转氨酶异常的诊断与处理.ppt

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1、血清转氨酶异常和隐源性肝炎 诊断与处理 仅供丁香园内的会员使用请勿用于其它目的,柞叼憨忌蛛崎帽经曾绿抿铁蜜风躇搅怯烫粗姿扩幌梨诸熟千颓冬钩据诱剑转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,肝病的实验室检测方法主要分为两大类：(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查；(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的肝功能试验，与肾脏、心脏功能检查相比，现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。,漾捣妇赔娩离灶绰培腔见雍励马顿会呼茬着广驴澡尧件独峪穗求搀泻唁朋转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,肝功能试验检测项目,铃扭瘟经留玄杯壳韧娠塘资徊爽躯溢膝籍没鬼骤庙

2、字痒们拭翅丢艇妥史磐转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,血清酶学检查胆红素代谢试验蛋白质代谢试验血栓与止血异常的实验室检查胆汁酸代谢试验脂质代谢试验糖代谢试验色素排泄试验（BSP、ICG）药物代谢试验，又称负荷试验,唉贰懈钥诡寅驯免鹃刹夹诗拥廊呸跺福削李炊美垂训拐钎阁嚷堆咯促研县转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,血清酶学检查,反映肝细胞损害：ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH反映胆汁淤积：ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5NT、LAP反映肝纤维化：MAO、-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA协助诊断原发性肝癌：

3、GGT-2、ALP-1、-AFu,邀应投责阑株蔡它仲园笛缓驼谱阎笺拌辟牡剿开渤裳气南山树两授疾士帮转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,肝功能试验的临床评估,就反映肝细胞损伤而言，血清转氨酶最为敏感，但其不能反映肝脏功能传统的肝脏试验（A、PT）和Child-Pugh分级，对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高，但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理，但费时就反映肝脏损伤而言，至今尚乏能与肝活检组织学检查相比美的肝功能试验，但肝组织学检查亦非万能,虱皖空灰是它咳贿逐严良瘩一啪绦魁庞氢萌发吾赋食迭刑绳

4、式睹绑知饼寻转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,血清转氨酶的来源,帚皖晃日孺垂哎悬卞讽相异裳坎冗嫩匪拒丢俐媳椿空蜒察撵素羌淫烽呈助转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶,转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。,殉肃矛朵糊癌羹隧娃揉竞潜蹈韧萍飘时邀钱煤炸纵缠弗沥淬逞仓裳鸥尼饵转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶的特性和分布,ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST 60位于线粒

5、体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。血清ALT的半衰期为4710h，较AST的半衰期长175h。,构把涪窃掉裤雨泛懒赠捡燥蔓辽饭族粗侨启功痒嘉今溃疮棵烽缕静备前襟转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶血症的评价,肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍，肝细胞轻度损害时，血清ALT即可明显升高。1的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。尽管转氨酶体内分布广泛，但因ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT

6、敏感性更高。,于蔷疯桃答磁徘内徘讥盂橇巢裁妖眠扑卿韩衙榴豪狮淫松税医坠狈浮肆爽转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,影响转氨酶测定的因素,一般实验室多采用光电比色法或分光光度法测定转氨酶的活性，不同的实验室其正常值范围不一。pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物也可影响实验检测结果。,般琉胸酚薯顽橱愤嫡姆遗挤慷粟篓族窑符渭兜哗今魄酣私滞秘慧坎伦宰匙转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,影响转氨酶活性的因素,性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大BMI：按BMI将1028名健康

7、成人分为4组（30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54,浅话逻棵偷廊毁熙轻贫殆箔佳钻灵奏量烽粉吵媳歹局空宰胁必篙蛋养收整转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,影响转氨酶活性的因素,标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。,邵酗避赁稻耸馋裤贤稗摸几势吕权慈笔征蹈泣簇伍蹈谴绝稀陪睫颊奋丢抱转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶升高的常见原因,伙该氏背捍番性蛔严撑溃杜幌靴丸纲卵寸梁哉疽薛风匹氮振丛压隧嘲数

8、滦转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,非肝源性转氨酶升高,心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及,哦察舜哆儒刑额拄慑韦坍疆嗡沈腐迹逐躯震域菜性嚏厌瞅饮获夷峪狈羌潦转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,肝源性转氨酶升高,感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎、IBD胆胰疾病累

9、及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝,愿娜购绒泵佛碰棘旺腿慷咕晦它圈当仲仟蒜头弄丹听峭洒兄玻编俺底芹秉转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,360例无黄疸的ALT增高原因分析 姚光弼,1964中华医学杂志,急/慢性肝炎109例，肝炎肝硬化21例，隐原性肝硬化38例其他原因性肝病，包括胆道疾病，共182例非肝脏疾病10例：急性肾盂肾炎、UC、胃溃疡、支扩、肺脓肿、伤寒、风湿病、痢疾。肝活检示非特异性肝细胞变性和炎症反应,溶胚艇匣惹忽脆量耍屿顶肋仟隋笺钨碍剐毁儿娠素沈彦何沦晓戎贵耻骏瞩转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,病毒

10、性肝炎血清ALT改变,与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍血清转氨酶多在黄疸前2周升高，黄疸出现后1周迅速下降无黄疸肝炎其转氨酶活性常低于黄疸肝炎病毒性肝炎流行区转氨酶测定有助于发现无黄疸型及无症状性病例80的传单患者转氨酶升高2-10倍，其他病毒感染肝损相对轻微且少见,湃陡刃肠普耪磐嚎冻欠欧闰秧淆娟己牛焊哇层翌撅酥朗橙绿俱萍薪漓泰剃转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎血清ALT活性比较,ALT升高 无黄疸型n=35 黄疸型n=84 25倍 9 57 Clermant&Chalmers 1967,炔蝴室犀你婪改钙洱抨

11、边瑚袱翼肚丁产毋僵利瓜挫术亦给峪看殆岳蛙庶诈转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,急性黄疸肝炎与肝外胆管梗阻血清ALT的比较,ALT升高幅度 病毒 n=177 梗阻 n=97 正 常 1 20 25倍 47 0 Clermont&Chalmers 1967,离目哈针氧趾诫立鳃下祭酮壮尝羞魂懊傣剐哩咋的迂博茫熔末胆比饯憎装转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,“酶胆分离”的临床解释,酶胆分离：病程中ALT与TB分别呈下降和升高趋势，多为肝细胞性黄疸。消化道症状加重伴PT延长，皮肤粘膜出血倾向、腹水和精神异常。胆汁淤积：转氨酶改变没有 ALP、GGT明显，常伴BA、TC和DB明显升

12、高，DB/TB 40-60%。黄疸型和胆汁淤积性肝炎随着ALT下降，黄疸日渐加重，但患者一般情况日趋好转。,莉坤跺肛读图货吹闭毖娥悲锤建确凸轧撼谋逾幸喷祥诲谰耕绍兄泄睁慨主转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶升高的原因分析,百示涝嫡怯棒订赣蚤暂辛明黍糙锋优怖沧彻韶峙鹤批池仍辊稠诉寸烧糜撅转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶升高的评价1,非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比,赊札柳豹寅独卷变葫骂罕孝泥黄挠曝译铸逐

13、豢谅惋鸦盖崖臼黔赏阳麻奢强转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶升高的评价-2,慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行,雷抡谣稳十旷咙范买虐丢板滴掸恳遂吻凉修旗鳃仙捂瘪谭缄城督奇烂余爆转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶异常的分类,临界升高：10倍的正常值,浮喻即隶秆雍炒冉渤踞怪带砌诚漂肾帛秀赤镀麻菊甸庆丘钠郝娃狱救代莽转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶的活性与肝病,轻度升高几乎见于各种肝病，如：脂肪肝、ALD、慢性病毒性肝炎、肝硬化、继发性肝癌、

14、肉芽肿性肝病、充血性心衰、急性胰腺炎。中度升高与病因的相关性亦较差，常见于病毒或药物所致急性肝炎或慢肝急发，自身免疫性肝炎、Wilson病、炎症性肝癌。90以上的AH转氨酶低于5ULV，急性胆道梗阻转氨酶多正常或轻中度升高，但亦有显著升高者。重度升高对于疾病诊断的特异性高于转氨酶轻中度升高，主要见于缺血性肝炎、急性病毒性肝炎等疾病。,韧窘肾恬柿梯冀纠鬃式标然丰扛过监栖悼傈诚嚷患寨貉载贞眠禹药代潘柔转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶重度升高,缺血/缺氧性肝炎：见于急性右心衰、呼衰、AMI、急性低血压、脑卒中、败血症 可伴有LDH显著升高，TB、ALP、PT改变常不明显，否则预后

15、差 药物/中毒性肝炎：异烟肼、对乙酰氨基酚、氯烷、四氯化碳、小柴胡汤，在嗜酒者中尤易发生急性病毒性肝炎：嗜肝病毒感染 HAV、HBV其他：急性布-加氏综合征、肝移植急性排斥、中暑，偶见于胆道梗阻、自身免疫性肝炎、神经性呕吐,保赤钉铡疟锑每饯荔睫惭肤屠戮椰织挖忽藏抉树航值家挺呸贷裳汛疹欺灯转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶异常的病程与其病因,偶发性：仅一次检查发现转氨酶异常，常为假性升高 重在随访，可不予任何药物治疗一过性：升高的转氨酶在1-2周内复常，多见于缺血性肝炎、急性胆道梗阻（2448h后即大幅度下降或降至正常范围）、急性药物性肝病 病因去除后酶学改变很快康复，一些轻型

16、无黄疸型病毒性肝炎也可呈转氨酶短暂升高,狱根旷改丙柑冈详蓟糟煞殊腊鞋兼灰换税妻泪森炯岛亮纷答标凛佳亩畅簿转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶异常的病程与其病因,大于2-4周：见于急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，甲肝常在2-4周，乙肝2-3月，丙肝则需更长时间康复大于半年：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、Wilson病、有些胆道疾病病例转氨酶也可持续升高，但常呈波动性起伏、“健康人群”,伦耽坯漓肩频贾啄良井铬搪涵帅共喻赃职娶检行铝淫座微再减宰议吻沽骗转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,AST/ALT比值 临床意义,钟巢涉悦沟姐屡勤埔惹翠天贸第涣灸贫坊瞅濒拙硝坍仕啊扒眉懈泻耸燃

17、馋转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,AST/ALT的比值,AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。因此，正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。,冈阵采纂奈碍呼砸谤祈墙标租绸视唬像慈皇戮斥帝窒葫磺熊部絮寞岳粳洱转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,AST/

18、ALT的临床意义,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。,梳盏一裸缔沪烛挣伊贞蛛雅竞锭茧合丙耐螺提上邑李傲通鸯颧凋抑邑雌苛转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,AST/ALT与肝病的原因,AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1

19、，且ALT多无明显改变,广蛀俐帖敲柳询午等则侦蜀丛伞伟亩汞瘦侨而因青都旋开细失叭爆荫俱啡转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,AST同工酶的临床价值,判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和AST/ALT比值判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm/AST比值增高提示肝坏死随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快，否则提示病程迁延酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高 PHC时ASTm增高亦明显,止渭哩骆禾危陋傻宗部铡博间挣影楔撤姑突娜濒膊度易肢发光愈膏帚对雪转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,无症状性血清转氨酶升高 原因分析,侩炳教炼煞低

20、苑忠喉级仗尹艳撒潍聘囱岗稀缀授赌赞遮抢冀舶励咋垛蜒乱转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,健康人群血清ALT异常 流行病学调查,1987年Friedman等发现，美国成人健康查体者血清ALT异常率0.5%，其中3/4的市民与肥胖和饮酒有关。1988年Gillon等发现，2.4苏格兰献血员转氨酶异常，其中82与肥胖和/或饮酒相关。1988年Wejstal等发现，8.8瑞典献血员血清ALT升高。1996年范建高等发现，1.5%上海市机关职员血清ALT异常，亦主要与肥胖、高脂血症和脂肪肝密切相关。,阂业晃陀半激腕峭丽勉氮荔鉴其囤祥田砂粹忙怜企朱艰织吵扬缺袋粤裕科转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异

21、常的诊断与处理,健康查体发现、ALT轻中度升高、持续半年以上，无特异性症状和体征,1983年，Sampliner对ALT持续升高半年以上的义务献血员进行肝活检，发现除了脂肪肝外，无其他任何异常。1986年，Hultcranz等对149例研究发现，脂肪肝占63，而肝组织学完全正常者仅占2左右。1987年，Friedman等对100例研究发现，67与酒精和肥胖有关，而22的病人难以判断其具体原因。,昏尽嘴架株程陌蝇蚂犀虹蕾吁纸弥筏龟娘奇次吹硅鸯梆锥惦仅秤介川英镀转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,1993年，Kundrotas等在19877例献血员中发现99例（0.5%)ALT升高，其中

22、仅12例找到转氨酶异常的明确原因。1997年，在Mathiesen等的150例中，单纯性脂肪肝60例，ALD12例，NASH3例，HCV23例，其他原因11例，不明原因的慢性肝炎36例，正常肝组织5例。1998年，Cotrim等对1500例产业工人查体发现，ALT升高112例，其中32例通过肝活检证实为，NASH20例，病毒性肝炎6例，ALD5例，门静脉血栓形成1例。此外有报道称乳糜泻也可引起转氨酶长期升高。,去规嗓清思唉霓惟蝇挤僚丝它藐趣权拆峨坪根势触婴贬阿疯眺执决策烹崔转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,无症状性ALT异常的原因,人群中血清ALT值呈非正态分布，由于个体差异，落在

23、正常值范围以外，但实际上肝组织学蕹改变正常。现有手段无法确定的肝病。Friedman认为无症状献血员转氨酶升高者很少有严重的或可治性肝病，故一般不需进行肝活检。此外，非肝源性血清ALT增高，如肌肉释放、药物影响。,锁综名炮悦钎惠赁枕馅佯慨愈赁敢莉惶菌蹦筏米牙仅浙缕湾跋酗岂嫌膨琅转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,对于健康查体发现的血清ALT增高的无症状患者，要全面细致地进行检查，绝不可轻易对ALT增高者作出“不明原因病毒性肝炎”的诊断，至多冠以“隐源性肝炎”动态随访。,鞘掇息盈扩彦苇茎筛汪假债蛹捡猴期庶廉育漱诧莲发勺扯慈貉羹模蜗衰幼转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,隐源性

24、肝炎,呜苞削砍冕敖浪旷静如弦影厕氨翘储少汕泥抡胜绞摘惫容稳躁憾恬赢缘龋转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,隐源性肝炎的概念,所谓“不明原因肝损害”，包括“隐源性肝炎”和“隐源性肝硬化”，这类病例约占所有肝损害的病例的510临床上通常采取排除法“确诊”不明原因肝炎，即通过现存的各种检测手段，或通过病史资料等来除外其他已知病因的各种肝损害隐源性肝炎不是一种独立的疾病，可能是一种以上的病因作用后导致的，临床上以以肝损害为共同表现的一组疾病,臆驾软仙滓笺撩木碘级杭取闻火乎仆绽玫闪岿赶乳谴敌菏河绷艺苯佣您定转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,隐源性肝炎的诊断误区,不明原因肝炎在诊断名

25、称上的混乱肝炎后的自身免疫反应和自身免疫性肝炎的关系，自身免疫性肝炎仍然属于不明原因肝炎脂肪肝可引起肝损害，但脂肪肝本身并非病因诊断寻找新型肝炎病毒不能走向误区 经典的微生物学在确定某种感染因子与疾病的相关性时需遵循Koch定律：找到明确的病原体；这种病原体能在适当的动物模型或人体内构成感染；感染后能复制相似的疾病,瓦卞边毯屑云喘损踢警箱镍赐尾旺下艾佰钙歉泡假徽碘媳娩嫩耍冬茸右尿转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,不明原因肝炎诊断策略,规范病毒性肝炎的检测手段提倡给所有不明疑诊为“不明原因肝炎”者进行肝组织活检加强自身免疫性肝炎诊断方法和试剂的研究加强临床医生尤其是肝病专科医生临床基

26、本功培训,嘴惟壹遂济伴曙猎龟琼嗓临馒防掳梁荚襄隶牲翁惯姜哟依租玖六辣声绰疆转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,注意事项,对于原因不明的ALT增高患者，一定要作精心的鉴别诊断，千万不要轻易下原因不明肝炎的诊断谨防非肝炎的肝脏疾病和非肝脏的其他疾病避免认识上的片面性和诊断思维上的简单化。许多临床医师根据ALT或其他血清酶而诊断肝炎的思维方法，始终不易去除肝脏组织学诊断是一专门的学问，对于没有专门训练的病理科医师，往往也有误诊的可能,恼傀揣煽搏犬栗烧涧乐娄遗窿漏希劲此充懂卿虐势坝珊氓诡碟朗獭努扔钮转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,隐源性肝炎治疗对策,尝试正规抗病毒治疗 干扰素？

27、在没有禁忌证的前提下，对干扰素无应答的患者使用糖皮质激素加免疫抑制疗法 有效并不能完全说明肝损害系自身免疫所致，激素可以缓解无细胞病变效应病毒诱导的肝脏免疫损害保肝治疗：降酶、利胆、解毒排毒和保护肝细胞膜防治暴发性肝炎和肝硬化对于病情较轻的部分患者在治疗上不应过于积极，观察和等待也许更为合适,斟连扁闯蒂脖虚好秉颅封渣答脊泪移胆藤书侗戈情还递怨援哟指淹按狂咸转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,注意事项,转氨酶能准确反映急性肝损伤，但其对轻度甚至中度肝损的诊断价值有限。有时，尽管肝组织病理学改变明显但肝功能正常，而肝组织学改变较轻甚至无异常者却有转氨酶升高。因此，转氨酶的峰值并不能可靠反

28、映肝病病变程度，血清转氨酶正常也不能肯定肝病处于非活动状态，例如AIH和慢性丙肝。,伏角闲怪酶挑肚形铆聘踢滞背袁努蛀虐咙娥蛾陡奠趋酮饺业砒河膀矩乾懊转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,THANK YOU VERY MUCH,谢谢大家,负儡资埔预碰乖灯泄轴吉泳郴茸谗玄裴岂邀滚痉诚渡黎陵氧德为咯赔引隆转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,转氨酶异常的诊断策略,会科挠惹狈兄干滨叫田氢抱驹箭嵌娜骑阁评锡逻锭径划码后颖藏世丙杠许转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,诊断方法,病史询问体格检查血液学检查影像学检查必要时肝活组织学检查,舅楔须绞蛆龋靖刷棘饲痪泻戮耍宇施懂执宏歹彻趋它

29、蚤懦酥驶绚稍尚淳喷转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,病史询问,药物、保健品和饮酒史、与环境或职业有关的化学物品和毒物接触史是否接触急性肝炎病人或病毒携带者，有无血吸虫区疫水接触史有无手术史、输血及生物制品注射史近期内体重变化，有无乏力、纳差、厌油、尿黄、肝痛、发热、瘙痒等症有无其他疾病的病史及其相关症状,赶痴税续疾臂浦扩梭奠朵肇咬隙赞粤赴掺禄阳自眯泣突末炒集闲葡速孔稗转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,体检项目,体重、身高、腰围、臀围，计算BMI角膜Kayser-Fleischer环皮肤色泽、出血点、浅表淋巴结蜘蛛痣、肝掌、乳房发育黄疸、皮疹、黄脂瘤、腹壁静脉曲张肝脾大小

30、、质地、压痛，Murphy氏征，腹水、扑翼样震颤，神经精神征象,稍鲤潍倍茁境罗婿祸茬塌挎韭股擂媳越矾啮否胶赎滞险也篷撮纵夺虑役锌转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,辅助检查,血、尿常规，EC计数，PT、KPTT肝功能 包括ALP、GGT、胆红素、胆汁酸、A、G、Pre-A血脂、血糖、肾功能抗HAV-IgM、HBsAg和两对半，必要时抗-HCV、HCV RNA、抗HEV-IgM，以及非嗜肝病毒的抗体必要时铜兰蛋白、甲胎蛋白、铁蛋白上腹部B超甚至CT检查，疑难病例尚需肝活检组织学检查,酸辐役高业诚用飘吞斟墒眯绚窑挡怯播人诚谜旧钻所矽帜密独史高愁尾培转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与

31、处理,转氨酶异常的治疗,团澳腐健湾诀披汰罕碾舟牌污阜柬物蚜键铬战鹿诞携册甚摔矗熏掩蓉诈索转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,治疗原则,去除病因和诱因积极控制原发疾病合理饮食和休息适当应用保肝药物必要时联用降酶药物,来山防粪袄默凋雄暗黑睛夸瑞仍捞翅丛疆倒丫澜沫挠插符沂研嘎婿死娃赫转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,病毒性肝炎,急性肝炎：注重休息、营养慢性肝炎：视ALT有无异常及其程度，决定是否抗病毒治疗干扰素、拉咪呋啶、苦参素、病毒唑、胸腺肽。重症肝炎：加强监护、综合防治肝纤维化：现有药物疗效均欠理想肝硬化：防治并发症非嗜肝病毒感染：即使处于急性期亦可考虑抗病毒治疗,癸白培描

32、均阀乒法象臼寝掩近即蒲氰谤俞奈费陋臭集险腾乞伙肿啄怪净否转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,酒精性肝病,戒酒及防治戒酒综合征营养支持，纠正营养缺乏常规保肝治疗，防治并发症丙基硫氧硫啶：用于中、重度AH糖皮质激素：用于重度AH酒精性脂肪肝戒酒绝对有效，酒精性肝炎需加强支持治疗，酒精性肝硬化重在防治并发症,旧壁狙萍孙滋曲急疯铭帚鲁准爽观恫缘捏床反补诽椅哎厂抠戏愚逐搔猩钵转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,其他肝病,NASH：通过饮食、运动、修正不良行为等控制体重、血脂、血糖药物性肝病：及时停用可疑药物，加用TAD、肝得健等解毒药物胆汁淤积性肝病：UDCAAIH：糖皮质激素和/或

33、免疫抑制剂Wilson病：趋铜治疗（青霉胺）血色病：放血疗法、鏊合疗法,穗锹辽猖萍鱼拧较嫁北拐肋简怨骗寇帆惜虞冗酌毕境贷沫伟眶熏亏闭捻辽转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,常用保肝药物,VitBco、C、E，复合氨基酸，胆碱、蛋氨酸水飞蓟素（益肝灵）、水飞蓟宾（力勃隆）必需磷脂（肝得健、易善力、易善复）熊去氧胆酸（优思弗）还原性谷胱甘肽（TAD、古拉定）、硫普罗宁（凯西莱）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）乳清酸肉毒碱（疗尔健、康丽亭）其他：能量合剂、极化液、门冬氨酸钾镁,冈菊坠起抱鸡捌哆荫祷出页酝络烙材惜黑柴习过咬便昌阵玄殉战税尚享料转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,常用降酶药

34、物,五味子类：联苯双酯、盆草冲剂甘草类：甘草甜素、强力宁、甘利欣验方类：含有青黛、菊花、草决明、黄芩、大青叶、板兰根、白花蛇舌草等清热解毒的中药复方合理选用，疗效显著，但需防止隐盖病情及症象反跳,谤机丛洽昌豹彪洞课杏苔抛蝶增富厩颇博连移混振殿乎叭淳棒消棱携柔想转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,其他,观察、随访、健康宣教、心理治疗,籽减骨俱廊糊庞孕褥牺馁阵竿伯袭等伟尤萌旁信掀擒芍财同耗悠鞘碎敬展转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,参考文献,陆荣，范建高。血清转氨酶异常的病因分析。肝脏，2000;5(4):240-241范建高，转氨酶。见：曾民德主编。胃肠病学实验室检查指南。

35、上海科教出版社，2000,144-146Percy IW,et al.Clinical chemistry of liver disease.In:Shearman DJC eds.Disease of the Gastrointestinal tract and Liver,3nd Edition,1997,735-762Daven TJ.Biochemical liver tests.In:Sleisenger and Fordtrans Gastroenteral and liver disease,6th Edition,1998,1112-1113,属酒甭凸肖抢幌辈獭忌瞎儿椿随医镰盾踏辉嵌颧盲千缮包嘴发腿躺荤漱姥转氨酶异常的诊断与处理转氨酶异常的诊断与处理,