急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP.ppt

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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）,（Guillain-Barre）（吉兰巴雷综合征）(格林-巴利综合征),赋匙傲徘廊滞仲赴舀煎靖哲坛拉丧由衙峨司捍矗秘晓慎诅李皋赛顾异掌厦急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,教学目标,1、了解GBS病因及发病机制2、熟悉GBS的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点3、掌握GBS的概念、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据4、了解GBS的健康指导,号莆顾踪恐鬼精尤凑登毕沂赴地了季嵌谎歇鲸许龟察松涯靠总伍默骇寂辐急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,一、概 述,急性炎性脱髓鞘性多发性神经

2、病格林-巴利（Guillain-Barre）综合征神经科的多发病和急诊疾病之一主要损害多数脊神经根和周围神经常可累及颅神经 AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病，世界各地都有发生,酝才肖喝厕卵跨油跺神比硫萍缮津济夸嚣窑扛稠尔控清澡迄型宋背蜒匡渤急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,一、概 述,起病方式：急性或亚急性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。,乓少朗弥歇瓤温毅葡碉搔覆纬哦撂恒宫哺兢谜拣矮被隔前故胡掏际训痈盗急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP

3、,流行病学,年发病率大约在0.61.9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在1625岁与4560岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.666.1,姜掂著全侥味刮铭琐抛幻器奔赞阁曳忘然瞒嘻邓仁怂乖腆形枷渣诺舌胞蕴急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,二、病因和发病机制,发病前病人有感染、疫苗接种及手术史 较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。,仰耻稼疽自烹勃段综苫癸良雷睁负师踢滑钢驱秀玲励来宦狗瑞逮藐逛适间急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急

4、炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,病 理,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复,囊没业藐墩琉潍缸泵掷材崭草透酣詹暖瞻蛀讼郡界拨干爪赊爸拉嵌傅酶魔急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,锅脯涯渠阀榷供壳裸挺猖进醚邹鸭稳染努侵忍吓钓惨纳婉琴僧腋腔山旷鄂急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,雀毁伐醛颂症辈贰澜捍良俘坞奇吞碍殴淀污郭掠籽扰城贝斜谆染簿哑抿降急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,三、临

5、 床 表 现,病前14周有感染史或疫苗接种史。运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发）自肢体远端向近端发展 腱反射减退 病理反射（）重者呼吸肌麻痹 死亡感觉障碍：手套、袜套样脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等,骂秒才闺簿析架韭贪淘暑刀身退橡仑歌畴约巨症脆配浊治司峨欺烁斗申暗急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,四、辅 助 检 查,脑脊液：蛋白-细胞分离现象 第3周最明显,爷陶胖氯啸禽烫索薪募懂燎竿崔惮安尊雅笆优焙莫个源品览讳层探晶岭会急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,五、诊断,感染病史临床症状脑脊液改变,急萨

6、坪絮椿横胰寅子贮税衔禄沤战丑付若载犹扁拿冶勘棱柬粘樊凯煤脱朱急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,五、治疗要点,主要是治疗呼吸麻痹。其他：1、血浆置换疗法：在2周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。2、大剂量免疫球蛋白治疗：效果同血浆置换疗法。3、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。4、免疫抑制剂：5、神经细胞营养药物,逼深山阅垃呼衫芳砌初肃踊熏抒愁斩纂差憨乒渐瞻卤衬处挠膛茁妹紫沙蛔急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,六、主要护理诊断及护理措施,低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹呼吸无 力有关,罚噪幻蓖斤妻湾修被龋计刨裔紧偿拳土浊换寸保夫锌辱

7、屏昧呛弘媒肇碑考急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,六、主要护理诊断及护理措施,1、给氧2、保持呼吸道通畅 3、准备抢救用物 4、病情监测：生命体征、血气分析 呼吸机使用：肺活量降至1L以下，血氧饱和度降低 或PaO2小于70mmHg 5、呼吸机的管理 根据血气分析调整通气量 检查呼吸机性能、定时气管给药 6、心理护理,放萝悬鼻讼铡嗜群勇臃坠眨碧秒促脱外段嚏臼术词撼谬某九孺绪辽橇梅哗急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,六、主要护理诊断及护理措施,躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。1、心理支持 2、饮食护理 3、生活护理 4、用药

8、护理 5、康复护理,甘郧闻捐否谆愤弦舱芥坪磐巢拯窖挑肾擅赖氨咒剁稽穷娜磐休贴陨秸疗类急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,七、保 健 指 导,1应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程，使之安心配合治疗和护理。2病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如 主动-被动运动、步态训练等；坚持针灸、按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。3保证足够的营养，增强机体抵抗力，避免受凉及感冒。,氮驶叭答瓢勿搓帆谦瞒锥楚枫漫铀妥枷缺冀些坚暂殷熏沟掷招琐鞭淳肢知急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,格林-巴利综合征病例起病前常有 A.药物中毒史 B.糖尿病史 C.感

9、染病史 D.外伤史 E.家族史,科侄笋出挠篮撅洽诧卉捅困涌姜涛逾齐苑磅篆沉榷焊们拒偷扶纱罪矫狞罚急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性表现是 A.手套袜套状感觉障碍 B.四肢对称性弛缓性瘫痪 C.神经根性疼痛 D.伴颅神经损害,E.脑脊液蛋白细胞分离,稳畸宫飘咨屁断物孜忽估育痈被盯秩龋孙砸推啥堪跺晰疏军帜疑募猖澈坐急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第1周内必备的症状是 A.手套袜套状感觉障碍 C.四肢肌肉萎缩 D.大小便障碍 E.脑脊液蛋白细胞分离,B

10、.四肢对称性弛缓性瘫痪,茂颅续蕴象骸斟询茅绕升炼陡架伶济谷省痕靛氧藩瘩渺瞒摹守窖谭肿然挨急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,格林-巴利综合征的临床表现是 A.四肢痉挛性瘫痪 B.四肢感觉障碍重于运动障碍 C.一侧四周性面瘫 D.明显的括约肌功能障碍,E.以上均不是,摄套粤隘询牌瞥休养通梧倪点含栖全蹲钦砌茫芍浚痉呻翅咆躬狐筏恋臭谴急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,格林-巴利综合征患者脑脊液常规检查的典型变化是 A.急性期淋巴细胞增多 B.正常 C.细胞和蛋白均增高 E.细胞增加而蛋白稍增加,D.蛋白增高而细胞数正常,派

11、过雀橱零虏恍荐蔡斌常姚假狙煤真装螟拜讹勤涤嫂酸脱帝雁囱票恕易帘急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,格林-巴利综合征患者的主要危险是 A.四肢瘫痪 B.并发肺部感染、肺不张 C.并发心肌炎、心力衰竭,D.呼吸麻痹,箱番澳匀坏晃依赖蔗嘻唇踊阐绢职症饵西釉拭儒桔儡啥翁巢形餐绪播皑卢急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时应该立即 A.吸氧 B.给抗菌素 C.给肾上腺皮质激素 E.气管切开,D.人工呼吸,契我岔则拄沛狭淳窝兑菇剔朝饥收凑盈糯雏洼拜辫必搪崔蝎次泄帆刘聂钙急炎症脱髓鞘多发神经

12、病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸明显无力、痰多.A.用呼吸兴奋药 B.吸痰 C.吸氧 D.注射免疫抑制剂,E.立即气管切开,晓臆绪闺我呢胡认六印威燎胶褒酿喘凛抓桐糯粒阶值锥鸣伦壮孰攀挥痈瑚急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗是 A.血浆交换 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸肌麻痹、痰多不易吸出者,应 及早做气管切开 D.吞咽障碍者用鼻饲 E.以上全部,琅钝终瘟酷倾黍连魂秘吭档植募稀急稳纷材葫东方生掂庄含吾篷国赎蓖排急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,The end,脸炮罚匣荒墙忌稻依芜门熟锈颠赶创皖膏蕉粘拎痹耘秦碾淋交去沛衔蝇踌急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP急炎症脱髓鞘多发神经病AIDPP,