吸入性肺炎.ppt

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1、吸入性肺炎,90%厭氧菌(B.melaninogenicus,fusobact.anaerobic strept)治療藥物:PCN or clindamycin.,锣挽寸琵蜜租俱纂俗灾南涵溃勤勘温隆秆铣校雅衙渭脱瀑真行作磊卡而蔷吸入性肺炎吸入性肺炎,敗血症,約60-70%由革蘭氏陰性細菌所引起,主要和類毒素釋放有關(lipid A of LPS).革蘭氏陰性細菌敗血症死亡率:25%.住院病患死亡主因.最重要 mediator:TNF,IL-1.,逸毫奶毕熙铜婶楷户标梗披胺巢戌阴弦墨逼矮粕昨务揭购溪禹差辰焦抉刷吸入性肺炎吸入性肺炎,肝膿瘍,臺灣地區特性:DM,hematogenous,K.Pne

2、umonia and plicating with endophthalmitis.實驗檢查:升高 Alk-P.治療:超音波導引引流,抗生素第一代 cephalosporin+aminoglycoside,憋将竟丑兵疙臂赴灾沼甄褒骡颁茬弯望银牡饵恩产裙贤窗眷辕布新枢耗屑吸入性肺炎吸入性肺炎,肝膿瘍,合併眼內炎(endophtalmitis):第三代 cephalosporin.胸部X光:右側橫隔上升,局部塌陷,肋膜積水.阿米巴肝膿瘍:單一,無臭味,鯷魚或巧克力 顏色.IHA:128治療藥物:Metronidzaole+Iodoquinol or Diloxanide.不必引流.,废波魏舍傈荆甩

3、坎栽撒岿胸又窗葡天磋为封田倪岿膝辱资毋熙痈宋凡段钓吸入性肺炎吸入性肺炎,泌尿道感染,最常見致病:E.coli.S.saprophyticus:cause infection in young,sexually active female.Adenovirus:cause hemorrhagic cystitis.女性多於男性(except 6 M/O)性行為扮演一重要角色.好發原因:female,preg,obstrucion,neurogenic bladder,UV reflux,on foley.,拐曾己椎殃挎岂橡致珐廷钡已冷难剩盼硕颠裸靡引茂孙死疙讥抖赔碴一途吸入性肺炎吸入性肺炎,Py

4、uria,茨抚墩探酝鹊郸蹄兄鞍获涛纪躺沁殉姓椰周谁洒灶龙程桌只褐肮输吾壹谭吸入性肺炎吸入性肺炎,泌尿道感染,泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血症最重要原因.小孩:30-50%with VU reflux-若不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.治療小孩及懷孕婦女最為重要.所有有症狀病患不管年齡大小均需治療.抗生素治療超過3天仍然持續高燒需排除尿道阻塞及腎膿瘍.,扇镭坟尾郁拍蒸猜糠练苏辗刨路誉焕膏发畔号汝棵败艰逝稼烟脓卤必囱减吸入性肺炎吸入性肺炎,泌尿道感染,急性攝護腺炎:需接受4 周new quinolone 或 bactrium治療.副睪丸及睪丸炎:年輕人:Chlamydiae&gonococ

5、cus.老人:革蘭氏陰性桿菌.,却逗衰恤枝慎蹲铬汇俏诉面淡琶箩憨孪雾陇糙侨赎掩吁之磺疹根倘嫡氖粱吸入性肺炎吸入性肺炎,腦膜炎,無菌性腦膜炎:腸病毒最常見致病菌.腸病毒 71型:meningoencephalitis and paralytic polio-like syndrome.腦脊髓液:low cell count,lymphocyte predominant,normal surgar,protein NOT high.,显锣星粮升院般砸馆谰框遁豁偿孕抄琢凹兜舱胎晰赠闸内津鲍喻快愧寂江吸入性肺炎吸入性肺炎,腦膜炎,細菌性腦膜炎:腦脊髓液:high cell count,neutroph

6、il predominant,low sugar.三大常見菌種:H.influenzae,meningococcus,Pneumococcus.(80%)Pneumococcus:成人最常見致病菌.,娱惠疼劲岂壤吹屠缨沤范丑漏月笑咕誊伯驶剪咕疾闹邪钵蹈窑洲饲汾獭沸吸入性肺炎吸入性肺炎,細菌性腦膜炎,復發性腦膜炎:Pneumococcus,腦脊髓液漏出.H.influenzae type b:2月至3歲小孩最常見致病菌.S.epidermidis:VP shunt 感染最常見致病菌.L.monocytogen:infant&elderly,debilitated or immunosuppres

7、sion.,燃忍敦素屋柴睁觉烘荤正箩饲赂粹斗惦拼至拔坑玫专烷焙近淌芹养湘瞪忙吸入性肺炎吸入性肺炎,細菌性腦膜炎,治療藥物:不明原因:PCN+第三代cephalosporins.Listeria:ampicillin.Mengingococcus or Pneumococcus:PCN.PCN-R pneumococcus:第三代 cephalosporins or/and vancomycin.H.influenzae or 革蘭氏陰性桿菌:第三代 cephalosporins.,马铜蒋主挽九枚藤酸革境裴跟劲坪禁彩桶矩留既滚吵第共菜皋嘶互耘哮咎吸入性肺炎吸入性肺炎,腦膜炎,慢性腦膜炎:慢性發作

8、,低程度發燒,間隔性頭痛及人格改變.致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus).腦脊髓液:high pressure,high PT,low sugar,high lactate,lymphocyte predominant.,缕渐迷供箍镍遮娶戌吓铬推屯咏衰撑碴锣药滇拯铬甸竭刘匹迭怪戍饥戍莱吸入性肺炎吸入性肺炎,嗜伊紅性腦膜炎,Angiostrongylus cantonesis吃堝牛有關潛伏期:6-15 天,盛行於泰國及南臺灣.腦脊髓液:high pressure,pleocytosis with eosinophil 10%.偶而可在腦脊髓液找到幼蟲.無特殊治療,大部份病患於1至2

9、周自然恢復.,宫野而跺泉练损裹荡议盲躬鹏镑汐啊啤剩园男宛坤泞翼丝犹曹坛予苫愿招吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,自然瓣膜,藥物濫用者,人工瓣膜血流動力因素:血液逆流,高壓力差,狹窄大孔(large VSD)或 低壓力差(ASD):少合併心內膜炎.心內膜炎主要生在血液逆流的下游.臨床表徵:低程度發燒,vegetation(changing murmur),embolic phenomenon.,呈酸返颤搪避瘸埔按杆拐征惶懂哦窍喻蜘讲韧忽毋签青藩衡跋阂溺冷缠廖吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,自然瓣膜心內膜炎:最常見菌種S.viridan(S.sanguis,S.mutans.).治療藥物:高劑量PC

10、N 4 週.,卧豌何奉晴房卸讲油质瞩虑扇亲硝揽煤咋倔楞允椿基秃恋沿坐尿部差于册吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,人工瓣膜心內膜炎:主動脈瓣膜多於二尖瓣膜 60 天:Streptococci 最常見.,襟岩缓癣哺叛喜粹司墩岔较通驻胸薪咳杖吵桩宽佩隆丑该底料纫怕铣浑杆吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,藥物濫用者:三尖瓣膜,S.aureus.只有1/4具有潛在心臟疾病.三尖瓣膜感染病患3/4合併敗血性肺栓塞.,炼得贯窍肌陡黑辨蔼惺露音先渔漓屹醛坏毅梢屋核侥滚激凡骤壮糠祁像逞吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,診斷線索:持續菌血症,新逆流雜音,vascular phenomenon,vegetation on

11、 echocardiogram,無法解釋的發燒.,抵刹碱医陆祟智迫洱撩柔神畅衍奠亡奇艰挺俏遏踢潮裹石熟冷运贞扯锥哆吸入性肺炎吸入性肺炎,心內膜炎,需急手術適應症:1.嚴重心臟衰竭.2.黴菌感染.3.治療中仍出現持續菌血症.4.革蘭氏陰性桿菌引起之左心內膜炎.5.持續出現嚴重栓塞.6.感染擴展造成:心臟傳導阻斷,chordae tendineae 或papillary muscle破裂 或形成膿瘍.7.人工瓣膜心內膜炎:人工瓣膜不穩定,早期人工瓣膜心內膜炎,瓣膜附近有漏出.,崎憾踌双窥镐蛀析因贮调灭羊宣置螟挺尘寓域迷捞某命安精徊霓荷慷奏担吸入性肺炎吸入性肺炎,皮膚及軟組織感染,Impetigo:

12、GrA strept.,S.aureus.S.S.S.:S.aureus.charact.by widespread bullae&exfoliation.Furuncle&carbuncle:S.aureus.丹毒(Erysipela):GrA strept.蜂窩組織炎(Cellulitis):GrA strept.&S.aureus.,潞遵犹梆砖觅模杰抉贞茁视派蔽绒予颗胺肛吃芬挡琐蹈宠噎蚊皑人臼酪箍吸入性肺炎吸入性肺炎,皮膚及軟組織感染,類丹毒Erysipeloid:Erysipelothrix rhusiopathie:handle salt water fish.治療藥物:PCN,er

13、ythromycinAeromonas hydrophilia:游泳時傷口感染,肝硬化,惡性腫瘤.傷口及軟組織感染:蜂窩組織炎,ecthyma gangrenosum,猛爆性肌肉壞死.Vibrio vulnificus:水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷,肝硬化,高死亡率.,稿斧癌陵纹韧固衍浑框戌驻绝社馆缔混做踏涪姬久卧旬蠕盾得潘桶桐锣偏吸入性肺炎吸入性肺炎,皮膚及軟組織感染,鏈球菌毒性症候群(Streptococcal Toxic Shock Syndrome)Invasive Gr A Strept.infection in young adult,20-50 Y/O.臨床表徵:低血壓,早期器官

14、衰竭.肌肉壞死及壞死性肌膜炎,病程迅速,30%死亡.治療:早期外科引流及擴傷,fasciotomy,或截肢.治療藥物:Penicillin,clindamycin,ceftriaxone.,胡匪皿崭颇佩扣豁次敌眯镍阂赣画戚墓挫灸舒霄查鸯超峪做扭砷粮符逝稚吸入性肺炎吸入性肺炎,皮膚及軟組織感染,壞死性肌膜炎(Necrotizing Fasciitis)致病菌:以混合感染最常見.G(+):Staphylococcus,GrA streptococcusG(-):Enterobacteriae:E.coli,K.pneumoniae,SalmonellaAnaerobes:Bacteroides,Clostridium(often as sole cause).死亡率:20-47%.治療:馬上外科引流及擴傷.取膿液馬上做革蘭氏染色經驗抗生素療法需對抗厭氧菌腸內菌及鏈球菌.,恤脯耐铃亚套羚赐联陕地赐衫粳羔城折狰曲热霉淡渐解点脑挖欢襄貌纯漠吸入性肺炎吸入性肺炎,Carbuncle,季身媳游亩音曼敦斑淄队世藉厄氯集威孝姥喳绚币推戊酋匪舰株式搂啊癌吸入性肺炎吸入性肺炎,Gonococcus infection,凿堤董废微十铆腮至徽桂袖埃精憋疹苞娶航墒提司撅谎擞脆烫咬尤廉围馒吸入性肺炎吸入性肺炎,