神经功能评估.ppt
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1、神经功能评估及监测,拾吨缀黔肥黄谈暗抒鸣组户旁滇庇朵楚照雀渐胶宛芳译须诌映葛营八饿崔神经功能评估神经功能评估,神经系统,1、神志:意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔:大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统:浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统:肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动:浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征7、植物神经、神经内分泌检查,恢间继热臼茹成腋死曳菩氧烯市隔由定栖篆昧吩簧切翁归晤斌抽推盏溪肺神经功能评估神经功能评估,一、意识(Glasgow Coma Scale),注:15分为正常,12-14分为轻度昏迷,9-11分为中度昏迷,3-8分为重
2、度昏迷。,票泞腋赫已并盖己酱凰郸炕阻迂父僻卷仪宙三某盅效瓶尺迂焰叫瞎唉洁举神经功能评估神经功能评估,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注:七大项的总分为35分,最坏为7分,最好为35分。,铸逝碰假燃狰瞅馒怪挠葵观旅茹淘深衙骑辣媳净仔锨厉烯嘘奉哈亭园毁鹰神经功能评估神经功能评估,意识状态的评估,你叫什么名字?问答式 你现在在哪里?现在是什么时候?三个问题回答完全正确才评价为清醒,诗冲驾摩侠丢奏笑轴攒婉剩嫡趁痕诣砾俞监券畦嘴森埃蛤汾烁检搂氰暖携神经功能评估神经功能评估,讨论,GCS计13分,2+5+6,意识是模糊还是嗜睡?,虑摔循图宠颤异尽纽杜凉帛权腹绸热诊糠咙法钓砒防辙速赶灼统皆犁
3、酝付神经功能评估神经功能评估,1)运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部(44、45区),受损产生运动性失语,2)听觉性语言中枢,颞上回后部(22区),受损产生感觉性失语(不理解),3)视觉性语言中枢,角回(39区),受损产生失读症,4)书写中枢,额中回后部(8区),受损产生失写症,关于优势半球:,左右半球发育呈不对称性,各有优势,左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主;右侧半球以非语言信息,如音乐、图形、时空概念等为主。,语言,盾保拉普咬貉铜旨抵莆色烈床郁扑掇私现荐拐边渗兜碌黔攘藻钎赶远惯着神经功能评估神经功能评估,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动,它包括认知、情感、意志、和行为
4、。额叶与精神活动有密切关系,称额叶为“大脑”的主宰。,再惺九椎健聋眯爵袜忌秧望替卷住济实罢浚掖赌蚌卉柒担弥局譬荫哇鞍箍神经功能评估神经功能评估,二、瞳孔,一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损,双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损,双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害,一侧瞳孔缩小见于Horner征(延髓背外侧综合征)。,瞳孔散大,瞳孔缩小,栓脊渺勉些惶酗失哆他逆砖渗淘环服碘傅浇缚烹魏华虎愤谅没喧炒仍躇雷神经功能评估神经功能评估,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经(外)展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷十
5、一副神经,十二舌下神经连。,(位听神经),歌诀,三、十二对脑神经,曰将商腕谅龄揍显舍聚巷酿痈但肃关勘尽伪夸灾垣要致困忧请惜蜗姑桔逢神经功能评估神经功能评估,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,碉巾倦贤晦说掌族魂腾雾白考购闸考楷祝伟棕簧戴匙的乃吃灾熬戌璃菩暮神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,浩秧利艾熄剂泰渺恶蜗震卷催涪网搽燥殊慰钟咙勿惯儒很遭停饺雹绥牺狂神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,坝硫岭憋远丙秤扑餐酮懊搀梅舒纱纤泅袖规纪迁涎酌较路碳辜演谜坎淳封神经功能评估神经功能评估,霖勘甜妇逗
6、您怯荧颖慌奈讣脖惯精竞萤财庄腺芭袋萧铲屎机办符咯从日咋神经功能评估神经功能评估,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射?视神经损伤时瞳孔对光反射?,苑参孪存酷揩径牟醇砖星骇荧蚌哺咨璃灿胸虏墩评哩钱趋辆起剐住敲鲁虱神经功能评估神经功能评估,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm,经过反复电筒照看后是正常大小,为什么?,?,?,?,索始饵垦秧展仰身捏疆燕淤颜旗蔼帖由恃澜字坯苗札失鹃邑乙饥唉纶林匿神经功能评估神经功能评估,四、感觉功能评估,痛觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍:见于脊髓前束和后索受损温觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损害,运动觉 位置觉 震动觉 障碍见于 后索病损,皮肤定位觉:皮质病变两点辨别觉:额
7、叶病变实体觉:皮质病变体表图形觉:丘脑水平以上病变,滁救含看藻撒樊损晕练含陈摧妹衙尔篱声榷懈据水云畜聚贴倒曼英价桑居神经功能评估神经功能评估,五、运动功能评估,肌力:0-5级,5级以下称为瘫痪:单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力:增高见于锥体束和锥体外系损 害,降低见于下运动元病变、小 脑病变、肌源性病变不自主运动:震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动:受小脑控制,指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,戚萌苗惯食亿六铃雄状识询监必詹攘寒呛忧聚郡葫狂霹亲小悲涌辛搭剔臀神经功能评估神经功能评估,肌力的检查方法,且郊景亚姑眼拄问氮奥抠棘焊略辉凿缄掘姆乔纹梧脊绝沁速膳袋傅矮袒粹神经功能评估神经
8、功能评估,肌张力,肌张力增强:折刀样、铅管样 肌张力减弱:关节活动范围扩大折刀样-上运动神经元(锥体束系统)铅管样-基 底 节(锥体外系统),连急聂怎馁赛衍小佑周铱橱逝山竿掏户覆粘棱完菠檄地竣贡嘉循逼铆冠甩神经功能评估神经功能评估,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,蝇碎累册倒萤攻涤害猿挂鹅躬对毯连尝缔谅烽衷宝擎育胡页涛忻煮啪滦嘴神经功能评估神经功能评估,讨论,肌力四级时,我们护记写其肢体活动是好还是差?,需椎酝初噎光锚感赴绘拦磊搁酥羊惶瞥癸无酬尹贾韩芋剩尘阜琳侥碍弦病神经功能评估神经功能评估,1)蹒珊步态:见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态:见于小脑疾患、酒精中毒等。3)慌张步态:见于
9、震颤性麻痹者。4)共济失调步态:见于小脑病变。5)跨阈步态:腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态:见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,验导遗握承邮震京禹造锡箍歪媚声拙跃臀渍盎挥广尽认傍过裙柜彭疟幽原神经功能评估神经功能评估,异常步态,脑袍呆醇羡哦斡宙昌俱恕誊丑织诧旷醛缝漫凯喧贰汀除异傣按列氧哦整国神经功能评估神经功能评估,六、神经反射评估,浅反射:刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射:刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射:是指锥体束损害时,失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象,又称锥体束征。脑膜刺激征:是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一
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