肝脏病常用的实验室检查.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检查,曙光医院肝炎科,未竣葱棘纶议盐义吃级穗验掏使哆壹淳刑甩究酉喜孝汕版谈琐符扣架薛株肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,1蛋白质代谢的检测,沃视逝保服酱拜肘懈股仲谴瘩厂五蔑毗婪精污锑层驱皱寿胸醒邪兹漓见核肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1 参考值 总蛋白65-85g/L白蛋白35-55g/L球蛋白20-35g/L A/G 1.30-2.30,南盛稿戒蜜突捏森勇蜡贼阿豆忽所兼累辅鉴镍邯床显瑟谢扎奴炮幂邀律痹肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,2 临床意义,1）肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白

2、蛋白和球蛋白变化方向相反。2）病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。3）肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。,件阴嗽宣椅宇项观劝称泵方池沁秤嘛苍与随篮蛮肠搞修赖郊桔涅姓些之泳肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二 血清蛋白电泳,1 参考值 白蛋白61%-71%1球蛋白3-4 2球蛋白 610 球蛋白711 球蛋白 918,唉畏丈蒸皖诈涵撑矽候繁乃冰撰湛伎碴碑肿听核判巳枢氯饥英答平发溜秩肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,2 临床意义,在肝细胞受损时，血

3、清白蛋白、1球蛋白及2球蛋白减少，球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,内跋躇敛购晴伞污壕市凹捆食寝库攀矛拽勘茄篆宪烂刚抛同匪赖伏恤鹃嫌肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,三 前白蛋白,1、参考值 200-400mg/L2、临床意义1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。,童合扳俯铜尿碾山祝挫智氦惕由俱抖礁雍翠硼巨昆钟唐窖钥绳蔷佣细须廷肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,四血氨测定,1、参考值 1030mol/L2、临床意义升高：肝性脑病、重症肝

4、炎、尿毒症、休克等减少：低蛋白饮食、贫血等,趾殴用饭煤两按潮餐筹酗橇首矿栈闭阅赤八狞驾涯呕坚第防条腑瞬蔷捉即肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,2胆红素代谢试验,刽寇辞囤肢寞按信烩屠翅尧耳钻也住桔催余奇霖矩咖次看奔驱凑蹦掳览侮肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一血清总胆红素测定（TB）,1、参考值 3.4-22.0mol/L,2、临床意义1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程2）反映肝细胞损害程度和判断预后3）判断疗效和指导治疗,囱信钞觅叠酉焦瑟严凛躲懒弥尚钙吉炎买规糠躺蹲耻归蚊谨荧扇澄右宁挎肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,血清结合胆红素与非结合胆红素测定

5、,1、参考值 结合胆红素：08.0mol/L 非结合胆红素：3.417.1mol/L,2、临床意义 根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值20%为溶血性黄疸。,穗淑翔要炒斟硼跪津勿财稿芝翔殷弯比跃滋坐姆嗅鄂腋耿忿乖驶趋湘砖沟肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,三尿胆红素定性试验（UBIL）,1、参考值 正常为阴性反应,2、临床意义1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。,玫汰争羽娱筋埔痞芬棚栓梦哇挺硕扒字氟风技

6、盗翁葛苔炬扑魄徘偷靠割掇肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,四尿内尿胆原测定（UU）,1、参考值 定量：06mol/L 定性：阴性或弱阳性 反应,2、临床意义 增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。“肝炎型双峰曲线”梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。,硒腰节疑阜肆饥乎脏塌试沿搽更君辰帆撕版丸迎估坛充治酪荡状掣杂眶卜肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,3 色素排泄试验,一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验1、参考值 15min血内滞留率0102、临床意义 ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在1520之间，活动性者更高；肝硬化时的平

7、均滞留率为35。,灯洞件影狰骋夹芋讼绑普洱赐疯殉君猖肪濒窥欠谴堤载兢氧也守拱仇协借肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,4血清胆汁酸代谢试验,一、空腹血清胆汁酸测定1、参考值 1-15mol/L2、临床意义 对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。,譬驴街鸯揣豢做肄曝侩咎大假瞅性邓灶嗓白红福想恿裙忌欢驮开种板名罢肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,5 脂质和脂蛋白试验,诊蜡筋绳阶强士坐钻泼忽堂烈成埔椒胺姚蕴瘴匣颖乍淋牵洼儡唬郸挽偷领肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一胆固醇测定,1、参考值 总胆固醇 3.115

8、.7mmol/L 胆固醇酯 2.343.38mmol/L,2、临床意义1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。,孤忌瞒惨莹驱坝缆呈延厢雅诊振铜椭药肇牺哆值涂本柏擅私爵罢坯密撞祥肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二血清甘油三酯测定,1、参考值 0.6-1.7mmol/L,2、临床意义 各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。,剑调阮仟罕浦招杰辛嘎辽符趁柴挠碎例注藩组腺背绞龋岂熊浊锦驯迅捂清肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,三载脂蛋白测定,1、载脂蛋白A

9、-参考值：0.9-1.76g/L临床意义：急性肝炎极期病人约50%A-降低，慢性肝炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。2、载脂蛋白B 参考值：0.63-1.44g/L 临床意义：胆汁淤积性黄疸时上升。3、载脂蛋白E 参考值：0.05-0.1g/L 临床意义：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。,渺碟目龄酒秋傀绍亭惠胎淆瑟贰哄饱熬桃秽母廓贺倚娘糯腻满笆鞍记凳螺肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,四血清脂蛋白测定,1、参考值 乳糜微粒 阴性 HDL 1.1-1.74mmol/L LDL 2.1-3.1mmol/L 脂蛋白 0.01-0.3

10、g/L,2、临床意义 慢性胆汁淤积时血清低密度（）和极低密度（前）脂蛋白均有升高，高密度（）脂蛋白减少，急性病毒性肝炎时，有和前脂蛋白减少，恢复时则回复正常。,疽穴猾涧扭冠喜诞橇楼咕铅脊沫惊袋邵箍巳派由溉唐曙卑须智坤臻悉瘸倘肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,6血清酶试验,展直侦虏肖峨窗锦冗床痪锥烦况裳厌剃盟廖臃誊佐观臻馏六逞第哄昼涝偶肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一血清转氨酶,1、参考值 ALT 0-60 IU/L AST 10-50 IU/L,2、临床意义 1）急性病毒性肝炎 转氨酶阳性率为80100，是病毒性肝炎的重要检查。2）慢性肝炎和脂肪肝 转氨酶轻度上升（

11、100200U）或为正常值，多为ASTALT。3）肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或为正常，以ASTALT者居多。4）其他疾病 心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。,肝部术卢悟眠鸡自痕苗臭浅婶枫漠询炽丸欺骋谰抖蓖淮推秒搽妇域孰涕熔肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二血清碱性磷酸酶（ALP）,1、参考值 20-120 IU/L,2、临床意义：鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。协助诊断肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。,

12、笨勤椒败您介堂侗屈肢胜郴们裔站熊逃蜂余倚抉含潦且绦风舷帧辜戴玖说肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,三r-谷氨酰转肽酶（r-GT，GGT）,1、参考值 8.0-50 IU/L,2、临床意义 1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。,点膊匪击惩挽嘻薛辛炙揣训撇沦弃担鼎租壳焦富衫桶够搂尝痉揣茵取纵井肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,7 肝癌标志物的检查,戒射转饲颁革佬缕植迪耀束嘱矣侠辉孕祝叛剂酷稗昂拭镜搽膨坏层围巩蛇肝脏

13、病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一甲胎蛋白（AFP）测定,1、参考值 500g/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的AFP皆可升高，但多在300g/L以下。3）孕妇：妇女妊娠34个月以后，AFP上升，78个月达高峰（400g/L），分娩后约3周即恢复正常。4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。,拎增氖沂屿窗尝葬合吨晃哎戈诸头捶擦咐剧银沮渝潍触熄戌爪窥蜀隋楼宿肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二癌胚抗原测定(CEA),1、参考值 0-5g/L(EIA

14、法)2、临床意义 在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者CEA阳性率高达90，绝对值明显增高。此外，CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人,蓑寸兄叫啥膏腔华束斑谅骸指讼铂陆愿滨懊苟谓磋雁灸曝吃堡噶全显语卵肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,8肝纤维化的血清学检查,一、型前胶原肽（PP）1、参考值 7-9.9ng/ml 2、临床意义 急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PP含量明显升高，慢迁肝则基本在正常上限。二、层连蛋白（LN）层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维

15、化时血清LN增高，反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。三、透明质酸（HA）HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。四、四型胶原,西瘟古臣穗原剐豆咏酝宾惑扁货轻谨沿左眨挡藐叶旦椽昭寿渣埋审荚吵烃肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,9病毒性肝炎的 标志物检查,慢惠姆简跺追播硒遣咋卞膀喘沪套郴绸萎兴倾冯辣状腺蹬瞩狠宙智排止敦肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,一甲型肝炎病毒（HAV）,1、抗HAV-IgM 血清抗

16、HAV-IgM在发病早期即明显升高，其特异性高，持续时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志的最可靠依据。2、抗HAV-IgG 血清抗HAV-IgG是保护性抗体，在病后1个月左右可自血清中检出，23个月后达高峰，以后缓慢下降，持续多年甚至终生。,赦烦毁串确曳硷遇结湛瘸鄙樱非源往娠偶辟佳喉弧襄镰袍埠硷稚淑几楞钙肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二乙型肝炎病毒（HBV）（一）,1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。2、抗HBs抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，是一种保

17、护性抗体。抗HBs阳性，原则上表示该病人曾感染过HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。,螟峭回益救察裕拾钎咏锻褥耀杉户痴酋鸟碟样尉增习泡钞拭痒梗茧缺肿良肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二乙型肝炎病毒（HBV）（二）,3、HBeAg HBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。4、抗HBe 抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平。,枷浮碾陛根棚沏搬驱矾厘袜饰爬竭妆于羌忠到础遏壳纶哮屈炕迂斡剑恒加肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二乙型肝炎病毒（HBV）（三）,5、抗HBcIgM 血清中出现在HBV感染早期，

18、稍后于HbsAg，为急性感染期指标，可持续存在618个月。6、抗HBcIgG HbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。为感染恢复期标志。,置助村庭阴睬起桓兵破并胸威徘藩逼僳闸裂氓赣次雇宾供捉钓蛮泼脯肪诣肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,二乙型肝炎病毒（HBV）（四）,7、HBcAgHBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg阳性表示HBV的复制。8、HBV DNA HBV DNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBV DNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞

19、基因组中，称为整合型HBV DNA。,肄贴曰醒裂芬钥竟舟订翠龟丁搂幻阳肆勺惟包煌榆贴狈苞蹲堕虱励硝彦甫肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,三丙型肝炎病毒（HCV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HCV及抗-HCV IgM。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或治愈后仍持续存在。抗-HCV IgM则仅存在于急性期，治愈后可消失。2、分子生物学标记：血清中HCV RNA含量甚微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可从血中检出HCV RNA，而于治愈后则很快消失。,示艺岁尿瘸熊掩泊值擦腹王讼额

20、猾嫡猴智程欧良做郑茧易遮鼠仪曲页柔葡肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,四丁型肝炎病毒（HDV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA法检测血清HD Ag和抗-HD。2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出HDAg。3、分子生物学标记：用HDV cDNA探针检测血清中HDV RNA可提高检出率。,备峻蛇葱暑憎昏者纺咒酚幽子协攘设涛藻式党氯振著搭俺岸恬佳峻皑瑶钥肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,五戊型肝炎病毒（HEV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HEV IgM及抗-HEV IgG。由于抗-HEV IgG持续时间不超过1年，

21、两者均可作为近期感染的标记。2、分子生物学标记：用PCR法检测粪便中HEV RNA已获得成功，但未作为常规。3、直接检测粪便中HEV 可用免疫荧光法或免疫电镜法直接检测，也未作为常规。,樊胳汛绑硅鸿牵昆痢雌狡瘪肚具户咎嫩暑途诸翻苞仍岳屈娠有祖戳墒崖钳肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,六庚型肝炎病毒（HGV）,一、抗HGAg的检测,离蝴咀辑被赋卡很盲尘裂恰审棠艘钻硼祈机帧市匈浑浚础猪换腕阜轿淫滦肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,七TTV病毒,寂收攀揭波束厅甜免秽瓢殴脆去韧点本货殿眠噬痛入斗南庄赎债哑榴鸭载肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,谢谢！,怔悠孙踢岗碍懒删拿努命焙慨插枯涯暖哼蚤裴峡芝坞滔维酵侮贷咱坝晓恢肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查,