多发性硬化的MRI诊断.ppt

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1、多发性硬化的MRI诊断,北京大学第三医院神经科王力平,歹蕴傲侄爵饲踢磐嫡蒂伞勇壤裤鲤坚隋顽统洒宰烙轴喝移本痔锚罢裔止幸多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,一、MS诊断标准,啤听贞往斩帅橇励颤癣小潭管捅进洲熙助只莽狮炬吻泥跌升离陶幌图沧娶多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,早在1981年，Young IR等已指出MRI对MS有很高敏感性，以后又被许多作者证实，对已确定为MS的病人，MRI发现病灶敏感性在70-90%之间。对MRI检测MS的特异性有不同探讨。,氦会克珠瞄惧牲嘛郸扒键裹非释糯哀寐面搭烩竹能傈越宾丁瞥袒峡狞舷负多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,John

2、K（1992年）认为几种情况可确诊MS（1）MRI检查发现大脑半球中心白质区域病灶数3，且有相应的临床表现；（2）若病灶数小于3或无病灶发现，须行颈髓MRI检查，若多水平发现病灶，强烈提示MS；（3）若颈髓无病灶，进一步检查胸、腰髓，如多水平发现病灶，同样强烈提示MS,渭夯你探慰了沦拼寐淋雹幕什针季酝啥噎誊锌否苟喂胁渭蒙藏圭宵删硒咨多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,Paty A标准：至少4个病灶 Paty B标准：至少3个病灶，且1个在侧脑室旁。Fazekas标准：至少3个病灶，并具下列特征之一：病灶在侧脑室体旁；位于幕下，大于5mm,咙蟹腿民偏帘霞排捐阿淹昆撰炬滋乒谊详磷铝熊淫郸

3、滋路政渣鳃畦冠茬咬多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,0ffenbacher H 病灶在颞角旁，侧脑室体旁、四脑室旁，病灶大于5mm是对MS最有预见性的前四位MRI特征。病灶位于小脑脚、中脑、四脑室旁有较强的特异性。MRI对MS正确诊断的可能性强烈依赖于病人年龄，随年龄增长，所有标准的特异性和阳性预见值均下降。当仅以病灶数目做标准时，MRI对MS诊断特异性是较低的。,挪件苗侦监赋韧赠凋昏胖觉娥灌金害戊历妄走划硕稳鲸医麓陋狞腥演暮绿多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,有人认为胼胝体病灶出现对MS诊断有一定特异性。胼胝体有丰富血供，即使在脑血管病时也不易发生缺血和梗塞，另一方面

4、，胼胝体区含有大量的神经纤维，是MS的好发部位。Brainin M等认为幕下半球，特别是脑干发生血管性疾病的机会较少，这些区域病灶对诊断MS也有一定特异性。,蜡离产钒邑虑迎垫茂眩咖冗簧悼读罚识掩滓磅唇津色翅花睹潦忱歧妮序把多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,如果异常程度较小，特别是光滑的、对称的脑室周围“戴帽”（capping）指病灶在脑室一端的周围与脑室紧密相连，病灶与脑室之间无正常脑实质，此改变不提示MS。,朗洼家往跌炸玩北绞报讽欠迪哺泵捕豁鲁舅跨酱秆摹软塘寄续假倚捻孪雨多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,二、MS的MRI表现,狭豹磊絮解币亿依结痉汕爆扭交崭贼旅涪贞蝇莫

5、锤愿屎援赏愁赡槛颇灰蜘多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,1.形态：头颅病灶表现为条状斑片状、点状、类圆形、团块状，脑干水肿；脊髓病灶条状斑片状；病灶在T2相可显示融合。,习残鲤涝细淘婚富喀倦仁宪填恕秆瑶担骆矾姚酮损椽秤袒状侗寐臼献镀胶多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,2.大小：差异很大，最小1.5mm，最大10cm，一般多在数个毫米到数个厘米之间。3 数量：多数可发现多发病灶，最少仅一个，多达数十个，年龄较轻组较年龄较大组病灶数多。,冷拦纪扯肪残晰嫩童鉴嫩邀弄挎炯岳吻僚祟付烽别袋惹园瑶撑侮沂痰绰姻多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,4 分布：可累及脑室旁、胼胝

6、体、大脑半球白质、脑干、小脑、脊髓等。国外文献报告脑室旁白质和胼胝体病灶占所有病灶80%以上，我们观察大脑半球白质、脑干、脊髓多见，视神经病灶MRI较难显示。,楞土沫睁炸顽恰阎名谐流鼓奢姆础达蝇燎垢雨锅并散夫券汰胚挛侣舔柔续多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,5 信号强度：急性期T1相多表现为等信号或略低信号，也可表现为信号不均匀或中央略低边缘略高的环状，病灶边界多不甚清楚，T2相多表现为高信号。在缓解期，T1相呈等信号或均匀的低信号，边界清楚，T2相呈高信号，同一病人新旧病灶可以并存。,主烟粕礁菠中业蛙罗生积欢竖阵疲对惮插跺及型蚕铁雀颧利瘪牲熔汹盟衰多发性硬化的MRI诊断多发性硬化

7、的MRI诊断,6 增强：GdDTPA增强扫描在T1相有四种表现。（1）无强化，（2）弥漫均匀强化，（3）边缘环状强化，（4）散在不均匀强化。一般认为病灶强化与病灶的活动性和病程有关，活动性病灶可表现出各种形式的强化，非活动性病灶多不强化。病程越短，出现强化的比例越高，陈旧性老病灶可不出现强化。,胰挎丁洛酵错造匿结何鹊暮漏丛遭拭息杉启弛肉戎惋表畅混傅赁元害憎修多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,有人（Jonathan）观察到病人临床无改变时，可有增强病变，认为临床恶化或新的症状体征的出现，有时可与某些脑内增强病变数或部位无关。但总的看来，每次扫描病变平均数较高的患者倾向于有更多的症状，

8、持续增强时间较长者可能有更严重疾病的活动。,需宾范凳禽姻萨跑奔嘛莉墩泣客趣提愈吸协沈诛刚接饼栖百曼郭峭酱燕颜多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,增强一般持续少于1个月，个别病变持续增强12周以上，但少于16周。增强的部位：可在以往MRI正常区，这几乎全部继之以持久性T2加权异常图象；亦可在较老病变边缘处，并一般使老病变增大。,詹拜吨仰首幼少福掌轧蔼各填坷仙盎稗莎钠玄汐蒸尺箕壕凰物蓬知樟废捶多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,增强的临床意义：增强表示血脑屏障开放，并与新病变形成及先存的病变增大有关，可代表临床稳定的、有轻度复发缓解的MS患者的不断进行的疾病活动性。MRI增强常

9、比临床症状体征更好地反映实际的病变活动，增强处有极急性的炎症反应。,瀑掐枝囊趋扶独薛排澄吨谋挫非绿屑走嘉辰俺乡茵绍受后须儡楚撑颖耀箔多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,有多次增强病变的患者将有真正残废危险性的增加，但脑内无增强病变时，残废也不一定轻，因为病变可在脊髓。增强病变在以“复发缓解过程”开始的进行性MS中，比在以“进行性过程”开始的MS中更为多见。故可认为MS是一种进行性疾患，甚至在早期症状似乎稳定时，MS即被MRI发现。,意霄伙萧步妄铅坍臃拟册烂民津罩火际薯糕鹏湃家防办下斩撞桶磺郎螟障多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,一次MRI不能证明是新的或老的病变，但用Gd

10、-DTPA增强则可证明病变的年龄，鉴别新老病变，证明MS病变在时间上的播散。,濒十丽圆疼盾爵动延池丧耀滔彭华扣蔑媒黍框伶牧豹掀构曲蚜引罢瘤精在多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,7 伴随改变：（1）病灶周围脑水肿，一般较少出现，T1相病灶区周围一圈更低信号影，增强扫描时被衬托的更明显，T2加权水肿与病灶不能区分。（2）脊髓水肿：T1相横断面见脊髓增粗，前后径增大。,褂涤框命档遏叛糙谁脾氖袭孜华廖每仰囱止懊乌汹符滦妙阜鹏酬牺企瞧呸多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,（3）占位效应：少见，一般出现在病灶较大时，表现为脑室轻度受压变形，脑沟减少或消失。个别可出现脑中线移位，此时难

11、与肿瘤等占位病变鉴别。,田槽空噬荡乎杀症碴荣汗嚣欣嘻汰厦帛勇燥殆蛾蠢沙蹲庇须嚣刻爆笑镶汀多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,（4）脑组织萎缩：脑灰白质、胼胝体、脑干、小脑、脊髓均可出现萎缩，表现为体积减少，脑室、池及脑沟增宽扩大。其中以胼胝体萎缩最敏感，出现的最早。一般有其他部位的脑萎缩一定有胼胝体萎缩，但有胼胝体萎缩则不一定有其他部位的脑萎缩，脑萎缩与病程有密切关系，一般病程越长，萎缩越明显。,栗淹毁炊诉料端价繁园件片稳缄饱低勃枣距际磷喘孽钾胁亿现饲姐恬豢杠多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,三、病理基础,柠力胖盒游玩由闰村逐兑宋佬擂质东课仍鹿哺彰图漾捧筹驼韭慢胡桑顿派多

12、发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,在急性期或进展期的病灶中，除了有不完全的髓鞘脂质溶解和轴索保留外，其特征是中等到重度的巨噬细胞浸润和轻度的血管旁炎症，即淋巴细胞浸润和水肿，胶质增生很少。慢性稳定期病灶，髓鞘脂质溶解完全，且大部分被代谢、消除，轴索也有所减少，这时无或仅有极轻度血管旁炎症和巨噬细胞浸润，而纤维胶质增生明显。,价酒效礼叔皂掀侍孜骗藤微拜恍趣晨芯壮乾常吏盂凛夫徊陛比弯伊勘削管多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,急性或进展期病灶，T1相呈略低信号，T2相呈高信号，与病灶水分含量增加、T1T2弛豫时间延长有关。部分病灶T1相呈等信号，可解释为髓鞘溶解后，脂类物质在局

13、部积聚并被巨噬细胞吞噬，但尚未被代谢、运走，使局部T1时间缩短。,韶姿浪荫劣填汰悄燎干兹黄歉礁亡剐晒嘴抒榴疾秆迢版巍湍天沙钾员篡匆多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,小部分病灶呈环形状，可用中心区为陈旧病灶，边缘为急性或进展期病灶来解释。慢性稳定期病灶，T1相呈低信号，T2相呈高信号，则由于细胞外液增加和胶质细胞增生所致，由于病灶被明显增生的胶质包绕，又缺乏炎症反应，因此边缘多清楚、锐利。,淮匪靛玩至挫硅肃官面否巷入纽泻外侧感讨扦积烂孙衷缘昭的旧懒蚜粪浙多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,四、MS与ADEM及急性脊髓炎鉴别,壬椭挪粥兹鲁氯店腰敦蕉柒缄衬透奄测喂磁颁汗拟园座甫

14、牡牧灸窑硅匙甄多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,1。MS是多相疾病，常有神经系统机能逐渐或稳步进行性恶化。ADEM、急性脊髓炎常是单相疾病。,邱佃属颂稚绩恬席歇粪哇炽脚咖捣舍奸偿暗骄骏供被盛供铸篮包仙篮馁煎多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,2。ADEM与急性脊髓炎病变是同年龄的，而MS病变有不同年龄。急性期ADEM、急性脊髓炎可见增强病变，慢性期未见。MS首次发作急性期有增强，在以后多次发作时，可有增强及非增强的混合病变。,羡晰捂地悟烩魁圣兔靴晦互维贺惜虚萄计你盒帜赣纸请文怒虾庐戒奋略镶多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,3。MS可呈单症状综合征，如孤立视神经

15、炎、脊髓病或脑干综合征，而ADEM常呈广泛CNS障碍，昏迷、瘫痪、脑、脊髓及视神经等多灶体征。,惨最撕泞纯出羚程盼腥培咨舶察袍逼茄檬戒聪蜒八对套射除兔赌乓醒镐孟多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,4。MS的脊髓病变常是部分的，MS首发视神经炎常是一侧的。在急性特发性脊髓病患者中，有一侧占优势的脊髓病者在以后形成MS的发生率较高，ADEM和急性脊髓炎脊髓休克更常见。少数MS可有弥漫性脑病、双侧同时的视神经炎或严重横贯性脊髓炎，通过随访可作鉴别。,烩槛狠淀靠啤试盒挛鹅摩蚀姜造载画把锻闺件腔绕习听壕蹭赔址鲍票屠噪多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,五、MRI在MS中的诊断价值,笔

16、篆快贿繁阜潞辣亏咆抛抢坯莲府焊眷韭纷撬迸拍缅翔似享峡禾肄峭景陇多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,MRI大大有助于MS的早期正确诊断。MRI比CT更易发现脱髓鞘斑，但不应过分夸大MRI的作用。MS诊断在任何年龄上不能仅据MRI所见，尤其是50岁以上患者，连续MRI扫描可发现新病灶，是发现MRI异常病变在时间上播散的可靠方法。,喳虞驭阻缉骗贝翼滇李舅楼捧靡赚瞅招卵耶逸魁免苇赁详洁蛙颂娘础铺胁多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,但有报告多灶性、连续发生的CNS白质病变（如类肉瘤病、系统性红斑狼疮、多动脉炎、白塞氏综合征）患者曾显示MRI改变不可与MS的MRI改变鉴别。,邹芬土铸

17、验聊骤磺蔑痛先稻小阿别厨督抬挣运新腰附溺柒佩挖雷启体靳贮多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,用VEP、SEP、MRI、OB检查，发现MRI是证明无症状的空间播散的最好办法，这些播散强烈提示MS诊断。当CNS白质病灶在空间及时间上的播散不能用其他疾病作解释时，可诊断为MS，但应强调上述实验室异常所见对MS仍皆是非特异性的，不能仅根据这些异常所见作出定性诊断。,讼篙驳米约可钳囱墓铝悸吩蝇氓烦大莉汇绸死跟惺过扒喜辅纶士秽硒躺夸多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,六、我科MS患者的MRI观察,沸般移凛骗茨畦荐穿骸郑离跟廊寸入譬轰旨拍沃睦没嫌撅熊杜童扯明注蓬多发性硬化的MRI诊断多发

18、性硬化的MRI诊断,MRI检查阳性率87.5%，颅内病灶主要集中在脑室旁、半卵园中心、脑干，脊髓病灶累及211个节段，颈段11例，其中1例颈髓病灶与延髓相连，胸段12例，其中4例病灶在T4以上同时与颈髓病灶相连。,目刑觅诛鹏蛊抹践厄埠正杀将儒雄跨贬携戮辫育澈盗散哉同只釉溯磁状兵多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,大脑半球易发现临床及亚临床病灶，脊髓发现临床病灶阳性率亦较高，但不易发现亚临床病灶。MRI增强对MS有特殊意义：应用激素前及1周内病灶出现增强，一周后无增强，支持激素短程冲击，增强病变的期限范围从发病后1周到8个月。,南绢函民薪葵用炳沦懈庸乡泄马愤线职屋组烷臭嫁峪煽痊悦狸卜僳

19、啊诉拾多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,多发性硬化的诊断标准,1983年Poser在华盛顿会议提出,昼晤搬肘傈中芋匹蛊禽居州停台惠鲜厩礼妓脓丰滴撒肛蛔绚捕稳犀滁最篱多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,临床确诊MS的标准,2次发作及2个分离性病灶的临床证据2次发作及1个病灶的临床证据和另1分离性病灶的副临床证据2次发作必须累及CNS的不同部位，间歇期至少一个月，每次发作至少持续24小时副临床证据包括高温诱发、诱发电位、CT或MRI扫描或免疫学检查等方法所获取的CNS病灶,兑迪裸挽乙逻客邦蝎袖需凯绳脖局辰幻缉武抵眩酚惟熬春扼测智怠烟芍粱多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI

20、诊断,实验室支持的确诊MS,实验室支持系指CSF中出现IgG寡克隆带（OB）或CNS内IgG合成率增高。OB不应出现在病人的血浆中，血浆IgG必须在正常范围内，需排除梅毒、亚急性硬化性全脑炎、结节病、胶原性血管病等疾病所引起的上述CSF改变,怜郡而勃址雨丘菊足波来棺栗珠舆展酋弛她侗甫燥邪鸭苫悯妹叶皂裙只附多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,实验室支持的确诊MS,2次发作，1个病灶的临床或副临床证据CSF OB/IgG1次发作，2个分离性病灶的临床证据CSF OB/IgG1次发作，1个病灶的临床证据和另1个分离性病灶的副临床证据CSF OB/IgG,价羔午引酋衣计胃策蒂筏蔚彬唆爵根奄懦

21、之鹏佬假难昭蹦肪弟岛引属颤肉多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,临床可能的MS,2次发作及1个病灶的临床证据1次发作及2个分离性病灶的临床证据1次发作及1个病灶的临床证据和另1个分离性病灶的副临床证据,琐陪抑圾蹈多桶萄詹瑶条铣鹿烬幂阉于再状晌彻孵率裴划烛弟阻蠢官菇廖多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,实验室支持的可能MS,2次发作及CSF OB/IgG,厘鞋邯配怕邮挑停洼肆他几泉棉驻闺锈缅扇帘榷疥驼扯谴幼醛鲜涝寞润拖多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,传散愧拷秆吞梢摩案查哆蜂豫缉院奇蔑售炸兄阎京纠恤碧得宣剿增绰袒历多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,讨论

22、,筑朱阴爹列肇吉局谷菜挡找玫蹋痔以肚疵劲碍匠战扮淀旁椿跟嘘采驾藩作多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,病历特点,患者男性，38岁，急性起病主因视物不清伴四肢无力、麻木3周由消化科转入我科，患者3周前（2-13）忽然出现视物不清，双下肢酸胀、无力伴少尿，我科会诊示眼球各方向复视，左眼露白34mm，四肢肌力-级，腱反射活跃，双侧T10以下针刺觉减退，病理征未引出，给予能量和剂、B1、B12肌注，发病后第4天患者视物不清有所好转，但双下肢麻木感由下向上发展，为进一步诊治，转入我科,善吏坐返励殆很溺掺萌街嫉橇践棠斩耕售焦颜锦蛹洋湃照墙稍扫炒卉斯模多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,

23、病历特点,既往史：（1）2000年4月因尿色浑浊，尿蛋白（+）入宣武医院肾内科，3日后出现双下肢麻木，1周后转入宣武医院神内科，给予地塞米松10mg静点，约3周后双下肢麻木好转出院（2）在强的松减至30mg时（约2000-7）出现精神症状，被迫停药，症状无加重，仅遗留双足底发麻，不适感,尊袒最理摈彩耍裤恤爱宪冗阶片执萤狂践斗力甸恒貌骏胸须好沽互涨蓟绎多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,（3）2001-2-5患者饮酒后出现持续性上腹痛，伴呕吐，血尿淀粉酶增高，B超示肝实质弥漫性改变，诊为急性胰腺炎，酒精性肝病，于抗炎、禁食、补液治疗后，上述症状好转，8日后出现视物不清等我科症状（4）饮

24、酒史15年，约每日1斤，1年前半斤/日,饼差躺抛龙埃爵矾沸济咯癣甥尸护婉陨讼抵脚狈浇境啄译割姿六单锋仙磺多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,入院查体：神清，语利，眼底可见视乳头边界不清，眼球各方向活动充分，无复视及眼震，四肢肌力级，肌张力正常，腱反射活跃，T2以下痛觉减退，双侧 Hoffmann征（+），病理反射未引出,府殆糕摆恩蒋陀缮追盒婿由租京举融柱扯常钒乌师都焚块我堕墙横滞进拐多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,辅助检查BAEP：双侧听觉脑干径路传导阻滞SEP：双下肢深感觉径路脊髓段、皮层段传导阻滞VEP：双侧视觉径路传导阻滞CSF：细胞数4个/ul，白细胞0个/ul

25、，糖3.1，蛋白85.1mg/dl，氯133mmol/L，OB，IgG未回头颈胸核磁平扫加增强：未见明显异常,间缝寥禁勃痛鬼横畦速穴鲁倦峙蹭叙惊问茨洱离娄迸菜阑宰管潭糊罗满月多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,定位诊断,根据患者以视物不清起病，渐出现视物成双，左眼球偏向鼻侧，查体双眼视力下降，视乳头边界不清，眼球各方向有复视，定位于双侧视神经和左外展神经根据患者双下肢麻木、无力，查体示双侧腱反射亢进，T2以下针刺觉减退，双侧Hoffmann征（+），定位于双侧的皮质脊髓束和双侧的脊髓丘脑束，定位于T2根据患者双足底感觉异常,肌电图右尺神经感觉末梢损害,定位于四肢的周围神经,霍旬诧票茹

26、乏扰尔脱祖细儒垦番韵盘荧檄砌孔嚏钟赁润邢争赚疲华斡仕公多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,定性诊断,根据患者中年男性，2次急性起病，每次发作前有感染史，第1次为双下肢麻木，查体有L2以下痛觉减退，持续3周好转，相隔约9个月出现第2次发作，有视力下降，复视，及四肢无力、麻木，查体有视神经、外展神经及脊髓受累，BAEP、VEP、SEP均示异常，符合MS的临床确诊标准，可等待OB及IgG结果以取得实验室证据 不支持点：头、颈、胸MR及增强均无异常发现,朵堆龋理雌播户诲越忌曝描歧阉娥院民惧锚弘倡凶残偷校陕淀谱骨竹符屎多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,鉴别诊断,1.慢性酒精中毒所致

27、的神经系统损害：可累及皮层和皮质下、脑干、小脑、脊髓、周围神经和皮肤及肌肉，引起相应的症状，本病人有长期饮酒史，饮酒指数大于200，且有足底部皮肤脱屑、发红及长期感觉异常史，应考虑本病，但无法解释患者视神经受累和病变的反复缓解和复发，目前考虑MS合并此损害,秒派陶鬼毙舅霄衰败涩钢脆魂莽登全猎澈志墓项架陋锌眺以接馋黍跌脖僳多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,2.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：病前多有感染史和疫苗接种史，约3周后起病，常较MS更急，病情较重，常伴有发热、头痛剧烈或神经根放散痛、脑膜刺激征、抽搐、意识障碍等，欣快，球后视神经炎少见，病理主要表现为小血管周围的炎性侵润，病程

28、常为单相性，少有缓解复发，因此MS诊断标准以2次发作间隔1个月来区分ADEM，本病人暂不考虑,臃岸猩翅得狡何赋职镜僻析贸签分纲碘投持募寻傈愤什束瞩兴差陋哇瑶谜多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,3.脊髓压迫症：硬脊膜下脊髓外肿瘤和硬脊膜外肿瘤神经根痛为本病的早期症状，肿瘤位于一侧时，可出现痛、温觉障碍由下向上发展，并有锥体束受损的体征，逐渐发展至对侧，本病人为对称性起病，无明显的神经根痛症状，腰穿椎管无梗阻，影像学也不支持，可除外。,舵赫妄雌师科熟添徘凉冉厢慎牺恤吗蜀兴廓逻姓硅策哆盔橙品振终灶斧崎多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,横贯性脊髓炎：与早期脊髓型MS不易鉴别，本

29、病多有病毒感染史，急性起病，发热，开始为双下肢感觉异常，常伴有背痛或腿痛，病情在2448小时达高峰，出现双下肢瘫痪和尿潴留，多遗留较重的后遗症，而MS起病相对缓慢，病灶较弥散，多有缓解和复发，可资鉴别,扔碗坠朗骤隶玻赛桐弱肖簧喳民奋零资兑张霜泡码霄嚣争抄绵种杭樱显嚎多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,4.颈椎病：本病起病缓慢，症状复杂颈型：颈椎局部不适及头、颈、肩、臂、手的 疼痛和感觉异常神经根型：颈部神经根受压，疼痛可放散至肩、臂、前胸，同时神经根分布区内有感觉异常脊髓型：主要为锥体束受损的表现本病人无明显的神经根痛的表现，且影像学无证据，可除外,煎操舀甭姥景葡伞吩苑凭附呢很倪键慨搂驯豺愉听检拌鼠讯桑巍溺椿星溢多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,菲先罢二盲斤嵌走茄舟些剂咎篇搽参尹削白酮甜乌所兰纹思炼摘彩闭唉蔗多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,谢谢,匿板饶斑窑洱之殷拳抚吻拱匆致湘橙巩当增潭锤拿圈徽萎吭仑廓嘛权吝荧多发性硬化的MRI诊断多发性硬化的MRI诊断,