辨太阳病脉证并治中.ppt

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1、辨太阳病脉证并治中,英洪友,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,葛根汤证,提要：葛根汤证证治主症：恶寒发热，无汗，口不渴，脉浮而紧；兼1）项背强几几；2）下利（但排泄物臭秽不甚，肛门无灼热感）病机：风寒束表，经输不利，内迫阳明，大肠传导失职治法：发汗解表，升津舒经，升清止利

2、方药：葛根汤桂枝汤，减轻桂枝、芍药剂量，加麻黄、葛根葛根：1）解表；2）升津舒筋；3）升阳止泻,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：33、太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。,葛根加半夏汤证,提要：葛根加半夏汤证证治主症：呕吐（或兼下利、项背强几几），伴见恶寒发热，无汗，脉浮紧；口 不渴、不苦。病机：风寒束表，内迫阳明，胃气上逆治法：发汗解表，降逆止呕方药：葛根加半夏汤 葛根

3、汤加半夏 半夏配生姜：和胃降逆止呕,第一节 葛根汤证及其由表入里的传变,原文：(34)太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,葛根芩连汤证,提要：葛根芩连汤证证治主症：下利（臭秽，肛门灼热），汗出而喘，伴见小便短黄，口渴；或兼恶风发热，头痛等表证。病机：表邪未解，热迫阳明，大肠传导失职治法：清热止利，兼解表方药：葛根黄芩黄连汤 升葛根(剂量较大):甘平，生津、升发。降黄芩、黄连：苦寒，燥湿、沉降。,3134条：反映外邪由表入里的变化。

4、“项背强几几”表证为主，里证不明显“下利、呕吐”表邪未解，部分传入阳明热性下利、喘而汗出里热明显，表证轻微,总结：,第二节 麻黄汤证,原文：35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。,麻黄汤证,提要：麻黄汤证证治主症：发热，恶风，无汗；喘；头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛（麻黄八证），脉浮紧。病机：风寒外束，卫强营郁，肺气失宣治法：发汗解表，宣肺平喘方药：麻黄汤君：麻黄 臣：桂枝 佐：

5、杏仁 使：炙甘草调护法：温覆取微汗，不需啜热粥，以防发汗太过。,思考：,桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机、治法、药物组成四个方面）,第二节 麻黄汤证,原文：36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,提要：麻黄汤的灵活运用,1）太阳阳明合病，太阳见症典型，“喘而胸满”先表后里，用麻黄汤(36条)。2）太阳病日久，表实证仍典型，“脉但浮”仍用麻黄汤(37条)。另：太阳病日久，邪去正虚，“脉浮细而嗜卧”病将愈；太阳病日久，转入少阳，“胸满胁痛”小柴胡汤。,第三节 麻黄汤证的兼证,一、大

6、青龙汤证,原文：(38)太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。(39)伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,提要：大青龙汤应用之一外寒内热证(38),主症：表发热恶寒,身疼痛,不汗出,脉浮紧 里烦躁病

7、机：风寒袭表，内有郁热治则：表里同治治法：外散风寒，内清郁热方药：大青龙汤,大青龙汤方解,即麻黄汤，加石膏、生姜、大枣麻黄：六两，大剂量(为麻黄用量最大者)石膏：约56克，清郁热 麻黄配石膏：相反相成，相互制约，寒温并用、表里双解。甘草加量，配生姜、大枣：内资汗源杏仁减量：咳喘症不明显,提要：大青龙汤的应用注意事项,禁忌症：脉微弱，汗出恶风虚证副作用：1）伤阳：厥逆，汗多，恶风；2）伤阴：筋惕肉瞤，烦躁，不得眠。,提要：大青龙汤应用之二风寒挟湿证(溢饮39),见症：身不疼但重乍有轻时(身体沉重，时 轻时重)，脉浮缓 病机：寒湿郁表，可兼里热 治法：发散水气 注意点：无少阴证（里虚证）,二、小青

8、龙汤证,原文40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝去皮，各三两 五味子半升，洗 半夏半升，洗 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。41、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,提要：小青

9、龙汤证外寒里饮证,主症：外寒发热恶寒，无汗，头痛，脉浮紧里饮咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白腻润,脉弦滑或然症：饮停于胃：干呕 饮停于肠：下利 水饮影响气化，津不上承：口渴，小便不利 水饮影响气机：上焦噎；中焦干呕；下焦腹满，小便不利,提要：小青龙汤证外寒里饮证,病机：外有表寒，内有水饮 治则：表里同治 治法：辛温解表，温化水饮 方药：小青龙汤 1)治痰饮：干姜、细辛、半夏、五味子 多用辛温之品；散收同用 2)治外感：麻黄、桂枝、芍药、炙甘草 辛温解表，亦助化饮治咳的三个原则：辛以散之，酸以收之，甘以缓之,小青龙汤加减变化及服后的反应：,1）口渴明显，不用半夏，性辛温，易伤阴。2）麻黄使用应谨慎。下利、噎、少腹满，属气机不利者，应慎用麻黄；虚喘不宜用麻黄。3）荛花（黄芫花，河朔荛花），辛苦温，有毒，功效逐水、涤痰、破积。本方中用法存疑。4）年老体虚，气机不利而见噎者，可加附子。5）口渴，用天花粉，降火生津止渴润燥；小便不利、少腹满，用茯苓，健脾利水；喘，用杏仁，润肺平喘。服小青龙汤后的反应：“服汤已渴者，此寒去欲解也。”水饮得以温化,