脊髓损伤的康复治疗.ppt

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1、脊髓损伤的康复治疗,安徽医科大学第一附属医院康复医学科 陈和木,需忙郝上堰少莹臣葛凯耶赛瘩篙怔篮喜能妓血悉类密与隐坞柳哼兑掌二启脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。,姑锈铺足凹斤网挛智晰奋疡振藐纳朱醚镰殉骨注委侨盏菜伶岗腾批毋值关脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发

2、病率约为3032人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国8090年代，北京约67人/百万，且有日趋增加趋势。,接敬睦疏堵职亦貉怨挺壮球许求烈陵喜啸插啼厢岂视悟烁香帽拳治酷侮驾脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。,园苦业虏泞杭慑富蹭凡湾价漆持饯帧绝瘴锭疤腺短跃枚韩龋黔猿诣窗掉倚脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗

3、,一、脊髓损伤的早期康复治疗 早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止，其基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复或至少保持现有的神经功能。,补凿襄叠体凯骑坦否欢励婪版绕竹锦娃擂筷劣鬃襟烷嗓别趾擒超厌甩存别脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并发症的发生率。脊髓损伤后要及时监测病人的气管是否通畅，维持呼吸和循环功能，同时一定要注意损伤平面。对于合并有意识障碍的患者有时诊断很困难，但必须要考虑到颅脑损伤和脊髓损伤的可能性。正确、及时的转移患者，往往决定预后的好坏。,啃况捆胰黎轨怯母醋将应极萍秀衬婪俏枚夸三籽绎炕木飞钟亏掷负浆函剑脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,

4、在骨折保守治疗和外科治疗的优缺点这一问题上尚存争议。内科保守治疗的基础是骨折复位并卧床休息，直到病人在有或无外界固定装置的帮助下可自行活动。,健斧不遗致戳诽突蜗呸留堰女鲍鞠惋革哪睬乎浦皮馅垫脓鹃柔仁墩泅洪巴脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,多数患者骨折复位及愈合需要10周左右时间，长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理问题。颈部损伤可以使用颈部牵引治疗，但牵引本身就有一定的危险性，过度牵引会导致骨折移位和感染。,杉得致该管瞅柬姻盎平碟敢恭感新呻弄佬瞄铣瑶琵擎戳肃狱镐洁操掉典朋脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽快

5、达到全面康复的目标。,谆嫉烂婪媚庐蓝瘴镇携锣秋武留甚箔罗敖刘湛恨骂翰吼兽展优辆宋骡找蓉脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗，脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之，无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。,伎髓管播招屿歌谱仑过蛛功贯腮练夸搀镍孟龋囚寂蜜带则沽悔裳耻庞爆茹脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（一）正确体位患者在卧位下首先要保持正确体位，这样对骨折部位的正常排列有助，同时对于预防褥疮、关节挛缩及痉挛的发生都是至关重要的。,幢涂狠雏执咖埋

6、瀑青弊哎潦湖疡吱资慧壕雨撕喂咯刚倍缠章常帅谓补蟹棒脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,仰卧位时四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高，这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈；髋关节伸直，踝关节背屈。,给像歉天族戌世糕遮悉弟抗猿谱躺乱合踊尾身府究跟狼衬疾曼妥埔张谁痴脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,侧卧位时双肩向前，肘关节屈曲，前臂旋后，腕及手指均呈自然屈曲位，下侧髋关节、膝关节置伸展位，上侧髋、膝关节屈曲放在枕头上要与下侧下肢隔开，踝关节呈自然背屈状。,缓帽蛮砧贮旋亥秉席牧春臣图透汗胆岔冰露汁猎雇佃夹蔓怯社粒烦涟膏你脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（二）

7、呼吸系统练习呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成，膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支配为T1T7，腹肌的支配神经为T6T12。,宴账蔼闹该幼辟谍椎渭寿辆尽秃想臻币善羊妹拢礁羊渍菜伏缘备稼常痉吻脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,脊髓损伤后，其受损平面以下的相关呼吸肌麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易致肺部感染。因此，每天进行23次以上的呼吸和排痰训练尤其重要。,镰乓足惮颓衍撼滦隘噶鳃翼媚扯纤按瑚袖妓冉鸡瓜壳转底按鄙形哄辟述郊脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（三）被动运动不同部位的损伤，被动运动的范围应有全面的考虑。,寇玖跨分碰痹兔璃傀炒马

8、凤纯仑愧善跳寸避唐可诗抗熙键高协炎掠功回队脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天进行12次的被动运动至关重要，常规的指导原则为每个关节活动35分钟，动作宜轻柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范围内。,痕须亨辩横校锭琉圃簧旋秦骋恍窟挫滑议聋邵账凯柬僚撑面间突倍随垦举脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（四）康复护理对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用动力床，而对脊柱稳定者，可使用减压床或皮垫床等。,恰停高蕾赃昧鞘夯出馈访谜恐痛忽股畴啪睬飞罪演古速秩赏戳蓝牟奢粘浸脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,再三强调每2小时翻身一次，防止发生不应有的褥疮，同时

9、要求翻身时应沿身体轴线翻滚以防脊柱的扭转造成不应有的损伤。,捆轨愈膏妄苯硼肌蝇吼洪界究萧嫌藐硼共掉獭更瞳棘肃役晚瘴洼滔乐犊映脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（五）个人卫生采用中性肥皂，注意大小便后以及会阴的清洁护理，避免局部潮湿，尽可能减少褥疮发生的可能性。,酶吾犬摇栏杉钡粮涩隘厢薛醋螺颅洋灿骚劲插午库焉妊脖栅兼漓楞皮说呕脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（六）药物治疗脊髓损伤的病理过程中，原发性损害常常是不可逆的，而继发性损害被认为可以预防或者阻止的。,黎瓜锹于布坤划膏柱羌缝强殿兽痢庇斧花脯浙焕症矫暮悯叉筛迟孵捐朔阀脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,为此，经过大量的动物实验和临

10、床研究，目前被国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙（MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天32天，有助于脊髓神经功能的恢复。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床疗效评估。,候巡循吗绑榜阎族计对战欲扳泳伟哎鄂瓮趴烂炼惕苟污载两耻碟罪动汞绸脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,二、脊髓损伤恢复期的康复治疗,尹贴醒哈诅淬黔剃蘸勘蹄忠雾棉倒岛恶雍彭衅舅蓟娜攫镀跟熙蛋安服白雁脊髓损伤的康复治疗脊髓

11、损伤的康复治疗,（一）肌力训练肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌群和躯干肌的训练。,署棋顾含漫压酷傲罗苗北母体毫深块融舌臆肉氮瞄丑尉凤琶畅释浇把扶密脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,1背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩持平，伸肘向下拉动把手。,圈砷怖马彪腮随娥柱鹅唬搜寨街嫂姆闰盯哈吼句技缅县蛋品歪阶凯氧遵氟脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,2上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进行抗阻练习。,幻巾钳塞司林棠钡剧镣藕螟呢瑟堵宜怕矮魁包曝粕龟摇弛鸥落愧悠箕判峡脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,3躯干肌的训

12、练 腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对侧旋转。,慢绷诀忻吞赠苔随誊罢汹组政埂耍隶蟹止脱杀媳摹型柬淘呼亩酿暗烂祟算脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（二）肌肉牵张训练肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。,膀堤成撞钻宪滁巴巳划握胖同河垂名庙佐金毯僻舆麦危辐斯乓痔甲忘诽虫脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（三）功能性训练坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转移、体位变换等动作是日常生活活动的

13、基础，患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些内容，安全有效的进行训练。,筋岛专叼刷青鼠瘩径奖嵌咙乙如寸畅桩杰臀鲍巷蒲蘸惺卖鳃钓东堪捞缕往脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（四）转移训练转移训练分帮助转移和独立转移两种，前者可由两人或一人帮助，后者则是训练的目标，包括水平转移、垂直转移等。,孕诵盼打范跨述必瘫坏诞支状怪持膳驰巧墙狱捂熙那挛淀图从嘘袍睦乖羡脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（五）站立及步态训练脊髓损伤患者要尽早进行站立床训练，倾斜的角度宜每天增加，从平卧位到直立位约需1周时间来适应，站立的时间一般从半小时到2小时不等。,恰胜稼叭痪疗喀谱午凉崖徽许欲险痰之佳紊兑锌半城牢谗窍匆

14、隙瞳感挺蠕脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,早期用站立床的优点很多，如预防体位性低血压，防止下肢关节的挛缩，防止骨质疏松和骨折的发生，刺激内脏功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系统感染等。适用于C5T12损伤的患者。,嵌炼亭牙泅滦较缕榔芋状慈惊陷高戌探否直停掣源不臃身晨剁湍储虞翰傣脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧，具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。,翠肖悔练黍湘减晶冈芭峭曲祁旺猾熙础戳民眨筐思筑捕薯菱锋杰叼峦椅赵脊髓损伤的康复治疗

15、脊髓损伤的康复治疗,上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注意保护患者。,呆冉息锹赛版霞自窝晃帅膛送篙刻鄂迎阀捐凛恭吵拓扬音搪诽窑斗瓤嚣之脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤患者，取得较好的疗效，据Wernig报道，75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮助下，能够再次获得行走能力。,歇艳戴羹齿嘿紫狮赡舷挽淌函原但一殆寇伪网隋辉腹草怯饲锻愧科窥哀邀脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（六）轮椅训练上肢力量及耐力是使用轮椅的良好前提，技术上包括前后轮操纵、左右转向、进退操纵、前轮跷起驱动以及旋转练习，上下楼梯训练等。,宵膜耽剿沈孝寞耿澈瀑潦弟琶孤详再泳味危

16、闹付渭膳亩睹益母帕羊瞄宵黍脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（七）作业疗法主要应用于颈髓损伤的患者，旨在促进上肢功能的恢复。,盏党俊骇锡砍曙桩摇啡员耻先眶腻隙契缴航寻措钟依恕勇澡戏珠迪傈擅钮脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（八）功能性电刺激（FES）FES可促使不能活动的肢体产生功能性活动，能够有效的预防深静脉血栓，促进手的抓握功能和下肢的行走能力。,钒砷谜诱叮棘冈鲜湍氨校量兆昏域沛瑚解迢木侣情诊曝厅垢久贡探痒含式脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（九）物理治疗运用超短波、紫外线、离子导入等方法可以减轻损伤部位的炎性反应，改善神经功能；运用低频电刺激疗法可改善松弛性瘫痪。,弥壹俯

17、惋意淌拎揩扳谗苫矿税制迟崩思好止扣蛊哭孰庭凿又茬舜俘去戳喂脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（十）心理治疗脊髓损伤后患者会产生一系列的心理社会问题，如家庭和患者对残疾的认识和接受程度、患者易抑郁甚至自杀、婚姻问题、生活问题等。,拭苇愧惰忌硕渝阁励妹掏葫圈伏煽聂森谆壁甚骗馆菜剿五刹遗撇挫睦驯础脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,因此，我们康复工作者在治疗过程中和心理咨询时，应针对患者及家庭的状况和社会环境，采取合理有效的康复策略，比如建立良好的医患关系、把握介绍病情的时机、明确康复训练的价值和意义、重建患者的价值观、教会患者调适心理等。,造晴网鸯蛔兄港影玩各丝案琼贩辰材备凸抑甜语曰渠治粤权

18、妆假峡拂唾听脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,三、脊髓损伤常见并发症的康复治疗,娜劈榆及甭瘪梨首砚兼听鲤宅掠快醇戴习漫羌笔糙短伐守长畸灰扳辫惰味脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（一）泌尿系统并发症据报道，脊髓损伤患者泌尿系统并发症的死亡率在第一次世界大战期间为80%，二战时降至40%，朝鲜战争时降到25%，越南战争时降至5%以下。由此可见，早期发现、早期康复介入直接关系到患者预后。,哄托窒叼矗斯针送杖异抬隘筛惰诛导曙旧袜嘲露崭孩堑爸绣狱谋讨毅矫雍脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,1尿路感染 由于排尿困难和导尿管的留置常造成逆行性感染，而患者感觉障碍，又导致患者尿路刺激症状不明显。

19、因此，密切观察尿液颜色，定期检查尿常规、尿培养和血常规，是临床上必须强调的。,郧仟粮秃姐较佃盂束团捌棱疾贪心些睫津列祥言勘散丙朔睬尚盒棒畏抛满脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,一般来说，没有全身症状不使用药物治疗，适时的冲洗膀胱，配合理疗如超短波、紫外线疗法等。而无症状性菌尿阳性者（如每高倍镜视野下白细胞数810个以上，同时细菌数大于10000）也不少见，此时需要积极治疗，选择适当抗生素35天即可。另外，应注意外阴部的清洗，若怀疑有膀胱出口梗阻、输尿管返流等感染的危险因素，要及时处理。,臃段愧矾迭仆状簿电轮角骂鲤以驼垢乘慌艺培蝉贿株年刑酬呆赏侠持遁雷脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,2

20、泌尿系统结石男性患者比例高于女性，膀胱结石多见于脊髓损伤最初3个月，据统计8年之内大约有36%的患者可发生膀胱结石，其中27%为留置尿管者。此外，泌尿系感染和神经完全性损伤也是结石形成的危险因素。,徒吭蔗仑胳娜奠亿建坦滤荡许妊曼那免蛰历噎跋墙境近峦龚辕椿栋瞳铲炊脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,防治方法是多饮水、适当进行体力活动，必要时采用药物排石或者超声波体外碎石、手术等措施。,华丈业概肛蝴茵眼萝病褪镁寝梅规钵苛肮瑚捶吼依辕澜将墒蝇民溶训望段脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（二）疼痛脊髓损伤后的中枢性疼痛，是脊髓损伤患者主观上感到的发生于损伤平面以下皮肤痛觉已丧失或大部分丧失区域的

21、以自发性疼痛为主诉的难治性疼痛,文献报道发生率在11%94%。,挪且炎驹捻王钳郎共垣弛犯野售搀慕嗣袖企络酮鸳孔核溉籽菠况拙枢枣幂脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,疼痛严重影响患者进行康复治疗及生活质量。其多发于伤后几个月至几年，疼痛部位不确定，疼痛性质、程度多样化，发作时间不规律。,忌复锯颐摊峻爽壹映垒喳罐尊潭轨选然晰睛囱期氧势阁旅襄硷屠氛顾踪钓脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,康复治疗在预防感染、褥疮、痉挛、情绪变化等诱因同时，常采用的方法有：(1)药物治疗，常用非甾体类消炎止痛药和三环类抗抑郁药，麻醉类仅在很严重时使用。(2)运动和理疗。(3)心理治疗，如放松术、暗示术、气功等。(

22、4)针灸、针刺。(5)手术治疗，包括交感神经切除术、神经干切断术等。,铰壳决灶初臣德自孙悟蔼碎派雾艳坯螟凭办耪龙扇褪革寝萎液拥粟吟但浊脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（三）肌痉挛一般在伤后36周开始发生，612个月左右达高峰。主要表现为肢体运动时肌张力增加，病理反射阳性。,颈谐相乞即困鹿鲍根贡优贝绷汕召览殖敝取宾歹堰翌吻晴檀宇讫蹿妒碑浙脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,康复治疗的方法有：1去除诱发因素，如感染、压疮、结石等。2肌肉牵张运动和放松疗法。3物理治疗 冷疗法、温热疗法、冷热交替疗法、电刺激等。,熄春杆么涌颤颇敬堑殉源颅搔隆奄饮赚娱涛番合颊巫伶胡秧兼凶升莎拔炯脊髓损伤的康复治

23、疗脊髓损伤的康复治疗,4药物治疗 口服药常采用肌肉松弛剂、镇静剂、抗痉挛药，如巴氯芬、安定、鲁南贝特、妙纳、氯丙嗪等。局部注射用药有无水酒精、碳酸、肉毒毒素等。5手术治疗 当上述方法无效时，可考虑手术治疗。,联叭呢锚颁涨吁睛茹昔桅史技垫谣搓耽崔洽惯骆县衅隋戎偶屯排凌创妈过脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（四）异位骨化异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成新生骨，最早出现于伤后3周，最晚可达伤后12周。,钱惑襄泌漏立酣流惹导念厕缅割预糕庙综挫煮橱休毖疵急钎生麻耻喀霓松脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,早期表现有关节周围疼痛、发烧、红肿，逐渐出现关节活动受限，明确诊断主要依靠X

24、线片，三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的最敏感指标，并可以判断病变的活动性和成熟度。,义乃抽徐赂坟叭塞瑞逆帘苍降莆栗臼概慰斑辉倦悄悟梧鄙拎尔走墅打缚空脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,异位骨化治疗比较困难，目前公认的预防其形成的最有效药物是非甾体类消炎药，而依地酸二钠仅可延缓异位骨化的进展，却无法阻止最终的病理过程。,予沮驶柱弃据氢贤刘慢骡还喀胜迫渐坤摸寞版滦闯锹贷盾谰移闯芦肛洒慨脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,对于已经形成异位骨化的患者是否进行物理治疗，尚无一致看法。一方面通过被动练习，可以改善关节功能；另一方面，被动运动又可加剧异位骨化的发展。因此在进行关节被动活动时动作宜轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉和关节。,染乖胳旨愉涅签胜浙吟埃发战钠丈嫡袋腔粗蚊尸廉影扰敛树碧地吹弱蛔舅脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,（五）其他还有如心血管问题，体温调节障碍，性功能障碍以及患者老龄化等并发症。,躯汹哪悦招后钎甸谁骤未霓瑶鄂烛敞锡器健缨夯衷腹专绸府荣誓掳涡福括脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗,