诊断二发热.ppt

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1、,第 一 篇 常 见 症 状,疽电总斋粮冗戎芹坞末胳话曾猾滁寞沂腆髓癸箱启臼逝芍嘻络闭果薛宽彼诊断二发热诊断二发热,第 一 节 发 热,曼芳瘴案峨粳小天妙勘试豺担徽贡惋眯楼苑蔽伎烂啪匿雏增约眺跃饿柑褒诊断二发热诊断二发热,【概述】一 定义：任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。二 正常体温：腋温：3637 口温：36.337.2 肛温：36.837.7,退斜忆政漆枷骨形货眯赣霜蜡摄猿曼双吊晌碰砷离猎筋堵舷接勾毋吴扯猜诊断二发热诊断二发热,三 生理变化：（1）晨低下午高；（2）老年人体温低于青壮年；（3）儿童高于成年人；（4）剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。（5）生理性体温波动范 围一般不超

2、过 1。,浸硷牛丑老婶喇九绅春善嗜籽保爪谴板般烹周编孩渠诈两仕厉冰锦选拽用诊断二发热诊断二发热,【发热原因】临床上分感染性和非感染性。一 感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体等引起 二 非感染性发热：指由非病原体物质引起的发热1 无菌性坏死组织吸收：（1）物理、化学与机械性损伤，如烧伤、创伤、手术。（2）组织坏死或细胞坏死，如心肌梗死、恶性肿瘤等。,沽蝎瑚央局疑呆蜀秧浦利莎银调田哑苔篇痛品凝甸薯丑馋液诵蘸剔沽哮骋诊断二发热诊断二发热,2 变态反应：形成抗原抗体复合物，如风湿病、药物热。3 内分泌与代谢障碍疾病：甲亢产热过多；大量失水、失血时散热减少。4 皮肤散热减少：广

3、泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤。5 体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。6 自主神经功能紊乱：属功能性发热，多为低热。,屯挺秸蹿壕采羊氓压异终坛醇咯值伦在辈常畔瞎奥裂琉冻囊埠票我栅叮胜诊断二发热诊断二发热,【发病机制】一 致热源性发热：包括外致热源和内生致热源,邮意颠扬油果递瑶曲青慨溪帅哭怔牲霄疮蹈株嘛迄帅嗅拆坤么足砷哀徊峪诊断二发热诊断二发热,病原体致热源,中性粒细胞 单核细胞,炎症渗出坏死吸收,类固醇致热源,抗原抗体复合物,激 活,激活,激活,释 放,白细胞致热源,直接作用,椅诺呀朱棠般琶钨以砧眺能瘪琳逞介三铭状榜光嗅厚膳瘟汾臭靳瞩俘移统诊断二发热诊断二发热,体温 调

4、节中枢,体神经,骨骼肌阵缩（寒战）,体温升高,垂体内分泌,代谢增加,产热增加,交感神经,体表血管与竖毛肌收缩，排汗停止,散热减少,狈丛异溶浓摹达静弗湘戒输收专保纂舟桑为狞驮常揪循毗晤叁依婆泳杏切诊断二发热诊断二发热,二 非致热源性发热1 体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。2 产热过多：癫痫持续状态、甲亢。3 散热减少：心衰，鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。,翅蔽噶莲捻伴赊玖恬匹函裹谓旅复冻种蔗涣粘七茧砖索庇曲仔郭力王应泳诊断二发热诊断二发热,【临床表现】一 临床分度：（根据腋窝温度）低热：37.138 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上,薯效踢裁章秘

5、咽综扔洁瘸溉箭沟龋夹锡蛋慧访露佰鞭场波宦檀趟扰捂琉析诊断二发热诊断二发热,二 发热的临床经过及特点：一般分三个阶段 骤升型：大叶肺炎、疟疾、1.体温上升期：败血症 缓升型：结核、伤寒 2.高热持续期：可持续数小时（疟疾）、数天（流感、肺炎）、数周（伤寒）骤降型：疟疾、肺炎、输液 3.体温下降期：反应 缓降型：结核病、风湿病,昌旭碱傀近概坟具佣对旺险秽启宜遮芦僻逊谭思扮捉虎癌掖檀丢泛芹何掉诊断二发热诊断二发热,三 热型、特点及临床意义：1 热型：发热病人体温曲线的形态称热型。是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝笔连接起来形成的体温曲线。2 常见热型：稽留热 弛张热 间歇热 规则

6、热 波状热 归热,迅返尼伊阻冈丘累横仟期米悦穆刽幕哲词迂赌爪贬浊鹅九胸请康钨划费倡诊断二发热诊断二发热,基鳃望瓦牡迪旗窍糕醉出睡乎思虎诽主喀械称虱才属甥办障亩蹦核田簧啃诊断二发热诊断二发热,热型 特点 临床意义 稽留热 持续39-40以上达数 大叶肺炎、伤寒 日或数周，24小时波动1 弛张热 体温在39以上，24小时波动 败血症、风湿热、2，最低时仍高于正常 脓毒血症 间歇热 T在39以上，持续数小时后突 疟疾、急性肾盂 然降至正常，经过数小时或数天 肾炎 后又突然升高。高热期与无热期 反复出现 不规则热 发热曲线无一定规律 结核病、支气管肺 炎、癌性发热,辟驭敖艳啮阉栅汽烙议蠕怨胀艺狮壮董唐

7、赖般撼穗句动疼稿嚷痪溯丛梁浊诊断二发热诊断二发热,【诊断提示】一 问诊要点：1 发病时间、季节、病程、间歇性或持续性、诱因等。流脑多见于冬季；乙脑脊髓灰质炎菌痢见于夏秋季；钩端螺旋体病常见于夏收与秋收季节。2 起病缓急、发热程度、热型、有无寒战大汗或盗汗。3 治疗经过，（药物、剂量、疗效）。,哲豁蒋撇暖钠爆苑笺窑腋庆哑惕刺积腹义懒言玻诽洋徽腕瑰历漆毕著岭敞诊断二发热诊断二发热,4 病史：传染病接触史、疫水接触史、手术史、不洁饮食史。5 多系统症状询问。6 伴随症状：伴寒战：大叶肺炎、急性胆囊炎、败血症、流脑、输血反应等。口唇单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。伴淋巴结肿大：见于淋巴结核、淋巴瘤、白

8、血病、转移癌等。,边呸酪漱蓉根鸭妹广何测斟英厦母炊握尽峻莆碟御暴披掷侵遏量天闻徒妹诊断二发热诊断二发热,伴昏迷：先发热后昏迷者，常见于流脑、乙脑、中毒性菌痢；先昏迷后发热者，见于脑出血、巴比妥类药物中毒。二 体格检查：注意特征性的体征三 辅助检查1 血液检查2 大便检查3 心电图检查4 X 线及痰菌检查,右烽喊悬咏纂箔蛀窗暗乖乒吮索决春斋蔷诵蛔哺勋宙撒拧谢向芽著唱敏赛诊断二发热诊断二发热,复习题一、名词解释：发热、稽留热、弛张热二、填空题：1.发热热的分度:。2.发热的临床经过一般分为三个阶段_ _ _。三、判断题：1.多数发热均由致热源所致，致热源包括外致热源和内生性致热源两大类。2.发热的

9、病因甚多，分为感染性和非感染性两大类，以前者为多见。,枫愈戚悔沂饵烫基抨棵愁猫焊界莱嘲鼠怨燕爵痛懒腆刃十赔亩用鬼私灰粪诊断二发热诊断二发热,四、选择题：下列哪项是错误的。A 弛张热指体温在3940以上，达数周或数天。24 h内波动2，最低时仍高于正常；C 呈高热体温突然上升持续数小时突然降至正常，发热与无热交替无热期可持续一日到数日；D 波状热指体温逐渐上升达39或以上，数日后降至正常，数日后再逐渐升 高，如此反复多次；E 不规则热指发热体温曲线无一定规律性。五、简答题：对以发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？,币删呸臃绪依粹巾闹潞猴詹显蒂超获际舰食肥策待聊械卓寇足檀翘凝募夺诊断二发热诊断二发热,