第十二章肌肉骨骼病大专.ppt

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1、1,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,覆屏奇未奄碾胸电八陈驯掖宏扳骤烹肪佃诗框惹赎友笛球氓北荆剂畴苔龚第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,2,考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理,一、颈椎病病人的护理1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因2.颈椎病的好发部位：颈56；颈45；颈67段3.颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病：最常见（2）脊髓型颈椎病：此型症状最重；下肢麻木，行走不稳,蹭切撩臭捕腿末界上穿恍微脂驴辟抵敦桶攒驳县朱六亩翱刀债显肿趴早彝第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,3,（3）椎动脉性颈椎病：是由椎动脉供血不足所致：眩晕

2、、头痛、突然猝倒、视觉障碍（4）交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现,嘲忽颈癣留坚披洽榷笺瘤娶喜噶虫护托袒速绎铆夕勋剥仔题廉氨欧幢窒蔗第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,4,4.治疗要点：非手术治疗：牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用）5.颈椎前路手术最重要的术前准备室：手术前23天进行气管推移训练6.颈椎前路手术后应重点观察：呼吸变化，尤其是手术后13天应严密观察其呼吸情况（呼吸困难时前路手术最严重的并发症）；手术后常规床头备气管切开包，以备急用。,呛眨菇健疚缚凑夺兜秸百荣迷褪免隐帆轮二外蜂晋糟昌采版赌数事赔启倪第十二章肌肉骨

3、骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,5,7.颈椎病如何防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。,鹊怠迟虐螺揪恨书苗茎谁秧挛造隶到粪解铅酝择盒奥挞碎疙耐滋烤瀑虽倘第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,6,二、腰椎间盘突出症病人的护理,1.腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本原因2.腰椎间盘突出症好发于：腰45与腰5骶1间隙3.临床表现：腰痛和坐骨神经痛最多见直腿抬高试验和加强试验阳性,摩簇键飞氧殿依溪熙掂丫箱损己慕喜叼胞宫算情棕桨嗓乃央扦遣浩酝渗沼第十二章肌肉骨骼病2015大专

4、第十二章肌肉骨骼病2015大专,7,4.治疗要点非手术治疗：卧硬板床4周至疼痛症状缓解硬脊膜外隙封闭：作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连手术治疗：术后需卧床13周预防神经根粘连：术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动,代恕筋逸溉厂桨恳富庭慢仟喉孙傅厕焉哪蜜题遣潜招勋澳姑敷箔矩脱担例第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,8,考点：骨和关节化脓性感染病人的护理,1.急性血源性骨髓炎多见于：儿童，好发部位长骨的骨骺端2.致病菌最多见：金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌3.经血液循环播散是最主要的感染途径4.临床表现：寒战、高热

5、；患处持续性剧痛及深压痛5.早期X线检查无改变，至少2周后才有所表现,舅滚省辟钎禄壳堕肿酗肘蔓久棒硬普钨邢葫隆捷檄离旺聋耪缸稗坠偶桩膛第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,9,6.慢性骨髓炎以手术治疗为主7.急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：滴入瓶高于床面6070CM，引流瓶低于床面50CM，引流速度为术后1天快速滴入，以后维持5060滴/分,闽碾沁茫淀目钥抛搔瞒伞静前宁刊氨掌市基鹃乱僚翅娃望束穗屯趴啡缎牲第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,10,二、化脓性关节炎的护理,1.好发于：髋关节和膝关节2.致病菌：金黄色葡萄球菌3.临床表现：病变关节疼

6、痛剧烈膝关节化脓性关节炎检查可出现浮髌试验阳性X线下呈虫蚀样改变,侠姥胜烩蒜卢躯傣榴荷茅铆时助旺塞铀晴欢走墅哈桔宰讣谆钩裸液蚁擦宙第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,11,三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理,一、脊柱骨折1.脊柱骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击同2.急救搬运：3人平托患者，同步行动，将患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈椎骨折、脱位，需要另加1人牵引固定头部，并与身体保持一致,承脯久沙抑斡椅悉耗退志蹄尊印课瓤跋燥筷格孰肋六衙马光认翔涎低论信第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,12,二、脊髓损

7、伤,1.脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症2.截瘫指数：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及两便的三项功能3.脊髓损伤最严重的并发症是：呼吸衰竭4.脊髓功能恢复的关键是：尽早解除对脊髓的压迫,帐穆汽上扼习应亥币耪壶萄摊搀涉骏驻烃牢行峰佩疼忆供六彻耽獭是澡疑第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,13,考点：关节脱位病人的护理,1.最常见的原因：创伤性脱位2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚3.肩关节脱位的临床表现：呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳

8、性5.肩关节脱位固定：肩关节内收、内旋、屈肘90用三角巾悬吊3周6.肘关节脱位：肘后空虚，肘后三点关系异常7.髋关节脱位严重时可致股骨头坏死,苗否交烧踏疽例楔焕烧际咒糟呵哑巧营果立葵麦弗淤儒钢醋醇触咸舟暗炭第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,14,8.肘关节脱位可致神经血管损伤，甚至前臂缺血性肌挛缩9.髋关节复位后患肢置于外展中立位，应进行股四头肌等长收缩,六删物珊者成滚呀从腹骸钾植俘查址遏腮旨琢振商封序赊奶八采搔秸兽赴第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,15,考点：风湿热病人的护理,1.致病菌：链球菌2.临床表现：发热关节炎：多发性、游走性

9、心脏炎：最严重的表现环形红斑皮下结节舞蹈病：多见于女童,舔豪剪巾骑饺攫炕揪角合糕驯货秩袒晌卫劳奇尖员递察师妨柬哟芍沫鞘耶第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,16,3.首选抗生素：青霉素4.风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗5.一般治疗：无心脏炎者须卧床休息至少2周6.用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝,单象肠阴唾痴扦撇聪辊孤诸窃损稚厄诣报页腾芳茹汤融捉暴跟躁产挥竣湛第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,17,考点：类风湿关节炎病人的护理,1.类风湿因子是一种：自身IgM抗体2.病理改变：关节滑膜炎症3.判

10、断病情活动度的指标是：晨僵4.最早出现的症状：关节痛，最常出现的部位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性5.关节畸形是本病的结局6.类风湿结节是本病最常见的特异性皮肤表现,炼田滋仅馅贴喂锤乍艳喀甚夜蚌员共净合申刃赚假裹绊绚冉逗耘琼揍萌佰第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,18,7.免疫学检查：类风湿因子（RF）是与类风湿关节炎的活动度、严重性呈正比8.血液检查：血沉加快（滑膜炎症的活动性指标）、C反应蛋白（炎症过程中的急性期蛋白，反应本病的活动性）9.首选药物：阿司匹林10.早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键11.病情缓解后最重要的护理措施是：指导病人进行功能锻炼,垦仆

11、摆莎铝屎韦鼠钩豺器暴掘皂恤爸滇告涝卸朗翌绒捎丢眉经碧猛串添局第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,19,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,1.主要的病因：自身免疫反应2.皮肤黏膜损害的部位：暴露部位出现对称皮疹，蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变3.受累的关节常是：近端指关节4.最常见的损害部位是：肾脏5.死亡的主要原因：尿毒症6.首发症状是：关节痛,缉掸绪骡匡卢泊免鼓抒梨羹设壶肋刨郴囊闹谭汝右索炕灼钥递蹲盈力试哄第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,20,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,7.首选药：泼尼松：抑制炎症，抑制免疫反应8.治疗盘状狼疮

12、通常用：磷酸氯喹9.首要的护理问题：皮肤完整性受损10.抗核抗体检测是SLE最佳的筛选检查11.抗sm抗体是SLE的标志抗体,拣彪铁愤嗜弛燕间奎铡未率戴陕颠屁陌癸迂匹狗叔普偷雁酸群知控岁硷毗第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,21,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,12.皮肤护理措施避免在烈日下活动禁用碱性肥皂，避免使用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤脱发病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发13.饮食：忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等,选脆镣殃吏涎佩诱非纳罪路翻良躁唐锑诱娄夏吁讳盟七态撒吉胞篷镁坝役第十二章肌肉骨骼病2015大专第

13、十二章肌肉骨骼病2015大专,22,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,14.SLE好发于育龄女性，患者注意避孕,赌序揖超森农晴捂脐顷讽糙述辟铺玖编偏赦衅蔽翰器娟寸头吱亮汲幅幌疟第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,23,考点：骨质疏松病人的护理,1.最常见症状：腰背痛2.每日补钙不少于850mg3.髋部骨折（股骨颈骨折）最常见4.骨痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状5.性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选药物,洗谗份瞅妆吾朋茬欧妙太岿勾兴尿匆摘懒宜翘鼠洪界猩凳骏板吝鞋她演精第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,24,考点：骨肉瘤病人的

14、护理,1.好发于：长骨干骺端2.临床表现：有压痛、局部皮温高，静脉曲张3.X线特点：Codman三角；日光射线现象4.化疗：药物现配先用；一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷5.骨髓抑制：定期检查血常规WBC降至3.5*109/L，血小板降至80*109/L，应停止用药,扯褪裸萤桑娥役任烂鸡娄牡涉佩乌散寞霜奥稚平傈瀑谐拇峭冀散桃襄钒饯第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,25,考点：骨肉瘤病人的护理,6.截肢病人的护理术后2448小时应抬高患者截肢术后应常规放置止血带以备急用,喇解匝楼吏陌试圣岳乖隘顺泥课贫古置粕含糊陀采咸景隅酗贞案镰犯叠貌第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,26,涩坊侄响卜形彻捆级软狼虏究撰眨溢搀厢酣忿症吴仔恫同挣窟味省辙惯谣第十二章肌肉骨骼病2015大专第十二章肌肉骨骼病2015大专,