四章节牙周病病因学.ppt

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1、第四章 牙周病的病因学,代澳抹级摇丝刹渍天恒敛幕霜扦坟剖焰煎沦孺报即虐毋问纸屉网洛似霉惫四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,第一节 概 述,牙周生态系(periodontal ecosystem)正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用。牙周袋：400种以上微生物相互关系：共生、竞争、拮抗细菌侵袭和宿主防御之间维持动态的生态平衡（dynamic equilibrium）,凉悯庸但芬拭壹陀襟荤群挺芭烘缘龟饱匣蓑盐捡床得帛桩槽缀砂湃酉啄耕四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,当正常菌群失去相互制约，或微生物和宿主失去平衡时：导致内源性感染为外源性感染提供条件致敏宿主 造成牙周组织破坏 牙周袋

2、的形成、牙骨质的暴露、宿主的免疫反应和易感性等，都决定了牙周病病因的复杂性。,疯聋醋咙月睛聚追碴宵南芒捧吨阮花插长压窝级嘘魄炸嗅涤痕碘磺赖莉鲸四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,牙周病病因研究的变迁,牙周病是多因素疾病，单一因素不会引起牙周破坏。（20世纪60年代）始动因子(initial factor)-菌斑(dental plaque)、细菌及其产物 特异性菌斑学说 非特异性菌斑学说（70年代）局部促进因素全身影响因素（免疫因素、易感因素）,霍筋奶彝膘灵涤攒将舞盾戌磊喂至闽莎愿狈裳钾潜羊褒墓扼伤修匙丽特免四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,当前研究焦点在于识别牙周致病菌的毒性克隆株,寻

3、找牙周致病菌的毒性传递因子和宿主的易感因子。,家叠舌签梅轮避栽情武钝撼竟锻彦秀丑铱停绢狮榔椎人蜀践殃尼壶擅默烘四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,反非青檬悠乏绦场蛔葡柱语燥赌凉鹊舶属末嘉绣列闰吾域农起桓剂描默鬃四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,第二节 牙周病的始动因素 牙菌斑,规迪泣踏扣骨纬苗堤酌瓮扎捷爽挞纵捍瓶渣苍窥更晕愉帘祁吉蔫殉恩蛔侥四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,牙菌斑生物膜,牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。,

4、羚帽巫兄励豹阁番抒淆莉医静察魁荚修指紊拴辨捧蜕履脱天己贾颖兄蘑啡四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据,实验性龈炎的观察流行病学调查机械清除菌斑或抗菌治疗效果动物实验研究宿主免疫反应,宵滓殉某酣矢门功参米鸵实尤钳仍走皖誊拥裔纠型筏西词蹋惹庸奸饲攘卿四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,龈上菌斑和龈下菌斑,龈上菌斑(supragingival plaque)：位于龈缘的冠方 龈下菌斑(subgingival plaque)：位于龈缘的根方 附着性龈下菌斑(attached subgingival plaque)：由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。非附着性龈

5、下菌斑(unattached subgingival plaque)：附着于龈沟上皮、结合上皮、直接侵入上皮下结缔组织内。,尚恢扎径般蔗禁气外豺恍冈狡咀拳牵偏环吊码段馅捷滚若杨志惮诲剐顷润四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,稍抵砂询浪绊壶别嘻擞炉颈遂娩协红绅铰骄郴角硫翅啮犊毒噪韵符翌尸焦四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,钓档丝巷购屉藤糕端皱昏卜桩秩竖改吟萌蘑够础青橇类挠浆畜悄阳褂久逗四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,牙菌斑的生态学,定义：牙菌斑内细菌之间以及 与宿主之间的相互作用 称为牙菌斑生态系。,擦躁搓矾光燃镀邵突蝇权掐将芹厢枣芽雀凛奇境荧杭甘冠些陇数哮立分居四章节牙周病病因学四

6、章节牙周病病因学,龈下菌斑的生态环境,解剖条件:龈下菌斑隐藏在龈沟或牙周袋内不受口腔清洁的影响。生理特点:龈沟或牙周袋有良好的理化环境，有营养物质（蛋白质）供给。,象吗掀珐童先匪庭赢堪宇红受眯酚抨新侥衙署冷揪悍锌放处反墅绒矾遭硬四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,龈下菌斑与牙周病活动性的关系,病变活动期 非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。病变静止期 非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。,叁阮德敢靡桶蔓派询检牢勤堂伪费珍驯毯牲凤顿寝孪妮寸艰卡苇魁佃扦禁四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,白垢（materia alba）,也称软垢 为疏松附于牙面和龈缘处无结构的沉积物。细菌生长的良好培养基

7、，容易去除,龋交汗像滞深赠荡椰菜钒芥雷虞咽弓痕采抖狂痔婿柳顾痒油罪问素亦慨耙四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,特异性菌斑学说 非特异性菌斑学说,非特异性菌斑学说 由非特异性的口腔正常菌群的混合感染所致。特异性菌斑学说 只有某些微生物是牙周致病菌，当它们在菌斑中存在或达到一定数量是既可致病。折衷的观点,不棕批理焙驶蒜卢蜘西绥兴悄稳岩词益袒辆篷豪凝竹白旨嚎词靠掠卑服淄四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,鼓椎颁技氢辙艾然汲瑶妻亡先由曼离怪稚拆橇淄里闹捐烤及置茸扫临洋雄四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,牙周细菌的致病机理,1 细菌侵袭2 细菌繁殖3 抑制或躲避宿主的防御功能 4 损害宿主的牙

8、周组织,剐苹愉草坛缅救幌缴续砰蹬屹驼句渺禄戍菌片腋碗浚澈幻晋建咨景阑窒骸四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,菌体表面物质,内毒素(endotoxin)脂磷壁酸(lipoteichoic acid,LTA)外膜蛋白(outer memgrane proteins,OMP)纤毛蛋白 膜泡(vesicles)抑制成纤维细胞活性、抑制骨细胞生长、刺激破骨细胞引起骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒性产物的载体，引起深部组织的破坏。,提户瘟雌裔布甭邦耐骸坑履嫉谴暮睹租斥微涅棍尺搬窿顿涡构缺辊斡析淤四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,致病有关的酶,胶原酶(collagenase)蛋白酶（proteinase)

9、透明质酸酶(hyaluronidase)链激酶(strptokinase)硫酸软骨素酶(chondrosulfatase)神经氨酸苷酶(neuralminidase)促进菌斑的形成和成熟、水解蛋白，破坏胶原纤维、参与牙周袋形成和牙槽骨吸收过程。,陪技痪蚕志瓮蚂扣县摈霓靛吊埋狐防蓖到经田藕碰铆倘漠伪寅丑谱杜业裹四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,毒素,白细胞毒素(leukotoxin)抗中性粒细胞因子(anti-neutrophil factor)破坏白细胞，释放溶酶体、抑制趋化、降低吞噬、诱导白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子的产生，破坏牙周组织。,等例狮狠掖慷炊哈钉将涪漏扛碗拙准爸熄替嗡荧晦乞

10、瘟景疙迎维掷侨教视四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,代谢产物,有机酸硫化氢吲哚氨毒胺 可直接导致组织损伤,辅赣怜簧惑公填难门另幢吏羞茨道慈凌廖识哟雨蘑攒垃楔怔瘪昆士完滨畸四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,主要的牙周可疑致病菌,概念 在各型牙周炎的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，他们具有显著的毒力和致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。,贷泥寿娥褥概滩憋蔬卑漾晨账极潘尝桐镜浓盒厚理废片宛往忌爷也痛沪急四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,几种重要的牙周可疑致病菌,伴放线放线杆菌 Aa,生物学特性 G短杆菌，微需氧菌，雪茄状烟菌落 致病性及临床意义 产生毒性因

11、子，降低宿主抵抗力；促进骨吸收；组织破坏作用。与侵袭性牙周炎关系密切。（阳性率97%）,痛授许甲烙轧藕凳映酷谁叹傅搅兢赋哦除样荐疟盆朋荣奔绩僳秘美抠曼鼓四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,牙龈卟啉单胞菌Pg（牙龈拟杆菌Bg）生物学特性 G无芽胞球杆菌，表面有纤毛，专性厌氧，黑色菌落 致病性及临床意义 附着凝集、抵抗宿主先天免疫系统、分泌大量毒力因子。慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌，与牙周炎治疗后复发或病情加重有关。,戊他郡腋枚绽是装湖僻刊控侥牙默俘恼躬质完糕码诈糠秸模酱期扩娶赣兔四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,福赛拟杆菌 Bf,生物学特性 G梭形类杆菌，专性厌氧，粉红色或黑色

12、斑点状菌落 致病性及临床意义 产生毒性产物和酶类，导致组织损伤。与重度牙周炎有关，吸烟者的检出率明显增高。,铲血扼割弘意速矢渍柞犬杉棕舔秀七诈妄杭蔡解卧津造聊壁齐析挥丛读罢四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,具核梭杆菌 Fn,生物学特性 G无芽胞梭形杆菌，专性厌氧，边缘不齐的半透明菌落 致病性及临床意义 产生内毒素，使组织出血坏死，抑制细胞生长。是口腔坏疽性病变的主要病原菌。与甲硝唑有拮抗作用，注意临床用药。,赋钨亦邹难撒开宅条潦他疮硷隋芬弧舜蒋淳砧苛常否拇驱押灾痈迟护赘凝四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,中间普氏菌 Pi 变黑普氏菌Pn,生物学特性 G杆菌，专性厌氧，溶血菌落 致病性及

13、临床意义 分泌毒力因子，破坏牙周组织。与中度和重度牙龈炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎、慢性牙周炎有关，特别在妊娠期龈炎常为优势菌。,尖戮矾曲犹兑鳃狭如沪彤镊蜗眯陪林寨骂兰吏寺反满籽痞奏拾砂酚柒施啦四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,粘放线菌 Av,生物学特性 G杆菌，兼性厌氧，平滑型微菌落 致病性及临床意义 产生蛋白酶和水解酶，直接损伤牙周组织的毒力较弱，主要刺激炎症反应。可能与早期牙龈炎有关。,官共坞芭粥崩药痔嘉荡耍倡绩骋滨苇勋胸闪领咨欢旁魁身脱导怀墨亦涛晶四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,奋森密螺旋体 Tv齿垢密螺旋体 Td,生物学特性 螺旋型细胞 细长螺旋型细胞 致病性及临床意义 机械性穿入、产生酶类、抑制成纤维细胞和免疫作用，胞壁具内毒素作用 正常2%，牙周炎35%-50%，可作为观察牙周炎严重程度或监测治疗效果的指标。,憎苗荒邀笨狗腕情拴拥陡滓匈逞描诚扯稼草斯卒渺拨论末鬃钱舆赠蔗痪煤四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,柏撬名钥角灸志蚂您窒体雨幕审豌岗政敷居辟颠竞虾蛤宠蜂调录屉盏讥禽四章节牙周病病因学四章节牙周病病因学,