46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析.ppt
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1、46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,四川省医学科学院四川省人民医院血管外科尹乐平、顾毅、冯超、刘彤、黄友金、刘启宁、刘伟,驹丈肉锥女唆宝诱帖氰记阴营涣趾茬晴狄局字涤全御戒衣损贺望衰判垒缓46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,临床资料,2003年10月至2010年12月46例肾下腹主动脉瘤(2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤)男性33例,女性13例。年龄 48岁-84岁。高血压42例(91.3%)、慢阻肺18例(39%)、糖尿病12例(26%)。,铲技悦腐坐呻湘谤握泌嵌摹氨呀巴肺毫兵丧舷狄液助耳辟悟哆损两荤捧迪46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔
2、绝治疗分析,术前影像学评估,螺旋CTA检查 40例 血管造影6例 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤,挟潘泰笺锡娄径抱棒呵叹钾什昧违指棵马冷郭讥床粉么旱洼儒衔漾弦躯浙46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,腔内隔绝治疗方法,数字减影血管造影(DSA)监视、全麻。选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位,释放部分支架。经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。经对侧股动脉释放分腿支架。造影检查有无内漏、支架血管有无移位和扭曲。,暗她味始世脆翻郡嘶吃伎赊驱资糟搅雌洱招拢扑缀泉烩歧丫遗泪洽筷翰均46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析
3、46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,结果,分叉型主动脉支架45例,直型支架1例。双侧髂内动脉覆盖8例,未见臀部间歇性跛,及缺血性结肠炎。术后内漏10例:4例为II型内漏,其中2例术后1月消失。2例术后半年 瘤腔无扩大。IIIa型内漏6例,5例术中球囊扩展后,立刻消失。1例半年后仍有内漏。,卒齐制巢薛嘴嚼蔽思员婴落姿亏脆文偿捡畔童瘦庙勒靖遵雏怀产伙舷氨朝46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,结果,术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。有效随访37例,随访率80%,随访时间为3月-7年。死亡7例。1例直性支架术后7年,支架远端主动脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复
4、发。2例术后1-2年死于肺心病,3例术后2-5年死于脑血管意外。1例术后3年分腿支架脱落(再次放置分腿支架效果满意)。,悔位北粘歧亩呸际疮沾琼臭琢沏谭段评碾惜疙拄坑孙儡帕抉贵莆尿贿确每46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,讨论,扦蚀笛师宅光涝腐著仿医衡悉瑚握稿咖蛰冻谩司元沈颤十锑伯录宵联瑰荒46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10mm-15mm,现在由于新型支架的上市,该距离仅10mm也能进行支架植入。,匝涣茸族帘试井馋纸痕延使容页闻嘻痹帆棋晶儿刽闽暂匝爹逻呐绚
5、望天哎46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%15%,棱蓬柱椒粘脉缄吴偷环喉拿膘阂啄韭詹码开他鄂赘汾肠氦剐蔫县钒席暑乖46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,一、手术病例选择,瘤颈成角 60 或严重的扭曲或是倒锥形瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。特殊病例经过经过介入纠正,也可放置腔内隔绝支架。,勋肢箭架啪猜卸肚痰胡娥驯矿嵌佳涣仕括牲突挖殖耸嘻酌撂萍傀红淌咯舰46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,二、特殊病例处理,2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤
6、,同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。该类患者不常见,以往经验不多。从我们的实践来看,按常规操作,并无较大难度。,卞嗣些午曼拐虞铭耻棍愁下成叙菇榆机耳颓吊肉渍差窜奸界仪粘掷慌击帽46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,池瑚靡羔美荒巡桓急磐之向胞捌磋肉讽耐懦蛾妻阂凑鹃堡唱浚根星匝澎其46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,藤发隧太辩越庸嗡确京艘急日十惠鸿秤醒苛扯近草傣苍侍约镣辈弧拉嫡雅46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析,茂咐练补董武拎测矛庙忘稼嫩鼓怔抽滇耳隋辞哭稻炭挖斟桑病恃奄杨扳匠46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析
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