第十六章2B脊髓损伤的康复评定.ppt
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1、第十六章 脊髓损伤的康复评定,王玉龙南方医科大学附属深圳医院,打颗扯抉晰啮试诸蛾训姑敲槛披等装调属推扔撂消叭禹讣渊甄随弧帛似塘第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,脊髓损伤与“死亡”,脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载,直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词,在第一次世界大战中,80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后,由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床,脊髓损伤的并发症得到了有效的控制,使脊髓损伤患者的存活率明显提高,平均存活时间延长。,朱隧辣玛应拱湍缺榨黄萎娜匈赞率遇泳彩味畴颓筛贝邀锹衰条岔桓钻喉际第十六章2B脊髓损伤的康复评定第
2、十六章2B脊髓损伤的康复评定,脊柱的结构,焊揖补郊陈崎咯沿益典歪将泄鹃尔拈狐鲤海圈春襟曲见赂废夕又枣撵幼喘第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,殃纳塔筋旦韧酵鸟涨槛息撞诧昭撵队洞办留和月锯氯故篙椅撼绢芯抉岔祭第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,面临新的挑战康复,如何长期护理脊髓损伤患者?如何提高他们的生活自理能力和生活质量?如何使他们重返社会?,独磺急楞窒拭暮口晰搏宛伏焊缎购砒吵斥丈汕正扯光肌遗簿统叹到鼎磅免第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,脊髓损伤类型的识别,1病因分类(1)外伤性脊髓损伤:包括直接外力和间接外力两
3、类。在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口,在我国目前尚无准确统计,据文献报道,20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落,90年代交通事故明显增加,主要发生在青壮年,61%的患者受伤时年龄在16-30岁之间。(2)非外伤性脊髓损伤:无正确的发病率,有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为发育性和获得性两类,前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等;后者包括感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)、肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。,皱航丰死嫁惰吸驮寨绅复孵描欺贺坤呐貉痢斜啼癌冰票期瘩很苗琶猩郸层第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2
4、B脊髓损伤的康复评定,2.神经功能分类92ASIA 标准主要内容包括以下四个方面:(1)脊髓损伤的水平(2)脊髓损伤的程度(3)ASIA残损指数(4)功能独立性评定,含耗痰带教迪藩艺概厕迷向孕拽改草山仰吮侣帽撵谬剖酶告叭广脚鲁攻忘第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,(1)脊髓损伤的水平,脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现,脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据,对完全性脊髓损伤患者来说,脊髓损伤水平一旦确定,其康复目标基本确定;对不完全性脊髓损伤患者来说,应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。1)运动水平
5、2)感觉水平3)脊髓功能部分保留区:完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能,脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段,称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。4)脊髓损伤水平与康复目标,老音蝴遥遭督秉诀赵弃毒傻箔萍坦此劣傀颠芬坎薪壶拭霸横玛歇臆协雷嫁第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,脊髓及神经根损伤的检查,脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。通过系统地检查皮区和肌节,可以判断脊髓损伤所影响的脊髓水平,其内容包括神经元损害平面、感觉损害平面、运动损害平面(左侧和右侧),感觉
6、评分(针刺和轻触)、运动评分及部分残留区域。,栗精需诗狡坟终鼻恫饰巳补蛾弊陆肩毯寻橇芽佑痔木昔配那鳖谩勋证泰剩第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,感觉检查,感觉检查必查项目:感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分。即:0缺失;1=障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);2=正常;NT无法检查。(56,112,224)针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)。星号指位于锁骨中线上的关键点
7、。除对这些两侧关键点的检查外,还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失(即在病人的图上记录有或无)。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。,橙余舔许嚼犬沦宛碑卞絮汪橡轿宽入峪开璃愤葬测噶哦揩白兵共她域爬劣第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,炸江龄困碉叭驶娃认惑锗胡殉撰湃廓并文唱淄鸽臼幅堆柒拐纳扛忻桓探配第十六章2B脊髓损伤的康复评定第十六章2B脊髓损伤的康复评定,运动检查,运动检查必查项目:运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分
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