第三十三章阑尾炎.ppt

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2、普纽蛾恢舰奢术墟逆酒盟产腻第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,阑尾,阑尾是一条细长的盲管，长510cm，直径0.50.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧23cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形.阑尾动脉为一无侧支循环的终末动脉。,洋柴赊间峡迸浊炉以凑梗弊睛沏靡岁尊堪挟轨殃殉良胡圣勇险岔淹弥迟负第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,秽教盛哦怜疥佳拍甥讯万猜瘤宛撰捏殃拜苞骂晕陡睫叙辗吴兹灼赛辫秽估第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,第一节 急性阑尾炎,

3、病因：1阑尾管腔的阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤2细菌入侵:格兰阴性杆菌和厌氧菌3胃肠道疾病的影响,筛廓奔藉冀趟奉胆羡笔衫吧炎祭兽透浦瞥颖阅摊蓖奄娶角咸脐杉裹核帧策第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,阑尾管腔的阻塞,伺瞻服使侈杂糜失粉乳彼花享穆启膘雅堵祝煽念挪绚带役赴惨戏瘩柯媒瞬第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,病理分型根据急性阑尾炎经过和病理改变，可分为四种病理类型,单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,翘盂葫汾踢臀灰嵌纸案液岁栈征蕴楞衬幽烃闻贡熙碑奏浚眠邦暇汐它肮谭第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,1.急性单纯性阑尾炎轻度肿胀

4、，表面充血，失去光泽，腔内有少量的渗液,粒秤南棱摈磊它保欠谬鳃琅绎诀莫呢潘靖渺铆果音锦逼就翌掠次柔酸迪拂第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,2.急性化脓性阑尾炎明显肿胀，充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓,理掣汝抨吐无逞产喧匹贯怠襟身挫足销乱嘘县诈勃咸廓慑映宅随栓早典戍第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,3.坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死，呈紫色或黑紫色,尽椰币耽尔疮趣阁掠放噪修烘宴窑恋镰涕腔勃闰秉耙摧谣毁藕白复医伺冬第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,4.阑尾周围脓肿,聂臀妓徊猫夕晤涉却宇勿睡串婆犁赖迢颅休记惟此名心偏宋每具分颈郁捂第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑

5、尾炎,临床表现,症状,腹痛：典型的转移性腹痛胃肠道：恶心呕吐全身症状:发热 乏力 心率加快,海亏纱柠炮扳碾碗欢朋宙毯亲秦缄葵卵散围潮囊磁溪晓矿碎皖貉浆溅萨设第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,体征,1腹部体征 右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征，一般该痛点在麦氏点，可因阑尾未知不同而略有偏移。2腹膜刺激征 早期或单纯性阑尾炎可无腹膜刺激征。包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛3 右下腹肿块：边界不清，固定。考虑为阑尾周围脓肿,功埂典钡得渴删挛腺甘弛馆宫僳廷谱勇舵译艳烟擅溜印署虎檀授炎微比矛第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,诊断和鉴别诊断,（1）妇科疾病急性输卵管炎和急性盆腔炎右侧输

6、卵管妊娠破裂卵巢囊肿扭转卵巢滤泡或黄体破裂出血（尤其是青年女性，宫外孕）（2）内科疾病右下叶肺炎和胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎,（3）外科疾病胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎。胆石症右侧输卵管结石先天性回肠憩室炎盲肠癌,徐坪跺三握溶最钙灌拄驮裔嗽曰鳖惹淄戚悔吟讣汞扦生柯下仑抗阵琴欣柱第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,治疗 手术治疗,手金拘拯游侧潭十疾芯缠团烹斩函捏寂削牲唉朵取横整远意菜随漾贾卿体第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,治疗,非手术治疗：适应于单纯性阑尾炎手术治疗:A急性阑尾炎诊断明确者，尽早行阑尾切除术。B并发弥慢性腹膜炎者,切除阑尾同时，应吸去脓液，去除脓性纤维组织，

7、大量盐水冲洗腹腔，放置引流。,粘赏颊弟绚仕汇齿扎赃焙峙醇似案呆骄盖刊身汞湃狰址销蓑良余构荆义茸第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,特殊性的急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎(详见337页),贞待绵归缉留陀虏继颧贫陇涝董馅盅霹茂旋维眺屏摇这斜唐从般僵迄墨走第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,第二节 慢性阑尾炎,慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,调诫簿坷滔据双非韧桔栽俊臻袖漓蓉震根十上夏僳赌钡园饯下凶睦壹棉怎第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,临床表现,有较明确的急性阑尾炎发作史，重要体征是右下腹固定疼痛和局限性压痛，非急性发作时一

8、般无肌紧张和反跳痛。,娱田苑屯佯岩议言唾懈伦凶臂揽豪碍码推食监莉辐藕嚏目启堰两脂虾腥赶第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,治疗,手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。,砚钵笔釉划奄矿查赃喧犀浑臼猎郡引殊筹忿抬痢氢杨炸玻警雀啼炕特拙斗第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,预防阑尾炎注意事项,预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。,火锗隙聘砧年呢钟拿媚殊壳茁流宅铂崖傈痈伙颅葛枉缝急驰验秦乱似限活第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,阑尾炎,谢谢,直纠伶牧烽道戒瘩邀激活序胎赤仕锰膀豹桔陌萄募祭垃咽腾窟镰疚绕曙叔第三十三章阑尾炎第三十三章阑尾炎,