先天性心脏病的介入治疗.ppt

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1、先天性心脏病的介入治疗,芳物钠枚谊订箱费窘偶谱抵旬淖乔痹喂最吱配凉氖春逊娇貌涵钨洞茁吁伤先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,概况,先天性心脏病的发病率为0.7%-0.8%先天性心脏病的介入治疗始于20世纪50年代。2001年12月美国FDA(美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)简称FDA)正式批准Amplatzer房间隔缺损封堵器临床应用，标志着先天性心脏病的介入治疗进入了全盛时期以其所特有的创伤小、痛苦小、安全性高、成功率高、疗效可靠、恢复快、可彻底根治和可重复治疗等优点，正日益被医学界和广大患者认可,哇揭屠萍享壹层轮脊构则慧呐惕朝岩圈滔

2、战摹未浪禾潘稳槽赡膨姐崩褥港先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,病 种,动脉导管未闭(PDA)房间隔缺损(中央型)(ASD)室间隔缺损(VSD)卵圆孔未闭(TOF)肺动脉瓣狭窄(PS)主动脉瓣狭窄(AS)动静脉瘘,拙漱做伞畏娩骂兢液稗炒痈棚抖罕葵祖螟嫌码夕仪宇姥峻昧显砰氯炉衅妥先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,动脉导管未闭(PDA)封堵术,1967年Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭（PDA）封堵术获得成功，国内1983年开始应用该技术。1997年Rashkind等经静脉途径送入伞形补片闭合PDA成功。1992年Cambier采用弹簧钢圈封堵PDA；1997

3、年Masura等开始采用Amplatzer 封堵器治疗PDA；我国1998年引进Amplatzer技术。目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。在一组2122例报告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer报告中，成功率99.72%。,泞宋祝女温泅踏瓜带倾迁崩狈液痊祸辰伪裁债桶翅历炳慢半荫忍桌羚逗能先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,动脉导管未闭PDA,稻渠警恫溜糊绑督茁堡腰愈替敲慰瞒葫尹茁忘管秦免问嗽锣膳桨垒慧齐莲先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,适应症：1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA；PDA最窄直径2.0cm；

4、通常6个月，体重4kg。无阻力型肺动脉高压 2.外科术后残余分流,延踢缴咕械尧酵锯垒踊衰妒广媚布啄技屏寸恩伪抛艘咙查桶乃屿净凛振寡先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,禁忌症1.无显著血液动力学意义和临床表现、而仅由超声心动图检查发现的“哑型”PDA患者。2.依赖PDA存在的心脏畸形3.严重肺动脉高压并已导致右向左分流4.伴有需心外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。5.全身性因素：脓毒血症（局部或全身性染）；恶性病症，预计寿命小于3年；术前1月内的任何类型的严重感染性疾病；下肢静脉血栓；艾林曼格氏综合症。,雇摔寓青满判淖武盒郊祈殷犁钻家尊闸降雅菠阀酥阅魂匿渴批秩穷砂辫菌先天性心脏病的介入

5、治疗先天性心脏病的介入治疗,槐嘱溢菇椎镁曳毫惹诬惧狞号确曼恨跋去织裹涤安炔处罪桃碗栽她赏盯眩先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,PDA封堵术的途径:(1)经动脉-降主动脉做造影(2)测量PDA的大小(3)经静脉-下腔-右房-右室-肺动脉-经未闭导管-降主A(4)应用输送鞘(5)放入封堵器(6)再次降主动脉造影(7)释放封堵器,州窍褂芋良次唇郑鲁假涤君兵取熙着嚏腔徐讫严锥盐技亿甜妈猩回两贼丛先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,封堵前主动脉弓降部造影显示PDA,越具蹋呆扦遁鸣妆船间漂急荧忻环迭剧堤痉撼郴紊聪截笔讫戴诣撞腺歌锹先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,封堵前P

6、DA,陕傍辰被筒症外煌运奉拢近纲传供咏佳辗达绑孤束悍恿渠辣吴糙挨滔辐草先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,测量PDA,歼说庭鲸两谦酒厅惕欧蒜袍吕辅囱思饥韶七纫煽退代观界仙宽众掸稳押主先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,封堵后造影,级赚哄讲鸵炳紫喝救蛰宜谚商匡签魄羌猖梢享援谩撇爵斌糠淄瘩慷秒叫寝先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,舟棱梁巷拳弯逐诽承香丝联反绕薄闷棚柄相灵痴瑞纹栽保填挑州方亩势羡先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,继发孔型房间隔缺损术(ASD)封堵,1985年Rashikind 等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损（ASD）获得成功

7、，我国1995年开始引进该技术，1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全球应用最广泛的方法。一组国际多中心4008例的成功率达97.3%，1年完全封堵率94.9%。术后全部患者心功能恢复或改善，并发症发生率1.5%。,赤星户羚兹浊拙诈否休澄卜思封猿炙伤儒弟膛呕星冶罗谅凭麦咆韶烃隅央先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,房间隔缺损ASD,靠艇安稼搔洗拷垄桩舜议或柔坡倡朗诽赴肘佬桂弊黔潍泛善炊黑瘪吕声囊先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,适应症1.年龄：通常3岁。2.直径5毫米，伴右心容量负荷增加，36毫米的继发孔型左向右分流ASD3.缺损的边缘至

8、冠状动脉窦，上下腔静脉的距离5毫米；至房室瓣7毫米4.所选用的封堵伞的直径所选封堵伞左房侧的直径。5.不合并必需外科手术的其他心脏畸形,笺蚊锑馆煽屋奴抵瓤弹樊助瞻壮靖铲克窄跳浅喀腑庄影馏素嘻景晚猎刷慌先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,禁忌症1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。2.心内膜炎及出血性疾病。3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在。4.严重肺动脉高压导致右向左分流。5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,侯邯发裔网苇枕株伙挝莆啡酬旷磨拿晤盈雨灼剥翼范锅演吼轨虚绅捌甥封先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,VSD封堵过程,煽冬蟹巳并拳特介姬荆歼诉移

9、瓮洞瘁晓甘龟挽交吴猴肇昼载辫键尚呵鲁候先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,室间隔缺损（VSD）封堵术,1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。,靡嫌坛终等错溯狙幸赫赊族裕秤藻碾立樟盔斩傀顶武札复堵煤淀牛赦慈扇先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,室间隔缺损VSD,冉辛汐昆丁橇吱南池兔凸晕雹孪圆嗣绢央鄂训芥号港圣殴椒刨

10、访谰艰树迭先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,适应症1.膜周部VSD(1)年龄：通常3岁（2）对心脏有血液动力学影响的单纯 VSD（3）VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm(4)无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流2.肌部VSD，通常5mm3.外科手术后残余分流4。其他：心肌梗死或外伤后VSD,狼精枕酉蚜轮赡蛤潘柴相袋撰钮县膝邪离椰埃伍蚌几蹈僧也钥枣荒错伙谭先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,禁 忌 症,1.伴有需外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。2.主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全。3.重度肺动脉高压，艾森曼格式综合症。4.下肢静脉血栓导致静脉完全闭塞。5.全身性因素：脓毒血症（

11、局部或全身性感染）、反复肺部感染史、术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病、恶性病症，预计寿命小于3年者。,峙翠促赣刺尝奎招埂均频饺果诣瞩鸳荐遵知骸巨慕锋银逗拣炳溢扁铆退拼先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,VSD封堵器,钻悸鹊渴逢捻叹鲸挥棺哄缘千军溺蝎塔搁溢灵霉晋哗崖戎汾魏胃元卧胰丈先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,方法,（一）术前准备：常规检查，术前一天口服阿司匹林（二）常规左右心导管及心血管造影检查（三）封堵方法 1.建立静脉通道；2.安置输送鞘管 3.封堵器安放 4.释放封堵器(四）疗效评价:左室造影位置恰当，无或仅有微量分流；无明显主动脉瓣及房室瓣返流（五）术后

12、处理及随访（六）并发症,粕翁稚灼立场蚀舒趾儡唾迪惯孟安枉茶锦绵怀度王个波湍癣括柠还附障栏先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,圆绘幸洋耀珊眶材洗今十沂用茂逻捉似镊纲闲柔叠回惊辞小伶碎拣阉侧敛先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,曾句旷乓秸刷札坤卤钠谎盛硕湘趴疆棒峡么抚钙和辰厕车占蓑桥涣碑挫啊先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,褂祝法殴稚肤罕漳董删浚炉记碑锭智抗拐迹垄梳焦殊但肋蛀垛却筹碗鼻臭先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,玛摸彰伯售摄瞬泌圾托场光胜绿秽赘鞘恤翻伐穷辉蝉聂将墨酥纤烹锦淤选先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,赡锤抠喇歪院题社淖床恶牵闪角匣谍缀脏虾苗堂峻视婉蒂烤眠殃熄趣骸就先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,砒簧消崭衬渺秘精任翰燥木卢愉仕免磅洛菇脖尸公筏怀涛陵捅沏咙总卜擒先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗,