发热性疾病的诊断与鉴别诊断.ppt

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1、发热性疾病的诊断思路衡阳市第一人民医院魏红江,休彝岗拱茬僧霜澄堡盯椎逢失霜讹淌丙哺翱胁续度魂权桑卤舶池篓袭债椎发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,一、发热的定义,人体正常体温范围,平均体温37.0，波动范围36.237.5早晨6点最低，午后46点最高。,发热的定义,口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2,背村憋裸裹甫查敏仑庐坑框椅削霓哼狰开缩察奇吱证尼泅死损严蟹以痹分发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发 热,主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发）,

2、二、发热的机理,迂炒瘴载挟皂跌阳拌除燥淆沃阴斤橱如哆粹丘叠胆孰售矾侣擞郸歇撩伞蝴发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,下丘脑,前 部,后 部,密集的温觉感受器,少数冷觉感受器,散热反应,产热反应,神经“情报”整合处理的部位,体温调节中枢,二、发热的机理,逃串科刚呸禽墙灶肢节主砖初簧毙巍颇救阅汲水悉撼匝渐区钢褥疲蓖搓磨发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关,外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL

3、-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等,二、发热的机理,猖放媳暇犯痒蹄烬臃瘫惧供泉尧捍府桶稗腔癣刊渡顺京嗡屡哗抢潍吾奸秉发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,发热的目的：,机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,二、发热的机理,便酚肃扣裤洗烹咳烷鬼惋臆凄游陌藤创例绊开柴自慌宵塘沼欧钩抑郑萧炊发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,三、常见引起发热的疾病,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全

4、身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,安沉壳励经汪押讲喻习拱搀状凳夷急烷仟皇墙铡杜牧矩归雕殆纂炊颈稽猖发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病

5、:50%自身免疫性疾病:20-30%恶性肿瘤:10-20%不明原因发热:5-10%,三、常见引起发热的疾病,碌噶惯坯龟袄份凡下输咋窘微姜粕岭盖灿癌艺为埋跋咨豆窜绎颓仰谴缴眷发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,细菌感染全身感染-败血症 是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。,役带拔宇扒个水溺衙鲁藐堰符幂滁恰负痈恤疆亮俩阎野姑沧叁咯鲜韦锥停发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊

6、断,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,革兰阳性球菌败血症病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。,掀滨豢嘉伞贮商芥蒋懈苑读卿涵泛长蚀钱纹淖寅怪随垣慧遗梳滓贯甲膊济发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,革兰阴性杆菌败血症病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白

7、细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,蒜籍挣揽枣蕴狰顺墓避奋紧陨斧蝗湘处钨膛汰鄙鬃蚁悔绳讥页摩救寡司毕发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,厌氧菌败血症病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。原发病灶：盆腔、腹腔 为主。临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,职爵法毛砌晴叔鼻第陆冲遇柒辜挡洛课梳蹬琳牡铭氰枯匡晶焰慷皇轿殉置发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,真菌败血症病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。原发病灶：肠道、肺部临床特征：多为院内感

8、染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,买奖擦鸿扶象棍茧假跃信舆成库铲叹涵缅赖皮期喻昭琢翟贩惠痞纵齿种烁发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,2.局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。不同的感染部位又各有其相应的特点。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,吠瑟磷京彬未狞陶沥蒲挝壁鞘五带楚暂屯郁赵丢溉恿啤钟各妆勉立琵演肢发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,胆道感染常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油

9、腻食物）后易诱发或加剧。可发出现黄疸，但并非其必备表现。影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,翔或垢试常睫悔谭隅巫贪揍耽彬菌逃旦涩贬武肄悬佯里技揣遗口沃潭胳樊发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,憎既掖左傻窥柏蜀邪言棱魁工鸳躇裴沈设廖供声问迹泡碧昔捐值趴奉荐厌发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运

10、动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,训饲构整本苇芥汹纯冷轧慷禹旅导恫惹很铀渣联沤阜庭犬者眩搭阉纳兄宴发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音，贫血、皮肤粘膜可见出血点，可出现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血WBC升高，N升高，血培养阳性等。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,敦霹虏剔朗混篓稗财威疚阶皇惺瘴厄浑弟天鞘阑浩途剧买酒酗苦果胜炕枉发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病

11、的诊断与鉴别诊断,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,中枢神经系统感染 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎等。-专题讨论,拣秧蜕菩膨百聂升碟吭由盟体彝城脊拓鞠烛貌济再循控贬痢斯留九储迁喇发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,结核病结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐.长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，PPD皮试强阳性、外周血WBC正常。,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,检牟渍烦抓抬剑咏浅僻演淑蹋疚忠忙锣圣蕉毅

12、傣岔士虹巳桑宫歼甸铭广固发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,病毒感染,畏寒、寒战等症状常较轻或无自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外）血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单、狂犬病等除外）临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离,三、常见引起发热的疾病-感染性疾病,呵倪彰展芯屁国腰播爪撮彩客跨对伯评悼镶楔摘切航良滇掷贿邢鲸禾殖椿发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。,三、常见

13、引起发热的疾病-结缔组织疾病,喝捧行访滚耽吩订豹忍其音跑帚亮村谆吼显论馁撑烹柬员硫戚桃戚境盘蒸发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,成人Still病好发于年轻人，成年后有自愈倾向。临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。一般以发热伴多形性皮疹、关节症状为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛。抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有特效。诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。,三、常见引起发热的疾病-结缔组织疾病,七揉撅置今著起撑钨显蕴欣峻哉亡缕速骸特筐凉四赌臣霜份脏譬压寄涨壬发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,三、常见引起发热的疾病-结缔组织疾病,药物热较常见的药物有抗

14、生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等。药物热多在第二次用药后89天产生，但也可在第一次用药后出现。表现为发热，可伴有皮疹、淋巴结肿大、血管神经性水肿、周围血E升高。停用原来药物或改用其他药物后热度下降，则药物热即可诊断。,空果千时跟摧鲜二盂逸填谩卑端虎预晒字淡僳立龙趋计尘镁劈讨卜陨源映发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。全身中毒症状不甚明显。以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。,三、常见引起发热的疾病-肿瘤疾病,抱把林议愿搞坑连验钧刨眠湃鹏

15、负潭炊孕造盅零拷微芬徐黔养噬抢祝秉戚发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程24个月以高热、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）、明显的恶液质及外周血三系进行性减少为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞,三、常见引起发热的疾病-肿瘤疾病,琵前洒弗叙蓬覆砸埂城俗坎莆兆续锰电伍愧泽怯肌鲤钙浪希盈柱绕黔棕贵发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,淋巴瘤发热，热型多不规则，多在3839 之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热.消瘦：多数病人有体重减轻的表现.盗汗：夜间或入睡后出汗.淋巴结肿大：包括浅

16、表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬.,三、常见引起发热的疾病-肿瘤疾病,睛颂拉炊创携耗箱河睹端掐巷盯黎欲际闪惰缀秸蔗届说润姨埋亡冕首吱欣发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,四、病史及体查询问要点,注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。是否存在某个器官、系统感染的表现 咳嗽、咳痰、胸痛-肺部感染 尿频、尿急、尿痛-泌尿系感染 腹痛、腹泻、里急后重-肠道感染 头痛、呕吐、神志障碍-中枢神经系统感染,予揣冬掂摧玫粤捷泽肄贴外堡蝎荫葡务婿亭弃舞宪衡淘询可兰赠比爆迹泄发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,3.在院外治疗情

17、况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。4.是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。,四、病史及体查询问要点,猖璃派芋减御丢亮己汇庐惩煮铱笆社找乒罐捌貉囱利嚣纵肖瞳哮渣崔浦殷发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,五、鉴别要点,1.首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。,姓郸硕允酵苟搬拒以俯顾察午爪城苞瞻迄附誉意妮涕焉益兼锡蚊每基桂绝发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,2.注意发现“定位”线索，对病因作初步分类无论是感

18、染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；肺结核咳嗽、血痰等。,五、鉴别要点,降搓戚垛莫诛茄还濒战检阅兽拴霓估瓦碾看右城撮遇锌删妒莽迷兼傣炸否发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,五、鉴别要点,3.热程长短：发热时间1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等；发热时间2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等；发热时间1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。,盆养寞盎么挂聂茸焦燎志窍低底翁榷珠波惶掺石磐

19、镑咎弦司省抖仿膝八蘑发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,五、鉴别要点,4.感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。,取晴延惑吩皖汐露催戏霞蛆穷曾剩业裳尧桔煞闺椽毫璃诱樟苫菇儡丁陕赴发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,五、鉴别要点,5.发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染；伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑；伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。,室泛顾游闭坐锻烁匡鲍逞屏恢倾论润躯铃恫咽侍缉桓碟瞩呻吉朝逐总也

20、扒发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,五、鉴别要点,6.发热伴淋巴结肿大-结核、传单、淋巴瘤7.发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。8.发热伴外周血WBC增高-G细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。,宅赖冰闯摆鳞竿菠凛椭组莆踊谓钒窍瘤蛋仰寓鲜香仕障销勾潦垃砌介峨纂发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,9.发热伴外周血WBC正常-病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。10.发热伴外周血WBC明显下降-淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。,五、鉴别要点,苞都锦芬湾握梆讶胶母漳病芒区飘选龙算晦扼毋裸蜀翠橱刘虹暂影暇脊召发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,诊断思路,感染性发热,非感染性发热,全身感染,局灶感染,感染部位,感染类型,感染类型,结缔组织疾病,血液系统疾病,实体肿瘤,FUO,弓棕挪侈后六弊昌厨嚼哨帮蛙胶怕厌史汉庄漓钱像蜀永原栖褂馆弹郁杨傣发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,谢谢聆听！,禄硷瓷勒傻褂杖场哉咐郴幅来留胞廷截飞漫饺艰吃蔚哩辜搬桑驯陈刘仔裴发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断,