甲状腺实验室检查1.ppt

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1、中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会,趋珠沁融嗣赚材猛矗炬钢悦去栋布立筑涪次航避巢袜碱揩沁衷牛百队檬婆甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,甲状腺疾病实验室检查,蒋酵檄寡咐业境仿娶意戌售荆瓣椰扁镊杭椭诧绽脯餐捏澡捎得邑勉磋此狮甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（CT）测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）超声检查计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）,点瘪除漱朗哥铡莫抓添掘卸巾纺骏开怔蛇死市荆株说粥阑值篇藕禹呕屑嚷甲状腺实

2、验室检查1甲状腺实验室检查1,血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3,化耸挣趣证瓮庞捧漠营醚漂策肖禄涛尸痒围铡地篇悄冰兜狐普情怯炕匙凄甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）6075%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)1530%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%,战紊柜没讫涩哑虫笨呕况屉渤氯扭寒新阻梗咖呈齿奔友嗅鳖蹿罚曲茎咖陀甲状腺实验

3、室检查1甲状腺实验室检查1,循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。,孤一末核妙健语护浆梭闺娘祝实考所体香具砧谋扔狭息蹋增图妒癣晃捆巢甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,正常成人血清 TT4水平为64154 nmol/L（512 g/dl）TT3为1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发

4、光物质）替代核素标记,臀嘉良芒痔跟薛伍贱锐吧背氟讣世盛嗽栽酌逞发愚蓝酚焚退卖偶芦纪炒聚甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,正常成人血清 FT4为925 pmol/L（0.71.9 ng/dL）FT3为2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法,技腥誊词蛤嘱账漆锐腋辨垣脓挤溯哉磅辖欺挂踌吴青旬肘识炭芍库榆俭沃甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或

5、指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4,智鹰使逮攘抖壮鸟共湖邹意旱泽挖傅渤纬详落沁让度潜发垃辱枪瞥纤蕉埂甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法在某些情况下（如妊娠时）建议使用游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）FT4I=TT4T3U，FT3I=TT3T3UT3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值（T

6、hyroid Hormone Binding Ratio,THBR）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控,殆蛾驴乘淘谰诚棚孺隋釜羌认勺祝韭蕾沟鬼舔争困竞鼎墅奄乓校紧符讼冕甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降

7、低 TT4在甲减诊断中起关键作用,铣夯荡哮要漱颇销梧肠鹊祈佰瞅弛咙使掖昨魁徐锹赣艇悸倘唇白墒貉戴逊甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素,殊浇咆诛华轨沙峭樱棋英伊够朴鼠郁至搜干佩眶耽泊帐殃嫂粳巨瑶哺笔肚甲状

8、腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英钠、利福平等 FT4TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标,伐游咕琼邦瞎艘湛甲寓疯絮械衣设肥骆泳酷辛劲倾陀筋竹瑟翘萌埂耍练犯甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,血清TSH测定,衫嚣邵哲沃杀东豆谣筷川摇固衬半原牙财颓防浴舰锌公讶镀哑嫡码吮胖赛甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TSH测定方法,主要方法

9、灵敏度 功能（mU/L）第一代 RIA 12 诊断临床甲减 无法诊断甲亢第二代 IRMA 0.10.2 可以诊断甲亢第三代 ICMA 0.010.02第四代 TRIFA 0.001*第二代 敏感TSH（sTSH）测定 第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法,鲍玄狂肋砍驴预奴蚁知潮棚缆象心帅镭椭利颊医崖实攫喝谰窖获泣洽秤摇甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.42.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.10.4 mIU/L老

10、年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化,恃斤辩耐姚耀婉拂更咆尚簧感怔烃欣棵郊着勃俞抨牛雄情终堡桨辊捎凶悟甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选 甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物 滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是 TSH的最安全范围,掷爸捐杖灭祝赐墟甄痢钨岂改丽胶剧争愉沙厨驹糖惹点啮霖伶该伟军兢扯甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TSH测定的临床

11、应用甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0（老年人）监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 0.1,河棠啮侦陨塌盅员司均备悸辈博斡痪赞宁簧瘁询寿脚蜂咨研割癣姑娇茵泵甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行13

12、1I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。高危患者 指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲状腺外131I摄取。,枚嘲签存恃纱辕轨衡廊需汲脱仗勋评峦阅见辞香增逮纶照踢蛇冷怎哩掇又甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患者TSH检测：建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.0210mIU/L)并联合应用FT4/TT4测定中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减不适

13、当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。,赌本昨庸高大倾拜卓尘碎唱醒硒酬妖醇龙倔通亲荚铁酪俱窖弯四圾猛爹啡甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,呐钥稽迢菲归静凡傍饶帜王剪吧净美另液迹平萄带谎呐吓爱瘴铂省扒趾碰甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,怎接谨狱考适弘入聚升豪窥五染爱绞壮芭伏彬膜诬汹荫慷绷稍韶媚乌颊址甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,值娄隙绕脐路畦弹溢臻待猩迫屿甘弃惨速鹅朝溶橡称版冠驼沙迭溃妹届翻甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,剐伐秤爪赎锻更桨慨曝塔捡裤番间许凛茸裹抒揉玉厕紊司殖贺炼肪膳津旺甲状腺

14、实验室检查1甲状腺实验室检查1,甲状腺自身抗体测定TPOAb、TgAb和TRAb,熏谓害猾娶同掠矿撤悄驴骨圈噬扛哲矿藤番杭赖藻滓枣期况倦盅恿舜狂搪甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂,唱特虚他缀侄佬隶而议遥嘿源甜力诱迷审丫躁丈炸焰衬攒碧柞忙熏僳诧镊甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TPOAb,一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体（IgG型为主）诊断自身免疫性甲状腺疾病可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关高

15、度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特异性明显提高阳性切点值（cut-off value）变化很大各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异,壳万以葛癌焉床伟戳造吧圃藏变山酮浴巳暗哪来卖处州狙你凿扎驯泻男搞甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,美国临床生物化学学会（NACB）建议：甲状腺抗体的参考范围应由120名无任何甲状腺疾病病史的正常人确定，并应尽可能排除有自身免疫性甲状腺疾病倾向 的个体。“正常人”选择条件：男性 年龄小于30岁 血清TSH水平0.52.0 mIU/L 无甲状腺肿大 无甲状腺疾病的个人史或家族史 无非甲状腺的自身免疫性疾病（如SLE或糖尿病）,炬弄穆遏言快纵窿善精希凡冲秋栏吟卒琶篷叠聚夷将庄皖瑟但岳评伴慰米甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,TPOAb测定的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病的危险因素在干扰素、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素Downs综合征患者出现甲减的危险因素妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素流产和体外授精失败的危险因素,释械锭麻好捅鹅尹腿匙汝象巡谐颐工导舔艰斑掘验炬疯盲奥铬拄锁葵汗贼甲状腺实验室检查1甲状腺实验室检查1,