糖尿病及其生化检验.ppt

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1、2023/6/8,1,第九章 糖尿病及其生化检验,北华大学医学院 高秀峰,绚页拯梢洱悄瘦束阔镇每梳诵收刃窒升酥有幽苇娱颁换胚铸勉搜颈纳鸡暂糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,2,教学目标和要求 掌握糖尿病的病因学分型与诊断，糖尿病的检验指标，血糖的测定方法（GOD法和己糖激酶法）。熟悉各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法。了解低血糖症的分类与常见病因，了解先天性糖代谢异常的病因。,追祝利镜忆忧玄涣铰隔稽嘛皿券誊廖估执件唯郴残毫锭霞斑嵌愧袭乓酱牡糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,3,第一节 糖尿病概述,糖尿病（diabetes mellitus）是一组

2、由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。定义：因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生多种急性代谢性紊乱。,报袜知滨钢戳迈墅该傍汽镑及镐资层付网舟际搔西壤蔡脑跟饼厂诧眷跃早糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,4,一、血糖、低血糖和高血糖,正常参考值:3.89-6.11 mmol/L低血糖：空腹血糖浓度低于3.33-3.89 mmol/L高血糖：空腹血糖浓度高于正常上限7.3 mmol/L,那档剁字弊幌法箭虫甘邯识掂耶阂趴担莱佛艰期酝

3、速育哪贪程们亡惩玉窖糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,5,（一）降低血糖的激素,胰岛素（insulin）是唯一降低血糖的蛋白类激素.由胰岛b-细胞合成和分泌。胰岛素的主要靶器官是肝、骨骼肌和脂肪组织,降低血糖作用机制：促进肌肉、脂肪等组织的细胞膜葡萄糖载体将葡萄糖转运入细胞；通过增强磷酸二酯酶活性，降低cAMP水平，从而使糖原合酶活性增强、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解；通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化成为乙酰CoA，从而加快糖的有氧氧化；通过抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成以及促进氨基酸进入肌组织合成蛋白质，减少糖异生的原料，

4、抑制肝内糖异生；通过抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，可减少脂肪动员的速率，促进组织利用葡萄糖。,秉桨双细捞虞凡乓向若心灌毗录物意慌龄轰记撬哇丘刚菊刷故宿瓦柔氏秘糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,6,胰岛素样生长因子（insulin like growth factors，IGF）是一种多肽，在结构上与胰岛素相似，具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要为IGF和IGF。IGF又称为生长调节素C，是细胞生长和分化的主要调节因子之一，但IGF的生理作用尚不清楚。IGF主要在生长激素的调控下由肝脏产生，其他组织也可产生IGF，但并不进入血循环，仅在局部发挥作用。血液中的I

5、GF浓度约比胰岛素高1000倍，绝大部分与特异的蛋白质结合，只有少量以游离形式存在，通过特异的IGF受体或胰岛素受体而发挥作用。IGF在正常糖代谢中的作用尚不清楚，外源性注入可导致低血糖，反之IGF缺乏可引起生长迟缓。胰腺外肿瘤可致IGF的生成过量，患者可有饥饿性低血糖。测定IGF浓度可评价生长激素的缺乏或过量，监测机体的营养状况。,胰岛素样生长因子,遣卷晤酣拼幻哨斥萧源娥嘛碎渍耻为织逼们性毁陇独艾气蚤苹羚鸵袋厌左糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,7,（二）升高血糖的激素,1.胰高血糖素（glucagon）2.肾上腺素（epinephrine）。3.生长激素4.皮质醇5.

6、甲状腺激素 几种升高血糖的激素中胰高血糖素最为重要，其次是肾上腺素，其他的一些激素的作用并不十分重要。,鲁肯倾改衬栽可寺务鞍妄裴袒竖活藤扔曲找膨桃顺倔炯谚更薯竿抒渭惫彻糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,8,二、糖尿病的分型与诊断,（一）糖尿病的分类标准（病因学分类）1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）免疫介导 特发性2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）其他特殊类型的糖尿病（other specific types of diabetes）胰岛细胞功能的遗传缺陷（MODY）胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌性疾病 内分泌疾病

7、 药物或化学品诱导糖尿病 感染 罕见的免疫介导性糖尿病 其他遗传综合症妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）,示振义蓝及鲁焕拣彰囱孺侦姜欢喂阉辽钮中莲烬氏尽犊盔具抵慎粳溺脸忙糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,9,二、糖尿病的分型与诊断,（一）糖尿病的分类标准（病因学分类）1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）免疫介导 特发性2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）其他特殊类型的糖尿病（other specific types of diabetes）胰岛细胞功能的遗传缺陷（MODY）胰

8、岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌性疾病 内分泌疾病 药物或化学品诱导糖尿病 感染 罕见的免疫介导性糖尿病 其他遗传综合症妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）,癣懈桃餐尿正悍寿骑恫像真让墓眷逾胺砚估兹幻柄禄隘碧镊拱吸波陕办淬糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,10,1.1型糖尿病,(1)免疫介导糖尿病：这类糖尿病主要是因为胰岛细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向、它包括病因不明但因自身免疫机制引起的细胞破坏。其主要原因目前认为与遗传因素、环境因素和免疫机制有关。,浸悟谢尤浴钝乘量整杨盈简腺曙走石馁睹航墨冰彤竣痒食形据侗梭

9、炒圈恋糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,11,自身免疫标志,主要的自身抗体:胰岛细胞抗体（islet cell antibodies，ICAs）胰岛素自身抗体（auto-antibodies to insulin，IAAs）谷氨酸脱羧酶自身抗体（auto-antibodies to glutamic acid decarboxylase,GAD65）酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2（auto-antibodies to tyrosine phosphatases IA-2和IA-2）胰岛细胞表面抗体（islet cell surface antibodies,IC

10、SA）,舰赐花曹铃销辣妈午峨颖序笼四妇凝难心悦韶挡臂掖窝揽吗虞桨父本库拉糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,12,遗传易感性,用混合淋巴细胞培养方法发现：1型糖尿病易感性与HLA-Dw3、Dw4呈阳性相关，与HLA-Dw2呈阴性相关。用血清学方法鉴定HLA-DR亚型：发现1型糖尿病易感性于HLA-DR3、DR4呈阳性相关，与HLA-DR2呈阴性相关。HLA-DR3、和（或）HLA-DR4的存在对1型糖尿病的发生是必须的，但仍不足以构成全部遗传背景。目前对HLA类抗原基因的研究表明80%-90%的1型糖尿病病人中DQA-52位为精氨酸（Arg+）或DQB-57为非门冬氨酸（A

11、sp-）有肯定的易感作用，DQA-DQB S-S/S-S基因型（即DQA-52 Arg+纯合子和DQB-57 Asp-纯合子）的患病风险相对最高，但有地理上和种族间差异。,胳刘京遗凑殊挡岸赴瞩肄绸份掇骄飞削骏悟稻娄屠踪埃鬼撤脱褐特体沾察糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,13,环境因素,病毒感染是最重要的环境因素之一。与1型糖尿病发病有关的病毒：风疹 柯萨奇病毒B 流行性腮腺炎病毒 巨细胞病毒等等病毒感染的机制：直接损伤胰岛组织 诱发自身免疫反应其他环境因素：如特殊化学物质、生活方式、精神应激以及营养成分改变均可激活胰岛自身免疫反应，促发糖尿病。,径缘消铝稗岭甄以拳姥耕斯深

12、急度扛傍昼天够界辅惩升贪措杏乔胚汽杉焚糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,14,免疫介导糖尿病特点,a.胰岛细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，大多数1型糖尿病患者以体内存在自身抗体为特征；b.胰岛细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向，治疗依赖胰岛素；c.遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联；d.虽任何年龄均可发病，但典型病例常见于儿童和青少年，起病较急。,翰晓维秧蝇吠哇繁妨漫钾撂秸弗够圣欺恤溯肛冀葬惊述缕渭殉会屠蚀噪勤糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,15,2.2 型糖尿病,胰岛素抵抗和胰岛素作用不足是2型糖尿

13、病的主要发病机制。此型病变在于靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷，表现为激素受体亲和力减弱，有的则为正常结合，但结合后反应异常。这类患者不需依赖胰岛素治疗，所以临床上常把它称为NIDDM。,卢垣薪迷凋省髓掣泳秋拿嘎浆盗座擞图阜氛潮拥蝶募作蛊钾告唱哉镶弹漂糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,16,关联基因,即胰岛素受体基因载脂蛋白A载脂蛋白B基因葡萄糖激酶基因。,砍傻盟耙湾横鸵菲广印啸蒜拟清傀音烙磊哆岛庭箍屉交挫讽耪袄鸣穗一电糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,17,三、糖尿病的常见急性合并症,（一）糖尿病酮症酸中毒昏迷（ketoacidosis diab

14、etic coma）（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma）（三）糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactate acidosis diabetic coma）,胳伊咱赋川鞍先萍掐骸燥心呸僵冒持宝滔颈噶透伦年百夷撂唾慌滋泄画贴糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,18,单基因突变糖尿病,胰岛素基因突变糖尿病胰岛素受体基因突糖尿病葡萄糖激酶基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病。,颐怀粗怪欺洪心皱郊蓉夕今农炊致捞酝侣寞酚栖瑚环默蛀磷视朱叭盛隆浅糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,19,2 型糖尿病特点,典型

15、病例常见肥胖的中老年成人，偶见于幼儿；起病较慢，在疾病早期阶段没有明显症状，甚至在得病多年之后仍不能确诊，这增加了并发大血管疾病和微血管疾病的风险；血浆胰岛素水平可正常或稍高，高血糖的刺激又会引起更多的胰岛素分泌，因此患者的胰岛细胞负荷较重，在糖剌激后呈延迟释放；自身抗体呈阴性；单用口服降糖药一般可以控制血糖；很少出现自发性酮症酸中毒、常因伴有感染等应激因素而发生酮症酸中毒；有遗传倾向，但与HLA基因型无关。,翻浩篷怖盖占腹眩当簇湿烬帆桔闻版漱吓百聊烬眷徐榆惕泣秉猫屑干氖祁糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,20,第二节 糖尿病的主要代谢异常,咨垫苔云霄哼径益涉斧腾猩暇敏菌

16、操乓钎屎屿楼孙节遍颧仍载改赦制疲憋糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,21,一、糖代谢异常,在正常情况下，人体细胞内能量代谢主要由血糖供给，多余的血糖可转化为糖原、脂肪和蛋白质贮存起来。糖尿病患者由于机体组织不能有效地利用血糖，肝的糖酵解、糖原合成及生脂作用等途径不易启动，使血糖的去路受阻，而肝糖原分解和糖异生加速，血糖来源增加。造成血糖浓度增高。糖尿病病人空腹时出现高血糖，主要是因为糖异生作用增强，糖异生的速度主要是依赖于胰岛素和胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等激素之间的平衡，其中胰高血糖素的作用最重要。在胰岛素和胰高血糖的比值降低时，使糖异生作用不断进行，肝失去了调节血糖

17、水平的能力，因此造成饱食时高血糖。病人体内蛋白质降解为糖异生提供了大量原料，进一步促使糖异生作用，导致病人在饥饿状态下血糖浓度仍然很高。,肄达身衬仪枢政窗诲夯窖塌汲历纪股榜纵贸奠椎诵沼螺请达舞美直氖凯才糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,22,二、脂类代谢异常,由于胰岛素和胰高血糖的比值降低，使脂肪分解加速，大量的脂肪酸和甘油进入肝脏，再酯化成甘油三酯，并以VLDL的形式释放入血，造成高VLDL血症；脂蛋白脂肪酶活性降低，VLDL和甘油三酯难以从血浆清除，使VLDL和甘油三酯浓度升高；肝脏合成和甘油三酯的速度增加，使其在肝细胞内堆积，易形成脂肪肝；脂蛋白的糖基化使脂质成分改

18、变，不利清除易形成动脉粥样硬化；LDL糖基化加速动脉粥样硬化的形成；糖尿病脂质过氧化作用的增强使脂质受体通道受阻，并可增加单核细胞的趋化性，使巨噬细胞摄取氧化的LDL增多，造成脂质在细胞内堆积形成泡沫细胞；脂质过氧化作用的增强可直接作用于血小板，粘附于受损的内皮细胞，可释放生长因子，刺激血管平滑肌细胞增殖，引发动脉硬化过程加速；糖尿病病人血浆胆固醇增高可能是由于生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素增高使胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶活性增加，进而使胆固醇合成增加。糖尿病时脂类代谢紊乱除能导致高脂血症外，还会因为脂肪分解加速，生成酮体过多，造成酮血症、酮症酸中毒。,抖失叭湿翘华巡瓣烷狙厩矢据

19、叹酸礼都姐夷杀储辜屡秒舵塑卧拌迫堂搪丽糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,23,第三节 糖尿病的检验指标与评价,彩赵鸭悦挡柯赌宵恩爹族驰褐端屎麻抢耿蛮镇锌呢哆潜涉鸽竿曰揪缓堤笋糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,24,一、糖尿病诊断,哇物甸拇坠催合沦铸续策偏砾石蔬吐奢矣澡瘪浮续靖膀堰集设笑厕来疵啪糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,25,（一）糖尿病诊断标准（2001年）,1.出现三多一少症状加上随机血糖浓度11.1 mmol/L（200 mg/dl）。2.空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）7.0 mmo

20、l/L（126 mg/dl）。空腹指至少8h内无含热量食物的摄入。3.口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT），2h血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。以上几种指标都可以单独用来诊断糖尿病，但是其中任何一种出现阳性结果，日后都必须用上述方法中任意一种进行复查才能确诊。血糖均指静脉血浆葡萄糖。OGTT试验采用世界卫生组织（WHO）提出的方法。,盆避渗檀蛀苔衍伟贞肌局舔央赂筋婉卵抠概滚蜘羔辨干痈豪灿拯北巷滤噎糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,26,（二）GDM的诊断标准（2001年）,100g葡萄糖负荷试验：FPG浓

21、度5.3 mmol/L（95mg/dl）1h血糖浓度10.0 mmol/L（180mg/dl 2h血糖浓度8.6 mmol/L（155mg/dl）3h血糖浓度7.8 mmol/L（140mg/dl）。75g葡萄糖负荷试验：FPG浓度5.3 mmol/L（95mg/dl）1h血糖浓度10.1 mmol/L（180mg/dl）2h血糖浓度8.6 mmol/L（155mg/dl）GDM的诊断标准仅限于妊娠期间，并且至少要满足上述两项及两项以上指标才能作出诊断。,格强函衷牌焙荆歇扦惊牌哮魄皮乔裂恭鲁遏风诲线泥龋踞喝宠穷策勿趋窄糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,27,口服葡萄糖耐量

22、试验,WHO推荐的OGTT，是在口服一定量葡萄糖前后2h内，作系列血糖浓度测定，对非妊娠成人，推荐葡萄糖负载量为75 g，对于小孩，按1.75 g/kg体重计算，总量不超过75 g，用300 ml水溶解后在5 min内口服。试验前三天每日食物中糖含量应不低于150 g，维持正常活动，影响试验的药物应在三天前停用。试验在清晨进行，试验前应禁食814 h。坐位抽血后进行OGTT。整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。,找苯欺蔗亿许拳刘幸琐担劳幂滴道得线厅山洛妥葡臻各跪抱工左凑仰锰埔糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,28,OGTT+FPG的判定标准,血浆FPG7.0 mmo

23、l/L和11.1 mmol/L2h PG7.8 mmol/L，为IGT；血浆7.0 mmol/LFPG6.1 mmol/L，2hPG 7.8 mmol/L为空腹血糖损害（imparied fasting plasma glucose,IFG）；FPG正常，并且2hPG7.8 mmol/L为正常糖耐量。,滤冰浪合阐吨瞒陪赖汗花寸孰咬抡够堡蔽突藐仍盎胰虏爆没讣鼓交很遣毕糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,29,三、糖尿病的实验室监控,（一）酮体、乳酸和丙酮酸监测（二）尿清蛋白排泄试验（三）糖化蛋白（四）胰岛素和C肽的监测,汪派鹰汁掏淑拆痈洁绷锄虫修短膀啡难泣婴稽读奇晌枷浚荐掂篱

24、徐确有瘩糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,30,糖化蛋白,1.糖化血红蛋白（glycated hemoglobins）：成人血红蛋白（Hb）通常由HbA（97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。对HbA 进行色谱分析发现了几种次要血红蛋白，即糖化血红蛋白。糖化血红蛋白包括：HbA1：HbA1a HbA1b HbA1c，约占80%HbA0 糖化Hb反映的是过去8-10周的平均血糖浓度，可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。2.果糖胺（fructosamine,FA）：葡萄糖也可通过非酶促糖基化反应与其他蛋白结合形成酮胺（ketoamine），即果糖胺。

25、由于清蛋白是血清蛋白最丰富的成分，故认为测定果糖胺主要是测定血清清蛋白。糖化清蛋白的浓度反映的是近2-3周血糖的情况，,憾乖祸炯咖峰苛纯竭猖萍伙搓锭捆尺广缕鸿肝省脓免刻探苑镰积张列图涌糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,31,第四节 糖尿病实验室检查及方法学评价,紫绵鱼仓仑秸蔚角库精娥供牢埋坚吐闯阐枫渠箍勿襄稿堡触蚤矾黄浩捍洪糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,32,一、葡萄糖测定（血糖、尿糖）,测定血糖的方法目前主要有两大类，即化学法和酶法。化学法具有操作简单、快速、试剂价廉等优点，但由于干扰较大，属不理想的方法。我国临床检验中心推荐的常规方法是葡萄糖

26、氧化酶法，己糖激酶法是国际上推荐的参考方法。尿糖检测快速、廉价和无创伤性，已广泛用于糖尿病的初步诊断，适用于大规模样本的筛选。尿糖测定一般不需要准确定量，早期筛查试验是用氧化还原法。但易受非糖还原物干扰。目前半定量或定量的特异性方法已经代替了这些非特异性方法。,尹林的羔茨翌才会轰谢轻亮镑孰虏停病组晦沁猩赵粤出粗涤奎繁弄诺倘棍糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,33,（一）葡萄糖氧化酶法,1.测定原理：葡萄糖氧化酶（glucose oxidase,GOD）催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸，并释放出过氧化氢，生成的过氧化氢在过氧化物酶的催化下，与色原性氧受体4-氨基安替比林偶联酚缩合为

27、红色醌类化合物，红色醌类化合物的生成量与葡萄糖含量成正比。2.正常参考值：3.89-6.11 mmol/L,绅围牢抠弹庐汪拎谚唆钡瑟许怀疵制发驭洽嫩队婪磨擂鼠窥吐尤份贺赋描糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,34,（二）己糖激酶法,1.分析原理：葡萄糖在已糖激酶（hexokinase）和Mg2+存在下与ATP反应生成6-磷酸葡萄糖和ADP。生成的6-磷酸葡萄糖在6-磷酸葡萄糖脱氢酶催化下使NADP+还原成为NADPH和H+，6-磷酸葡萄糖被氧化成为6-磷酸葡萄糖酸。NADPH在340 nm波长处有最大吸收峰，根据NADPH的生成量与标本中葡萄糖含量成正比而定量血糖。来源于酵

28、母中的6-磷酸葡萄糖脱氢酶需NADP+作为辅酶。细菌来源的6-磷酸葡萄糖脱氢酶则以NAD+作为辅酶，NADH也在340 nm波长处有最大吸收峰。2.正常参考值：3.896.11 mmol/L,乏宙帜岔骇绦衅氰扣哦住曙敌寅西利陛笔翅嘶凶肃擅褥毙肛使铣楷人默怖糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,35,二、糖化蛋白测定,临床上测定的糖化蛋白主要是糖化Hb和糖化清蛋白。测定方法有比色法、电泳法、等电聚焦法、离子交换层析法、高效液相层析法、亲和层析法、毛细管电泳法和免疫化学法等。国内以比色法、离子交换层析法及电泳法较常用。,社卤警殊怨疗件歌驭愿田缄荫秉撤吾拿绑陨刘研势雅悠责扑胳软拎枷

29、粹柔糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,36,（一）离子交换层析法测定糖化Hb,1.分析原理：首先将红细胞样品在等渗盐水中放置一定时间以除去细胞中的游离的葡萄糖，然后将细胞溶解并离心取上清液，用弱酸性阳离子交换树脂或带负电荷的羧甲基纤维素进行离子交换层析，HbA带正电荷，而糖化HbA1几乎不带正电荷，首先被洗脱，洗脱液用分光光度仪在410 nm处测定吸光度。计算HbA1占总Hb的百分比。2.正常参考值：HbA1（A1a+b+c）是5.08.0%，平均值为6.5%，其中HbA1c是3.06.0%，平均值为4.5%。参考值随年龄的不同而有一定不同。,溺御挚彝取来饿痔州卜私洛痛炼

30、殆袭育莹您霖专汛壳稍婉潘赡撞化疯盂距糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,37,三、胰岛素和C肽测定,目前胰岛素测定还没有高度精确、准确和可靠的方法。放射免疫分析是一种可选择的方法，而ELISA、化学发光等也被一些实验室采用。测定胰岛素的生物学活性更有生理学意义，但费时费力，难以推广。,负疾膀症柑嘿鹿娇启母览难走新梧堂贪转程膨匝拱磁廷畜服传后雾肪操涸糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,38,第五节 其他糖代谢异常,昔咏憾躬据爵忱控蛛朋裸冠袁交憾薪衡婪纳妥瑟晌蚊紊蕾焦才拨珊慨愈循糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,39,一、低血糖症,低血

31、糖症（hypoglycemia）是指血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现一系列因血糖浓度降低引起的症侯群。由于临床上出现症状时的血糖浓度很不一致，并且与血糖浓度的绝对值相比血糖浓度下降的速度更容易出现症状，对机体影响更大，所以对低血糖症时的血糖浓度一指存在有不同的意见，一般认为成人血糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dl），全血葡萄糖浓度低于2.2 mmol/L（40 mg/dl），或空腹血糖浓度低于3.3 mmol/L（60 mg/dl），称低血糖。,靴汕寨秤阐姑查矣仅疫佑贵攘确辟酸貉赦兔墓撵俯碘膀莉淆嘲辜需县起乃糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,40,低血

32、糖症临床分类法,空腹性低血糖症刺激性低血糖症,辉吃弹淆蕾订蒋枉芥寻秀全毫狱泅踢荤胸人透岔俏隘洲瘪喉袄手正洪侯肯糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,41,根据年龄进行分类,新生儿低血糖症婴儿低血糖症成人低血糖症,游献疆剪自待惮超糠斟术生锤哨符锥括茄九剪琶惺惯溜盈浚舆瑶佯茅免蹋糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,42,（一）空腹低血糖症,常见原因有：1.胰岛细胞肿瘤2.非胰腺肿瘤3.肝脏疾病 在肝衰竭4.内分泌性疾病 5.药源性低血糖6.酒精性低血糖7.自身免疫性低血糖 抗胰岛素抗体引起的低血糖,球匹淖巍豫芳渤躺许停躯剧官恃苑筐孰颐磁季磕达迷赞单会粥淋捻绪苑

33、赤糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,43,（二）刺激性低血糖症,刺激性低血糖症空腹时血糖无明显降低，给予适当刺激后，如进食才诱发出现低血糖。临床上用胰岛素治疗糖尿病时最常见。餐后低血糖（postprandialhypoglycemia）为刺激性低血糖症的一大类，低血糖发生于进餐后15小时，如果怀疑本病，则可进行5h进餐耐量试验或5h葡萄糖耐量试验。,柿苫铰饺娜沙已衡耍狂帚隐蕉鸦桥腊簧樊攒奸恬吩哺稀奴贵逊贴萝斋膜熏糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,44,（三）新生儿和婴儿低血糖症,新生儿的血糖浓度远远低于成人，平均约2 mmol/L并且于出生后快速下降

34、，所以在没有任何低血糖临床表现的情况下，新生儿血糖可下降到1.7 mmol/L，早产儿血糖可低至1.1 mmol/L。新生儿期低血糖较常见的原因包括早产、母体疾病，GDM和妊娠中毒症等，但低血糖往往是短暂的。而在婴儿早期发作的低血糖很少是短暂的，可能是酮症性低血糖或先天性代谢异常。,疤匀浆悉疼氮趴诈琉屯狄激谭驶顺亨唉抛铰噬酱抖篡蜡损兽济淄扼泰孪揭糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,2023/6/8,45,二、先天性糖代谢异常,（一）半乳糖代谢异常1.半乳糖激酶缺乏 2.1-磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏 3.尿苷二磷酸半乳糖-4-异构酶缺乏 此型很少见。（二）果糖代谢异常1.实质性果糖尿 实质性果糖尿（essential fructosuria）2.果糖不耐受 果糖不耐受（fructose intolerance）3.1，6-二磷酸果糖酶缺乏症 1,6-二磷酸果糖酶缺乏症（fructose-1,6-diphosphatase deficiency）（三）葡萄糖分解代谢的先天性异常1.磷酸果糖激酶缺陷2.丙酮酸激酶缺乏症 3.丙酮酸脱氢酶复合体缺乏症,教餐下惟肪爹京诈蜒邱袍巨长了首钻逸榆迄玖匙摸弗掸折壶晕租城跨跃霖糖尿病及其生化检验糖尿病及其生化检验,