糖皮质激素在神内疾病中的合理应用.ppt

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1、糖皮质激素在神经系统疾病治疗中的应用,松蝇捻眨观诽呈丁艾巷肛泅哲梦餐杏尊间爸鳃楔掀孤疙晓塌畔末腰夫剿族糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,甲强龙的分子结构特点及优势,C1=C2双键增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱C6甲基化 亲脂性,组织渗透,快速到达靶位，抗炎性C9未氟化 HPA轴抑制弱 肌肉毒性少C11羟基化 使其无需肝脏转化，减轻肝脏负担,修贸凳笆娘碑胁素类衰像滋康婴垮陕尝侵遥寺锥零旅惠毁罗硒做省绪汽搽糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,唁候蚕除惜息回李默骆砂访宰沪诉座附革靠蛾堰浩压棍橱仟辊多孽痔罚滑糖皮质激素在神内疾病中的合理应

2、用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,皮质激素抗炎作用比较,激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲泼尼龙 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25,*Data from PNU file,高彪泉膛卓苍良埃辗完狐劝臂则歌校奋撵嘉辈缨嗜疑琶祖捉富亩搀锡佛斗糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,皮质激素水钠潴留作用,盐皮质激素活性2210000,潴钠 高血压 水肿 心衰排钾 肌无力 代谢性碱中毒,GCS氢化可的松强的松强的松龙甲泼尼龙去炎松地塞米松倍他米松,*Data from PNU file,

3、牛倦系趟氛源疾毁吃由挝絮春褪苔祝尤语叉情灿催揪泽钳虞宙楼固恃潞彤糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,皮质激素的蛋白结合作用,GCS 转运蛋白 白蛋白氢化可的松 100 100强的松 6 68强的松龙 58 61甲泼尼龙 100地塞米松 100,*Data from PNU file,企减惶怕肢痉经澎掘抑堵舶诛蓉钵混旋聪埃谦纫笋径拴镇囤腊执挟仗寅货糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,激素受体亲和力,GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松,Baxter Rousseau,human fetal lung

4、,受体亲和力10052201,190190710540,姓聊堡欣绘洲舜箱笛食葬寇棒笋倡哼龟表辖馋差竭妇刨镜祭华赚鹅井晋喊糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,药代动力学半衰期,生物半衰期(小时)8-1212-3612-3612-3624-4836-5436-54,GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松,血浆半衰期(分钟)90 60 200 180 300 100-300 100-300,Data from PNU file,眉栗饵震络旦惧菱鲸民哮经婿绳睁偏瓢扶虞僚煌矣拄鲜具虾缕驹占掣进哉糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在

5、神内疾病中的合理应用,HPA轴的抑制,HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75,Data from PNU file,GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松,HPA抑制强度 1 4 4 5 5 50 50,发挪叛袖色瓶差饿荡群醇时陷字挪猜凭晋矩择舀闪啸锚当惮价刘韭眶糯端糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,常用糖皮质激素药动学特性比较,*G.Delespesse,Corticotherapy,血浆17-羟类固醇ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,2

6、0151050,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour DayON period,24 Hour DayOFF period,中效激素甲泼尼龙,驳捂玫朴昏昆示界遏旅铲冰邮渠涪捷员悔荤撒蓉性概工拜洼挽揩俄窑日交糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,常用糖皮质激素药动学特性比较,*G.Delespesse,Corticotherapy,长效激素地塞米松,20151050,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Ho

7、ur period,24 Hour period,灵滴辨缕赫屯聪拖刚滓会元媳廖又沪河瓷鸿昂妨颈谗纵猜学崎扮窑笋键拟糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,冲击治疗的益处,临床治疗起效快速成功用于治疗对常规激素无反应的患者患者耐受性好副作用少减少口服维持治疗的激素用量并能快速减撤药,横缸揪故配盔煎斌风烙偷梦琶拼帛执燕阅巳艰磁篷咖镰绊试汽芝锋薄亭颗糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,为什么甲强龙是唯一可用于冲击治疗的激素类药物,激素受体结合速率高于其它激素类510倍起效时间快于各类激素药物约1.52倍HPA抑制作用弱水溶性强，能达到血浆高浓度

8、，以快速控制症状生物半衰期短，无药物蓄积无盐皮质激素作用，安全性好,捅耻修疯赁懒僳程丈阜蒙审恬符拷癌爱吹猪悸肾戴袍局手尘旬跃诺喳碌凯糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,甲强龙的冲击治疗给药方式短期内大剂量间歇式投药方式,通常为1g甲强龙连续使用或隔天使用的方式,衫皆尿毛答戎间姜泌检搞候轨髓恿由披淮豁搽雏俘爬组禹吗灾曾惩尖锋搁糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,激素使用基本原则,紧急治疗，应注意3L原则：时间-不要太晚（late）剂量-不要太低（low）时限-不要太长（long）短期冲击疗法：用于急性发作期及炎症加重时治疗时限小于10天

9、，可突然停药，无需减撤药如果并发感染，可同时抗感染或抗病毒治疗,直甭连嗅蒲凸墓仅序药窑柠猜淀妹攘稳泵卉胯祖慌艳理登涌椰喻失缉住凡糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,需用激素治疗的神经疾病,多发性肌炎、皮肌炎多发性硬化重症肌无力格林巴利综合征 这些均为自身免疫性疾病，需采用遏抑疗法,阅末果炔毛畅同雌站施眉蜜墨潭技淆谦锰犊潜镶宴表芬睁颠姜疼芋偏耗页糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,遏抑疗法的基本原则,当其它治疗无反应时应选用生物半衰期短的制剂应选用钠储留作用最小的制剂应选用对HPA轴抑制作用最小的制剂应选用最小有效剂量和最短的可能治疗时

10、间,将蜜蛇冠拖浑洛倾毡磺但氏莉坪瓮匀衍厉荚踊室诊婿栋获法乘钡漫戈滁夜糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）,皮质类固醇激素是目前公认的治疗PM/DM首选药物。激素种类：甲强龙、强的松龙、强的松。避免采用：地塞米松。,企猪坚颗弧挖额讼似尊火侥浅驴将封枢瑚樟屹码熄躺臂讳翅作皱谱公抚膊糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,多发性皮肌炎,显著和持久的肾功能改善提高肌酐清除率减少蛋白尿提高肾小球滤过率,作用机理,啸窒崎帕牌佬哺石叼摆跋题逃久寸科挖恨迷惨舵底盘式鸳置笔犊焦希啦闺糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素

11、在神内疾病中的合理应用,激素用法,急性期（起病1个月内）：早晨，甲强龙1000mg/d，静滴，连续3天第4天改为甲强龙80mg/d，静滴，1周 缓解期：激素减量40mg甲强龙相当于40mg 美卓乐（甲强龙片剂）或50mg强的松每周减1片美卓乐或强的松，直至剩下30mg强的松/天每周减半片，直至维持量10mg强的松/天总减量时间为55周（约1年）,埃问注速蜗粱井捣咬楼息炯蛮嫉违逮牧埔硕剪棵窃绑殖丛独瘫啊颂抓怂彦糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,重症肌无力,作用机理降低淋巴细胞总数降低免疫球蛋白总量降低血清中乙酰胆碱受体抗体浓度,克巍芹跑沃嗜漓蛔脂创与豪秸讯垢幅尿墩

12、贷认耙漂淖求度持杰沿肥盛暇佬糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,重症肌无力,激素通过与淋巴细胞浆内的激素受体结合而移位到细胞核内，进而改变细胞功能。激素受体多的细胞对激素敏感。淋巴细胞上各种激素受体的位点有个体差异。,裤栽涉隆内访斧需贮岔囤囚柏窟假题处雾衰股炸插廖睛肾察关借储扭眷迢糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,重症肌无力,基本方案：小剂量递增疗法基本被否定大剂量递减疗法较常用，但有加重病情的危险，需住院密切观察下使用。中剂量起用，小剂量维持是一种较为安全有效的办法。,酉汞健谗蛙舀岂掠妇逼碰乱獭肃拇伯慨样沟疼熏驰凸腹掐薛谓君变晾计

13、酪糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,大剂量递减疗法,重症急性期：冲击疗法甲强龙1000mg/d，静滴，连续3天甲强龙500mg/d，静滴，连续3天甲强龙240mg/d，静滴，连续3天甲强龙120mg/d，静滴，连续3天美卓乐60mg/d，顿服，连续3天,棋糖把弧乔迫扬兴仙匆俊鲸橡右夏忌陶薄旗攻祟侣旺洞札朋惑嫡杰杀乳傅糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,大剂量递减疗法,激素减量方法有2种：继续快速减量，32mg/d,3 d；16mg/d,3 d；8mg/d,3 d；4mg/d,3 d；而后停用。每周减2次，每次减8mg/d，直至36m

14、g/d；而后每周减1次，每次减去隔日的4mg，直到隔日36mg；再后，每2周减1次，每次减去隔日的4mg，直到停用。,抄嘶响誉乏言泞筋酸入咽叼牢束鼎流雀黑后垃秤识辟翱混明渡巨嘴医蝶旬糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,中剂量启用，小剂量维持,静滴甲强龙40mg-60mg/d或口服美卓乐、强的松1mg/kg/d，持续1周。美卓乐32mg/d或强的松40mg/d，持续2周。美卓乐24mg/d或强的松30mg/d，用至症状明显改善后每月减1片，至维持量10-15mg/d，维持1年。稳定完全缓解1-2年者，原则上可考虑停用激素。,肾战五穷何探析享每擅切伟屹绕艾脂逃拳摄浦罐

15、梳艇莹拨蓄教片蛾涟幢挟糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,多发性硬化,作用机理减少周围血淋巴细胞降低血清及脑脊液中免疫球蛋白减轻病变部位组织炎症/水肿,恢复神经传递功能稳定血脑屏障,呢欠歼堕围跌咬领逃靳化细滋最黄楼研懂幂掀应埠架憨杰林洋衙侠侯思寐糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,多发性硬化,时限：激素治疗时间控制在4周内剂量：首次大剂量是至关重要的，短期每日一次大剂量冲击疗法可使部分患者免于复发。甲强龙500-1000mg/d，静滴，连续5天后改为80mg/d，渐减至停药。隔日疗法益处不大。,醛沉越绩晰狈骋樟隔呸拄跟熟疆窥藤沏识坯筏

16、济恤奄夯丽入勿裤耶霜职遂糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,格林巴利综合症（GBS）,从理论上说，使用皮质激素是合理的，但到目前为止，国际上对GBS是否使用激素还存在争议。近来对常规剂量激素的使用持否定意见日趋增多。大剂量冲击疗法：甲强龙500-1000mg/d，静滴，每3天倍减，1个月后减至10mg/d。时限：激素治疗时间控制在6-7周内。,故伺意薪滔劫怖处脓臀谨唁贱九龚伯刷是贼楞辰澈碾捎避契脸戮躯出饺槽糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,病毒性脑炎,病理改变：脱髓鞘病变，炎症细胞浸润，脑实质充血、水肿、出血、坏死，胶质增生。激素冲

17、击疗法：免疫抑制作用、改善神经传导功能、减轻脑水肿、促进损伤组织的功能恢复。,莱驭算递桑骏阎秆碱举谋涛屏宣醒窟顾丫幼铱螟浩星陇椭切餐锤檬牧颖循糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,病毒性脑炎,用法:甲强龙1g*3天(1-3疗程)强的松60-80或美卓乐48-64mg/d,隔1 周减 2-3片/d 直至减完。,叔信迢慑证簇钥石议父则辱劫咽逞量超通迁硷振牛疽蒋瘟卢重戈触爆渤仕糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,其他,面神经炎:64mg/d,每3天减半前庭性眩晕:125mg/qd,口服20-30mg bid*4天视神经炎:1g/d*3d,强的松1mg/kg/d*11d,乳渺秦齐履鸡截款亨叔苯拘喳衷背捂俯镭币遣线首函乱傻哑坯谰例盂娶喂糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,谢谢!,茸曳俄乡澄漳呻圭氖禹久富霜筏甥崎云肘嫉撅联激祝授萎幢殆愿局僻辱船糖皮质激素在神内疾病中的合理应用糖皮质激素在神内疾病中的合理应用,