布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展.ppt

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1、布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,韩新巍郑州大学第一附属医院,1,中国郑州.炎黄故里 E-mail:,叼渤阿共没分住戌吊琢蔗得箔勾般灵雅迷发上着删梁铁妓士队剿提掉悉峨布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征概述,西方国家（欧洲、美国）肝静脉（HV）血栓与阻塞 女性居多-长期口服避孕药 高凝 人群分布-无城乡差别东方国家（中国、印度）下腔静脉（IVC）阻塞 男女均发病男性居多 高凝 农村居民发病(混合型)（非高凝）,2,胰唾殴片合恳表贞篮灾豹冉玻研益所柜隆努沥栽侧奠栗兔靡地顽惺畔隶阂布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布

2、加综合征概述,1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学,3,纤槐进辜疡氏兵豆萨涡罕限淬藩区锐挥逾姆祈床嘶愿挑换有荤黑售草彤迢布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-流行病学,2003-1 2010-5 郑大一附院、二附院、省医院 1309例连续病例（50例外省）性别：男女1.43：1 年龄：41.14 11.88y 城乡：农村89.2%、城市10.8%（大学、工作前 99.8%农村）粮食作物：小麦产区,4,喉赶碧兔岿咯醚婉谆薪豹朴缓滨扶昌玛鲍钡秧叛盗景淡哟墒记爷惯搁令吠布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加

3、综合征研究-流行病学,农村发病-城镇居民几乎为 0 边缘贫穷农村 贫穷农户（子女多、经济差）小麦产区（大米产区罕见）平原地区（山区少见）农村出生与生长史（幼年、小学、中学）,5,移茹蜜虚痢我值东钓包很师泽遗皑夸嫁命迫晒框准士罚锚裳械阜驼馅紊文布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-流行病学,2004-2009.连续5年(4家医院)298例病人接受 彩超+SCTA(or MRA)+DSA显示：混合型阻塞（HV+IVC）241例（80.87%）单纯性HV阻塞51例（17.11%）单纯性IVC阻塞6例（2.01%）韩新巍等，中华放射学杂志，2009，43

4、（11）：1187-1190韩新巍等，临床放射学杂志，2009，28(2):201-204韩新巍主编【布加综合征介入治疗与研究进展】,6,龋妇筒其鸿瞧闪蕾祟吁硫元路哈桑名驰塑打痪碰亥身扰恫赠膨甄椽蚁罩撤布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究,1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学,7,黑弧书骂抛居锐螺绅阉丛炼所蘑办钧癣希馁团泰利呐倒傻要哇典阀间核墟布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病因学,高凝因子连续74例布加综合征 2006-312月同期农村非布加综合征志愿者41例 因子Leiden突变

5、 凝血酶原基因突变 亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变 纤维蛋白原基因突变 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 阳性率与对照组无统计学差异,8,钙藤成丹此廷堤途懈侩展勾应咽唬倒亨酮艘反稠坠蝇卿健浴菠销缎廷轻惟布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病因学,凝血因子连续布加综合征同期农村非布加综合征肝脏病志愿者 血小板 PT全套 纤维蛋白原阳性率与对照组无统计学差异,9,轿吞疼苫舶态稽肩铆醇船范与毡斜善掺掌揩颁聚睁竭什伏潘翘值谎趋怂敏布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病因学,血栓与炎症临床-血栓形成指标

6、连续布加综合征同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者 D-2聚体临床-炎症指标连续布加综合征同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者 C-反应蛋白有统计差异,10,啪才摈久磁韵痘拥寸钻杀匈藻打农摈单荆燃豆劝匠磐雹让嚣罗郝乃陆邢眩布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征-病因学,后天性 非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）非血栓 非炎症 高 碘：饮食、饮水 小 麦：病人分布与小麦产区一致 小麦产区-农村高碘低蛋白小麦麸皮？！维持长期治疗效果消除治病因素,11,峻粳泽蕊擎雇掩彩栓函哗孪稀寞旭联冀言傣存嘻俱狸孽浚儒贯秃膨锦剿版布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下

7、腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究,1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学,12,滑队涡奸盅坷丸并密侮广逸浦案谴烤遮澜牲掉甜武慌砰暇冷硕呢貉殖莽疯布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病理学,肝脏方法:DSA导向下经皮经肝穿刺活检（与介入治疗同期）27例：混合阻塞25例、肝静脉2例 术前19例、术前与术后3月8例 术前成功取得组织 83.3%（25/27）术后成功取得组织100%（8/8）总成功率,13,胆楷介垦捏材债讲备潞相射搭鲍傍枯漱堑灼溃贼疙冬涩蛾斗洒痔箩耙突闹布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展

8、,布加综合征研究肝脏病理学表现,介入治疗前肝细胞：胞浆疏松化 气球样变肝血窦：扩张淤血窦周隙：出血肝小静脉：扩张淤血肝间质：轻度纤维化 中度纤维化 淋巴细胞浸润,介入治疗后肝细胞：-减轻-消失肝血窦：-减轻窦周隙：-消失肝小静脉：-减轻肝间质：-消失-减轻-消失,布加综合征肝脏损害-可恢复性,14,蒙铁骗汾猩决马讫拂盏委辨杯尉栗惠枯藉泪疲钦辣痞败矗巾郊欣奎杖矿各布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究肝脏病理学表现,未见肝小叶结构破坏 肝细胞变性 减轻、消失 窦周隙出血-消失 间质纤维化-减轻、消失 炎性细胞浸润-消失 肝小静脉淤血-减轻、消失布加综

9、合征肝脏损害-可恢复性 治疗肝功能损害解除静脉阻塞 治疗门静脉高压解除静脉阻塞韩新巍等，Budd-chiari综合征：肝脏病理学改变，介入放射学杂志，2006，15（9）：527-529,15,点撵妙切谨瘸婉符惮纺莆缉瑶缴委输鞠柴懦导溜氯授纫宣桓祟据郎中茂统布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病理学,下腔静脉阻塞膜方法：2004-2007、198例 膜性狭窄73例、闭塞98例 阶段性闭塞25例 技术成功率100%病变组织活检成功率97.5%（误取血管壁、心机5例）经股静脉穿刺插管下腔静脉造影 下腔静脉引入鞘管 经鞘管引入活检钳 DSA导向下阻塞

10、膜钳夹活检 活检钳直接夹取阻塞膜 此后完成进一步介入治疗韩新巍等，Budd-chiari综合征;下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨，2006，15（9）:530-532,16,乎逊锌厉拄真棒蓝宽入移庇登联馆屑彻堕蚊涛琶浑盂妊版催批今揖称铱丝布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-病理学,下腔静脉阻塞膜表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓167例 伴粘液样变性26例 伴玻璃样变性19例 可见新生毛细血管提示：后天性因素 血栓-机化-阻塞膜 再血栓-再机化 节段性阻塞 介入治疗 彻底撕裂、松解纤维结缔组织 足够大直径球囊扩张成形,17,侈设洼垄串合捶恃哮澄女

11、苇战运豢鹊塌潭竹夏华婆甜蛙手鳃勾嚣友焉廷完布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究,1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学,18,扭邪娜霹点干敲哩苹香剔姿蛾剿泵珊娟堰敝捶斑幸桌狙崇姨福搀绷租畅澡布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-介入治疗,治疗性单向下腔静脉与肝静脉造影下腔静脉阻塞膜-钳夹活检术下腔静脉闭塞性病变-钝性穿刺穿刺开通术下腔静脉阻塞-大直径球囊扩张成形术下腔静脉阻塞合并新鲜血栓-搅拌溶栓术下腔静脉阻塞合并陈旧血栓-预开通溶栓术下腔静脉阻塞合并陈旧血栓-可回收内支架下腔静脉长

12、段闭塞-钝性开通-球囊扩张-内支架,19,躇搽蔫炳墩甩烟渺理净谋怖帖柔泼而违力徽拙舔贿健必页己蛙乎渝痴德漓布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-钝性穿刺开通术,病例：657例下腔静脉闭塞，1995-2007.479例膜性、178例节段性 闭塞膜（段）厚度：0.8-87mm,平均12.7mm 方法:钝性破膜开通导丝套装（前端成弧形）HNR5.0-35-100-10s-Tip直头多侧孔导管（Cook）LONV8.5-38-100-30-5.0大球囊导管内支撑钢丝（Cook、Bard）结果：导丝开通率96.5%（634/657）23改用Tips

13、s穿刺针 5例误穿心包-少量液体、未见临床处理并发症 优点：创伤小、成功率高、并发症少而轻、费用低,20,犁浑叭鸟校栖优奏栅心濒番显墩檬妨廖嘿谭剖颂菱槽靶兔泉钮窝票疤胡灸布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-钝性穿刺开通术,套针图、穿刺图、跨膜造影图,21,韩新巍 等，Budd-chiari综合征：下腔静脉闭塞钝性开通技术探讨，介入放射学杂志，2006.15（9）：524-526,讯非蹬扳履俗料舶胚鞋些衅玩庇躬峰厂绎临韭绝莎奖肠达肇蹈奇离四咎旅布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-大

14、球囊扩张术,病例：176例下腔静脉阻塞 2002-2007、连续介入病例方法：LONV8.5-38-100-30-5.0大球囊导管（Cook、Bard）闭塞者钝性破膜穿刺开通 合并新鲜血栓搅拌 合并陈旧血栓内支架结果：123例膜性阻塞单纯扩张 53例节段性阻塞单纯扩张75.5%（40/53）扩张+内支架24.5%（13/53）未见静脉破裂、心脏破裂、心包破裂 2例迟发型心包积液（1w）韩新巍 等，布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm大球囊扩张的可行性研究，介入放射学杂志，2008，18（4）：243-248,22,符媚煞往惶误罗苍数榔顿瑞铆垒政磅煤峙蒜馏逮贿冕昏铜堂宝纷拒酉些敖布加综合征下腔静脉

15、病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-大球囊扩张术,随访：术后造影：阻塞区同直径管状 术后测压：右心房压差0-10cmH2o 03-26月(12月)：复发率3.45%（3/87）27-50月(38月)：复发率5%优点：安全、可行、简单、低廉 长期疗效可靠单纯大球囊 避免过多应用内支架呼吁：大静脉不同于主动脉-慎用内支架 禁用网眼内支架,23,埋莱诉尹旁徊践卷肄噪卉胰撑宝续病座奋哗钵烘邢巍喝沪砂返帮剥唇呻第布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-大球囊扩张术,大球囊扩张前后造影图,24,眉妇湾砰秋庞忻失蹿

16、祥货需琢苫骤镣谴姿喧收捏坡宋拜渐筏澳假率脚彻巷布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术,下腔静脉阻塞合并新鲜血栓 病例：15例、2005-2009 造影后4例、外伤后8例、消化道出血后3例（1-2w）血栓：直径10-30mm、长度30-90mm 方法：搅拌：猪尾巴导管或/和成型的亲水膜导丝 溶栓与监测：8-14F长鞘管 药物：局部肝素+尿激酶 结果：10例消失、4例大部分消失 1例部分消失-可回收内支架 成功进行继续介入治疗 未见肺栓塞,可回收内支架,25,昆召颈喊盏呵教蚕烬狰婆碌悠奥然鹿冲蛰湃话希畴钓骸攫鲍简孩卿帖饿呸布加综合征

17、下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术,下腔静脉阻塞合并新鲜血栓 优点：简单、安全、创伤小、低廉 大鞘管抽吸 失血多 长期抗凝-潜在大出血 手术取栓-非体外-大出血 体外下-昂贵Peng xu Ding，Yong Dong Li,Xin Wei Han et al,Agitation thrombolysis.for fresh iatrogenic IVC thrombosis in patients withBudd-chiari syndrome,Journal of vascular surgery,2010,52(3):782-

18、784,26,牺劫派征剃涤晦除怠族沽盏瞒鳖叹最檬杯沁螟蝇烙体贴慑寻蚤廊搏蒂楷钙布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-搅拌溶栓术,搅拌导管与导丝图、血栓溶解前后造影图,27,虾柴生捞纽荧掌面釜更嘛咒辟程朋抨轧问黍监侥神蛹幂绕考愿争祭校寅辙布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-可回收内支架,下腔静脉阻塞合并陈旧血栓 病例：23例、2004-2009 方法：设计可回收内支架(中国专利)临时压迫固定血栓+开通阻塞 正常血流冲刷+血栓自溶特性 抗凝+溶栓 回收内支架 结果：内支架置入成功率10

19、0%血栓消失率100%内支架取出率95.65%（22/23）优点：避免永久内支架继发肝静脉阻塞 技术可行（可回收滤器）、疗效可靠Xin-Wei Han,Peng Xu Ding et al.Retrieval stent filter:treatment Budd-chiari syndrome comlicated with inferior vena cava thrombosis,innitial clinical experience,Ann Thoracic Surg,2007,83(2):655-660,28,末根丧怖弦瑟藩焰词循酶疫岔道布心笼诫秤白溅门蕊偷抹由挫豆褂绎藻恍布加综合

20、征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-可回收内支架,可回收内支架图、压栓图、血栓消失图,29,P-X.Ding,X-W.Han,et al.outcome of retrieval stent filter and 30mm balloon dilatorFor patients with budd-chiari syndrome and chronic inferior vena cava thrombosis:a prospeective pilot study,clinical radiology,2010,65:629-635,凸蚀韦守凉

21、先挝卜馋腰棵狠效圃时寿淆世酚绿辆醉卒溺密微咏疵啊泪陋怨布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征下腔静脉病变-内支架,下腔静脉长段闭塞（30-100mm）长段闭塞：膜性阻塞-血栓-机化-血栓-机化节段 长段闭塞：长段血栓机化 双膜性闭塞管腔萎缩 废用性萎缩-可恢复 C T：潜在间隙-细线状 方法：钝性开通-球囊扩张-内支架置入 特点：创伤小、费用低 替代腔房架桥 恢复正常血流通路-生理学 呼吁：非万不得已-下腔静脉慎用内支架 禁用网眼状内支架,30,浅砷彦惨履屁厩丧祁菠垒掏壹桨甸捉挎红存早品蒲韦渍玖崔斌寅冒杂旷苦布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征

22、下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征研究-内支架,下腔长段闭塞、穿刺、内支架置入图,31,慷塑叼诊钥掳巢田绘须柿谎泳见涯距洋狄韭裂兰豌泪医璃罐弛堡毡物披紫布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征-女性不育症,继发女性不孕-月经紊乱-停经 IVC 型或IVC与HV混合型 盆腔淤血-内分泌紊乱？-盆腔内环境紊乱 开通IVC-恢复正常血流-恢复内环境 3-6月后受孕 解除肝素负面影响 消除射线负面影响,32,蛛酱背鸣换韭亲巢痢拈碘欠要遣荣咨欢哇具悍羌眷惯谅持恳炼竞俯均燃结布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征-门静脉高

23、压,合并门静脉高压 肝脏病理学-可恢复性 可耐受性门静脉高压不需急于处理 不必姑息性降低门静脉高压 IVC或HV开通后门静脉高压下降 腹水-天周-消失 肠病-消失 曲张-减轻 脾大-减小,33,击裁淹殃突娥疥妆识搐杆哀彝篮季山诌木权内挖习惨丈嘲慌方灭轧拿闭律布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,布加综合征-消化道大出血,食道胃底静脉曲张-破裂大出血 破裂的曲张门静脉-易于再破裂 抗凝 易于再破裂 溶栓 易于再破裂 IVC 或 HV 开通门静脉高压可降低 不会立即消失9例大出血-诊断 2例仅开通阻塞IVC或HV-1月死亡 7例同步栓塞曲张静脉-健在介入模式 同步栓

24、塞曲张破裂的静脉 同步开通阻塞的IVC 或HV,34,黍余亨侵讼毁署翱毗樊狈崔愤蕾前撇德牟晒肚卿酸棒鼎装笑靠壳畏觅狐仔布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,35,Interventional radiology is a baby A baby will becoming-A giant is growing,THANKS！,4 endemic area.200 ward beds 30doctors.80 nurses,E-mail:hanxinwei,斋戮筋嘶谚凭粕山昧绕叫许知疗卧第摊王榴贪糜港唯铱遣带矩肥驾痉考幕布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展,