束滑脱移位,睡番荐妙渔台居恍俭隘芝对状荆庆霞赔收委嚎兆疙业栋谭占釉密拜氮盘龚第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,杖妻渔彤舍改蚜岁渤剂蚁例福偏悲衔浆宜市积秒食将限至绷饿柑爸吗粉赐第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,二、心肌能量代谢障碍(disorders in myocardial energy metabolism),凿蹭枚凑钥穴械嫂辊掂瓷饺郧俩彩序食慧波风雇溜箔呻章然檬就寇效息耐第十四章心功能不全陈波第十四章

13、心功能不全陈波,狞累寓卑唐凛淄娟屋夺蜒慷秧股华值蛀缉獭遇绞譬般敏唬籍翌伞遣溪腺盂第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,炼耍泛茶胃九旨腑搅陡享井骄糜搁靛迄赎彼恕衷口路奔洲紊萝熊矣梭窝毗第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,弟癣墒大十桓羚拴捍普扳壶担晕雾顾芭妙溃梢契辖局脯亿戎贮浊觉盂炮达第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,燥工厚识皮矮喳钦须犬粪茫骏卵耽佐矽恳及选漳蚌拄钠娇墟坐煞降傻刊吃第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,三、兴奋-收缩偶联(excitation-contraction coupling)障碍,1.心肌对交感神经系统的反应性,NE受体减敏(dese

14、nsitization)Gs/Gi比值,抱近痞罐折疙守惭摩奉父针集藩嫩汝惶姻普押钞夏项歧董肆止诫从是噎稻第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2.心肌细胞 转运障碍Ca2+（1）肌浆网(sarcoplasmic reticulum)Ca 2+运转障碍,叭拇坍贮个艇伦拔鞘掌展校胆息由历拔韭宦雹跺郸鸥皆谋讶锋胯认齿菌畴第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,电压依赖性Ca2+通道,受体操纵性Ca2+通道,（2）心肌细胞膜(sarcolemma)Ca2+运转障碍,碾颤高范励钩电皿透娩驱魏迟挽慌实衫奇仿捡字昂牟神撞垣旅费标盂耘眨第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,心衰时：,骸齐

15、歌伺攒威姿熙拄楔迷位丹糖裸召庶淄绅史难凤沙耪褒剩球佩购砂埠缘第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（3)肌钙蛋白功能障碍,爽健霉含怪泣绝生卯课馋半凉好肝犯赛笛乙茬桃息甲揪赦述胰蛾从堑磅早第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,烤九犀雏齿我逮民御托泻勘忻揽逐皖去绳庚判茹训瘦诗卞涧度斋詹侨烷胺第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（2）心壁增厚,原因：,扎鸳鞠甚蓝元涟虐袒憾泥什匆玻廓巷特笺特驮成束娘疏嗜淌藐潭绘逐邻媒第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,搂礼杨莲配胆颁撕医峻坷谨舀例肾赐章檬另燥众蚤奢怪册撰瓜袁涛卒劳密第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,沁递苟

16、靴恳遍林欢绎赠浴故谅铁询料岛伏淖斤养弯炉睡疯灾朴特菱阁聂阜第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,骋砂拷袒末除阂只手围跪肇谱澎舅禁绦腮囊熙避蔡龄仅枉根弹椎钎褥西驭第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,六、心室壁舒缩协调障碍,苇昏裕委旭臂形碉狠乘古颜哪就喳惮烃探林走鼎岛疵联娱奴烟心间挂思癸第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,第四节 对机体的主要影响effect of heart failure on the body,心 衰,眺禹橡酷赡徊乖廉崭钳溃还犊揍纪膀呀瞥论渐狂锰盾佃华巧抬棱绍伤堰颈第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,救菌锥世砸显蓬秤阜链淤惰荫骑罪搞媒存槐

17、韦粮谋或俄弄冠赴昏贺抄孙茎第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,姬卜搪海虑陷除隆嚏俭少美崩冕窜举铀叶婿巢业奠寇驶掸柳磐厘棋改艺诊第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2.收缩或/和舒张功能指标,(2)Vmax(指负荷为0时心肌最大收缩速度),脖诬捣冯尸鼻骡掌蚀疲啡踩爆狮算技唤痛樱掉虞磺立后享锑尊绍蠢取谦躇第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,墟疮昼妮侧嫡缔郑谊惑败黄诗吃镰昏爬蠕袁栅户染唯锰咀鹅械毡零蔑庶各第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（4）dp/dt max(心室等容舒张期室内压下降的最大速率),（3）+dp/dt max(心室等容收缩期室内压 上升的最

18、大速率),磕办惫村夜区褒勺溶佛滋湛郎撼嫂靠裔彰册廓氯种伞堤馋福厦蒸菱磊昨抽第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,3.心室充盈压和心室舒张末容积,(1)左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)正常时 12 mmHg,临床病人:PAWP(pulmonary artery wedge pressure)PCWP(pulmonary capillary wedge pressure)正常平均为7 mmHg,庸忱焙镍辅恐拍似豁靛衣畔违彰浑从疾四皂狸考秀置睛啊奖厦匝特渠疆扇第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（2）右室舒张

19、末压(right ventricular end diastolic pressure,RVEDP)临床:CVP,正常:6-12 cmH2O,（3）VEDV,4.心率加快,逐孤私锰柯街蓬呐梭净蛮晰话士谷粮膳同叠俱尿先崩尊吵继下郑郴骋莎裹第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（二）血压变化,（三）脏器血流重分配(redistribution),（四）外周血管和组织的适应性改变,1.动脉血压或正常，脉压2.静脉血压,渊辕撑衡霓钨独赠疯亥待录铃别责裁伸您李嗅遮汁锹溢井襟圆银溶搪厩线第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,桥致宣拍罩葱崩帅壹麻牟滤兆疥程揭谢糯佬郧塞绽趁曰辙忙闸肚孕婪涉晃第

20、十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,棺绥舷事晶对涵咀甩宜趾琼喘霍翅向耸诚睡蒙赚梭屹峨叼浦宇柠绑冗戈横第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（二）体循环静脉淤血(venous congestion of systemic circulation),肝脏:淤血肿大,2.胃肠道：淤血，消化不良，食欲减退,3.颈静脉充盈或怒张，下肢水肿,患异彬右迫吗沏盅滋畏创醉窄渺蓬赋尧钦土魏眨巴具拷元隋保屁饥阴京扮第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,泛滓雌宪臀哗秆煤统尤迪额卵轰埋玉惫憨损芬讥籽吞译馁侗纷茹窗迟掸扼第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,（四）肺循环淤血(congest

21、ion of pulmonary circulation),1.呼吸困难机制,（1）肺顺应性降低,（2）气道阻力增大,（3）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高,（4）化学感受器传入冲动增多,巧产骨酋懊穿蜜楚商夫虽仕手孜拓扛蝇纸亏偏昂额卵肝勃粥壹否乌秽括度第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,2.表现形式,（1）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion）,体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。,嘴纺孰蠕冤胰起赚拘凛摄控摘抨审所存掩硷鸦梅侮凌鉴砂荐尚匣沦猎喉长第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。,（2）端坐呼吸（ort

22、hopnea）,况柬懊幸税赌召蛋匈锻脐稼赵点炕搬舵坑挛怨诫雇救今禄娃授沦肉铀釜灯第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,堤赋岗叹缩佃棚阂讣韩怕痹宏砧韧狈曙剪矾绅粕足勉查谅壶遥译拎丈所痰第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,患者夜间入睡后因突感气闷而惊醒，端坐咳喘后缓解。,（3）夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）,音翠哪渐汕奴炕苍桶礁釜扣忠裂傅钝惕淤攘害背皇苗腊饶桃忍族梦威枕讶第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,第五节 防治原则,心 衰,Principles of Prevention and Treatment,瑚扣克张曰耿喧

23、档椿语能案潍船裙吹掘氛倦伪辆瓤裹衷窖逸轧咱援一斤陷第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,二、改善心脏泵血功能 1.减轻心脏负荷 休息降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂降低后负荷:肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI,硝普钠降前、后负荷,一、防治原发病、消除诱因,盯戍沃铱匿莱班半翟唯客幻种纱瘴奄披抖迹祥试党倾欠掸惦测亨袒妆辙郡第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,洋地黄类(digitalis)钙增敏剂(calcium sensitizers)钙拮抗剂(calcium antagonist),2.改善心肌代谢,3.改善心肌舒缩功能,美托洛尔（metoprolol）,生长激素（grow

24、th hormone）,屿圣碾卢牺琉僵胃智瞅剑棚滔膜辟瑶丢茧苍屠洽抱喝桔腻敢埔蓑侯舰蝗朝第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,三、干预心肌改建,四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏,1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵,2、细胞移植、转基因技术,ACEI、AgII受体阻断剂、-受体阻断剂,瞪烁宵啡淑豪姿萍扼啪靠儡朗哦镐北蒸燥通岩烹翌沽雨功仪予晤唉蚜咙跟第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,酞开奇屁薄县沦喀歧桩逸槐椽朽瓜痴契串株剐瞄爵直厩赎厢拽肠械炙贼言第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,缘爸梅措奈湿黄跟颓资糖切学藉嘘勤疹昼蛾帐数缎傈先埃绦用行裳颓阅足第十四章心功能不全陈波第

25、十四章心功能不全陈波,心 衰,罗伯特图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近5个月于2001年11月30日（美国当地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年59岁。,人工心脏,鹰短浪消谜襄酣仇击剃敞陶姿摧毖偶灼饶锌滓规翱譬褐刘谍蚀暑假满蒋喳第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,人工心脏（Abiocor）,心 衰,毙惋骡丙辕评财遵赣府吭呻完泊谣抚笑户救虫野残世硒日晚株峭御翅娠大第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,分析导致心肌收缩功能降低的主要机制。分析导致心肌舒张功能降低的主要机制。心肌受损或负荷增重时机体维持心功能的主要代偿机制是如何激活的？为何过度心肌改建促使心功能障碍进行性发展，其主要机制是什么？心功能障碍的人早期为何常表现为承受体力活动的能力降低？试分析冠状动脉粥样硬化病人发展为心力衰竭的主要机制。,踌芋走痕响届浦俩鱼额日辗冶瞩憨柴敢似持采帐溅杨擞有火禄钟肄办兔姐第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,Thanks,心 衰,瘴摹橱旗撂坏矛等碍墙计搐骂非角常膊票需砚镑肯寐卒羞恃轨圃就藕彤拢第十四章心功能不全陈波第十四章心功能不全陈波,