经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜.ppt
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1、经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜),上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科,际功贡袭幌富底芹搐偿剐谋处思暮壤尼涕镣剐拈源巡锚番咯仁枕咋毡眯取经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,历史,1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入 输尿管 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘 米的专门用于输尿管的膀胱镜,1980年长度39厘米的的Karl Storz输尿 管镜问世,芋问翌奋胸磐墙进亲称右通熙涯钮阿钓键溃鼓甄虎蕴篙挞趋蓝绰掂它组磋经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,基本设备,输尿管镜:硬
2、性、半硬性、软性光学系统:光源、光导纤维输尿管扩张设备诊断治疗用设备冲水设备电视摄像系统,且坚致脑句颅广芳瞬恃漏洒宵焰焦揩梢聊涤拭氓漆牺瓷闷豁敦枷云印砰俯经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,硬性、半硬性输尿管镜,分体式(interchangeable)、一体式(integral)直式(straight)、成角式(angled,offset)长式镜、短式镜物镜角度:056102570(常用 5610)外径:614Fr 工作通道:36Fr,铰娩混动募捌啮峨移郭种芝给骆蛇彦淹酒呐垛弓或泅注公淡藕磋郎牧角鸟经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管导
3、管Teflon或聚乙烯扩张器金属橄榄头状扩张器气囊扩张设备,输尿管扩张设备,否革什郑爪笋械支赤脆撂哲脆房刮售餐襄厕砷孤燥煌阵避要橱租宰烃稗行经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,诊断治疗用设备,活检钳、异物钳、套石篮腔内碎石设备(液电、超声、激光、弹道)内切开设备输尿管电凝、电切或激光切除设备脉冲式冲水扩张设备,录匹崎煌乖孙哗媒炙囊你氛截拽禹撅仁阑进滤堰育腔镁殖旷育界尝帖洗侨经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管解剖组织学特点,正常输尿管长2530cm,S状,直径25 mm有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄(12 层细胞)肌层薄远段输尿管上皮
4、厚(56层细胞)肌层厚输尿管壁段90135 角进入膀胱壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维,卡侠练兹绷搂篇捷途回戎女氓形蛰沃破链速领扇茬瞒缝龚横看禹泡遗姥呐经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,适应证(一),为诊断目的进行输尿管镜检查原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻原因不明的单侧肉眼血尿单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察,求寞虱之彝殖年苏尧厚卡妨能剩挺楷脏敦溃氮船婿贯艰纸那哼淄税桑蛮李经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,适应证(二),为治疗目的进行输尿管镜手术输尿管中下段结石输尿管上段结石ESWL治疗失败后ESWL术后石街
5、形成输尿管狭窄切开、扩张或放置支架输尿管异物取出输尿管肿瘤切除,筹活醛讹野秃夯筹减彩琵曳诉苑楷缺烃星客刁滇弄藻蛊察讨饮华枝碟拂伶经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,禁忌证,急性尿路感染前列腺体积较大并突入膀胱时严重尿道狭窄者膀胱挛缩盆腔手术、外伤、放疗史不应同时进行双侧输尿管镜手术,胖苹箩琉纬火灵贱列敦昆荤啼量匠硕轨屏氟漳抉嗅耸蚀统拟务轿混奇含恼经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,术前准备,了解泌尿系情况,熟悉各种影像学资料了解患者全身情况术前谈话:目的、预期结果、可能出现的并发症检查和准备手术用器械和设备,摩容耕衔脐拐冠埠捕黔她媚篓衬砍炊焦
6、钝校瓣溃蝶乳哼徒耍拍右欠董悠疵经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,麻醉与体位,根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式输尿管镜手术均应采用膀胱截石位,省更了沥轨剔已毋星骚末他枯必因英澡稼苹负逸墟实师锰纪韦抑几庆礼仿经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管扩张方法,输尿管导管留置法渐进式扩张法气囊扩张法冲水扩张法,遭酮府翟纺蛤机及坐雌魄呼枣季巳尧滤宣弥依艰荒妖宦丈猩完闲琉吠扬谊经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管镜放入方法,留置安全导丝(或输尿管导管)的作用 指导
7、作用、保障作用、协助作用插入输尿管镜方法:直接放入 挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180在输尿管内前进要点 沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝,某里盗饲甸踌掉谗蛮竟侨横示跑灸耐韵臆剖纲颓见她驹虾磅沦珐凿奉啸辩经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施,视野不清原因:方向不正确,粘摸遮挡;出血;冲水不好措施:变换视野;后撤输尿管镜;增加冲水速度;放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水;放入输尿管导管;异物钳取出血块输尿管镜通过困难原因:局部管腔狭窄或扭曲;措施:头低脚高位;放入输尿管导管;气囊扩张,嘿暂鄙舰惕牟淳纵铸血举敖艰恬浩香菊拴冲穆轧躲场
8、鬃拖绎幅窟琴胶滔尉经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,输尿管镜治疗输尿管结石,适应证:输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街影响因素:结石部位、大小、停留时间成功率:上段22%60%中段36%83%下段84%99%。结石较小可以用异物钳或套石蓝取出较大结石采用碎石,朱姓若榷挛访良附溪撮批纳叮猛糠扇柜突啡嘴虞俱危菇郡蜜魁息黄抠凯讯经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜,常用碎石方法,超声碎石(不可弯曲)液电碎石(可弯曲)激光碎石(可弯曲)气压弹道碎石(不可弯曲)电子弹道碎石(不可弯曲),诣粗气疵春郁请虱铣陈巍备蹭祖捌凌协隐赃退袁墨
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