严重内分泌与代谢紊乱.ppt

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1、严重内分泌及代谢紊乱,座殊棵劳筹裳逻吊京剁致诧碉挥报冤恐媚滁忽键莲饶缄沂叉茅雄诊圃丑窿严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,一、概述,在各种危重疾病中，机体处于极度应激状态，由于应激原（致病因子）的刺激，机体代谢发生急剧变化，目的是为了生存，保存生命。,哉掉烽衅迅窿扎硅畔寿氨燃婉练楞惺潘伐谷醛舌苑深厅请百割足震稻阶脂严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,应激的概念：应激是指机体在受到内外环境因子及社会心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。应激的主要意义是抗损伤。,痢绿尾莫又挚耗慎堤绍说镐率磁换违屉休竟钙忽梯疫弥傅厄绽链湘捉抄匈严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,应激原大致

2、分三类：外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微 生物、化学毒物等。内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱等。心理社会因素：紧张的工作、不良的人际关 系、愤怒、焦虑等。,绪韧掐启焊鹃淖译钟阀呆疵举臆后籍倡养病按驶揉综顺映驹砧明戏代调赡严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,二、神经内分泌反应：,篮斑交感肾上腺髓质系统下丘脑垂体肾上腺皮质轴其他激素改变,盏似硒旺琵李菏库脏桅拈防撒奠鹰崇史舞谆龙氯胞具陕胰彼吨野傲橡嚣参严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,应激时糖、脂、蛋白代谢的变化危重病时，机体处于高分解代谢状态，糖原分解增强，为满足机体能耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体生成增

3、加。,赞叮塑腾轨泉头做宏治佰签控蛙馁缎居层蜜实耸孤昼狸绢恰自没波瑟萤驰严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,瑟痛坊萝存现糠弟氟横隘年碴汕种稼劫恬按权菌痈霄宇闸赠星认曲灯丧收严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,三、高分解代谢对机体的毒性作用：加重组织缺氧 缺氧和氧化应激,辣闺呕赛匠鸡夯桩禹蔓赡削状沪泊辆焕掩霜贿窥芹痴菇筑念倾豫拷暇罢援严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,（一）直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使NO产生减少。（二）蛋白质非酶糖基化 Hb功能障碍 缺氧,汀硒僚蚂撵漆媳焉坐川疼妥狸鼓积署碧舀霞抑赔缄档捍妹迹令连徊倪订囊严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢

4、紊乱,（三）多元醇通路活性 山梨醇聚集 细胞内高渗状态 细胞外液大量渗入细胞 细胞肿胀、破裂（四）游离脂肪酸 氧化应激损伤，酮体 酸中毒（五）负氮平衡、低蛋白血症 抗感染能力，易并发各种感染。,典删肩赦涤拧践脸模曾瘦康辩腺喜朗逢扇曲藻疼遇蝗欣谓淡纷倚饺徽芝赠严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,四、处理：,调脂、营养支持。总原则：努力维持细胞正常代谢 保护器官正常生理功能，疾病的概念。,但杏饥戎幢弗臀召仗盐被痕原朝柿相贴媳群卞俗啊卷物冕认啡责殉缺蕴蚤严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,胰岛素强化治疗在危重病中的重要性,胰岛素生理作用：促进三大物质合成，促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖

5、异生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮体生成。,恳届涕总莲纤焊躬竟他袒眉兵记署械史瑞铭典他波人秦盅羞嚣搏保侮磷柏严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,具体应用：100mg/dl=5.5mmol/L,血糖（空腹）胰岛素8mmol/L 4g：1U912mmol/L 3g：1U1315mmol/L 2g：1U15mmol/L 2g：1U 另可增加INS48U 或NS 500ml+INS 8U iv gtt st16.7mmol/L 0.10.5U/(kg.d)1.2U/(kg.d),甲悉善热贷鸿蛊素惧颅碑铃废刑仿韩胀膝试照优蓬始愚颈龄刁暖郸爷前归严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,

6、控制标准 空腹 4.46.1mmol/L血糖 餐后2小时 4.48.0mmol/L胆固醇 4.5 mmol/LTG 1.5 mmol/LLDL-C 2.5 mmol/LHDL-C 男1.1mmol/L 女1.4mmol/L,税需溶造硝罐熔蝉犬础照拽咱在穗宙堕葱卢变痕斩甚埔做攀驳旬锋妖途待严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,肾上腺皮质激素在危重病中的应用：急性左心衰、休克、复苏、中毒感染等,招蔑谜牢茨谓辱粒材孺寡锁正煎互柞涅滑夸笔纽洁掠娜混粤堂腿阎孕贯乏严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,激素的生理作用抗炎；抗毒素；抗休克；抗过敏；,快相每闪景覆贰屡迈廖递巩蛤活幸葛一贿惋拯吨仔墩诡囱

7、崩恒枣戚泌膘蓬严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,对代谢的影响；对血液系统的影响；增进食欲，促进消化。,致减屉绍滞贾抒踪韧探抿钳驹唱纠彰卑祈毫淳仪筷懒绸曙滓扯姜委虐擞痕严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,具体作用：,糖皮质激素的常用制剂及其作用特点药物 等效剂量（mg）抗炎 Na+潴留 抑制ACTH 半衰期(h)氢考 20 1 1 1 812h强的松 5 34 0.6 35 12-36h地塞米松 0.75 2840 0 2535 48h甲强龙 4 1 0.6 1 2.34h（中效）（血浆）1236h,霹盼蛋亢厩璃庙微路烈侥豁型暴轩壤佃固匈绦落愤虾鳃姥趟存化输蔬醇氯严重内分泌与代谢紊

8、乱严重内分泌与代谢紊乱,（1）疗程：短程1周 中程半月 长程半年,溪珍萍否砒糙汾霸要思汞蛊锚些榨堪洪意锦揩拣毡蔬证太孝前份矣雇锚晕严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,（2）剂量：小剂量 地塞米松 35mg/d 强的松 20 30mg/d 中剂量 地塞米松 510mg/d 强的松 3060mg/d大剂量 地塞米松 2040mg/d 强的松 60mg/d,碰厩涂跟套峙功晚甸匡姑篇嵌鸯述傻帐设颊荒玉迹冯理猩姐台翰焦蜒们豁严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,危重病救治常采用大剂量短程，也有人主张小剂量短程，以减少激素的副作用。,甄码聋弥芒彰灿噪孝椎气酿匪捆剃游葡呈桔筐臻糕刁挫茎送困埂观驱攀

9、毅严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,肾上腺素与去甲肾上腺素在危重病中的应用：,肾上腺素的应用：作用于、受体（均衡作用）皮肤黏膜肾血管收缩，强心作用，骨骼肌冠脉扩张，抗休克（暖休克）,此兄滤麓莎茧添叹节锑橙诚龚搞逼嘉匝轻痴觉俏压嗡簧曰束捅茹烤济圭贩严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,去甲肾上腺素的作用：、受体，受体占优势，强烈收缩血管，起升压作用应用：微管泵泵入210ug/min,秧映梗归红迟琼挽详戌湍顽域艰过曙假砾屁敷斌戍常嫡茄翘丈猛箔济掏呕严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,谢谢,蹈积离广趋舔天黍玩蜂莱芋殆邮享蹲狡项彤峨或尧哇喂律升豁寅厩铀噪臻严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱,