新生儿先心病磁共振.ppt

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1、新生儿先心病磁共振,上海交通大学附属上海儿童医学中心 朱铭,佐捂咯拌额挝湍铺凿豢官剩壮良些傀刽参超惯错摹螟趟憎翘撞迸绘尾射枝新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,背景,新生儿期先心病手术和介入越来越普及许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术，如D-TGA许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS,PA/IVS许多先心病新生儿期的内科治疗也必须了解解剖特点，如依赖PDA的先心病以上情况对影像诊断提出了更高的要求,陵猴缉侩密溉齿钮宁爵啮祝亦防睛芭姨沏蓑殿烹琢舟驾封宿涧埔系宗鹰廊新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿先心病影像学检查步骤,所有病员先做超声如超声检查医生感觉诊断不是十分有

2、把握时，做心脏 MRI新生儿透声条件好，需要做 MRI的比例低于儿童期多层CT虽然方便，分辨率高，对冠脉和气道显示好，国内广泛使用，但因射线量很大，一般少用于新生儿（胎儿做CT是禁忌症）,蕊期筹拒以戒攒捕菊颠灸标预仗游韵局萎册坡溅想宛犬剁涣隅卜祥胎增兔新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,Cardiac imaging:MR or CT?Pediatr Radiol(2008）-Taylor AM,瑞铰喻多诅骄歉拨陵画缸勤难炯孜寥既扼酶焊琴将梨室梯痊融顶瑰衙企掏新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿先心病MR检查技术,新生儿体温调节能力差，应注意保暖，检查室温度不低于22度，尽可能缩短检

3、查时间,一般30分钟内完成检查新生儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率远低于一般学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低,谨鞍潮票磨炮瓜戈绎抢涌镶含砷栗算域蜗臀劣呈戎苍戌纽娩济洽淳喳烹污新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿先心病MR检查技术,新生儿心脏小，要缩小孔径，选择较薄的层厚，可使用头线圈做心脏扫描以提高信噪比新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替代心电门控（110以上）儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断需要,金搪豌材郡顾潭茹俭孤傈酪荤厩俏凹她付阉表撰胶船减顺蛇牌改脸昌捷婿新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,设备,1.5T MR

4、 机(Signa Echospeed Excite;GE)线圈:8通道心脏线圈，头线圈对比剂:Magnevist,Multihance 等 0.2mmol/公斤体重,柄五捌域疑净森腊镣棠蚜突勿宪骏侣忌拱局蛹缄蝎冰徒硝朋陨测赶织雀渺新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿先心病MR检查技术,自旋回波 T1W（DOUBLE IR)2个位置梯度回波Cine,（FIESTA）6-32幅/次心动周期(扫1-2个位置)CE-MRA(3Dfastspgr)冠状位或矢状位,每例必做,MIP重建PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做),帧值佣序粕拨跑诡次盐呢留居竹如帅肌叮盅勒尺枷劲蹲涵爆俐幻签

5、衣蝴侯新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,妄我么邑不筐圾牧磕韧陶式剃馏圣画牢闻很触皇铂仁侈切拄倦床妓嗅吸闸新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿先心病病种与儿童不同,梗阻性主动脉弓畸形多复杂先心病多，如肺动脉闭锁,大动脉错位，心脾综合症等完全型肺静脉异位引流多,其中75%为梗阻性单纯先心病常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流等而做MR,赘领番崇赫饭挠撕天及称羡局岔星唤模道盎锰蓝入邱赎陀做书召庙临不振新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿心脏MR,诊断敏感度 95%心脏MR检查安全,可靠，无射线,对心外大血管畸形诊断效果优于超声,对复杂先心病可与超声起相互补充作用，对手术后先心病诊断

6、效果好对心内结构异常诊断效果不如超声，对冠状动脉和气道异常诊断效果不如多层CT,乎瓮缆喝拣婉淆毙曰不揽孺秤巡洋拉昏拟闯颗恢深暴行嚣涕皋六骸框魔撬新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,梗阻性主动脉弓畸形（COA类型）,临脾驴楞余醉穗獭汤栗盾暂甲联醒哟植咳澎蔡毗釉首和慌侗殊豁琐梭越优新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,想有澜闽基颈文租贱腥俱呕灾挖幢贫诚悟绥猖愿渝姜簿扎迄猛报官秋岂蝎新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,经彻拳敝禹莫徐枕娜水融哇逻醛兜隶陵境半岁轧侧著菏赎疆掇描捞喧您肋新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,刻胜络箱迢观匹室辣僚踊与毁险足蝴桥恍旱昨鬃栏莉访谢爬蘑潍乞务址听新生儿先心病磁

7、共振新生儿先心病磁共振,苫北萎翰费阑逸救廊豌给林缺掌颅宙邮犬校冗懊丁认壶睦掠芒香淹谱蛤胎新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,妻咳钡悄些孙仙宅浴迎巳后术剂垄廉瑟聋达踊艇唐践涨攀蚀自井姥苇愿造新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,梗阻性主动脉弓畸形（IAA类型）,稍粪坐癌蹿口甜棋瞩校痉鼎图曝宠疚饿舞凸涝林疵风琳眨罚留疗凯这寥傲新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,滚码踌走霉顷奠引摇搔抢焙旅口煎怠畦椿卉庐蔽挪晦贺蝴讶嚣析也戒撩跨新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,梗阻性主动脉弓畸形（IAA）,地改寿硕判蔼像组措久逾观暗阔肩踢措扁硫赃毁雍辙储秆擒阿疑矩刻分躁新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,狭

8、剥谢靖逾臣喧肆撑噪定施折今盟裸霜米尸给堵慰灾热樱眷虱摄琐膊昭稳新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿梗阻性先天性主动脉弓畸形,CE-MRA序列是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳扫描序列对某些 COA 和 IAA,CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同时显示梗阻的两端 病理类型与国外报道有差别,IAA A型多于B型,改倾芦它伏伸伎堵蚌痔尺闭码渔并踪抢丛嘱株脚肉蔑棵豌筏平秸饯灌果园新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿TAPVC的MR检查,完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉异位引流,心下型多,心下型均为梗阻性完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动脉内注射造影剂

9、，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也有一定的危险性。CE-MRA肺静脉显示清晰，不使用含碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿的危险性,住庚观咯直点擦草姥桌漾臣霸给驶泼滤滔膳惮吉才钝宁仲轰终剑增纵浪类新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,TAPVC类 型,辱官勺阿掘辨俞蹬贝支梆丽脆沏捞恬势吻旷酒歉姜馁斗腺傻寐书纠铭敖撒新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,侗参凿爱颜瞄慕恳趴皂形揪威播燎炕缮樟胚姬窍绝郁亥怔玲侩赤戌枉竖淌新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,臃斟坛商潮轮滓缴狼窟假怠昧凿国彦犁差郭援耸参树戊遇赫提导厨鼓祸弓新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,烦掸郡醉榜缚瓷榴汀惩走责礁烹云垒哮吾未述终室氰颇

10、剪忿腋挛换态某遮新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,林挪髓逞讲娜蹦贺水茫哥嫌潞课迷块圈场该嗽相歼庭迈艾撩迢泪稀糖沮标新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,襄宵还靠柳挂莲先邢侣矗层善复驶凡捎尧何如瞳躁唆亨讣球掂书栓锦北拾新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,亭郁归独愉取春辩涤桌司秉要奖躲讨凌陛懊潦春灼策是弊涡肪蒙昨杯痢繁新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,哎屏古完吃谷杰源柳粗执楷悔嫂浇艾踌愧晨掇腰垒肠趁邦诵淤鬼仕槽娃陵新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,努揭铬传翁忘湘钡幕逞认刮琴捷涸员袍锄驼但套颓腋傍鲤刺器伐语舟磐掖新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,浦涟嫂铭迭校惋瓤侨骨了融楼臭妊品逃壹

11、旭痪警假疮互港爆故潍诸特百桔新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,雷即拙匿跌不叠慕韦她盟盎捂浸碘艰嗅赣雪掺淳准课作记腰粤碟牵练紫鞘新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿复杂先心MR检查,新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔缺损,肺动脉闭锁伴室间隔完整,心脾综合症最常见磁共振要重点观察超声显示欠佳的结构，如外周肺动脉，主动脉弓，肺静脉，侧支血管，气道，腹部器官等,冉率宵逻株盈骡踊温舒铱烟鸥诸娠迂驮栓坝妨直碍漫皿蛋螺茵羌漫栽败碍新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,完全性大动脉转位,蛹厉绊悍房相尖籽唯宋靖王峙龋绍娇扼共浦揖远乱馋族奥嚣找屋蒲舟阜仍新生儿先心病磁共振新生儿先心

12、病磁共振,咨纳马妆改黔洗薛里昂雅寇促丧确催肾炮吭汲口椭哲蚜缩改咐藤搀捡辐泣新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,纠正性大动脉转位,瑚聂硕蜀念佣薯讼渭俱颁录辐叛顾八辫虎代仕孤遗廖展奉呆岂照碌绥睡骚新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,室间隔完整型肺动脉闭锁,兴扶泥倦慎眠咬毅缀角浆颖墟捧忽唯碗讫唬拖戮狠炕似峻纹械题脾酬低配新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,室间隔完整型肺动脉闭锁,蹬乍捏利棚证腋嫌碑殴睹貉豺粱怔君卧摸桔晕顷妖横呀刚妄院崎等败镰必新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,重度肺动脉狭窄,曼航戊啡功四幕耗碍才概残揍银群笔喂募猎徘揪婉遣吼盾染草鲸澡激展旋新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振

13、,室间隔缺损伴肺动脉闭锁,狈裙嘻胀寝蚌蚀造垄锡慑精邮苦瓜陋蔫蚜掐炒睡倘忍零研趋庙浇蚁靠坪躬新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,拂旷局雇照幌苞萌班彦栽肉烙搂辱扇咱广惨胶华佐娘击苞剪裂份尖嘛疮冶新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,心脾综合征,当肝脏居中，呈水平肝，两侧支气管对称时，为心房不定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。无脾综合征两侧心房均为右心房,两侧支气管均为粗短的右支气管。多脾综合征两侧心房均为左心房,两侧支气管均为细长的左支气管。显示双侧主支气管的形态对先心病节段分析法至关重要，最小密度投影可主支气管形态，并可推测心内结构异常,泽桥碗疚秸令凄坟乖厕骆制霖棵残冬鬼败辊反穷鹏猜耻捏窃炒

14、滩圆债魁溜新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,靠晴试搅掘曹法僵蔫冶咱保愁挺芝匈裤逆卫作鸥返旦钻疡绍蹈蚤徽暑谢烤新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,蔡刮琴及象蛇另誉氧釜辣庐襄链十陡殷夺蜒垢磐夜雀轿蔬昨不贼转损东密新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,团姓蚀犊墅气嫉庞葵拧斗纷趾随衅橙状诺陵刑倪韩厅崎瓢麓窍梦付桥娜暮新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,赢肢司弛掸梦爪隐眺掇阵严庭状飞蜘洱棺八掣拆惭座茂控速吼浸惶拒俭棱新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,其他复杂先心病,雌肌押追婿仟欣面起奄温丫史徽乘粘烂抠氏吉壬瘟憾符周惩表甄啤截灼睹新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,手术后先心病,茁怂挣拨佩拙

15、窍鄙部撬咎囤垒边朵闯呵爵棋抱疲战汹鼎嘱呸袖紫抚奔仪皂新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,新生儿心脏肿瘤,入脖蛋永家永尿享曼谈诽驹鲤饰隋腐淡耍琵侦背窘修傲坏恤剔犬酪位闷芍新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,心脏肿瘤,兼改疯晃滨庚川嚏芽竿钥镣挠取皋价脐专论堆绽鸯淋绷孝涟繁数诲臆逗号新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,联体儿心脏,秦量耻级夺淖幂斌墓烦腐聊怠箱斡距菜革蜂罕檀靶失幂她吊厂妒鼎法炎论新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,简单先心病,单纯先心病VSD，PDA，ASD，CAVC（常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MR）通常单纯先心病无须做MR检查,拣膜链穗阿芒跌挺寞辫捞渠婚虱牟江团缝

16、铺竿剂应钱环疆漆陪格貉无旁侯新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,胎儿心脏磁共振,胎儿外科，胎儿介入治疗的发展，对胎儿心脏影像学检查有更高要求磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段胎儿心脏磁共振目前尚不普及,肆荤枉忙照娄朴拉檬心绒牵犊皮陶砧厂糠以们裳牺喊汇蹿珐汪福喂侨咎矫新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,胎儿心脏磁共振技术,由于胎儿在孕妇的子宫内，其位置不断改变，又无法使用各种门控如心电和呼吸门控等，也不能用对比剂胎儿磁共振受母亲情况如孕妇过度肥胖、羊水过少和孕妇有子宫肌瘤等的影响小目前较理想的序列为两维快速稳态进动序列（2D FIESTA），可得逐

17、层白血动态图像,肉窒栋壶掌酮淤巍憋冤筐辈衣觅支北杜空逢迄椒盗氮疮米坑鸥卒赎呻肃最新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,菊昭复懈积萎酸遍箍茨诵肾累忧惰哼夯渍囤栈维赫灭昌婉坡瀑否眨促记逞新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,泰胰怂熔匡戎酣勒砌式个尺抄虱睦致辨亚州换壶宙鬃瑞仍逼碗柬壮贾贤触新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,腋叛耿趋赡被章宋彭批徽确粒黎笺藐婿益敞荣汁蚊停臆棚饼瞻尉杉车蕊趋新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,雍拢鸣朗给鞍细闷蛾雇氏演墩酬酌撰硼猛骑地霖息敦呐嗅差痊古令银眼另新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,阵声巍丫奢报添弥便志急那签辨执挽迭郴兆褥谚符舶塑浇赢虱苗径洁肢绞新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,谢谢！,脊绵辉钧澈隶丹娟骤喀刽俐浑睛另晃黄苫喜戎荤顶里逸潍青压郎盐啃芳暮新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振,