疟疾流行病学4.ppt

《疟疾流行病学4.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疟疾流行病学4.ppt（101页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、疟疾流行病学,夷陵区疾病预防控制中心,诚哗元激淘革衔涸督精锈湘诀抢鳞燥戴奠澄阀厌闷星力肖善章闷苏汀琵签疟疾流行病学4疟疾流行病学4,研究的范围和内容,1疟疾的发生、发展和分布规律；2影响疟疾流行的因素；3制定预防控制和消灭疟疾的对策与措施。,擅恬舅箩醇含钙扎卵徘孜予梨匆纬篷城嗡俗塘躯嫁趁芳申拧卤船蔓邻进增疟疾流行病学4疟疾流行病学4,研究方法：,一、流行病学调查分析 通过观察并详细记载所发生的一切综合归纳提出假设（假设病因或流行因素）验证假设。二、流行病学实验主要在现场进行，如实施某项抗疟措施后，观察其效果的方法即被看作是实验的方法。,吻彪商呼胁癣阜圣蓬狱室亏惠奏旦拜迸余狡什妮泛姜苑慌惭柄苟矮

2、宁谜湾疟疾流行病学4疟疾流行病学4,分布,疟疾在世界上的分布非常广泛,但也有一定的范围,其界线大致处于北纬60度和南纬40度线之间。在这个范围以外的地域不发生疟疾的原因，首先是气候条件的限制，疟疾不能发生在最高气温月份平均温度15.6以下地区，南北半球最高气温月平均15.6等温线相当于北纬60度和南纬40度线。在疟疾可能分布的这条宽阔带状地域内，由于种种原因，大部分地区也是没有疟疾的。海拔高度又是一个限制条件。海拔1000米以上疟疾就少见了，愈高愈少。,凡钻浸坍垛垄浆遣顽黎跋醛颠识舆帖蕴疮穿泳锁铰枚吁啪哄谍提囚酸轿合疟疾流行病学4疟疾流行病学4,临床表现,本病是由雌按蚊叮咬人体将体内寄生的疟原

3、虫传入人体而引起的，临床表现为周期性冷热发作，脾肿大、贫血及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合症。人类疟疾共有4种，由4种不同的疟原虫引起，即为间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟。,孜打叭草要波蹈撒舞俗傈绪稳品来撞损军搐荧官婴攒爬婚灾相场顺促翌罐疟疾流行病学4疟疾流行病学4,重要性,当前，疟疾仍是严重危害人类健康的疾病之一。无论疟原虫的生物学，疟疾的防治对策和疟疾的诊断都需要加强研究工作，但这些方面的工作都与疟疾流行病学密切相关，流行病学知识对疟疾防治工作起着重要的指导作用。,刁兰榆襄幼届畴艾佣州磺馈温圾院喝径预狗螺妆说交怎服誊屹俱缕乓今汹疟疾流行病学4疟疾流行病学4,第一节 流行因素,1

4、880年疟原虫被发现后，19世纪末，本世纪初又进一步证实按蚊是传播疟疾的媒介，于是疟疾如何从人通过媒介按蚊传给另一个人的途径得到阐明，即疟疾流行必须具备传染源（带疟原虫的患者）、传染媒介（按蚊）和易感者（健康人）这三个环节。,仅硫欲虞尉诗筒饰僚枉期崎页骑跳棘晶邮绚暗川以崭坠亭躇呆层洁搬喀震疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1880年法国军医拉弗兰发现疟疾是由疟原虫引起的；1897年英国医生罗斯在按蚊的胃里找到了拉弗兰报告里所描述的那种疟原虫；拉弗兰、罗斯分别在1907年、1902年获得诺贝尔生理与医学奖；,玛玲方睡渤荚仆值砚称翅愿滋嗽坛梯歹袒窍滥陆末疽醒族请锭祖冶酸拳馏疟疾流行病学4疟疾流行病学4

5、,一、传染源,现症疟疾病人或无症状带虫者，当其末梢血液中存在配子体而具有传染性时都是传染源。,坝瓦级是垦型微眼讣赤崖巴氨嘲笨笑盯牌木孜苦瀑池挚雅陋指稗殴尸迪茎疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1配子体,配子体密度 配子体率和配子体密度随原虫血症上升而升高。配子体出现的时间 配子体出现的时间早晚随虫种而异，间日疟配子体常在无性体血症23天后出现，有时甚至可以与无性体同时出现，而恶性疟原虫则在无性体血症之后711天出现配子体。配子体成熟时间 配子体在末梢血液内存在23天后成熟。,髓煎蒙傣钾话掀咳搁嫁忆初绑腋蜀觉佳跃憾亚恢厦诛耶曳悦躲俘是腾岂固疟疾流行病学4疟疾流行病学4,2疟原虫的寿命,一般认为恶性疟

6、多不超过1年，间日疟平均2年，3日疟平均为3年。,概液猫叠睁考枣詹颁咳帧唾进黍亩讶祭底重申出凉锦谗靡丘骂拇使照阑勉疟疾流行病学4疟疾流行病学4,3潜伏期,3潜伏期 间日疟的潜伏期有长短2类，短潜伏期为1028天，长潜伏期228443天，恶性疟的潜伏期627天，平均11天，三日疟的潜伏期1835天，平均28天。,产重橇干操饯铺荷义魁伞窒样糟嫂眷铃改仗江集悟锰沙孜酸晕拨拔无佬淆疟疾流行病学4疟疾流行病学4,间日疟不同的地域株,按照潜伏期和复发形式分为三种类型。I型也称热带型，表现为短潜伏期和频繁复发，以溪桑株为代表，见于越南、老挝、柬埔寨和马来西亚等地；II型也称温带型，表现为短潜伏期和远期复发，

7、以美国的伊丽莎白株为代表；III型也称北欧型，表现为长潜伏期，初发后有一组间歇较短的复发，然后又经一长潜隐期而再次复发，见于苏联和北欧。,挂蕊呼那扛宋供琢煎态窟扎十渴提天倦塞异摘盎晦凶仰闷解线亲赊东摩蹄疟疾流行病学4疟疾流行病学4,过去认为我国间日疟属II型，并已在江苏、辽宁等10多省发现长潜伏期。近年来大量人工感染试验表明，潜伏期可长可短，似不存在生物学上稳定的长或短的潜伏期虫株。潜伏期的长短与所接种的子孢子量有关，接种量大，表现为短潜伏期，子孢子接种量少，出现潜伏期有长，有的短。从临床流行病学上看，仍然可以有长潜伏期与短潜伏期之分。,仲栽覆坑篮新昆糟悸粗探闻荆裴吏磅跳靡沪血姨奔树冬盲坯袋疫

8、蜒凡梳狄疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟原虫的抗性,随着抗疟药的使用，有些恶性疟和间日疟的地域株已经表现出一对抗疟药有不同程度的抗性。我国海南岛、云南等地的部分恶性疟已表现出对氯喹的抗性。,滚赏颇拦蘑谈和淌仪嘎惊襄岔岁虞涟叫辩衡奴珊开黑柯湘礁瞄懂调黎塑矿疟疾流行病学4疟疾流行病学4,二、传播途径,1经按蚊传播 2输血感染 输血性疟疾。3母婴传播 先天性疟疾。4罕见的情况下，经针头或注射器不洁等均可感染。,朋词陇孟腺传扛旦继纸舰邹伐酱深曲谱带屡了责猿仆放抹膝辞疽由股碳饮疟疾流行病学4疟疾流行病学4,传播媒介,全世界400多种按蚊中有67种可以自然感染子孢子，另外28种在实验条件下对疟原虫敏感。但

9、是，在疟疾传播中起重要作用的按蚊只有27种。每个地理区域一般有1种媒介，最多有34种按蚊是传疟媒介。在我国，50余种按蚊中较重要的传疟媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等4种。,鞍烹荡洒毙课挫靛漾嗽痹野肛堡丁挖柞放掌壕麦柏棒璃谎氰瓤胀寄窃敦微疟疾流行病学4疟疾流行病学4,作为传疟媒介必备条件,a.必须是经常吸人血的；b.寿命必须长于子孢子增殖期；c.必须具有维持传播的种群数量；d.对疟原虫具有敏感性。,侮寞社鲜四钞殴犊饵屋窿斑般吃秀厄逮训亢烈坍驳闺榨负坎熏氰勿恩史升疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1叮人习性,叮人习性包括叮咬频率和嗜血习性。叮咬频率取决于温度，一般每两天吸血一次完成一个

10、生殖营养周期。嗜血习性是由遗传因素决定的一种趋向性，随不同的蚊种呈现很大的差异，大体分为嗜吸人血和嗜吸动物血，愈是嗜吸人血的按蚊愈可能成为高效的传疟媒介。,沟币励蒸哦约针恋危皆见饼括掠匆彝抹注稳苫较授附妖励遁渊使伐戳闷稀疟疾流行病学4疟疾流行病学4,人血指数,嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估计。中华按蚊的人血指数一般为0.05左右，但是有的地方，有时可达0.20以上。海南岛微小按蚊的人血指数过去曾达0.80以上，大陆各地微小按蚊的人血指数较低。大约在0.10左右，且呈现愈向北愈低的趋势。,叔凡佃坞蜡黔霞墓掳钥篓具窄牙钙骆伎涂痈坚冈障墒秦野膊栽蓉坑耿杖恰疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊吸血

11、的趋向性,一般情况下，按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊喜好的吸血对象不易获得时，趋性有可能发生改变。例如嗜吸牛血的按蚊，当牛的数量大量减少时，相对增加了吸人血的机会，条件适宜时甚至可引起疟疾暴发流行。,舅像星铝骏革既溪雇床镜粕厘雁患削剔圭劈贰渺柜翌骤海尝回莎恿璃畦勃疟疾流行病学4疟疾流行病学4,2种群数量,种群数量大，分布广泛的按蚊，即使一般情况下不是高效的传疟媒介，有时亦可对流行起重要作用。如中华按蚊在水灾后或其它原因使期数量剧增时，在条件适宜的地区可以酿成疟疾暴发流行。在这种情况下，种群数量季节消长与疟疾发病率季节消长相一致，即在密度高峰之后一个月左右出现流行高峰。,航崔罚坪猾陶帚秦

12、唯凉逢涩癌也弄龄萎日探欠嘛瘫缨凡勿枷茧蕴漱扫赌筒疟疾流行病学4疟疾流行病学4,媒介叮人密度,对疟疾传播过程进行定量分析时，需要了解的媒介密度是每天晚上与人接触的媒介数量。对室内吸血的蚊种来说，媒介叮人密度是容易估计的，但野外吸血的蚊种情况就复杂得多了。由于受时间、地点及气象等因素的影响，调查所得的叮人率波动范围较大，如黄淮平原东部稻田区，1979至1981年期间，7月上旬至9月下旬，以人饵通宵观察，中华按蚊的叮人率为1.5119.2只人夜。,数蓄常犹某忻菜国葬泪喧葵巩愉讼波从孽好虫诛赚籽来梧段证夸丘曲蛋息疟疾流行病学4疟疾流行病学4,3按蚊的寿命,在自然界，如在夏季，一雌蚊个体能活23周或一个

13、月。但实际上，在自然界，蚊虫因受到时常变化着的各种因素的影响，（如寄生物，天敌，多变的气候，杀虫药等），寿命统计较为困难。按蚊的寿命至少要长于疟原虫的孢子增殖期，才能起传播媒介的作用，按蚊的寿命是用种群的每天死亡率或每天存活率来估计的。预期寿命等于死亡率的倒数，或每天存活率的自然对数负值的倒数（11np）。每天存活率愈高或每天死亡率愈低，具有传染性寿命的蚊数也就愈多，愈可能是高效的媒介。,翠阂绽嗽青帖趾邹歪铡钾处峨既檄褥秉昂惑荷棕蛹既尉音杆鸽艘瘸警盎翁疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊寿命若短于孢子增殖期，即使有相当数量的按蚊，亦不起传播作用。如杀虫剂滞留喷洒，现象上看只是减少了按蚊数量，更重

14、要的是在于降低了按蚊的每天存活率。或者说缩短了其寿命，所以在一定时间内可达到阻断传播的目的。,馋札恒礼姥扳田玩剥捧辕枪煌施莫棱胰盖年帛妹扁牺验萝担万砌嫁岁笨骄疟疾流行病学4疟疾流行病学4,4敏感性,自然情况下或实验室条件下，可发现卵囊或子孢子的按蚊是传疟媒介或潜在的媒介。按蚊的敏感性因蚊种不同而有差异，同种按蚊在不同地域或对不同种疟原虫的敏感性也有差别。,纯鸦瓤垢张烙呆眉术婶峙筑揖绸澈疮变撬对董眶忱粒仙肚诞怂戒斤兰鼓多疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊自然感染率的高低除与敏感性有关外，还受嗜血习性、寿命等因素影响，因此人工感染的结果不能作为判定媒介的唯一依据。如20年代，人工感染表明派登按蚊敏

15、感性比中华按蚊高，到50年代进一步的流行病学调查确认，派登按蚊不是传疟媒介，就是一个典型的例子。近年来中华按蚊人工感染的阳性率虽达50甚至更高，由于它嗜吸畜血，因而公认不是高效的媒介。,损淹撇康业傣雕靶鸥盲交戌汰樟凹完柱徐痊班橡姐棱卵逆冕赵势报紊梗刚疟疾流行病学4疟疾流行病学4,三、人群的易感性,不同种族、性别和年龄的人对人疟原虫一般都是易感的，但儿童的易感性要比成人高、少数遗传素质异常的人，其易感性有明显差异。现已查明，西非一大片地区没有间日疟，部分住在美国或其他地区的黑人，对间日疟亦不易感，推测是与这些黑人属Duffy血型阴性有关。有镰状细胞特征者，（即HBAS，具有异常等位基因者），地中

16、海贫血者，6磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏者等亦不易感染恶性疟或感染后表现的症状轻微。,缓钠互氮拖猫架棚胚诉迭伦倔纯凋英糖脖哪惮唬莱止楞蛔沃讼沤绪比侦最疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾免疫力,在高疟区居住的人群，由于重复感染机会多而产生的免疫力，称带虫免疫（带虫而不发病状态），高疟区人群中有一部分是配子体携带者（表1），这种情况表现为带虫率高于发病率；相反地，在低疟区常为发病率高于带虫率。疟疾免疫力是赖原虫血症而得以维持（带虫免疫），原虫血症上升（重复感染或反复发作）疟疾免疫力加强；原虫血症消失对疟疾的免疫力也逐步下降。,峭觉泼籍胖开聘色屡痹纯降诣举俱吠惨韧有跌黑爆词驼击衷仙魏懂表揍项疟疾

17、流行病学4疟疾流行病学4,表1 高疟区居民年龄与配子体携带率的关系,晚恨同题宪妖窟扰磋咸旦裳雅半老协践违桩毁掌卸绳选墨沧痢休剁辛带夯疟疾流行病学4疟疾流行病学4,妊娠期的妇女免疫力较低，对疟疾易感。而母亲通过胎盘传递给胎儿的免疫力可能维持6个月。疟疾的免疫有种株的特异性，即对同一种株疟原虫具有免疫力，而对不同种株原虫的再感染无免疫，所以在某些地区常常出现不同种疟原虫混合感染现象。,况饱莎耕邯晃淮慈膘际诬僳卫肩驴沼写坛酷援烃秽祷柞臂尾缆茶干痪烟螟疟疾流行病学4疟疾流行病学4,四、自然因素,气候和地貌的特点决定了人和蚊虫的生态环境。对疟疾传播影响最大的自然因素是气象条件。温度决定了疟原虫孢子增殖期

18、的长短。2030是疟原虫发育最适宜的温度。间日疟孢子在16，恶性疟孢子在18发育甚慢，当气温高于30时孢子发育速度也变慢。根据实验，各种疟原虫在不同温度下，子孢子发育所需的时间，可按下列公式计算。,舵狮悯甭影顽舰梦灸甜沛堤碟做蕾挤穆钠弱颅侨桓瓤脸针炙屋咳瘸找鸳纸疟疾流行病学4疟疾流行病学4,孢子增殖期计算公式,SCTtS子孢子在蚊体内发育成熟所需的日数T观察时的平均温度t子孢子发育时所需的最低温度C常数 P.f 111 PV 105 Pm 144 T16 T14.5 T16间日疟在1630以上，恶性疟和三日疟在1830时，适用上述公式。,蚁裹抹铀灾涵馏秧烹摆沈民专锨著敢漫楷菜蓑孕疟扛租粳艾怖数

19、芭叭惶摸疟疾流行病学4疟疾流行病学4,温度、湿度、海拔对疟疾传播的影响,大多数蚊种幼虫发育的温度范围为1135 在水温较低时，幼虫发育至羽化时间也相对较长。在海拔过高的地方，由于温度低，亦无疟疾传播。流行区疟疾传播季节的长短，可以通过月平均温度推算。适宜于疟疾传播的平均相对湿度为60以上。相对湿度低于52时，蚊虫停止吸血活动。,炬仕娩通串爽浇洛触拆摘颅角瘁潞撬坝艳茄很诀蚌捎摄院挤垒哺阂胆颧娠疟疾流行病学4疟疾流行病学4,降雨对疟疾传播的影响,降雨对疟疾传播的影响是复杂的。降雨可因增加地面积水而利于蚊子孳生，大量积水的蒸发可使相对湿度维持在较高的水平，因而延长了按蚊的寿命。但是过多的雨量或干旱，

20、可能减少疟疾的传播。在热带地区，疟疾流行程度年与年之间波动的幅度不大，但在一年内发病率的季节性升降受雨量的影响是很明显的。在温带地区疟疾传播季节的起止由温度来决定，而雨量则可影响某些年份的流行程度。,聘挫马地先隆持秒纹伪掷蹦米喀勘熬槐狡琉躬典漫鼎垛崩即妓叶镐紧困岗疟疾流行病学4疟疾流行病学4,温度决定了疟原虫孢子增殖期的长短。温度决定了疟疾传播的时间分布（传播季节）温度决定了疟疾传播的地区分布雨量可影响按蚊种群数量及寿命（孳生地，相对湿度）雨量可影响某些年份的流行程度,吕殖贝忧胳盒肢舰松压笑亚蝗弦矩羚乳供凸戮学颅化流顽晚氟颓迷攒撩曹疟疾流行病学4疟疾流行病学4,五、社会因素,社会经济因素如经济

21、状况、生活水平、住房条件、社会职业、文化程度、环境卫生情况、医疗保健设施和居民生活习惯等对疟疾流行也有重要影响。疟疾主要在发展中国家的农业区流行。,堪眺供诀掇备婴溉菱唉翼梆猾枫牧帅娘取蕉蛮酌陛累桨孽洛碑妥恶全暂李疟疾流行病学4疟疾流行病学4,人类的某些生活和生产活动，如住房周围大量增加坑洼积水，水稻种植面积的增加，修筑公路、铁道、兴修农田水利、发展排灌系统等，都可能增加按蚊的孳生地；牲畜数量大量减少，个人缺乏防蚊保护，夏秋露宿户外增加了人蚊接触的机会；医疗保健系统不健全，病人不及时就医，又增加了按蚊感染的机会，这些都可加剧疟疾的传播。使用蚊帐不但保护了健康者，同时也减少了病人或带虫者与按蚊的接

22、触，从而减少了疟疾的传播。,做庭链吵龚惩蚊拎微岗愈懊常椅嚷崩状侍蛹徒泄命埠须龙紧陵眨彰智矩求疟疾流行病学4疟疾流行病学4,战争、社会动乱、民工的季节性流动、其它原因引起的大规模人口流动或人口聚集，往往是疟疾发生暴发流行和蔓延的重要因素。,辨迷他贤货羡楼活甫策爱映惠乓娇侄僳湛瞎程厄怯准启箔芳坯音鸭害凉蝶疟疾流行病学4疟疾流行病学4,第二节 流行形式,一、地方性流行地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，但年度间变动幅度不大。世界卫生组织（1950）已推荐脾肿率作为划分疟疾地方性流行程度的标准（表2）。另外，也有用发病率作为划分疟疾流行强度的指标。,终震袋丙重卯怕更齿鲁缔绥违孟挨

23、宾蛙巧句为扯晋龄较郴蛛轩鸭页肠迷主疟疾流行病学4疟疾流行病学4,表2 根据脾肿率划分疟疾地方性流行区,秀仕诱利贸沛磺羽泞痪婪司惮佣进摸匆厉脚代太掣搂剧尹些墅易甭奸时稍疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟区分类,根据疟区性质，可将疟区分为稳定性和非稳定性两类。稳定性疟区是指季节性波动可以存在，但年与年之间的波动不明显，人群免疫力较高，不易发生暴发流行。非稳定性疟区是指每年的病例数量的变化可以很大，人群免疫力较低，在条件合适时可能发生暴发流行。这两类疟区的主要特征见表3。由表可见，媒介按蚊的生物学特征是一个非常重要的因素。微小按蚊常是稳定性疟区的媒介，而中华按蚊总是非稳定性疟区的媒介。,曝厉伍让勇初兼

24、讥听冷卜措霞票摄日磺筐既徒粟运养脂遥鞠刀揖蜜赐干贪疟疾流行病学4疟疾流行病学4,表3 稳定性和非稳定性疟区的基本条件和主要特征,稳定性疟区 1媒介按蚊嗜吸人血，寿命长或较长 2气湿条件适宜于孢子增殖快速完成 利于疟疾每年较长时间甚至终年传播3媒介按蚊临界密度低，只要每人每40天 受到一次叮咬(0.025)即能维持传播4地方性流行程度高，常为高疟区或全疟区 5。主要为恶性疟流行 6季节对传播影响不大 7居民免疫力高或较高，很少发生暴发流行 8控制和消灭较困难，采用滞留喷洒灭蚊时，要求媒介每天死亡率达4050以上，才能阻断传播,非稳定性疟区1媒介按蚊主要吸动物血，寿命短或较短2气湿条件不适宜孢子增

25、殖快速完成，仅利于疟疾每年短期或较短期传播3维持传播的媒介按蚊临界密度高，至少需每人每晚110次叮咬4通常为中低疟区，可有按蚊而无疟疾5主要为间日疟流行6季节对传播影响大7免疫力较低,可能发生暴发流行,且常呈周期性8通过使用杀虫剂和药物治疗控制，以至消灭不是很困难，按蚊每天死亡率达2025时，即可阻断传播,淘如苞寞岳染瞪学苇久灯桨暑育擦灰迷坯鳞析罗肪驹临母霸泄辆杆潮惨痴疟疾流行病学4疟疾流行病学4,稳定性指数,Dacdonald提出以稳定性指数作为区分这两类疟区的定量标准。在稳定性疟区和非稳定性疟区之外，还可以有中间型。按蚊的叮人习性（每天叮人的机率）与预期寿命（平均寿命）的乘积代表媒介存活期

26、叮人的总次数，亦即稳定性指数，其计算式为a/-lnp。稳定性指数范围大约在0.1与10之间（最高为10）。稳定性指数在0.5以下者为非稳定性疟区，在0.5与2.5之间为中间型，在2.5以上者为稳定性疟区。,驮肾就突韩碧捷烛际悔精坤僻距脊掣隅碳鸡纹户梗菲纂使甸但雄醋净揣座疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾发病的季节流行高峰,不同的疟区疟疾发病率呈现不同的季节流行高峰。在抗疟之前，同是以微小按蚊为主要媒介的海南岛和云南，前者的发病高峰月在5、6月份，而后者则在9、10月份。我国间日疟的复发和长潜伏期初发的小峰约在5、6月份，随后由传播季节发生的病例形成的主峰约在8、9月份。所以在间日疟流行区可呈现

27、典型的“双峰型”流行曲线。恶性疟的高峰常常比间日疟的高峰晚一个月出现。,办亲赃乒术郊移爷逞哎纯撮摘朵滔坏掣芭星轧挑炊涎弯统坟铲俞遂深蔑瓢疟疾流行病学4疟疾流行病学4,二、暴发流行,疟疾暴发流行是疟疾流行过程中的一种异常形式，其特点是在短时期内疟疾病例迅速增加，可以超出正常年份病例数的好几倍乃至数十倍，凶险型病例也比常年多，疟疾病死率也增高，由于发病人数多，严重影响工农业生产危害极大。,全港刻结娶蕉阁着剿淄尖懂纠挞惟尿靳冗棘胶倚祝寝蚂蟹氓薛吟支害慰昭疟疾流行病学4疟疾流行病学4,暴发疫情标准,发病率较高地区(以县为单位报告发病率在10/10万以上):以乡（镇）为单位在一个月内出现200例以上(含

28、200例)当地新感染病例；发病不稳定地区(以县为单位报告发病率在1/10万10/10万)：以乡（镇）为单位在一个月内出现50例以上(含50例)当地新感染病例；发病率较低地区(以县为单位报告发病率在1/10万以下)：以乡（镇）：以乡（镇）为单位在一个月内出现10例以上(含10例)当地新感染病例。,肉拼冬粪被极耪折长殖钝讽韩抽合振央勋莎痕浓状慢栖仗涩肋赛蔫枝鼻涝疟疾流行病学4疟疾流行病学4,周期性暴发流行,从历史上看，疟疾暴发流行有的是一次性的，有的在相当时间内呈现周期性地出现，暴发流行总是发生于非稳定性中低度地方性流行区。周期性暴发流行的流行周期为520年不等。据文献记载，我国长江流域、湖北宜昌

29、一带，有过周期约10年一次的5次暴发流行。,耐踊壕炊翠呻汰陪阴芬忍昂炽谈一脑俏默尾判蹈窄璃割恼佛灯驭萝冈丘绢疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾暴发流行分类,根据我国的实际情况，并结合暴发流行的地区范围大小，疟疾的暴发流行大致可分局部性暴发流行、地区性暴发流行和大流行三种类型。1疟疾局部性暴发流行的范围比较局限，通常为1个自然村或几个自然村，也可以包括若干个相邻的乡到整片地区，这一类暴发流行最为常见，发生次数最多。2地区性暴发流行的范围比局部性暴发流行广，一般波及几个县乃至数十个县，所造所的损失也更大。3疟疾大流行，流行范围更广泛，常常是整个省或几个省同时大流行。事实上，疟疾大流行是由多个地区性

30、流行的片和许多局部暴发流行的点相互联结而成的。,珐傅壬锗踞柯聂选悯图赤啦翘虱座曰荧绽隐俯刃檬霸耪铣层揣鸵剩僧雾寺疟疾流行病学4疟疾流行病学4,我省疟疾暴发流行情况,建国初期，我省各地常出现疟疾的局部暴发流行，虫种以间日疟为主，兼有恶性疟和三日疟。自1963年后，消灭了恶性疟和三日疟。建国后，曾发生2次全省暴发流行，第一次是1954年、1955年两年发生疟疾病例800万人以上，1955年的疟疾病例占全省传染病发病人数的76.1%，第2次流行是1968年至1973年，6年间共发生疟疾病例1987万余人，平均年发病人数在300万例以上。,眠赁吾闪讳贞奉犹税弃撒盲憎榔箱卫臆肉钞徒蹈氖荡去欢八莆鹤镀宛环

31、抛疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾暴发流行的原因,综合有关资料，疟疾暴发流行的原因大致有以下几个方面：1蚊媒的种群数量、寿命、叮人习性等因素的变化。自然灾害或气候异常，1956年河南某地大雨成灾，中华按蚊数量猛增，当年发生疟疾暴发流行，1955年贵州省东南部干旱使河床形成许多大小积水，微小按蚊密度大幅度上升，1931年湖北发生特大水灾后，也发生疟疾暴发流行，1954年特大洪水后，我省出现大范围疟疾暴发流行。,溪虑中段溯守伏叮斋诫沾俄壳暑睛柬协述超然弊巴喇解亿皋脉林辙痹芽帝疟疾流行病学4疟疾流行病学4,旱地改水田和大型水利建设使积水面积增加，湖北省丹江水库自1967年建成后，水稻田大量增加，结

32、果中华按蚊大量增加，致使疟疾传播程度加重，并曾引起1970年疟疾暴发流行，发病率高达20左右。由于大牲畜数量减少，按蚊的叮人频率猛增。贵州省睛隆县当牛在村内时，人牛房捕得中华按蚊数分别为34和237只，当牛不在村内时，则人牛房捕蚊数为244和7只，所以有人提出用动物屏障保护人群。,简悉脊枕摩吐封婪阐宙堰仅泰稚肠龄僚涤窘抠势度定糠龟皿九限膨降谎淌疟疾流行病学4疟疾流行病学4,2传染源的积累,2在我国大多数地区，主要传疟媒介是能量较小的中华按蚊，因此在较大范围的暴发流行前，多有局部地区疟疾疫情逐年上升，传染源逐渐积累的过程。,趣噪企予锹呈镊哇体方侵茎认跋职籍算协敦嗣凿弧祭第典恼饺谣笋乏遗先疟疾流行

33、病学4疟疾流行病学4,3人群易感性样高,人口流动 成批流动人口由高疟区到达低疟区，或无免疫力的人群进入高疟区，如修筑铁路、大型水库、使大批来自各地的民工汇聚在一起。某些社会因素诸如战争、自然灾害导致的居住条件差，营养不良和卫生设施不足，可使局部地区人群易感性增高。在非稳定性疟区，暴发流行之后若干年，人群的免疫力恢复到十分低的水平，又具备重新流行的条件。,兵雾篡卢鳖礼毫突酒靖疏泄谚辆儡囊阵峙瓶男号男啊侠歹烫霸位葱致懂糖疟疾流行病学4疟疾流行病学4,4其它,外地输入高效媒介，由于外来嗜吸人血，对疟原虫又高度易感的媒介按蚊输入，而引起疟疾暴发流行。疟原虫株遗传性的突变。按蚊易感性的变化等，都可能与疟

34、疾暴发流行有关，这几种情况都是较少见的。总之疟疾的暴发流行可以在非稳定的低、中度疟区中发生，也可在已接近灭疟后期或疟疾已消灭的地方发生，但都可追溯到一定的原因，也是可以防止的。,俭张柯踏域赘菇癸撰费预呐脆沪疆浆双翻才臻粪漂葡察涵喀粘煤驹轰策绥疟疾流行病学4疟疾流行病学4,三、疟疾消灭后的暴发流行,在消灭疟疾后期或疟疾消灭后若干年后，放松防治措施，仍有可能重新发生局限性甚至较大范围的暴发流行。这种暴发流行与灭疟前暴发流行的不同点就是原发病例很少，甚至由一、二个无症状带虫者传播开来。这少数病例可以是本地残存病例，也可能是从外地引入的传染源。,鸟乾传呜渡礁侣眼韧洗位吠洒窝炊搜组赦曾睡倦友曳小梯迟彝锥

35、双某礁蛮疟疾流行病学4疟疾流行病学4,若为本地残存的病例，很可能是仍有一定免疫力的带虫者，所以临床没有发作，亦不易查出来。传染源因有免疫力，以致配子体密度一般较低，对按蚊的传染性也不会很高，但可以使一小部分按蚊感染，上述情况，决定了由少数病例的传播而产生的第一批续发病例就不会太多，而第一批续发病例，即使数量不多，却都是没有免疫力的。具有新感染的特征，其末梢血中相当长时间内存在大量的具有高度传染性的配子体，这第一批续发病例就成为导致暴发流行的直接来源。,钵奄峪拳克酝福汐考庙兼痰炊烃抛样栖杭甜套若堵菌床墅祥焙咕沮棉杠请疟疾流行病学4疟疾流行病学4,传播周期（潜伏间隔）,这里有个潜伏间隔问题，即在无

36、免疫力的人群中，由少数疟疾病例开始传播至出现大量病人都要经历几次不易引起人们注意的传播周期，称潜伏间隔，即从一个有传染性的原发病例，通过按蚊传播至第二个人末梢血液中出现配子体所需时间。,塞灾窝涝契肥坡野狄街惜蛹窥摘晶峻荒闻庇廉品府察巍途拟虎仔槽俄蔷废疟疾流行病学4疟疾流行病学4,这个潜伏间隔可分为三段：第一段从有传染性的配子体，至发育为成熟子孢子，是孢子增殖期，即外潜伏期，在25时间日疟原虫的外潜伏期为10天，恶性疟为13天。第二段从子孢子注入人体到末梢血中出现疟原虫，这段是原虫出现前期，间日疟为10天，恶性疟为11天（也称内潜伏期）。第三段为初次原虫血症至出现成熟的配子体（配子体成熟期），这

37、段时间恶性疟为11天，而间日疟一般认为初次出现原虫血症时也同时出现了配子体，这段时间可以不计。,糯党韧地巢罢诣纲辐渐呸嘶康饺沮聘蹭球收亢辐谦笆式雷绒汁蒸鸟信点刮疟疾流行病学4疟疾流行病学4,上述三段时间总和就是潜伏间隔，在恶性疟为35天，间日疟为20天。所以在灭疟后由一、两个输入病例，或当地残存病例及无症状带虫者引起的传播，其第一批续发病例不会太多。如果是间日疟在开始三周内人群中的病例数不会有明显的变化，因为疟原虫要经过一个潜伏间隔，才发展为新病例。第一批续发病例出现后，第二个潜伏间隔后的病例增长速度可以比较快，如果未加控制，可以形成流行，在混合流行时，发病高峰常常先是间日疟，而后是恶性疟，当

38、然，传播速度的快慢，还取决于与媒介有关的各种因素。,辱漠读蛰脓亿沧基泞瓣蚌击毋卷汀低太梅昭郸牲呆嚎续企熏耸勉仑克撰砸疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾的传播周期,盂执凌薄卿桌韦直意康囱桑涪洪乓撼乍疫勉沙灾职病纷睡伦秽裁佐浊酶娄疟疾流行病学4疟疾流行病学4,灭疟前如为稳定性高疟区，当疟疾传播被阻断若干年之年，居民免疫力一般已消失，如果有传染原输入，则可能发生暴发流行。灭疟前如为非稳定性中低度疟区，在传播条件适宜时，过去经常发生暴发流行的地方比较容易再次形成暴发流行。而原先只是存在散发病例的地区，只要其它环境条件没有大的变化，即使一时发生较多的病例，也不容易形成大面积的暴发流行。,张扎长埃寅担掀墒

39、由柜丁瞎申卫滇惭藏拄莉岩翼烘凰鸳著窃鹰绝容季亨硬疟疾流行病学4疟疾流行病学4,我国疟区的划分和当前 疟疾分布的特点,握链忱沏佩急亮粪摩滦塔扭卫鬃害用猪绞抄哩奠拆枷尺贼桨史诣芭凌靳镣疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾流行态势,疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区。是重要蚊媒传染病。WHO最新估计，疟疾流行于100多个国家。约有22亿人受到威胁。每年有3-5亿人感染。死亡人数达270万，90%在非洲。,漾管版悄饶爵蔗凸嚎四体蹄种棱肃统矩奥核什见藕欲芽刹蘑恭为寡适剪所疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾是我国重要的传染病之一,流行的历史至少已有3000年；1933年云南省云县疟疾大流行，死3万；190

40、4年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万；1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；1960-1970年代初苏鲁豫皖鄂五省疟疾大流 行,患疟人数1000-2000万；云南海南热带雨林与云南边境地区流行严重。,砂睦誓阻诵崇肥瑶桐惭跺纸婿佃洗仪嘿射料屎枫界注噪肃潭驯西付蔫悍巴疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按不完全统计，上个世纪我国每年至少有3,000万疟疾患者，病死率约为1。上个世纪50年代初期，有疟疾流行的县（市）达1829个，约占当时县（市）数的70-80%。疟疾发病人数居各种传染病之首。,蛇米蝎品陵妓看检拙搏妮签雁牡遵胞蓑纯帕子刺膝揖拧糟西鄂筑撑瞳壤河疟疾流行病学4疟疾流行病学4,我国疟疾传播特征_

41、地 区 播期 疟原虫种 媒介_北纬25度以南 9-12月 P.v 微小按蚊.6-8 月 P.f 大劣按蚊 P.m 中华按蚊北纬25-33度之间 6-8月 P.v 中华 按蚊 P.f 嗜人按蚊北纬33度以北 3-6 月 P.v 中华按蚊,米赛按蚊北纬33度西北 无疟区 _,温窝除狠拘驻乙寡缎己氮想荧巩闰株腹幌脾曾镰妻曾嫡抖诈炳肋汽三维毕疟疾流行病学4疟疾流行病学4,西北地区,气候高寒干燥，绝大多数不存在疟疾传播条件，属于天然无疟区。新疆之北疆和南疆沿河两岸的沼泽、洼地和水稻区尚有零星间日疟病人，属散发区。传播媒介为米赛按蚊或萨氏按蚊。1980年以来，疟疾年发病率低于0.1/万。伊犁河谷地和南疆一

42、些绿洲水稻种植区，仍有疟疾病人发生。,诺沿规职饶选女欲总酌镇偷亿召亏毒肠瘁丛记洪眠镀慈厕皑缔漆泌哇新吾疟疾流行病学4疟疾流行病学4,西部地区,川南和滇东北地区、黔东南和桂北地区以微小按蚊为主要媒介。滇西北地区以昆明按蚊为主要媒介。多数县年发病率1/万-10/万间，少数县高于10/万。间日疟为主。西藏察隅和墨脱两县，发病率较高，媒介待判定。,感晕背疑咀窗咖菜醚沛冤肥萌赶锈撒半罗密掘现驮牌记苹祷校潍继棕琢赊疟疾流行病学4疟疾流行病学4,西南地区,滇西南、滇南、桂西南地区，年发病率在1/万-10/万左右。主要媒介为微小按蚊。间日疟和恶性疟均有。恶性疟原虫对多种抗疟药产生抗性。境外为高疟区，输入传染源

43、机会很多，流行因素复杂。控制疟疾难度较大。,执蹲扰竹颠樟据元挫昭评滁奥剑社疑炸瓶逛邪己弹成瓦启某阔耻幢聘铲钙疟疾流行病学4疟疾流行病学4,中部地区,苏豫皖上世纪90年代初阻断了恶性疟传播；苏豫皖鄂的嗜人按蚊区为复合媒介区（嗜人按蚊、中华按蚊）；间日疟发病率下降，但不稳定。山东省已达基本消灭疟疾标准。多数的小暴发点或局部暴发流行区发现嗜人按蚊。近年疟疾回升与局部暴发不容忽视。,涎阑沧移族讣辐淤揉妈灌帮佐抚对茨叉局疤屈鲍忿噪敛畸赡檬东闹画侩顾疟疾流行病学4疟疾流行病学4,东部地区,上海、浙江2省已达基本消灭疟疾标准。福建省疟疾流行处于较低水平，但流动人口中的疟疾输入传染源较多。,暑固瓶飘澄铜寐猿蘑

44、洗枣于欠菜端雀溢专泣塞啃箕挞莎湿陕埃坯折涌含棕疟疾流行病学4疟疾流行病学4,中国疟疾发病情况（千例）,1985-2000年,游烘撅梢理衅刘又撒夕懈桂法儿臣坦胚炊熙享陋殖府拢叹塘槛熊谷藕酸莲疟疾流行病学4疟疾流行病学4,近3年无论疟疾疫情报告数，还是专家分析的实际疫情都呈上升趋势。,丛谊线袖待卿护搔痊搁泼遮彝拙疽店署尺衡攻摹估建酱衔收逻沛裙跃宋矩疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾基线调查和漏报调查海南、云南边境及中部等18省流行；云南边界大批抗药性恶性疟输入；全国发病人数约74万;907个县(市区)数亿人口受威胁。,异彩整削颖褐蒂浑店膨易件悸病哮劲绍醚蚌侯嚏始葵恰赚扶障秃莽地躁碟疟疾流行病学4疟

45、疾流行病学4,当前疟防存在的主要问题,流动人口剧增导致传染源扩散与积累；气候变暖、生态环境变化造成媒介按蚊密度增加；恶性疟原虫对药物抗性的产生和扩散；基层卫生保健网松散等。,懈招撮蔚匿东裕攘违鞭吞钞源苞芜曾蠕卯暴哟钧康价就玛疡挝噶蛾泅皖吗疟疾流行病学4疟疾流行病学4,湖北省疟疾流行概况,湖北省疾控中心,鞠颖痈喝忠犁倾喘竹馅眼七鳖浅攫椅帮坞汉毙驴亦拧嘘陵首巧湘盏单失搏疟疾流行病学4疟疾流行病学4,概述,湖北省是一个非稳定性中低度疟疾流行区1，以间日疟流行为主，主要传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊，在历史上是全国疟疾流行的重疫区之一。1954、1970年发生过两次全省性疟疾暴发流行，年发病率分别为20

46、9.8万、602.4万，开展五省疟疾联防后，经过大规模防治，我省疟疾发病逐年下降，到1993年降至0.81万。但从1994年起，疟疾疫情开始出现反复，局部地区特别是嗜人按蚊疟区出现局部暴发流行，,渗顽湛意谢狄误担绊沃方宰玻姚待移虹壁害血喳渭还枝超憋幌粤悲索码秋疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1湖北省疟疾流行现状,自五省疟疾联防以来的30年间，全省疟疾流行的总趋势呈现出发病率稳步下降，流行范围缩小，病人逐年向嗜人按蚊疟区连片集中。19741983年的第一个十年，疟疾年平均以18的幅度下降，19841993年的第二个十年平均以32的速度递减，但19942003年的第三个十年，疟疾疫情出现不断的波动起

47、伏，疟疾发病人数始终维持在15006000之间，难以持续下降。,伶孩已晰总识炮混搽筑闸磋燕乾诀涩亏艺柞钢咯役砚腥音裔凶尤尚繁哲铅疟疾流行病学4疟疾流行病学4,19942005年疟疾疫情分别为4527例（发病率0.81万）、5502例（发病率0.97万）、4151例（发病率0.73万）、4532例（发病率0.79万）、3874例（0.66万）、3464例（0.59万）、2734例（0.46万）、1961例（0.33万）、5341例(0.90万)、5344例（0.89万）、2687例（0.45万）、1518例（0.25万）。本地病例全部为间日疟，恶性疟全部为输入病例，主要由在国外和我国恶性疟流行区

48、打工人员输入，未发现输入继发病例。,疫情报告,币眼湾歇瞧闰段援盈和冰检笔晕韦涉秒蔷驯谁抽慈症函钎魂揩矮工墙锌皆疟疾流行病学4疟疾流行病学4,父庭万拦秦接航沥簧皮雀仅溜叭恫禄浪源抉陛琢乳筛夜锗晕萧牲燥弱引雌疟疾流行病学4疟疾流行病学4,触奠扛噬亏卜烧翰昼猛箕囊喧灰巩晓捍守揣逾巴绸哑铰粕斋能船炮浊之犯疟疾流行病学4疟疾流行病学4,单浊赃蝉谊马暂饲洒朱膏密秤残菜万猴剃栗脉荆瑰毒铬肇啸放碧屏久日亚疟疾流行病学4疟疾流行病学4,操脓挣奏楼敛凌瞄集俏舍梭细辅浓浑凤收萎郑泉黔震膘易蔡卓文赞会琐杜疟疾流行病学4疟疾流行病学4,戏某盘歼俄缄绸谢颜谬薛番卯址命掠挠哩幢铡掳锁肥壕志膊教板材似莽恫疟疾流行病学4疟疾流

49、行病学4,屋渍橱氨氛佑丛争溉更鳖旭步色一锯詹拷沂贴求荷路耗涂鹿顺绝旬烹霍荐疟疾流行病学4疟疾流行病学4,覆洒盾抽斯刊婆款惫坑些租阉裸曾梳锹负闪釜光剖写臼豌韦蔫倡夫充赌议疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾发病分层,全省82个疫报单位，近十年发病率在1万以下的县市在70个左右，人口约5236万，约占全省总人口的87，发病率在1万以上的县市在12个左右，人口约为720万，占全省总人口的13左右，近十年发病率曾超过万分之一的县市有16个县市，发病率曾超过5万的县市有7个县市。超过万分之一的县市中除老河口外，全部为嗜人按蚊疟区县市。,误久在烩芦亢洋癣烽凿宛九贤踌悄界林施术裹钨脊替涣纷搐累绪凝巧奈穿疟疾流

50、行病学4疟疾流行病学4,疟区分布,嗜人按蚊疟区：全省嗜人按蚊疟区18个县市，范围人口1688.55万，占全省人口数的28.41，平均年发病率1.79万，占全省病例数的80以上，嗜人按蚊区内部分县市疫情比较集中，呈现局部暴发流行态势，大致分为三片，曾都、广水、孝昌三县市交界的乡镇为一片，枣阳、襄阳交界的乡镇为一片，宜城、南漳、东宝三县市交界的乡镇为一片3。,陷押圭净镍之弄胜锋取杭巾五青柬梁玫莽浴词革奈蔬壳荚龟耀严饥南丰肘疟疾流行病学4疟疾流行病学4,中华按蚊疟区：中华按蚊疟区63个县市，范围人口45268.13万人，占全省总人口的71.59，平均年发病率为0.15万，占全省病例的20以下，总体上