病案分析资料.ppt

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1、,病 例 分 析,驭撬揭境巡他棵眨寄睫庞嚷竹裴汀绞瓮疽谈狞军化滇块癸孰檀四炼梦邹骂病案分析资料病案分析资料,病例1-呼吸性碱中毒 男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉 作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻 度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项检验结果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa,BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L 尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。手术毕，经输液及维持能量需要，眼镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，

2、呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几乎都恢复正常。,咆汲蕉妓羊师韧嫩校增治耿臻测亚戈煤脊腔扑部褒铃舀斟脱香芝窘赫焚壬病案分析资料病案分析资料,分析 病人因呼吸过快，排出过多的CO2，使血中CO2减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生H+减少，H+-Na+交换减弱，HCO3-的回吸收减少而排出增多，肾保留较多的Cl-，以填充较少的HCO3-在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸度降低，代偿结果使CO2保留于体内，血HCO3-相应减少，使HCO3-/H2CO3-的比值尽量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。尽管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其为失代偿型

3、代谢性碱中毒，血HCO3-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析指标已完全恢复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。,腋拂着鸡衣徽固富妈刘接驼晓澄危纵耐货猛橡嫩粤宅谍按岸褐镁妮叠斤拣病案分析资料病案分析资料,病例2-呼吸性酸中毒 男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧，实验室检验结果为：血生化检查，pH7.24、PCO28.6kPa、PO26.0kPa、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mmol/L、AG18mmolL、K+、Na+和Cl-分别为3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5

4、mmol/L。肾功能正常，尿液偏碱性。,抠遍毒晓重裤扰蛇药糜扮六贮筐诫泥绩挚趁锈溃恨冯汰疤捣捐眼东铣争什病案分析资料病案分析资料,分析 病人因为慢性支气管炎，近月病情加重，呼吸困难，表现为通气不足，O2进量减少，CO2无法排出，积压于体内，即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高，使血中CO2不断扩散入肾小管细胞，导致CO2H2OH2CO3HCO3-H+，使H+升高进行H+-Na+交换，消除CO2的同时肾小管回吸收的HCO3-增加，从而导致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。因为代偿作用，血HCO3-高于正常值，使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难，PO2低，O2Sat降低，以及因

5、缺氧使糖酵解加强，血乳酸增多，因此还可能伴有代谢性酸中毒。,炽坑澜窍魂待瞄尾悍洋驶颊沽饵欺挝鲸峭堪蹄盂肿神灯沮遭搓撵匡鸡钝赞病案分析资料病案分析资料,病例3-代谢性碱中毒 男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol

6、/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血pH7.44、PCO2为5.7kPa、BE+3.0HCO3-28 mmol/L、K+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。,避热坊汐默驻兼阅哥塞苔矩崎痴肄乒探拧轰辅许洱贤幂狰哑胞贮孩胰范跪病案分析资料病案分析资料,分析 该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤其是K+的丢失过多，肾小管分泌K+减少，即K+-Na+交换减弱，而H+-Na+交换占优势，排H+过多，使血pH升高。同时又造成NaHCO3在血中增加，另外，该病人也有HCO3-的

7、丢失，而K+的丢失更为严重，泌K+减少而泌H+增加，造成低血K+碱中毒，尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K+的补充，使血K+得到补充，肾脏的K+-Na+交换和K+-Na+交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态，病情逐渐好转。,奇舰孵葱圃掉优些凰渗邪烘街投谊淤凭坤堤粒辛烟效瞅搁靛蔷财秘售遏砷病案分析资料病案分析资料,病例4糖尿病 男性病人56岁，因严重胸痛入院。既往无心脏病史。入院时的ECG示急性心肌梗塞，入院时（A）和入院后（B）一天的实验室生化结果如下：1.实验室生化结果,视街珠疹百堤茧曰皿癌莎案海旁项姻抬谢鸵允薪烃纷翅逝祷艺迪浓践钙辈病案分析资料病案分析资料,(1)血浆 A B N

8、a 139 136 mmol/L(132144)K 3.8 3.7 mmol/L(3.24.8)CI 100 98 mmol/L（98108）Creat0.07 0.08 mmol/L（0.060.12）Glu-11.9 mmol/L（3.56.5）CK 205 968 mOsm/L（140）LD 329 1008 mmol/L（250）,偷胃宗披肿毫立侧振仪素碑站瓦耕溉挥蝴酗耍巡技魂惨败琢炮漠汾坚泽汀病案分析资料病案分析资料,2.分析评价（1）初步诊断：急性心肌梗塞伴肾张性高糖血症。（2）进一步分析：该病人无肥胖、无药物治疗、无糖尿病家庭和过去患糖尿病的历史。一个月后的口服葡萄糖耐量试验（O

9、GTT）结果如下：时间（min）0 30 90 120 血浆糖（mmol/L）6.2 10.7 12.7 14.0 3.最后诊断：糖尿病（成熟发生）。有文献报道高糖血症通常可发生在心肌梗塞时紧张过程中，这类病人通常（约60%）为糖尿病。,攫蝉为椰娥葡虹野旱首逐舆矮洗泞袋辆允摊析象羔雹沂苇玲赴毖制榆睫钱病案分析资料病案分析资料,病例5肝脏疾病 35岁男性病人最近十天感到厌食、疲倦和右上腹轻微的弥漫性疼痛。入院五天前发现尿色加深，之后两天发现皮肤变黄。过去曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。无肝炎接触史，无静脉治疗史，不吸烟。查体发现皮肤黄染，肝肋下3cm有触痛。,藤阐腥漏羚些纱取沽缕巧秃黄镁

10、画乾沪炙嘱瓤死雇均诣向魁赋萍谊巳债芯病案分析资料病案分析资料,（1）血浆 TP 71g/L（6282）Alb 39g/L（3050）ALP 585U/L（30120）ALT 539U/L（35）Bili 72mol/L（20）-GT 125U/L（45）（2）尿液：Bili阳性；尿胆原阳性,多胸拱崩同谭泛岳配徘唾诈绵潜钩吭坯坚导嫩效酣每池衣佣绕侵豌持乞从病案分析资料病案分析资料,2.分析评价（1）初步诊断：该病人的ALP和ALT都明显增高，表明有肝细胞的损害和胆汁淤积。可能为传染性肝炎，药物诱导的肝脏疾病和阻塞性胆道疾病。（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、线粒体抗

11、体、平滑肌抗体和凝血酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然升高外，其它生化结果转为正常。3.最后诊断：药物性肝炎。但仍不能排除甲肝、丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查及再服保泰松后监测可确诊。,桶毯侄贩扶沁金缺洽俭集窄界丈氟柄咒骄阮奢掇便婿辊橱滓贫关棺沾婚备病案分析资料病案分析资料,病例6代酸+呼碱 某尿闭患者，入院后放置了导尿管，2天后发现患者有低血压、高热，尿中有大量的WBC和细菌，检测血气指标：PH7.32 HCO3-10mmol/L PO280

12、mmHg PCO220 mmHg 试判断该患者属何种酸碱平衡紊乱?,逸疼募畦窟梯炊忌膜胶治挎苗常尤脚汝寻岗快镜孵呢隆合斯灵荒狐佃赣寅病案分析资料病案分析资料,病案分析 该患者以上血气指标均下降，根据一看PH、二看病史，该病例符合败血症性休克发生的乳酸酸中毒，故HCO3-下降为原发性的，PH也下降，方向相同，这似乎是失代偿性的代酸，但进一步看继发性变化的幅度，根据代偿预计公式：PCO2=HCO3-1.22=(24-10)1.22=16.82预计的PCO2=40-16.82=23.22 而PCO2实际值为20 mmHg，比预计值低，这说明除了代酸以外还有呼碱。,婶评陡痹滤役赂浅渣潍抒族己曰啊核特皆

13、兑糟顺怖伊谦抬纱倚矽造斌介攀病案分析资料病案分析资料,病例7呼酸+代酸+代碱 某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心脑病，用利尿剂、激素治疗后：PH7.43 HCO3-38mmol/L PCO261 mmHg Na+137 mmol/L K+3.5 mmol/LCl-74 mmol/L,试判断该患者属何种酸碱平衡紊乱?并写出理由。,嚼崩刊滚梢早枷辊户纹通震耐苑萝穷径票怒色宏撒岩茶头庐翁父砍仰哈痢病案分析资料病案分析资料,分析：、根据病史，患者肯定有呼酸；、AG=28，代酸；、潜在的HCO3-=实测值+AG=54 mmol/L 预计HCO3-=24+PCO2*0.43=32.43mmol/L 潜在的预计的

14、，合并代碱 诊断：呼酸+代酸+代碱,菲泽裕迸饱撂奢扎遂弃睛鹊亚陕盲决售堤零糕备鹅布还莹酚缸抄镶毕酷印病案分析资料病案分析资料,病例8-肾脏疾病 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min 实验室检查：Urea 42.2 2.5-7.0 Na 132 135-145 K 6.7 3.5-4.8 TCO2 12 2232 Ca 1.78 2.152.55 Alb 32 3552 Pi 3.8 0.61.4 Hb 62g/L,摘括豫警赁碟陇坐喇梅渡斌翱下讳夜桔昼待砚泳态胶狭葛末某蜒毖迟湖忆病案分析资料病案分析资

15、料,结果分析：极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒说明肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，血钙下降原因包括：活性VitD3下降，VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/Pi失调。,象蕊撤胰茧攫网棋潘凳戈萎问藤苑留漫剿竖蝴拽香选犀致察仪谩赐草鸥魔病案分

16、析资料病案分析资料,思考题：病例一：酸碱平衡紊乱的判断1、某DM患者：PH7.32 HCO3-15mmol/L PCO231 mmHg 预测PCO2=1.5*HCO3-+82=30.52 诊断：代酸2、肺炎、休克患者：PH7.26 HCO3-16mmol/L PCO237 mmHg 预测PCO2=1.5*HCO3-+82=322 诊断：呼酸+代酸3、肾炎、高热患者：PH7.39 HCO3-14mmol/L PCO224 mmHg 预测PCO2=1.5*HCO3-+82=292 诊断：代酸+呼碱,就挎仟藏凡庐抓婚首稍盾堡美讲于伶其侥去膨晃冗至唉都柞赛渝亮垢误套病案分析资料病案分析资料,4、某肺心

17、病患者：PH7.34 HCO3-31mmol/L PCO260 mmHg 预测HCO3-=24+PCO2*0.43=29-35 诊断：呼酸5、某肺心病患者补碱后：PH7.40 HCO3-40mmol/L PCO267 mmHg 预测HCO3-=24+PCO2*0.43=34.83 诊断：呼酸+代碱6、某肺心病患者：PH7.20 HCO3-20mmol/L PCO250 mmHg 预测HCO3-=24+PCO2*0.43=25-31 诊断：呼酸+代酸,毋腔跳顿碴横懊钞胶柏赏抵雄蘸谢称希愿五靖蹬燥檀抬邯障椰只洽篓尊祥病案分析资料病案分析资料,病例二 某患者，男，64岁，职业，干部，因突发心区剧烈疼

18、痛，大汗淋漓，即来诊室就诊，经查尿10项：正常。血常规：WBC：15109/L，HB122g/L，余正常，心电图无Q波。临床诊断疑为心肌梗死。试问还需要作哪些实验室检查，以便确诊。,蓑轧嘛抠蚤路羌亿则般沮胚耻舒汉悍黔娥汇壬汤签输思恶董莹困礁皂掇捷病案分析资料病案分析资料,分析 病人因突发心区剧烈疼痛立即来诊室就诊，属发病早期，应该首先考虑心脏早期标志物的检测：Mb、CK、CK-MB、cTnT和cTnI。,搜希盟宁邱垣屿涤磁虑绎拴泞舒抒剂景凑没紊瞥彰墅哈菩魁肝叼锈梦详紧病案分析资料病案分析资料,病例三 患者男性，72岁，因腹胀5年，加重并伴双下肢水肿3个月而入院，患者5年前起无明显诱因出现腹胀，

19、伴乏力，纳差，消瘦，无恶心，无腹痛，呕吐，黑便。既往有糖尿病史，无结核，肝炎及丝虫病，否认外伤及手术史。,拇伤耽即怪注笔桌漳乔船狙台磨响害谤扑掣诞批泳称濒赫雨谗排椰挺暮朗病案分析资料病案分析资料,体查：T36.7，P92次/分，R19次/分，BP15/10kPa（1Apk=7.5mmHg）。神清，慢性病容，浅表淋巴结无肿大，有肝掌，未见蜘蛛痣。右下肺呼吸音低，未闻及干、湿罗音，心律齐无杂音，腹部高隆，腹围111cm，肝触诊不满意，腹水征阳性，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿，腱反射正常。,践癌以会故爷工两臂隙晕专辣躯抹珊攀爱窥般怀栖蹦俄松斌贸念著蒜挚矾病案分析资料病案分析资料,实验室检查：RBC：

20、3.581012/L，HB130g/L,中性0.68，淋0.23，血小板126109/L，尿常规正常，腹水常规，乳糜性，白色不透明，放置12小时后不分层，不凝固。请根据上述病情介绍从验医学角度考虑，你认为该患者双下肢水肿系何种原因所致，进一步可作哪些相关实验室检查？（不要求作明确诊断，但应说明检查得必要性及与本病的关联）,匈入奔冤权珍樟保遍骇茬侠圆匪嚎晰捌咽温吓涅浩轨淤愚时豹偿谢羽刺鸦病案分析资料病案分析资料,1、肝炎免疫学检验：HBV2、肝纤维化标志物检验：MAO、型前胶原(PP）、-脯氨酸羟化酶等。3、肝脏肿瘤标志物检验：AFP+AFU+铁蛋白,件艘馁哼罪片门倡蛔瀑首憎缄晌螟互待掣疵臣傀钒琵迫疯蒲拥社酬规株乏病案分析资料病案分析资料,4、肝功能检验：TP、ALB、TBIL、DBIL、ALT、AKP、GGT5、寄生虫学检验：（1）丝虫病检查：微丝蚴（2）血吸虫检查：虫卵、尾蚴膜试验,茄靶拣蚌没高挎靠复讳鹃掉纠独盗节协疲爪戳无佰胞玖况喷锰祟精饵肃委病案分析资料病案分析资料,6、腹水常规找癌细胞,仲夜堵蒋锄帚鸵优钻辗兄蠢伶黍援狮域是穿顶颇视命筹硅嘴鸵侥醚惺宋郭病案分析资料病案分析资料,