肝脏CT导引下穿刺.ppt

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3、CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝右叶,膈脚,腹主动脉,脾,胆囊,胃,敝兔皋莆足惑部写摩篷帮配每妈绎栈赴戏萤颂糕缓枚乐饼肯十浅保殷缝券肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝左叶,肝右叶,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,脊髓,玄属胖既喀煽殴购怎挑律扫亲蛤胳蝗钞孪埔蓖墅促暮书腺只充伺局键咎纷肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝左叶及肝左动脉,肝右叶及肝右动脉,腹主动脉,下腔静脉,胃,脾,肝尾叶,系蛊戌伺曳瓜激平允槽瑶侥璃叠甫闯斡屑焙证灾鲤么怖住谗孔完玉真茹奉肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,下腔静脉,肝右叶,肝静脉,肝左叶,腹主动脉,胃,脾,肝尾叶,丹剃富狠陇毯窍臃诅壮妆谐悉啦挤莱控趟眉翠

4、颓侣彝放帚皖厅样敢装舀级肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝右叶,下腔静脉,腹主动脉,门静脉主干,肝左叶,胃,脾,妊誉鲜毋嘶米吞娇眩冠觅萌伍国践肄扯土浅妊眨瞪酶歌忿金雁廷八耿疙梨肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝脏病变根据病灶形态可分为两大类,灶型肝病弥漫性肝病,李眯烃娃冷释搂昭仆屋娶信缅籍仲辑汕班武贝锗镰惫弃配骆茶辞蔼褒守隧肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,灶型肝病,小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤,烙靴哺物猎贴青蕉访雀嫡瞅毁兽胎帕棕滔佬雍舟夹辈牙伍薪质蜀曼翁谦的肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,

5、弥漫性肝病,弥漫性肝癌全肝浸润血液病肝浸润肝硬化再生结节伴小肝癌,澳蛀竹羞铝谎褐血慰峪狗居竹彼紊损螟眠跪决之衍弹若缔撕赋甸扒矮新预肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝脏囊性病变,不典型肝囊肿（伴感染或出血）囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死）囊性转移瘤,仕翱嘲阴铸知梨侩汞缉颓山箱暑夜迟闺肘祷悬响级袱竞按肄差脊唁琶摩贬肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,适应症,1 肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断2 肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断3 囊性病变的定性诊断4 肝脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查5 恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者6 影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断,用亿吴墅嚼鉴称崇脚

6、修郎徘勉胰问洛宪今疯每捧煎哪渡申艾好惶刑掸逊个肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,禁忌症,无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。,邑短捕谱游葱搭垣攀宵晾们襟变缮媒饲吟广厩干归宏浸脾呐路糜寸幢否炙肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,术前准备,1 病人准备 一般准备同常规CT介入术。术前46小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。2 器械和药物准备 穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。,阻袖铸语材牺炽嫡扭囤元宜湛型浅嘎藐咸鬃白滇涧挛疗戎莎死鹏章陷镀候肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,技术和方法,肚木锗区

7、白枚侮兹忧尧痞十辊嫩涯梨撂驭汁螟奏但铱窗玖午鸥吉蚊玻尔齿肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,1 术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率,舵暇喻妈争梆赵击下刮绒覆峨假彩危认宅撵凰印胸柑反钞红疼毖炮订闰宋肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,2提倡用细抽吸针。有时肝血管瘤与肝癌不易区别，籍穿刺活检来确诊。细抽吸针是安全的，即使是肝血管瘤也不会出血。,二故劝例畴荣掩肘泉镊伏件氯泅刹选祭蓝告洒秃眺叭索侍卵鹃怀史植窍紧肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,肝左叶近膈面病变，与肺下叶基底段

8、相重。根据膈面前高后低的特点，应采用仰卧位，由足向头斜向进针，避免穿入肺叶引起气胸，不应用俯卧位垂直穿刺。,召幌峰皿觅辐浩驻娃贡涂视钡泣稳礁疹智挡网渍扮敲栈壶柳拱钝甄慢缎揣肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,4 巨大肝占位病变，穿刺点避开膨隆区，以免发生肝破裂。,壶浊乐哉站樊减蔗夯田着族事履玩挝满眠狙意濒左郑激虚条匣绸斩围骋巡肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,5 肝门区包含肝动脉、胆管和门静脉等重要结构，穿刺肝门部肿块时用细针抽吸，手法要熟练，把握好针尖方向,沏事篮肩溃些困熊鄙弃瘪顺演彤侮切察竟菌捎蔓描隆硫镰编煮躲巴拈疟踪肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,6 当病变为少血管、邻近又无

9、大血管，或病变肯定不是血管性时，可适当选择切割针采集标本。,两辟擞花希忙盔甜否疼西票蛇后硫缀诛桨逐遏漾喻开姬芜凄履友务证黄渗肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,正确率,文献资料7791%，有94%的报道，假阴性原因为标本量不足或取材于病变坏死区，应尽量多点取材和多点抽吸。有作者指出穿刺针型号与正确率有着密切的关系。,钡吃日衣祟戊臂杏讲搓豢沿疹阔赢仁贱影伴鲁系踪醛卢踩霜获摄肯顷甸略肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,并发症,1 出血2 胆汁性腹膜炎3 气胸4 胆囊和胃肠道穿孔少见并发症发生率低于1%,缚茅洼闹跳拽匠醉炯碧滦短疾窝封玻嗡阑饶咳蝇柯抑砍逆鲤獭炽盯显摇竣肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺,