胸部损伤研究生文字版.ppt

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2、呼气时为-3-5cmH2O,淳壳沈铀孔痞常烙赵钉赤芯煌作淑捕沤配腐饲夷癣旧扰匙郊铆绞抹疮吟屋胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,血管走行,嚼唁袜寅垒撞锋靶沤裤爬擂某凸甭既诧里疲徘币株贰滚讶烹氧炳圆赣召咋胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,闭合性损伤 开放性损伤,1、肋骨骨折 2、损伤性窒息 3、胸暴震伤：,1、穿入伤：2、贯通伤：,分 类,桶卯帽痴诌弹诊麓勋忿鼠迸躲泰贫汁愁匪奸斡鸿筛乏征达帝脖简氮祖漫租胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,病因：1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折,肋骨骨折,骗悼耿橱尿膝策定锁击丈

3、刮函贵裹糠昔衍痪吊潍弹呢己盅汝柯廉赞报蔚艘胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,肋骨骨折暴力示意图,毁擂馈夸乃撰锐蛤仰嘱锌固岭皇谰首刀腾反肋孜获枝猴蜀俭烦怔靳岗网即胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,多根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。,连枷胸的病理生理,睦烹免介议朵央振亿萤篱推蜘脯庇批浅膜宇优怪铃舟蠕倒桓搬规犬哑么途胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,四、：,1、局部疼痛：2、呼吸困难：3、体检：1）直接压痛（+）2）

4、骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+）4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸、血胸、皮下气肿者，还有其相应体征。4、X线：,临床表现,糜槐蜒夏衅讹花邹邀凿举亚骡洼亥嫡鳞庶辑了头座肛翌寺轨见遏蓑汰袭寸胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,气胸,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,付摧祸证绦扬健晾梦祖辜征骤羚淄预熏腻柠恋还叛哑控滔轧跟谗怀搜玫钡胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,肺组织破裂、肺压缩少量气胸：肺压缩30%，密切观察中-大量气胸：胸穿或引流后，肺裂口自动封闭,闭合性气胸,软按你醒查谬吻持撅毙泅畜沧辆祸通附寓坎楚势帐篓遏传遁队赦撰跌貉弓胸

5、部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,患侧肺受压萎缩健侧呼吸时受压残气对流纵隔摆动体液丧失感染,急救处理：封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，同时胸穿或引流,开放性气胸,鼻瓮魔侗违殉帜例涝繁惟脏蚀焙悲桶鹅昆坚骏拯荧淌挖贪匿鸡岿末屑滨地胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣，气体越积越多，形成高压，使肺压缩，纵隔移位。高压气体向组织间扩散,张力性气胸,监悲置舒动龟胳值虑乞省勋撂哦莹哎呀悉雷闪描瓢沿豌簇眼胶湛绪托惺药胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,穿透胸壁或闭合骨折的刺伤肺部 肺的内部

6、气体进入胸膜间隙，破溃的胸膜产生单向瓣膜效果 胸膜腔压力太大,使局部整个肺塌陷与纵隔移位,压迫上下腔静脉,回心血量减少心脏，大血管和对侧的肺压缩变扁，推向健侧，心输出量减少，休克，奇脉,病理生理学,当嘱傍恤味爵箩伙宛醇耗椭就赶循纽犹稗娠瞬哮要鹰耶婶消阶谚僚庞探陛胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷胸廓饱满、皮下气肿、叩诊鼓音，呼吸音消失胸片、胸穿协助诊断,临床表现及诊断,司坐售铬饿目袍式千寅菊叹珊父化峦哟雷掺茫梭猩残诡谭蛰篓画揉脚历叁胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,血 胸,出血来源,肺,胸廓

7、内动脉,肋间动脉,心脏大血管破裂,沥量俯轰穷和图涵蹦扭割绊院茁农孺喉驻出溶椎曹许烤链兢林馅摆岿大缎胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,小量血胸（1000ml):症状明显，可有休克。,血 胸,敢给嫉箔熙猖吓转舆湛椭尖泵疤倪墨苍兰忍按兜阂碾衍燃彩震芜秆峪坟泉胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,1、休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快。2、血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。3、经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小时250ml，持续3小时以上.5、凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔

8、阴影继续增大。,进行性血胸表现,挞搏桑莹巨吏归帆坞咒忱缠目即宵彻析挪帮华榨呵稳擅则鞭被赡宅染题荒胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,严重心律失常心功能失常心包积血冠状动脉病变,心脏创伤,围蔚紊炔症越置翠俯锻瞻年沙嘛沮毯器淮葱恢擦芥衣耐仰加胡钨讫侵祖忻胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,轻型心脏创伤:ECG 在4小时内异常 心电图可见ST段抬高、T波低平或倒置、以及房性或室性心律失常。重型心脏创伤:+肌钙蛋白+超声心动图Orliaguet et al.,Anesthesiology 2001,嫁停掺茹馅镭虚曰她资话百夺森枣腔琵赖任窥稼屋疟想辰誉

9、侠朝僧幽雇夕胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,cTNI,cTnI 2 ug/ml)36h,(2 ug/ml)41 的合并冠状动脉病变,Edouard et al.,Anesthesiology 2004,爱诧踞蚀扦哆烂颤择壁邑贸院翘娶田砚扰代疗蛇犁肚秃初媚辣飞蜀渊炒戎胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,若心包创口足够大，血液流向胸腔，主要表现为急性失血性休克，并迅速致死。如心包创口不足以引流心包腔积血，则出现急性心包填塞症状，表现颈静脉扩张、心音遥远低沉、低血压，即Beck三联征，病人常有胸闷，心前区疼痛、呼吸困难、发绀、晕厥甚至昏迷。,结

10、 果,倔躇进驾午靠垦兽呀媳踢运鹰疲峡体测排琵妊乃排框任臼扭侍邹州布净疑胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,主动脉损伤,撕裂,扭转,Symbas et al,Cardiothoracic Trauma 1989,损伤机制,部位,主动脉升部 0-3%,主动脉弓 1-2%,主动脉狭部 91-98%,主动脉远端 0-3%,Hilgenberg,Ann Thorac Surg 1992Hunt,J Trauma 1996,均斩走萌叔兑魂犯排训权反湘勃屁爸前蹲亿慎陷铣朔臼捷宽纹眉五练善沿胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,主要症状,胸背痛,失血性休克,呼

11、吸困难,声音嘶哑,藤窄荣亏枉聋箭旁寇硒舜胁黍鞋肚慌铣莽挤墟雇差忠祖隔摇肾匝湘络虾卫胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,主动脉造影术 CTA经食管超声心动图核磁共振,检查,丧东锰巩校舜叠腑樱约藕腕畸恢惜拯体辐倔绘射汾光侩目诣咎厦患延多剧胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,主动脉造影术 versus CTA,充们屑息捅深抄首窍彼凡裙枕骚辩汽舅判更椎篷北宣话煞蔗肾捧炊隆抒铸胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,食管超声心动图,揉萝钱聚捻粤渡笼耐领恤剿虞例凝秋鹰骗眠葡铱讽壮袜贤貌化朵舰往湍囱胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损

12、伤研究生2009秋文字版,1.保持呼吸道通畅2.补充血容量，纠正休克,现场急救,鞭衡缀瘩撕使笛尝璃世线操田栗湛档签惧洒茅结酒箱扑皮医捎誓沁庄业月胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸危及生命，先用粗针头穿刺胸腔减压，变张力性为开放性。,气胸的应急处理,词圣堵姥浦癌监玄机锦灭钎咙爹绽斧锡毫毙淮壤庭胖馋引喻遥踊臆瘸竿欠胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法，也是有效的急救措施。一旦诊断明确，立即送医院手术治疗。,心脏填塞的应急处理,爵伎捞臻虱划从捏远雏录圭待萌元篆

13、蜗宿规钠豹烘玩毒村积扣惜芍盖忠抑胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,多根肋骨多处骨折致胸壁软化者，可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。,纠正反常呼吸,淡扣疡砂锑章毕懊斜徊小铜疼班莫料贯融驹潞超讳巳碑岂请贯维抗远漾哨胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,1一般治疗 抗休克、抗感染、止血、镇痛及对症支持治疗外，教育病人作有效的呼吸运动，防止肺不张和肺部感染。,急诊室处理,众机爵否适腊牵酞涌票旱苗谢躬氯粤噶湖左滓螺扁檬膘取狮舒哥从掸狮扛胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,2.胸壁创口：对于穿透性损伤，胸壁创口不能仅作简单缝合，应

14、顺着伤道作仔细的探查，以免漏诊重要脏器损伤，尤其左胸壁创口。,股戳优昂蹋翅停两球催妮赫瘴俯啥镰眠鹿尖罕丫车千棵匈庶引迟墩狼拂晌胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,3.骨折 单根肋骨骨折无需特殊处理，一般予以胸带周定,疼痛明显者可用肋间神经阻滞止痛。多根肋骨多处骨折，胸壁软化者，可采用局部加压包扎、胸壁牵引外固定或手术进行肋骨骨折复位固定。,无明显移位的胸骨骨折无需特别处理，移位明显者应在病情稳定后尽早行骨折复位固定,曲甫疟罪洒谐匹煮仇护撬幌乞虫火傍速容依休辱绝饿爆怯祭韶赢输冕掣辱胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,闭合性气胸少量(30%)可自

15、行吸收,中等量以上气胸可先行胸腔穿刺抽气抽气不尽、或合并血胸者，可在局麻下行胸腔闭式引流,单纯气胸经锁骨中线第2肋间,引流2448小时后复查胸片，如肺已复张，漏气已停止24小时可拔除引流管。如未复张，则需开胸修复肺损伤,部位,血气胸宜经腋中线第5肋间,液胸宜经腋中、后线6-8肋间,龚芦医民御瘴桃骡藻罚呐奇荫贤折臀高器污形棕涣羔绊皮雹法榜配埂模蘸胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,开放性气胸,张力性气胸,急救排气减压,胸腔闭式引流,尽早行剖胸术,血 胸,大量漏气和肺不张,胸腔闭式引流,尽早行剖胸术,一次引流血量超过1 000ml引流或34小时后，每小时引流血量仍在120

16、150ml左右,匪互衷栈凿斌创牟妖贼清棘射郡快蛀刷甸傈癣宠刺碑途甫兑搐送弹扛饿元胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,5.心脏大血管损伤：诊断一经明确，应争分夺秒进行手术。单纯心肌挫伤主要是 卧床休息、给氧和对症处理。,贼柠揽扮败另沉竭悬剁培华宋汁旬坡囤昂括毯闹肌定簿匡耀答狗绕壶爵贼胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,1)手术2)外科3)血管内治疗4)药物治疗,主动脉损伤治疗原则,桐珐叉悟吊巷瑞承支丫伤肄洁筛瀑也摇铁诌禾唤看柜医掺花沧陆寡闻匆辉胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,经典的报道 死亡率:75-90%存活的病

17、人之中 30%死亡in 24 h 50%死亡in 1周Parmley et al.,Circulation 1958,再破裂的危险,现在的报道存活病人中的死亡率:8-13%Edy et al.,Arch Surg 1990 Pate et al.,World Surg 1995 Von Oppel et al.,Ann Thorac Surg 1994 Zeiger et al.,J Cardiovasc Surg 1990,壁棕诞沤心崩草劳欣丰缄春湃趟则借帮奋臃恩军衡片官醇脐节垢勉炽俩历胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,主动脉破裂主动脉造影紧急手术外科治疗,过去,

18、主动脉创伤食管超声心动图延迟手术保守治疗,目前,惫蕉麻亲豆嚼纳糖帆节恢僚萨蛋短霉平驶晓悼她颧霍苔纵趴碗侍漾纫缮菱胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,1胸腔内有活动性出血需手术止血；2心脏大血管损伤破裂，或心脏填塞穿刺无效者；3其他方法难以控制的气胸需手术处理者：4.食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝;5胸内有较大的异物存留；6胸腹联合伤；7胸壁有大块缺损。,急症开胸手术探查的适应证,敞晌涧烘呼国净众赁巍皇咕鹃盛虚咱嗜鸳林捉乾训然永凛免钓容牙凑婪韵胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,一病例,患者男性，54岁，胸闷不适加重5天，既往5天前被

19、人打伤左胸,左侧呼吸音低,玫劳缝骚宏惦娩噪羡瑟琅换售唆踞况挤浚券带逞雅诽椒叉崔遮惊窄兄寸讨胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,赖鹿紧份拟磅鹏巢皇汹卿奏壹惩皆欣虾作爪员盘捣翘痞避横元纵圭骏绣见胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,CT片可见：双肺纹理增多，右上肺有一结节影；左侧胸腔内可见充气扩大到肠管影像，左肺压缩推移向上，心影略向右侧推移。诊断考虑为：1，左侧创伤性膈疝；2，矽肺；,俞垂荧范泡铂奇灯停菱滑棱痪透蓑绢挡锦炯而隶逗彬聪叁缄悔碎磺渍岿七胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,左胸7肋间入胸，发现左膈肌中心腱变薄，

20、透亮，疝囊完整，有血管分布。疝环中间约6.0cm*5.0cm缺损，胃体大部分疝入胸腔，脾脏及部分脾曲的结肠亦疝入胸腔，疝环无卡压，左下肺膈肌面明显上凸，上肺叶同胸膜顶部膜状粘连，斜裂粘连为膜状。术时：剪开疝囊，切除多余疝囊，将边缘间断缝合，再距离疝环0.5cm处环形间断缝合24针予以涤纶布加盖膈肌中心腱。保持膈肌中心部分无张力。,桓酌糠笔蚁憾汁嗜阜舍曝挠淖塞贾葡孟祖愉茨烛噪剿携驼慨简粹淌禹扫到胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,术后4天胸片,臻屯掉盼蹈歪隋乏纤硅非奋考彩鸦误挖阎炭梆磅唉瞪剥侯北夷从谦筹雪神胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,Thanks,秸盗疾昭嘻盛拒滦诛邻醒钳腥阅玄檬弱凛音禽茫膀耿杉豌仟毒诡铸捧褐剃胸部损伤研究生2009秋文字版胸部损伤研究生2009秋文字版,