艾滋病流行病学和防治对策.ppt

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1、艾滋病流行病学和防治对策,潘晓红浙江省疾病预防控制中心艾滋病性病防治所,艾滋病基本概念,艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome)的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus），又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于传染病防治法中规定的乙类传染病,HIV病毒：人类免疫缺陷病毒，是

2、一种双链RNA病毒，感染人体后，破坏人的免疫系统，表现为机会性感染和肿瘤。AIDS首先于1981年在美国同性恋人群发现并进而命名,1983/1984年分离鉴定了HIV病毒,明确为AIDS的病原。,HIV病毒：多亚型和多变异,HIV-1和HIV-2M组、O组和N组亚性型：A-KCRF：基因重组亚型，主要是HIV-1型毒株亚型监测的意义 不同亚型与不同传播途径的关系：B主要通过男性同性性行为和静脉注射吸毒传播，C、E主要异性性接触传播 流行地理和传播线路的分析：东南亚区域的C亚型和B亚型 重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的B/A重组流行、泰国的A/E重组,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV病

3、毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIV,HIV感染的三种结局,典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。,艾滋病的诊断,HIV感染者：确定HIV感染的个体 经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确认阳性 辅助诊断方法：p24抗原、HIV-RN

4、A定性艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准HIV/AIDS的诊断标准和防治原则 GB16000-1995 卫生部2001抗体确认阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4200/l；,潜伏期和窗口期,从感染HIV到发展成为艾滋病病人，平均8-10年窗口期：从HIV侵入机体到机体出现抗-HIV抗体的这段时期，一般3个月,临床分期,急性感染期：感染成功2-4周，急性病毒感染症状（发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻等），约持续1-2周。HIV抗体由阴转阳，存在窗口期病毒载量水平高，CD4细胞急剧下降。无症状感染期：体内HIV抗体阳性，病毒载量较低,CD4逐步下降,临床没有或很少有症状或体征，持

5、续约10年。艾滋病期：HIV抗体阳性，病毒载量高，CD4很低，出现机会性感染或肿瘤侵害。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,-4-8周-,出现症状,8-10 年,1年,0.5-2年,HIV抗体-,HIV抗体+,无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,HIV在人体内的生存,长期生存，无法清除：整合到细胞 高度变异特性 产生的不稳定的中间型是HIV-1来源 的储存库,艾滋病的传染源,HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染HIV的孕妇中。急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期

6、的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,艾滋病的人群易感性,从个体角度，每个个体都易感。由于传播途径与个体 危险行为有关，在低流行期，根据发生高危行为的可能性分为：高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等 脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人 等 一般人群：社区普通人群,艾滋病的传播途径,人群传播途径有三种：性接触传播：没有保护的异性、男性同性间的性交（阴道性交、肛交、口交）血液传播：共用注射器和针头吸毒，输入未经HIV检测的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组

7、织器官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液和分泌物等。母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳传播发生的部位：粘膜、破损的皮肤对于预防和控制工作的意义：性接触传播母婴传播血液传播,下列情况不传播艾滋病,一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打喷嚏不传播蚊虫叮咬不传播空气和水,HIV 传播的四个基本条件HIV Transmission The Four Principles,排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能

8、够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染,艾滋病的传播概率,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：男性同性性行为肛交0.5%-3.0%；异性性行为 阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%；输血传播90%-100%；针头刺伤0.3%；母婴传播自然发生率1348%。世界银行项目1997,艾滋病人群传播的特点,冰山现象：1：1010000，1：36传播广泛，已在全球广泛流行传播与人群的特定行为密切相关，传播人群和传播途径互相交叉,例艾滋病病人,艾滋病感染者,艾滋病病人同感染者比例,艾滋病传播的影响因素,对HIV人群传播效率的影响

9、因素-感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；-每次危险行为接触的传播风险；-行为对象的更换频率。-生物学因素,每次行为风险-性传播的影响因素,以下情况之一，机率将大大增加：第一，同时伴有其他性病者，更易感染；第二，女性尤其是少女和超过45岁的妇女；第三，肛门性交更易感染；第四，HIV感染早期和疾病进展期的人更易传 染他人。,危险行为对象更换频率,危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。输入污染的血液和经过母亲感染的孩子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾滋病的流行就有可能不会持久。在没有使用安全

10、套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,UNAIDS/WHO HIV 流行的定义,广泛流行 一般人群中HIV 感染率 1%；集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%；低流行 一般人群中HIV 感染率 1%，高危人群中HIV感染率

11、5%,流行规律与决策,由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快；如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。,自从艾滋病流行以来，已有6千多万人感染了这一病毒，已死亡2千多万。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。在全球范围内，它是第四位的杀手。每天全球有14000名新感染者发生，大多数为发展中国家的轻壮年人群。HIV已遍布全球，流行重点从最初的美洲区，向非洲转移，目前有向亚洲扩散的趋势。,全球艾滋病流行形势,1980,1990,2000,40 000（accumulative estimate）,7.5 mil.（

12、accumulative estimate）,25.3 mil.(survivors）,亚撒哈拉非洲,1990,2000,2010,150 000（Est.by AIDS in the World）,6.4 mil.（Est.by UNAIDS）,It started in Thailand,Expanded to all overSoutheast Asia,China500 000India 3.7 mil.,40,？,亚洲和太平洋地区,Asias HIV highwayand Collision Points,89,S&EAfrica,86,US-Europe?,CentralAfric

13、a,88-89,B/C,B/C,（Dr.Yutaka Takebe,Nationa Infectious Disease Institute,Japan）,亚洲和太平洋地区,分子流行病学研究结果,亚洲和太平洋地区商业性性工作者中HIV感染率,HIV prevalence(%),亚洲和太平洋地区IDU中HIV感染率,0,10,20,30,40,50,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,1987,1988,Thai,2000,60,70,80,HIV prevalence(%),Indonesia（Jakarta),Viet

14、num（Binh Dunh),Vietnum（Haiphong),Myanmer(Yangon),India(Manipur),China(Xinjiang),China(Yunnan),Nepal,%HIV-positive,0,3,6,9,12,15,Malaysia1988-1997,Japan2002(Tokyo),Pakistan1997,India1994-1998,China 2002(nationwide),Taiwan1994-1999,Cambodia2000,MSM:The hidden epidemic,亚太地区男性同性恋中HIV感染率,性病病人数(x1000),性工作

15、者中安全套使用率,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,500400300200100 0,泰国,China10-15 million,India20-25 million,50 MILLION,Russia5 to 8 million,2010年中国、印度估计感染者数,Estimate by CIA,2005年度全球新增艾滋病病毒感染者490万，艾滋病病毒感染者总人数已达4030万。2005年以来，全球已有

16、310万人死于艾滋病，使自1981年以来因感染艾滋病而死亡的总人数达到2500万。,我国艾滋病流行形势,1985年发现首例艾滋病病例 1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者1989年从注射毒品者中发现HIV感染者 1995年发现经母婴途径传播的HIV感染,报告艾滋病流行的三个阶段,第一阶段:传入期(1985 1988)共有7个省报告HIV和AIDS 除4例血友病病人为国内感染者外其它均 为外国人或海外华人,报告艾滋病流行的三个阶段,第二阶段:扩散期(1989-1993)HIV/AIDS扩散到21个省 大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中发现（云南）,198

17、9年,报告艾滋病流行的三个阶段,第三阶段:增长期(1994-现在)31个省报告发现HIV/AIDS 已在28个省报告在注射毒品者中发现 HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的 HIV/AIDS母婴传播病例已经发现,1995年,1998年,艾滋病疫情变化,根据报告时间,根据推算的感染时间,卖血,2003/2004筛查/检测,吸毒+性乱,19952004年全国报告HIV感染者按传播途径分布,截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径构成,注射吸毒43.2%,8.3%,26.8%,不详17.9%,截至2004年底全国累计报告HIV感染者按性别分布,71.6%,27.8%,0.5%,累

18、计报告的感染者年龄分布（主要年龄段后移）,19952004年吸毒人群艾滋病病毒感染率（哨点资料）,19952004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料）,百分比,全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2003年),19952004年吸毒人群艾滋病病毒感染率,19952004年暗娼艾滋病病毒感染率,19952004年孕产妇艾滋病病毒感染率,新疆伊宁、河南上蔡检出率均为2.0，云南盈江1.0,19952004年暗娼人群安全套使用,19952004年吸毒人群吸毒行为,19982004年母婴传播构成比,艾滋病在中国的流行现状,Drug Users 吸毒者,Sex w

19、orkers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,最新疫情评估结果显示,全国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人,其中艾滋病病人约7.5万人;2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人,因艾滋病死亡约2.5万人。,中国艾滋病流行趋势,地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广大城乡散播传播途径复杂化，经吸毒传播为主，经性接触传播的比例正在逐年增长，通过多种途径由高危人群向一般人群扩散疫情发展迅速，已出现发

20、病死亡高峰，传播流行的危险因素广泛存在,中国艾滋病流行特点,艾滋病疫情地区差异大 艾滋病疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存 艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 女性感染者比例上升,主要危险因素,吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品比例上升（53.3%），共用注射器比例上升（37.0%）性乱人群没有减少；性病病人数居高不下；性乱人群使用避孕套比例很低（9.1%）；同性恋者活跃，并处于地下状态人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地区差别很大；北京等大城市三种传播途径知晓率可达60以上，而大部分农村地区仅10）流动人口大量存在，8千万-

21、1.2亿，70%以上的感染者是流动人口,浙江省流行概况,最早于年发现，截止2005年12月31日，累计报告HIV/AIDS：1288例2005年：HIV/AIDS：436例，比上年（287例）上升51.9%病人70例估计数：10000人,我省性病流行概况,性病患者更易感染HIV我省是性病高发省份，发病率居全国第3至4位2005年：报告性病病人：107417例 较上年同期下降8.8%，报告发病率为227.92/10万,我省艾滋病流行特征,总体处于低感染水平，但艾滋病疫情呈快速增长态势；静脉注射毒品是主要的传播途径，但性接触传播所占比例高于全国平均水平，本省户籍感染者以性接触传播为主；感染者地区分

22、布不均匀，杭州市和温州市报告的感染者人数相对集中，本省户籍感染者主要分布在温州市和台州市；有从高危人群向普通人群蔓延的趋势,2005年全省艾滋病疫情分析,2005年新发现HIV/AIDS 436例,较2004年报告数（287例）上升51.9%AIDS 70例,较2004年报告数（46例）上升52.2%死亡26例,较2004年报告数（23例）上升13.0%全省11个市均有疫情报告，杭州市99例，温州市67例，宁波市57例,2005年全省艾滋病疫情分析,性接触传播：共155例，占35.6%静注毒品传播：146例，占33.5%外省户籍静注毒品：占40.8%（140/343）本省户籍性接触传播：占71

23、.4%（65/91），其中有5例为同性接触感染者根据检测分类：在押人员171例，占39.2；临床可疑72例，占16.5；术前检查46例，占10.6；自愿检测36例，占8.3；HIV阳性者配偶24例，占5.5；孕产妇体检20例，占4.6；其他类别均在20例以下。,2005年全省艾滋病疫情特点,艾滋病疫情呈上升趋势，艾滋病病毒感染者和病人报告上升趋势明显；外省户籍感染者所占比例有所上升，以静注毒品感染为主；本省户籍感染者仍以性接触传播为主，其中同性接触感染者明显增多；孕产妇体检发现感染者的增多，提示疫情逐渐从高危人群向普通人群蔓延,二、政策策略,加强政府领导力,国务院防治艾滋病工作委员会成立专职的

24、委员会办公室国家政治承诺经费投入,国务院防治艾滋病工作委员会,主任：吴仪 副总理副主任：高强 卫生部常务副部长 徐绍史 国务院副秘书长成员：16个部委主管副部长、7个省主管副省长委员会办公室：办公室主任：卫生部副部长王陇德兼任。15名专职工作人员。,2004年11月30日，中共中央总书记、国家主席胡锦涛到北京佑安医院看望正在这里治疗的艾滋病患者，慰问医务人员和志愿者。这是胡锦涛与患者亲切交谈,胡锦涛总书记指出：“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,中共中央总书记、国家主席胡锦涛2004年11月30日在

25、北京佑安医院的讲话（摘自新华社稿）,艾滋病是严重危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病。近年来，在党中央、国务院领导下，经过各方面共同努力，我国艾滋病防治工作取得了积极成效。但也要看到，我国艾滋病防治形势仍十分严峻。全党全社会必须进一步重视并切实做好艾滋病防治工作。各级党委和政府要充分认识做好艾滋病防治工作的重要性和紧迫性，真正把这项工作纳入重要议事日程，加强领导，统筹协调，确保责任到位、工作到位、措施到位，依靠全社会力量战胜病魔。,2003年12月1日，温家宝总理、吴仪副总理亲临北京地坛医院看望艾滋病病人和为艾滋病防治工作做出贡献的医务工作者,温家宝总理指出：“对艾滋病防治工作，国务院高

26、度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。”,温家宝总理（2004年11月27日）的批示 值此第十七个“世界艾滋病日”到来之际，我谨向全国的艾滋病人表示亲切的慰问，向从事艾滋病防治工作的广大医务工作者表示崇高的敬意，向关心和支持艾滋病防治工作的社会各界人士表示诚挚的感谢。在中央的统一部署下，经过各地区、各部门和社会各界的共同努力，我国艾滋病防治工作取得了明显进展。但是必须清醒地看到，艾滋病防治工作面临的形势依然严峻。各级政府要本着对国家、对民族、对人民高度负责的精神，把艾滋病

27、防治工作摆到重要位置。要统筹各方面力量，认真落实各项防治政策和措施，突出抓好防止性传播、打击贩毒吸毒和非法采血等重点环节，切实做好疫情严重的重点地区综合防治工作。要加强宣传教育，普及防治知识，增强全民防治意识，形成群防群治的社会氛围。通过坚持不懈的努力，坚决遏制艾滋病的流行和蔓延。,12月1820日，吴仪副总理亲赴河南，深入艾滋病流行严重乡村和艾滋病病人家庭，视察艾滋病防治工作,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻

28、断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,国务院批准下发的三个纲领性文件,中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）（国发【1998】38号）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005年）（国办发【2001】40号）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号）,艾滋病防治条例,主要内容,制定条例的背景条例颁布的意义条例体现的基本精神条例强调的几个基本点,制定条例的

29、背景,艾滋病是我国重点防治的重大传染病艾滋病防治工作是一项庞大的社会系统工程，涉及禁毒等社会环境综合整治、部分群体不良行为的改变等多方面因素，内容相当复杂，仅靠已经制定的传染病防治法不能完全涵盖和解决艾滋病防治问题。传染病防治法第二十四条规定：防止艾滋病传播的具体办法由国务院制定。,纵观20年来艾滋病防治政策和立法发展，大体分为两个阶段第一个阶段是1985-1995年在立法方面出台了一系列法律法规，一些地方也出台了相应的管理规章。如：国境卫生检疫法（1986年）、艾滋病监测管理的若干规定（1988年）、中华人民共和国传染病防治法（1989年）等。在政策方面，卫生部出台了全国预防艾滋病规划（19

30、88-1991年）、关于“禁止进口VIII因子制剂等血液制品的通告”、关于对外国留学生进行“艾滋病”检查的通知等。,第二个阶段是1996-2005在立法方面，出台了血液制品管理条例、中华人民共和国献血法、血站管理办法（暂行）等法律、法规和规章；2004年还修订了中华人民共和国传染病防治法、为进一步制定艾滋病防治的专门法规和政策奠定了基础。一些地方法规、规章也相继出台。2004年，温家宝总理在署名文章中明确提出“坚持依法防治”的艾滋病防治工作原则。,条例制订是从总体上遏制艾滋病蔓延的需要条例制订是提高全社会防治艾滋病意识和能力的需要条例制订是建立、健全有力工作机制的需要条例制订是因为防治工作本身

31、需要规范化和制度化,制定条例的背景,二、条例颁布的重要意义,（一）明确了政府防治艾滋病的重要工作职责,条例规定政府统一领导艾滋病防治工作，建立健全艾滋病防治工作协调机制和工作责任制，对有关部门承担的艾滋病防治工作进行考核、监督；政府有关部门应按照职责分工负责艾滋病防治及其监督管理工作。,（二）保障了防治经费的投入机制,条例对各级政府加强对艾滋病防治的财政支持做出了明确的规定：县级以上人民政府将艾滋病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，各级人民政府应当根据艾滋病防治工作需要，将艾滋病防治经费列入本级财政预算。县级以上人民政府按照本级政府职责，负责艾滋病预防、控制、监督工作所需经费。国务院卫生主管

32、部门会同国务院其他有关部门，根据艾滋病流行趋势，确定与艾滋病防治相关的宣传、培训、监测、检测、流行病学调查、医疗救治、应急处置以及监督检查等项目。中央财政对艾滋病流行严重地区和贫困地区实施的艾滋病防治重大项目给予补助。省，自治区、直辖市人民政府根据本行政区域的艾滋病防治工作需要和艾滋病流行趋势，确定与艾滋病防治相关的项目，并保障项目的实施经费。地方各级人民政府应当制定扶持措施，对有关组织和个人开展艾滋病防治活动提供必要的资金支持和便利条件。有关组织和个人参与艾滋病防治公益事业，依法享受税收优惠。条例的颁布使防治经费的投入有了法制保障。,（三）保证了防治工作的可持续开展,1996年，国务院建立了

33、有32个部委参加的防治艾滋病性病协调会议制度。2004年成立了国务院防治艾滋病工作委员会，地方各级政府也相继成立了相应的协调机构，使我国政府主导，多部门合作、全社会参与的防治工作机制逐步形成。国务院制实施了中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）和中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005）;出台了“四免一关怀”政策;下发了国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知，有关部委也制定了一系列相关配套文件。条例对我国已初步形成的艾滋病防治工作机制和实践中行之有效的防治政策和措施进行了全面总结，并将其以法律的形式固定下来，从而保证了防治工作的可持续开展。,（四）对防治工作中存在的一些

34、问题统一了认识,第二十七条规定：县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作与禁毒工作的协调机制，组织有关部门落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施。各省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安和药品监督管理部门应当互相配合，根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划地实施其他干预措施。公共场所的从业人员要进行健康体检。规定依照公共卫生场所管理条例中“其它有碍公共卫生的疾病”。即如果防治工作的需要，各地可依据这一条另行规定进行检测的病种。借鉴国际通行做法，艾滋病检测以自愿检测为原则，以强制检测为例外。使条例尽可能的适合防治工作的实际需要，从而做了自愿检测和规定

35、检测的统一。,（五）体现了我国政府落实艾滋病防治承诺的决心和行动,条例的颁布实施，向国际社会展示了中国政府“履行承诺”的积极行动；表明了我国政府遏制艾滋病流行、保护人民群众健康的决心，将对经济社会的协调发展起到十分重要的作用。,三、条例体现的主要精神,条例体现的主要精神,第一，艾滋病的传播，与人的行为密切相关；艾滋病防治不仅是公共卫生问题，更是社会问题。条例着重控制艾滋病传播的社会行为因素，重点规范有易感染艾滋病病毒危险行为人群的高危险行为，推广行为干预措施。,条例体现的主要精神,第二，政府主导与全社会参与相结合，充分发挥社会力量在艾滋病防治工作中的作用。第三，艾滋病防治工作与禁毒戒毒、打击卖

36、淫嫖娼工作相协调。国际社会的成功经验以及我国的试点经验已经证明，安全套的推广使用、对吸毒成瘾者实行美沙酮替代治疗等是行之有效的措施。从保护广大公众的健康出发，条例规定有关部门针对一些特殊人群应当采取行为干预措施。,条例体现的主要精神,第四，预防为主，宣传教育为主是我国艾滋病控制的工作方针。通过形式多样的宣传教育，向公众普及艾滋病防治知识，引导人们改变危险的行为。第五，处理好保持特殊人群的合法权益与采取控制措施的关系。条例明确规定了艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的权利和义务。,控制传染源,建立社区防控艾滋病专业骨干队伍和志愿者队伍，对感染者和病人实施照顾与关怀，并加强管理，减少歧视。对农民

37、和城镇贫困居民中的艾滋病患者实施免费抗病毒治疗。对感染艾滋病病毒的孕妇提供免费咨询、筛查和母婴阻断治疗。及时向感染者和病人进行规范告知，并做好保密工作。,切断传播途径,将预防艾滋病与禁毒禁娼严格区分开来，严厉打击卖淫嫖娼、吸毒贩毒与有效的防病干预措施并举。,在艾滋病高危人群集中的公共娱乐场所和宾馆、旅店免费发放宣传资料，设置安全套售套机，在客房放置安全套；对从业人员进行包括艾滋病病毒检测在内的健康体检。对暂住流动人员免费发放安全套和宣传资料。,安全套柜机,娱乐场所,在全省城乡药店，特别是在吸毒人员较为集中的地区，设立一次性自毁型注射器销售点；在静脉注射吸毒人员中开展美沙酮维持治疗和清洁针具交换

38、试点工作。,保护易感人群,无偿献血及严格血液、血制品检测。预防医源性传播：文献报告，在医疗卫生服务中，由于针刺或利器刺伤造成艾滋病病毒从病人传给医生的危险性，发生概率在0.1%-0.3%之间,比肝炎、结核病等其他传染病低得多，但也应提高警惕。要严格执行消毒隔离制度，如戴帽子、口罩、手套，使用一次性医疗卫生用品。溅出的血液可用次氯酸钠等消毒液擦洗。在进行注射、拔牙和外科手术等创伤性操作时，应谨慎处理锐器，避免刺伤自己。预防母婴传播。,在面向普通公众宣教的基础上，进一步采取有效措施，加大对高危、重点人群的宣传教育；城市城郊结合部暗娼和男男性行为者是当前我省导致艾滋病、性病广泛传播的最主要的危险人群

39、，加强宣传教育和防病干预已刻不容缓。,在全省各城镇的主要路街设立防控艾滋病知识性公益广告牌；在城乡社区设立固定的重点传染病防治宣传栏；建立抗艾滋病病毒药物储备中心，主要用于卫生、公安和科研等部门人员职业暴露的应急预防。,艾滋病流行病学与治疗,艾滋病抗病毒治疗的目标,病毒学目标：降低病毒载量免疫学目标：获得免疫功能重建/维持免疫功能流行病学目标：减少HIV传播终极目标：延长生命提高生命质量,舊金山歷年新 HIV 感染人數,增加,減少,最低點,復甦,穩定,舊金山效應,艾滋病新发病例、死亡数和存活人数,艾滋病病例,艾滋病死亡人數,男同性恋艾滋病存活者,艾滋病患使用HAART 的人數,男同性戀艾滋病存

40、活者中感染性病之比率,男同性恋艾滋病存活者新發性病感染率,男同性恋中感染直肠淋病和早期梅毒之病例數,男性直肠淋病,早期梅毒,男同性恋之危险性行为,与多个性伴侶有无預防措施的肛交,資料來源：The Stop AIDS Project,无预防措施的肛交,与多個未知其 HIV 状态的性伴侶有无预防措施肛交,男同性恋之 HIV 新感染率,性病诊所看诊者,匿名检测者,旧金山青年男性健康研究专题,基本复制率R,R0:平均每一個病例传染人數:经由每一次接触或每一個伴侶传播病毒的可能性C:接触的次数或新伴侶的人数D:有传染性的時间长度,R0=x C x D,R0 1:疫情扩張,R0 1:疫情减缩,HAART 對对R 的影响,R0=x C x D,病毒数量,存活率,性功能,对 HAART 太乐观或不抑制：对传染的恐惧較少对疾病的恐惧較少,治疗失敗、中断、抗药性,性病共同因素,治疗和预防双管齐下(旧金山效应),治疗的同時还須靠预防工作才能控制 HIV若缺乏治疗，预防工作將无法落实沒有治疗，人們对 HIV 检测和诊断的恐惧及及望不会消失对于需要的人提供治疗是一件正确且应该做的事推广普及治疗的同时应以辅以新的预防方案-进一步的行为干预,谢谢！,