结肠癌NCCN节选.ppt

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1、,国家综合癌症网（美国）肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌 Colon Cancer转移复发治疗及手术节选2005 Version 3,搀匙轮掉吸煌餐宗督敲渔货消蚤喇怀涛迸楞淌蛹魏衔节敬妹姻怖浅舷拭泌结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,*Paul F.Engstrom,医学博士/主席 Fox Chase肿瘤中心*Al B.Benson,III,医学博士 西北大学Robert H.Lurie 综合肿瘤中心 Yi-Jen Chen,医学博士，博士 Hope城市肿瘤中心Michael A.Choti,医学博士约翰霍普金斯大学 Sidney Kimmel综合肿瘤中心Raza A.Dilawar

2、i,医学博士 田纳西州立大学肿瘤学院St.Jude儿童研究医院Charles A.Enke,医学博士 内布拉斯加州立大学UNMC Eppley肿瘤中心Marwan Fakih,医学博士 Roswell Park 肿瘤学院Charles Fuchs,医学博士 Dana-Farber/Partners肿瘤关怀中心*Krystyna Kiel,医学博士 西北大学Robert H.Lurie综合肿瘤中心James A.Knol,医学博士密歇根州立大学综合肿瘤中心,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,*Lucille A.Leong,医学博士Hope城市肿

3、瘤中心Kirk A.Ludwig,医学博士杜克综合肿瘤中心Edward W.Martin,Jr，医学博士俄亥俄州立大学Arthur G.James肿瘤医院和Richard J.Solove研究学院Sujata Rao,医学博士Fred Hutchinson肿瘤研究中心/西雅图肿瘤护理中心M.Wasif Saif,医学博士阿拉巴马州立大学伯明翰综合肿瘤中心Leonard Saltz,医学博士Sloan-Kettering纪念肿瘤中心*John M.Skibber,医学博士德克萨斯州立大学M.D.Anderson 肿瘤中心Alan P.Venook,医学博士旧金山加利福尼亚大学综合肿瘤中心Timo

4、thy J.Yeatman,医学博士南罗里达州立大学H.Lee Moffitt肿瘤中心和研究学院*执笔委员会委员,NCCN 结肠癌专家组成员,拴巫邻顾钳仑郑辰山莱树诫零洗缘弦携沏嚏风证毋镣菊次衣旨珠嘻跺肖拍结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,内容列表NCCN结肠癌专家组成员临床表现和主要治疗方法：有蒂息肉伴侵袭性肿瘤（COL1）广基腺瘤性息肉恶变或绒毛状腺瘤恶变或绒毛管状性腺恶变（COL1）适合手术治疗的结肠癌（COL2）怀疑或确诊的转移性大肠腺癌（COL5）病理分期、辅助治疗以及监测（COL3）复发和检查（COL9）手术治疗的原则（COLA）晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COLB）期疾病的

5、危险性评估的原则（COLC）辅助治疗的原则（COLD）放射治疗的原则（COLE）指南索引打印结肠癌指南定购患者版结肠癌指南这些指南是作者根据最新一致公认的治疗方法作出的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南应该按照个人所在的临床环境作出独立的医疗判断，以决定患者需要的护理和治疗。国家综合癌症网对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证，并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为国家综合癌症网所有。未经国家综合癌症网明确书面允许，该指南和解释部分不能以任何形式复制。,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,使用这些文件需要帮助可点击此处分期原稿参考

6、文献,临床试验：NCCN认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。欲寻找NCCN会员研究所网上公布的临床试验，请点击此处：nccn.org/clinical_trials/physician.htmlNCCN一致同意的分类：所有的推荐分类除非有特别说明，均为2A分类。见NCCN一致同意的分类。,均享缕求催港弟钧椒词缴茄缝骤撬争闷叫嗽淬轧够擦涩瘸孔摘冰竞绒另贿结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,返回至结肠癌内容表格,COL-5,临床表现 检查 结果 同时性肝转移 见手术和辅助治疗部

7、分（COL-6）结肠镜 胸部X线 胸部/腹部/盆腔CT 同时性肺转移 见手术和辅助治疗部分怀疑或 血常规，血小板，（COL-7）确诊的 生化检查转移性大肠腺癌 CEA（任何T，任何N，M 1)如有指征行 穿刺活检 有可能手术切除的转移病灶 术前评估应考虑以下检测：螺旋增强CT 静脉增强MRI 腹腔镜（分类2B）腹腔/腹膜转移 见手术和辅助治疗部分 血管造影（COL-8）PET扫描,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,突寸获弘磁帕芳琉讹镀猜捌酒登蕴酣套齐阁宴肇掠漆围验觅属悄哄眶恬疫结肠癌NC

8、CN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓）,复发（见COL-9）,a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Metlay JP,Propert K,et al.Surveillance for second primar

9、y colorectal cancer after adjuvant chemotherapy:an analysis of intergroup 0089.Ann Intern Med,2002；136：261269n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,COL-6,结果 手术 辅助治疗 监测,同时性肝转移,结肠及区域淋巴整块切除，术中超声（IOUS），同步肝切除；或结肠及区域淋巴整块切除，随后肝切除，IOUS或结肠切 除术联合新辅助化疗

10、，（FOLFIRI或 FOLFOX【分类2B】）和分期肝切除,（推荐6个月）5-FU/LV方案n 或FOLFIRI n或FOLFOXn或 持续5-Fu静脉输注，或卡培他滨o 或肝动脉灌注治疗全身5-FU/LV（分类2B）或持续5-Fu静脉输注 或如果患者 接受新辅助化疗后考虑观察,如果患者为期，无疾病征象：2年内每三个月查CEA，然后每6月1次连续35年（如果术前升高）2年内每36个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5年（分类2B）2年内每36个月查腹部/盆腔CT，然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常，1年后重复，如果息肉阴性m，23年重复1次。如果因为

11、术前梗阻未行结肠镜检查，36月内行结肠镜检查。,可以切除,不可切除,如果有发生潜在梗阻的危险和/或肝负荷低，考虑局限结肠切除消融治疗（分类2B）,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),宝沼磷瘩涤炉憾炊钵史抠讲措醒啥逾缚累造世菱押愁孽棒文氨匪嚏赁钨各结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓）,复发（见COL-9）,COL-7,结果 手术 辅助治疗 监测,同时性肺转移,单个可手术切除病灶,结肠切除术联合淋巴结清扫，随

12、后行分期开胸术肺肿块切除,5-FU/LV或FOLFIRI n或FOLFOXn或持续5-Fu静脉输注或卡培他滨o或如果患者接受新辅助化疗后考虑观察,多发转移灶,化疗(FOLFOX bevacizumab n或FOLFIRI bevacizumab n考虑结肠切除,可以切除,考虑手术,无法切除,见晚期或转移性直肠癌 的化学治疗(COL-B),a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直肠普查指南。d见手术治疗原则（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Me

13、tlay JP,Propert K,et al.Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy:an analysis of intergroup 0089.Ann Intern Med,2002；136：261269n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。,如果患者为期，无疾病征象：2年内每三个月查CEA，然后每6月1次连续35年（如

14、果术前升高）2年内每36个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5年（分类2B）2年内每36个月查腹部/盆腔CT，然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常，1年后重复，如果息肉阴性m，23年重复1次。如果因为术前梗阻未行结肠镜检查，36月内行结肠镜检查。,书柱邢脊坷厢围臣瑚苗孪耍蝶园荆秋明染易骋切纵肯塑十匡刺炉厨叙黔用结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,COL-8,结果 手术 辅助治疗,腹腔/腹膜后转移,非梗阻性,临近梗阻,考虑结肠切除,结肠切除或结肠造瘘术或对临近梗阻部位行旁

15、路手术,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COL-B）,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗（COL-B）,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,晰凤玛玲腰尔宁奢汉牡涉停绿给畏账熔丈捡敷题碍夹瑟化蔷揉廷赴峻葡载结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,结肠癌,肿瘤临床实践指南2005年第3版,p 考虑联合化疗作为新辅助治疗。,COL-9,复发 检查,CEA持续升高,确诊的转移灶,大约6个月的辅助治疗 肝见COL-6 肺见COL-7,给予最佳支持治疗，如果机能状况

16、改善，按照上述方案治疗,体格检查结肠镜检查 胸部/腹部/盆腔CT PET扫描,阴性结果,阳性结果,3个月内重新评估胸部/腹部/盆腔CT 考虑PET扫描,阴性结果,阳性结果,见下列对确诊的转移灶的治疗,见下列对确诊的转移灶的治疗,局部复发或可手术切除的器官局限性病灶,不可切除或多发病灶,考虑PET扫描,确定没有不可切除的转移性病灶,切除p,不适合手术,对评分状态的临床评估,PS 0-2,PS3,见晚期或转移性直肠癌的化学治疗(COL-B),注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,般爵泊角齿铭藤旺

17、蝎哨受养遇腑貌嫉先簇惰暴斜庚逢悔寥匪医张尤庄壮怎结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则（41)结肠切除术淋巴结切除术标示供养血管起源处的淋巴结并送病理学检查。如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应该活检或摘除。遗留阳性淋巴结为非完整（R2）切除。至少应该检查12个淋巴结以明确期结肠癌（T3,4,N0）。对于期疾病，淋巴结数目与生存时间仍然相关1。基于以下标准，考虑腹腔镜支持下的结肠切除术2：手术医师对腹腔镜支持下的结肠切除术有经验3，4。非直肠癌、横结肠癌及广泛肠粘连。肿瘤无局部浸润或转移。无肿瘤引起

18、的急性肠梗阻或穿孔的征像。需要进行全腹部探察5。对患有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）患者的处理：对于有明显的结肠癌家族史或年轻患者（小于50岁）考虑行更广泛的结肠切除术。前哨淋巴结活检 原发灶可切除、无明显转移灶的患者6，7。使用除了H&E染色以外的技术被考虑为研究性的8。需要完全切除才可考虑是治愈。当肝转移能手术切除时，单病灶者效果最好9。见COL-A第三页转移性病灶可手术切除的标准 见COL-A第二页的脚注,COL-A（4-1）,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,此少洼杉扒挛蕴堰

19、骚钱总理装南鸣抱剃廓悲讲挡裙阔蚂渝恨诲怂憋戎淡效结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则（42）参考文献1 LeVoyer TE,Sigurdson ER,Hanlon AL,et al.Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed:a secondary survey of intergroup trial INT-0089.J Clin Oncol 2003;21(15):29

20、12-2919.2 The Clinical Outcomes of Surgical therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.N Engl J Med 2004;350:2050-2059.3 Wishner JD,Baker JW,Jr.,Hoffman GC,et al.Laparoscopic-assisted colectomy.The learning curve.Surg Endosc 1995;9(11):1179-1183

21、.4 Nelson H,Weeks JC,Wieand HS.Proposed phase III trial comparing laparoscopic-assisted colectomy versus open colectomy for colon cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 1995(19):51-56.5 Ota DM,Nelson H,Weeks JC.Controversies regarding laparoscopic colectomy for malignant diseases.Curr Opin Gen Surg 1994:2

22、08-213.6 Bilchik AJ,Nora DT,Sobin LH,et al.Effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer.J Clin Oncol 2003;21(4):668-672.7 Saha S,Dan AG,Beutler T,et al.Sentinel lymph node mapping technique in colon cancer.Semin Oncol 2004;31(3):374-381.8 Turner R

23、R,Nora DT,Trocha SD,Bilchik AJ.Colorectal carcinoma nodal staging.Frequency and nature of cytokeratin-positive cells in sentinel and nonsentinel lymph nodes.Arch Pathol Lab Med 2003;127(6):673-679 9 Goldberg RM,Fleming TR,Tangen CM,et al.Surgery for recurrent colon cancer:strategies for identifying

24、resectable recurrence and success rates after resection.Eastern Cooperative Oncology Group,the North Central Cancer Treatment Group,and the Southwest Oncology Group.Ann Intern Med 1998;129(1):27-35.,COL-A（4-2）,酒维卞晌团半舶框啼辱伺淆贷泊砰病坑英铰委宠贼挑矿羚仪钮魁汝皑嗜蛀结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考

25、文献,手术治疗的原则（43）转移病灶可手术切除的标准 肝脏根据肝脏解剖学基础和病灶范围完整切除，要求保留主要的肝脏功能1，2。没有不可切除的肝脏外疾病3，4，5。不可切除的患者在接受新辅助治疗后应该重新评估手术的可能性6，7。源于结直肠癌的能切除的肝转移，可以选择肝切除手术8。对不可切除的患者应该考虑消融技术联合手术治疗8。肺脏根据解剖学部位和病灶范围完整切除，要求保留必须的肺功能9-12。切除肺脏以外的转移灶不妨碍肺脏手术13-16。必须控制原发肿瘤。部分患者可以考虑选择再次切除17。,COL-A（4-3）,见COL-A第二页的脚注,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家

26、综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,浸酪幻穆痔树迈捍瞥侮赞每鄂乐洁冕喧棋买千剐搂克匿捻奶杀册末灸助盎结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,手术治疗的原则（44)转移性病灶可手术切除的标准-参考文献1 Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases:a multi-institutional study of indications for resection.Registry of Hepati

27、c Metastases.Surgery 1988;103(3):278-288.2 Hughes KS,Simon R,Songhorabodi S,et al.Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases:a multi-institutional study of patterns of recurrence.Surgery 1986;100(2):278-284.3 Fong Y,Cohen AM,Fortner JG,et al.Liver resection for colorectal metastases.

28、J Clin Oncol 1997;15(3):938-946.4 Nordlinger B,Quilichini MA,Parc R,Hannoun L,Delva E,Huguet C.Surgical resection of liver metastases from colo-rectal cancers.Int Surg 1987;72(2):70-72.5 Fong Y,Fortner J,Sun RL,Brennan MF,Blumgart LH.Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection f

29、or metastatic colorectal cancer:analysis of 1001 consecutive cases.Ann Surg 1999;230(3):309-318;discussion 318-321.6 Adam R,Avisar E,Ariche A,et al.Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal.Ann Surg Oncol 2001;8(4):347-353.7 Rivoire M,De Ci

30、an F,Meeus P,Negrier S,Sebban H,Kaemmerlen P.Combination of neoadjuvant chemotherapy with cryotherapy and surgical resection for the treatment of unresectable liver metastases from colorectal carcinoma.Cancer 2002;95(11):2283-2292.8 Abdalla EK,Vauthey JN,Ellis LM,et al.Recurrence and outcomes follow

31、ing hepatic resection,radiofrequency ablation,and combined resection/ablation for colorectal liver metastases.Ann Surg 2004;239(6):818-825;discussion 825-7.9 McAfee MK,Allen MS,Trastek VF,Ilstrup DM,Deschamps C,Pairolero PC.Colorectal lung metastases:results of surgical excision.Ann Thorac Surg 1992

32、;53(5):780-785;discussion 785-786.10 Regnard JF,Grunenwald D,Spaggiari L,et al.Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colorectal cancers.Ann Thorac Surg 1998;66(1):214-218;discussion 218-219.11 Inoue M,Kotake Y,Nakagawa K,Fujiwara K,Fukuhara K,Yasumitsu T.Surgery for pulmonary m

33、etastases from colorectal carcinoma.Ann Thorac Surg 2000;70(2):380-383.12 Sakamoto T,Tsubota N,Iwanaga K,Yuki T,Matsuoka H,Yoshimura M.Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer.Chest 2001;119(4):1069-1072.13 Rena O,Casadio C,Viano F,et al.Pulmonary resection for metastases from color

34、ectal cancer:factors influencing prognosis.Twenty-year experience.Eur J Cardiothorac Surg 2002;21(5):906-912.14 Irshad K,Ahmad F,Morin JE,Mulder DS.Pulmonary metastases from colorectal cancer:25 years of experience.Can J Surg 2001;44(3):217-221.15 Ambiru S,Miyazaki M,Ito H,et al.Resection of hepatic

35、 and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma.Cancer 1998;82(2):274-278.16 Yano T,Hara N,Ichinose Y,Yokoyama H,Miura T,Ohta M.Results of pulmonary resection of metastatic colorectal cancer and its application.J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106(5):875-879.17 Hendriks JM,Romijn S,Van

36、Putte B,et al.Long-term results of surgical resection of lung metastases.Acta Chir Belg 2001;101(6):267-272.,COL-A（4-4）,贮葱接外肉破啡浙苦惨盯陛泽改牡椿帽城舰奎稠淫绒茅掇缀酉代胀忍悸纺结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,见COL-B第二页脚注,FOLFOX方案-输注5FU/LV/奥沙利铂FOLFIRI方案输注5FU/LV伊立替康（开普拓）IFL方案-5-FU推注/LV/伊立替康（开普拓）,C

37、OL-B（5-1）,进展期及转移性疾病的化疗：1(5 1),一线治疗 二线治疗 三线治疗,患者可以耐受强化治疗,伊立替康+西妥昔单抗10,伊立替康+西妥昔单抗10,伊立替康11西妥昔单抗10,伊立替康11+西妥昔单抗10,患者不能耐受强化治疗,卡培他滨7,8,9或5-FU推注+LV贝伐单抗（分类2B）或 5-FU输注 LV 贝伐单抗（分类2B）或延长输注 5-FULV,FOLFOX2 贝伐单抗3,4或 FOLFIRI 贝伐单抗3,4 或 IFL+贝伐单抗3,4,5或 5-FU/LV+贝伐单抗3,6（分类2B）,伊立替康,FOLFOX 或伊立替康+西妥昔单抗10,FOLFOX,FOLFOX11

38、或伊立替康11,西妥昔单抗6,功能状态改善,功能状态没有改善,考虑二线治疗,最佳支持治疗,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,胶督铆笑吃形鲤瞳荣帅梆疚娩体误迟嚎甚叁淳痊靠檬郑梭排酿游葬虚括淮结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,进展期及转移性疾病的化疗（52）关于化学治疗的参考文献，见化疗方案及参考文献（COL-B5-3）作为一线治疗5FU/LV/奥沙利铂方案优于5-FU推注/LV/伊立替康方案。Goldb

39、erg R,Sargent DJ,Morton RF,et al.A randomized controlled trial of fluorouracil plus leucovorin,irinotecan,and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer.J Clin Oncol 2004;22(1):23-30.贝伐单抗联合静脉输注5-FU为基础的化学治疗被批准作为一线治疗。贝伐单抗联合FOLFOX方案的有效率的资料还没 有。老年患者有增加中风及

40、其他血管事件的危险性。没有证据显示贝伐单抗持续单药治疗在挽救治疗中的作用。5-FU推注/LV/伊立替康（IFL）是较次的方案。如果需要使用，最好联合贝伐单抗。对于患者不能耐受奥沙利铂或伊立替康的一个治疗方案。没有数据支持卡培他滨和贝伐单抗的联合应用。卡培他滨联合治疗方案不推荐作为标准治疗直至期临床试验结果产生。患者肌苷清除率下降需要调整卡培他滨的剂量。西妥昔单抗可与伊立替康为基础的治疗联合应用可用于对伊立替康为基础的治疗失败的患者，或单药治疗不能耐受伊立替康治疗的患者。如患者能够耐受上述药物。,COL-B（5-2）,注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。临床试验：国家综合癌症网认为临床试

41、验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。,呛寓佳久哗谅订案楷格疙傀伯买厉输任韭吞屋卉阻辫橡侣巢道蛾姻直毙帜结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,晚期或转移性直肠癌的化学治疗（53）,见COL-B第五页的脚注 见COL-B第四页另外的化学治疗方案,COL-B（5-3）,铃瓦瓦镊局秦胸纸桔捆烟腔街妙馁情僳究杯搓询颜握只洲讶臭披凳桨粪犁结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,肿瘤临床实践指南2005年第3版,结肠癌,指南索引结肠癌TOC分期、原稿、参考文献,见COL-B第五页的脚注,COL-B（5-4）,阻猿管旱能膏桑砰瘸荫伪岁称坟轩前桐曲设怖口运笋将灾掐姓诅淡搭玲乐结肠癌NCCN节选结肠癌NCCN节选,