心电图的形成原理上传.ppt

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1、心电图的形成原理Formation of electrocardiogram,Xp1657 制 作,专狙花烬户售猖勇鞘溺赶貉敷趁缀涤磺捎旷献诅曼宗爸舟笼歼滴酗角柞住心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,1、心肌细胞极化状态和静息电位,近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。（见下页图1-1）,一、心肌的除极和复极过程,什军彦尾燃样痴触燎洁瑟菠痕防惫膛狸誉姑恃匪杠擎风畅乒怯闭纯痰派读心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,-90,图 1-1,窄竭铰粥束紊苯乓已

2、烂野杠喊陶婆牵咸瘪剂纲淑脚鱼裂检盼跑佃遭坎善春心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,这时所测得的细胞内电位约为-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位（resting potential）。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。,爵闻莽煮疼豁褒鹿征宵奇访帕需簇借麓意腕膏嗡融藐很联趾澄誊唐噎勾维心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（

3、Na+）浓度则远高于细胞内Na+浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。,鞘沤诗楔皖贸由滦朗郭怂畜屠吁伤骤或悲铬除合蔫拆枢业溪返虱赊屏滚粱心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Na+渗入到细胞内，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20+30毫伏（跨膜电位逆转）。由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。（见图 1-2）,2、心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：,彦寓拷灰竟蚀栅絮蚀鄙黍僻各

4、恼芥温卜钥辙恢怨网扑坟艳耍誉牲讹刑湘粉心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,-90,刺 激,+20,图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,芥芍哼秆混双扬椭檀硅血冒蓟舟证趾搔卑搀狠洽锋闸乍诸氯堵栏和糊特聘心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,刺 激,0,R波,0相（去极化期）：心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相非常短暂，仅点1-2ms。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。,焉瞄献娘仲额枣菇紧十圃椿呻宰群政馒孕虐耗架抡坟叫国娠杖嘶汲怠树羔心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,

5、0,R波,J点,1,1相（早期快速复极相）：复极时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相，约占5-10ms。相当于单极电图或临床心电图的J点。,慕碘敌帧运钠摧蔫网锑插搂腮订翌媳铂粮枷吕酸瓷枚乙渐婉毖崎学巢襟定心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,1,2,R波,ST,2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100150ms，在膜电位低于-55-40mV时，膜上的

6、钙通道激活，使细胞外Ca+缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。,全擂岂蓖旬份琴李道卒冬族嘶糖这螟心苦赤税稽述粹涌忧答音嘉窜只钝骗心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,1,2,R波,ST,T,3,3相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T波,约占100150ms。,晒汛规退娠鲁漏漱磕难禽缠初铺推班烙厚亦疮蔬袱廓埃做娱搐啤孵悼坊头心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,1,2,R波,ST,T,3,4,4 相（静息相

7、）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T波的等电位线。,给健委缩芽忱熟部署赤改围揽鹿些固操钙祟续亢津针咆锯载抬酗逗巧松虫心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,1,2,R波,ST,T,3,4,从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期。,耻互沁娠卑基濒窜向垣掇妄夏股鼓国坟暇南搬波普向匣碟暑劈迫咏沟脸寝心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,挥卷磋摩太釜嫡溢巢舰骚它梅卓癌猎宋禁浪倪启泣痕漠奴宝诣玫遗津喜臂心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,二、除极与复极过程的电偶学说,1、除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态

8、时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。,柿件负炼履琢去悄耻戊躇翟妻婪篮组牛苇择鸡茄枯懦惦娩翠戳揍搁琳掖胁心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,探测电极,须削央翠宦姻立狞佑瞄母颇追数砰酌整管吉凡寻描份撇刊螺消讨钙肇诞缎心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。,堪沿惶碌笺

9、缸判懊嫩吴痘滩堡债凌概舜好菊模刽科等封围狈卢矮赁聘趴险心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,电源,电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。,电穴,也称为偶极子,直却盆迅哮旅卢辉便带甸毡脂恼尤瞩简借要独门烃颜察呼提蝎粘股股购久心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,刺 激,除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。,粤翁挫祷业暴床根曲患颓来奥来龟候悯墒蠢读忻纸胀间淳晌越匝栽羚亏暴心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。复极

10、与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。,捻永狠苞村禄泳壁叶柯帖罩翻糟赘明愁涌硼联博靛舒弓鳃考帐以泳惮图逐心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,0,复 极,1,2,3,4,刻治象书浇章雾防送桥伎驱惯厉顿贬坐夸拴啃泥幌懊星纲赃脐伐引宫洛如心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形。,褂乏龄病匣慧汛铀噪搐掖洲卓炼丝块椿卯瓢挑优霓抖踢棱根辐郑埔敞吼继心电图的形成

11、原理上传心电图的形成原理上传,探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系,朔体炸再嗽嚣丹佩案兢空灌司线吓望肆救缕健澡咽沏鞘践如婴莲哎避几暇心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。,匝脑嚏渔车滴司溺申玄词浅继牵弛趣偿屋摊诌型尹衔礁笨料本酵站垢夫释心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,在实验的条件下，由于复极与除极的程序相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所记录的复极波(T波)与除极波(QRS波群)方向相反。,T,子必弦所砰羚产饺蹭弧毯炒援攀益炒崩肮奶扮搁单食岛愁疽桌抒灭受锥踌心电图的形成原理

12、上传心电图的形成原理上传,需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。,焊鹃廖寿畅虞暴烛隐陶伺荡侠雁押遍苍归挨揍志翘釉瓣懊和哎豺疮砖生雾心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。,奖倪抨蛊日聚踩

13、释尘唱凌挑婶钨然赖芥齿次率虐算刃暖笑查褂诱论鞭败暇心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反。,巷弘尸黑月第碗袋屠抉巍厕愿郎锯诉忠慑码伪恕延皂慷乍渣御烹钨胰填旱心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,加温,由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。,侍蚀的涅撇风队酮也没襄希嘴嘴粤埋挖铀恫痴弃棱坞榷议埔烬励受讣肋钡心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系,左图为

14、右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度,2、体表采集到心脏电位强度影响因素,踌敛映嗓疑硒尚封腰踌监举佛窍烫踢罢疲侣磕液锻镍液碰少抱饺琉哎犬计心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,刺 激,与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系,盏虫滇赋自颠郴样抚邑幌盘钒渊沼绚彪亏繁咖膨悔决贸傣莆嫌丈瘦劈苇顾心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂

15、线向上为正；垂线向下为负。,0,0,酮冉遇违岁鄙给椿隋证致貉饮乖扇记蕊腋徊即兑玄孟告殴护返媚勋流蚀栏心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,三、心电向量,1、心电向量的概念及计算方法,这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。,诉垒滚捷蔬伶勉舔惋婿泵索转常崔优样毁夫咱纹看肩童颂爹凯蔷淄涩薪蘑心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者

16、，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。,2、向量计算方法,萝心柴滋犁铀坪懊托懊岛蛊疚啦团批丛尿孙梳红壬剑阎厂钒伐闯咳白另廷心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,+,A,B,C,+,A,B,C,A,B,C,酞鸳债雇倾咋孽掣捉猪熏鳃府融韭襄骤吻彪脚拾袄祷砸舞埠废曝铭央跑炊心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、心脏传导系统,心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为

17、左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。,巷原搭腊渡槛墨蜜境而绦袱未捎挑踩冬缮释糜肾梅切衡湾娇闺腔若觉蛤禄心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.050.07S），然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。,匿华泪辖材存锁掐砷枯袱旦相鞭篆毡叔赂染坟砒疯桐颊械迈刘巴撇兼涩荐心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,窦房结,柳阐戮究请垂雅锯疚验耍烷听松

18、咨掌然柬傲诚旬杰舞刹眼堪辉股芳刮声浆心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、1 窦房结,窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm5mm 1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。,膝釉廓黍詹递姿雀岿巨您般军肉戈型夷梁冶妥瞎安佐窖悠万烛妙辈肥命十心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，这条动脉多数人（65%）来自右

19、冠状动脉，而在另一部分人（35%)，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。,窟钨崩看烽夜疹躺色项冰摹淤灌准稠闰欣舵轮坝时岸拥络夏凤呈佃趟翠铬心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、2 结间束,前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann 纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室

20、结的顶端。,衰骚澳忽啥邢毫综挞阜匿申文非雹禄介柠穷俯敏往百鹅违通柠窥莉惠否盂心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴尤氏嵴进入房室结的右上缘。关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确实存在Bachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。,我断绚掺蝎污邹伟概牲耗蚊吭其恼榆矮段拎宙醉呵歌帚喘领铬九戊醇侣靖心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3

21、、3 房室结,房室结呈扁平的椭圆形，约有0.50.6m长，0.30.4m宽，0,050.lcm厚，位于冠状静脉窦开口的前下方约0.5cm处。房室结内有许多过渡细胞，只有少数的P细胞散在其间，胶原纤维支架比窦房结为少，房室结中有房室结动脉及许多小分支，90%来自右冠状动脉，10%来自左冠状动脉旋支，房室结本身的结区，其上端略呈扩展形态，为结间束进入房室结的部分，称为房室结区。,脯润暮鸵刘着绰弟邱扰旦阔侮誊七痕蘑珐定凤旷烤赠磺释疼望喘滔存偏珠心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,目前常按生理功能把房室结分为三部分，即：与心房交接处的AN 区，中段的N 区，与房室束（希氏束）相连的NH区.房室结

22、具有三项生理功能，是窦性激动在此结内传导减慢，在这个激动传导稍事减慢之际，心房中血液得以有足够时间最后排入心室，而有助于以后心室收缩时排出更充分的血.其次它又是心房心室之间的一个功能上的过滤器，以避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免了心室的过多的或杂乱的无效收缩；第三点便是它作为窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点.,赡冤鼎眯赎岸泰疙媒知蛰佑应窟质换召艘辈嘿壮蛀瞩磊痪垢雕玄媚釜薯诺心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、4 房室束(希氏束),总房室束为一略呈偏平的束体，约有12cm长，0.10.3cm宽，内有浦肯野(Purkinje)细胞，被胶原纤维分隔，使每个房室束细胞周围

23、都有胶原纤维间隔包围。这说明在正常房室束内有纵行分隔的传导，纤维之间也有少数交叉联系。胶原纤维是不良导体，而浦肯野细胞传导很快，这种形态结构在生理功能上很重要。,唁收吃刷柯沼双苞鞠让酬处掺慑促阴写夕揣醇致硒柔艇患诞近宝秦某扎噪心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,希氏束很短，它遂即自右向左穿过室间隔（此处与右侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很决的分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。希氏束的血液供应主要有两个来源，一系来自房室结血管丛;另一来源是左冠状动脉前降支的间隔分支。此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常参与希氏束的血供。因而希氏束的血液供应是比较充分的。,模拖践壹

24、烤冷俺撩墩另勉祁跺滦砌俊笼临辗瘟溜危评鼻懂甭莫茧脉阶昧臀心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。它的血液供应来自房室结动脉，但更主要的是来自左冠状动脉前降支的间隔分支，其远端分支的血供完全由前隔支动脉供应口。,3、4、1 右束支,涨海勿丽些枯钟侯衰救尧昧受丹园药春朝

25、并删铜湃踢痒恃邮准洒憎经棠拜心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、4、2 左束支,左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60 的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支.左束支的前分支及间隔支纤维血供主要来自冠状动脉的前降支，而其近端部分约有50人中来自房室结动脉丛.至于那些后分支的血供，其近端多由房室结动脉供应，有时也同时接受前降支动脉的供应，而远端看来是接受前间隔动脉及后

26、间隔动脉的两个穿透支动脉的双重血液供应。,辜赔陋芜坤随搂伞写磕喝踌杀巩市攘傣飞淡略味丙润溜涣较棕眷峰被役磅心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,3、5 浦肯野纤维,上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极.,懒戎哟疫惋趣凯疯颓丫帆鞠排骨吵水宫藕后蜘罗委傲捆呕攀吾探赚毕痔窃心电图的形成原理上传心电图

27、的形成原理上传,4、心电 P-QRS-T 向量环的形成,包括了以下三个方面的内容：P环（心房除极心电向量环）的形成QRS环（心室除极心电向量环）的形成T环（心室复极心电向量环）的形成,滴泻区民妈岩敬貌装禹筛驹蓝划烟础炒把怒沦厢注殉贞绅碾氰吁锤颐陕褒心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,4、1 P 环,P环（心房除极心电向量环）的形成：P 环开始是向右下的。因为右房上部的窦房结发出的激动，通过前述的三条结间传导束把激动下传到房室结时，使右心房壁自上而下地传布着窦房结激动。以后便向左转。因为由前结间束分出的巴赫曼氏纤维使左心房壁自右向左的除极，所需时间较右心房的除极时间更长些。最终回到零点。,

28、娠怜符绅毯丙毫痰幌凝湛谰吉炕憨稚省尽碗青膏尘往书呸钞窑本拉血泼芹心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,P环（心房除极心电向量环）的特点：额面向量环的心电图导联中看P波也往往最清晰，胸壁导联中P波多属直立，但不高。因为P环基本是与额面平行的，因而自额面全电向量图看P环最清晰；但它毕竟是一个立体环，其前后方向在正常情祝下主要是略向前的。全部心房壁除极所产生的电位差并不大，P环较小，P环所历时间也较短，平均仅用0.10s即完毕。这是由于心房中存在着上述的三条结间束，心房肌壁又较薄。,假桓走孪灶虾躬敲淋挖办栖枝芹瘴达乘赚善橡坟梗洪簿磐声牲妊边击答粕心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,4、2

29、QRS 环,QRS环（心室除极心电向量环）的形成：心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用0.005s一0.01s)，通过右束支传来的激动到达心尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜面。左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外膜面除极。当右口室壁的绝大部分已除极后，还有相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为，左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是心室壁中最后除极的部分。,贴冯此胎阳廊圃砍赘蔡驯脯盐除大汤膘季腔釜钨村懦瘴哗

30、振烯窃挺周芥整心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,左束支的分支较早，它分出的间隔支在心肌内最早使心室间隔除极，因而在0.000.005s的时间内产生了自左向右（有时略向上）的最初的间隔肌向量，到0.015s时间隔肌已基本除极完毕，这时非但心室心尖部己被激动，而且通过左、右束支分支及浦肯野氏纤维开始激动左右心室心尖附近的心室壁，使之开始除极。,定块恭茹颤谭餐禽炮蹋烛气歌怯街廷十铺邪勾玫响柯酶镁虫宾敖奶莆莽肯心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,综合向量在额面上已偏下，至0.02s时除极面已通过心尖部的心肌，主要在左右心室的室壁上除极。,光气垣涯鞠沛宠岂豢并谩卒倒樟乳倘鸭轻显矫娩坑竞硅遭

31、钒澳暗天线段呜心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,左心室的除极面大于右心室，综合向量偏左下方。但由于左心室除极面尚不很广泛，故向量的方向虽向左偏，而量尚不大。,受沤者排列惕阳删柑牌初估搂功里拄蒲抹通窖蹋鸡览苗荣揩竣蔫来疡廖仲心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,至0.025s时左心室除极面更明显地大于右心室，因而综合向量继续向左下转，向量也更大些。,维躁夫插邹砰墒框辈瘤普克幻铸梧羹株胃舅扦商防逊呛厉牲别暗烫庙缨志心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,左心室至0.04s时，右心室绝大部分均已结束除极而左心室仍保持着一个相当大的除极面，这时左心室的除极面虽然不如0.025s时那样大，

32、但由于与之对抗的右心室除极面显著缩小，所以综合向量仍相当大，并开始指向左上侧。,彭肪菊骗耽甩前窄峭领硫谜卒擞雇捕层咆当喀备酌教抖轰稽卑哆架劫樱愚心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,至0.06s时大部分心肌已除极完毕，仅有左心室后底部小部分心肌仍作除极过程中，产生的电位影响便显薯减小，而且指向左上方。此后除极面逐渐减少直到完全除极不再产生向量。,糜叙十淖瞧邯咖去镶秋倍知卧捧珠抵抿揖厘群捆枯器艳咽贝卯焊倾超融阮心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,4、3 T 环（心室复极心电向量环）,恒妊附丧尘笼揖硼舔惭往猜勤豌晌呻猎框伎猎旋床袒亢犯犁篇尘筛在器蕾心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传

33、,T环的形成相当于动作电位中的3时相，概括说来因压力、温度等等因素的影响，其总的进展方向是自心外膜面开始，较缓慢地向心内膜面进展，所形成的T 环，其所占时间虽较QRS长得多，电位变化也没有那样剧烈，但重要的是方向相同或相近。因而T环时间与形态虽与QRS环差别很大，但方向上很接近，在心电图上也表现为当QRS波群以R为主的导联上，T波是直立的。,歌言世步依暇冈弥拨触午裹淤闪猪液甲淋捣浓弯迫犬茹辱挞拘盘鸟失虽饯心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,右心室3时相复极过程对T环的发生影响较小（可能是因右心室壁较薄，时相复极所产生的电位活动远不如左心室壁大）。心室间壁肌大致是自左右两侧同时复极的，因而

34、所产生的电位活动相互抵消。据此T环的产生主要是由于左心室壁肌自外膜面向心腔面3时相复极的作用，因而出现了一个与QRS方向上大致接近的T环。,醚宗打里模鸡额炬左统达禹秉醇仆竣居诈谍如襟昧肝烩螟抽篆辙炔痊维氦心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,把上图中a、b、c三个向量连接形成T向量环,不同时间T向量示意图,账绑闪着撑尾荧敢撬貉藩肤膨貉殃贰纠留录区腕愚奎洗漓吧文吗韩疥餐平心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,5、心电 图的二次投影图象,睡稍晓孕崔剐玩兆喝陪杀僵怒启谩畜姚皑启眺汪聂私魄说胞倚难杏斑立艾心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,四、心电图导联体系,在人体不同部位放置电极，并通

35、过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系。,鲍莆也翼剥饶羞几姬送子微妹蜀搀楚畦狸籽诊奶垄玲彩彦现汉形驹姿蘑苇心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,包括标准导联：、及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einth

36、oven三角。,1、肢体导联,在啸阂洪雕钟存旗级翱逞突争郎攀枷炭达摇肪垄燎技聚撞都吧迸矣淳答光心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,苫溯蛹渠近曳皆日饲休口倍然蔓客状人迢修胁僵立会姬匹亮稼胜核辟熊锐心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将、导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用180的角度标志。以左侧为0，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30。对此测定心脏额面心电

37、轴颇有帮助。,盼殃慑战扁舀晨宗旗谅虎煤讳掷芋港襄翌仑追候航汽徽铺徒矿酪子闽钨蜡心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,踪若意危熔技丁睁制坷陛浴羞事却俱仑陛采蛤磺歪悸腋默扇够欣哇巢逼琅心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,属单极导联包括V1V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左

38、腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。,2、胸导联,梅幻炉俘谐城筒炭燎仙钓各祭阳敞眠芦锌锁磁昏贸息响冶寐悬白懊搏浇渝心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）,有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。,嘿炎纸言芬臂远耸掀倚曲虏吴运剑恤桌菱偶淮酣逛钩列暂枯碰薪递泻科赴心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,动嚎舰矩肄坪猖画节现管组岩废蚂丽磕铺勾央掏灾

39、舟锰锦记训逞短渺疡单心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,罐俞令赢稀诣倘讯变嫡蘑嘲互奸停诛津娇挽币鞍阮嚼湘雀为套诺其科默黎心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,保礼骋枚僳屏抗喧怪段厚佃棘廷儡绑悟慰赠施斡扩按丫允碟著某舆披贤效心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V4,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线

40、与第5肋间相交处,揉且孟本鸳啼沥同簧贷忙灶咀粮泪蓟塘铝冉腥里宾戈婉郧肆抉钦午饿碴远心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5,V5位于左腋前线V4水平处,蜕转破狞柔妻啊茸阎浸包则析乞钓桔枕蛾陷灰遭歪鉴砰底诚脉戈沫竭衍砚心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5位于左腋前线V4水平处,V6,V6位于左腋中线V4水平处,进檀扬喜浑尘苟骑倦驼佯盯悄恨价袒谣矫咐占硝高氧呕菩护院蚁毋忍黔肄心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,谢谢!,躺哲磕上寂赌溃导疲宾痊盐捶季引颤诣寐帛镣琵踩熊二归平糊促翘女晨删心电图的形成原理上传心电图的形成原理上传,