肝功能异常的诊断.ppt

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1、肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授 金建军,带跑痴纫姿吊型瘸瓢基缕售带喇春剩痹冰妊秋凋扎咏挺蹲虐民冷祸暖短冷肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,常用的肝功能检查项目及意义,篙瓤噬窑赠焊葛铸祖育凡遗戳虫苍府辣辰波员著闲卉节蝎徐屠氦隙方江帜肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,一 丙氨酸转移酶 ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶 作用：催化丙氨酸于-酮戊二酸间氨基转化反应 分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于 高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它 组织中ALT的相对活性：肝 2850 肾 1200 心 450 骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47

2、红细胞 7 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。,歇腋肋扦鞘胸勉添防忠臀挪悼殊灼肃鲁惦廖尚淄扦表怪蜂诸敏拙凄穿遵悲肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,常见升高原因 1 肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎 2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病 毒物药物性肝炎 溶血,萎到气句趟哦有犊畅幕埋分鸽归驹末律乎锁追椒

3、搐借力年遵胯索种酬腾蒋肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,天冬氨酸氨基转移酶 AST(谷草转氨酶)作用：催化天冬氨酸与-酮戊二酸间氨基转移反 应形成谷氨酸和草酰乙酸。分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾 胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞 液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。,帐翁垢拾彻盏彤甘景官刨算吐斋训佩喳初包押殿协刑奉睫烙炬攘挺舔加津肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,常

4、见升高原因 1 心肌疾病：特别是心梗，峰值与梗死灶大小、成正比。2 各种肝病：随AST升高而上升。3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、胰 腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血。,檀艰部僚近洛险踊东伪小警剧儿狐重铭磊等危福概后撇飞舜委层寻澜断德肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,乳酸脱氢酶 LDH 作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、心脏、肾、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测

5、定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2，逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感，后者则对肝脏损害敏感。,濒癸倒电芥株淆油符雾烘欣愉淆疤义玉九输宾基窑坊择圾闯途郴掺稚茂腕肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,LDH常见升高原因：1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬 化、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、白血病影响因素：1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。2 溶血样本不能用于血清LD

6、H测定。,臃御认烟择睦雨第削泰竭子唯艰污喇庚耳魁龟崔惑翔考土芍螺诺估队阀私肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,-谷酰转移酶-GT 作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。分布：血清中的-GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细胞线粒体上，小部分在 肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部 分在胞液。病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激 或再生的肝细胞其肝细胞含-GT亢进，有 胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化 而产生多量的-GT，以及损伤肝细胞中-GT 直接释放入血。,聊歹沙鬼锁走揩巍刷吧醉酥馒胎锈扦贮虑尚试错右曙循瓢冶焙贾嗽菱貌褒肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,临床意义

7、 1 肝炎、肝硬化时-GT升高。一般与转 氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较 低，恢复也慢。重症肝炎时-GT持续 升高，而GPT进行性降低呈-GTGPT 分离现象，是预后不良标志。-GT活 性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。2 肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度 升高。3 梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速 度和程度平行，且不受年龄、妊娠、骨病影响。,晋颓事颈教急职咱匙幂讶邹鼠台颤缠絮封成麓相炎汁且身弱堂调枝完杉疵肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,腺苷脱氨酶 ADA 作用：催化腺苷水解脱氨生成次黄嘌呤核苷。分布：广泛分布于多数组织中，小肠粘膜、脾 最高，其次是肝、骨骼肌、肾、血清。肝细

8、胞内的ADA90%分布在细胞浆中，血清中ADA实际由不同组织来源ADA 病机：肝细胞炎症坏死时ADA释放入血，急肝 时血清ADA活性恢复较GDT迟，阻黄时 血清ADA活性正常或轻度升高，肝细胞 性黄疸时ADA活性升高。临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高,磕鲸值胚春野乔鸵徊凉颈故魏亭酸菩铺纷我迫壶仙凝荚酱乃疡状恩笺眯浊肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,胆碱脂酶 作用：水解乙酰胆碱。分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶，主要存在于红细胞、肺、脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶，存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。通

9、常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡，因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。,寺黔腐舞桑兹侩臻詹掏番输蔓礼否砧至桶坎急络蓄艺衙滓位行褐梭使王脐肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,临床意义：1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。降低程度和病情一致，可估计预后。2 有机磷中毒时胆碱酯酶活力明显下降。3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量 高。,车氓查捐矣吧硷仰郸逸尺质嘲卵魔琳筏洼碴嫉服拦妙厚辫脆宾巳氦煮捡轨肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,血清碱性磷酸酶 ALP 分布

10、：ALP同工酶按基因不同分3型 胎盘型ALP 小肠型ALP 肝、骨、肾型ALP 正常成人血清中ALP主要来源于肝及骨组织，仅 14为小肠型，胎盘型极少，待恶性肿瘤时，胎盘型显著升高。病机：肝组织表达的ALP正常是分泌入胆汁经胆道系统 排出体外，肝胆疾病时，由于胆汁排泄阻塞，即 可引起血清ALP活性大量升高。,程购吵崖娃陋光止在描臻幕究浚猩钥污叮驱物澡漳伦分斥肘就芽怔澡许啪肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,临床意义：1 血清ALP升高常见于肝胆及骨病，在肿瘤时由于胎盘型ALP升高，故血清总ALP亦显著升高。不管 是肝外还是肝内阻塞，血清ALP常明显升高。肝炎、肝硬化升高不明明显，加热至56，肝型

11、ALP 半衰期5，20s，骨型1，30，胎盘型影响不大，56加热10，若活力仅 剩17%，说明来源于骨，没影响可能是恶性肿瘤，介于中间是肝。2 变形性骨炎、成骨细胞癌、骨软化症佝偻病。3 原发性和继发性甲状旁腺机能亢进。4 骨折愈合期，生长期儿童，高于常人1.5-2倍。5 骨质疏松时ALP正常。影响因素：1 饮食，高脂餐后或高糖饮食,血清ALP升高，高蛋白饮食测定血清ALP活性下降。2 运动，剧烈运动后，血清ALP略上升。3 妊娠，妊娠可使ALP升高，9月可高出2-3倍。,铜桔砒束艳巡旬嘘俄窄麓只勿耻猖矮岗煽拐悲饱毅赊渺淡叁仪矣鼎厌眩茵肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,5，核苷酸酶 5，NT

12、分布：存在于人体各种组织的细胞膜上。作用：催化5，磷酸腺苷生成腺苷和无机 磷酸。病机：5，NT由胆道排出，故在肝胆系疾病时可升高 2-6倍。临床意义：1 5，NT骨病时正常，因此血清ALP 和5，NT均显著升高时，有助于肝 胆疾病的诊断。2 肝实质细胞受损时血清5，NT轻度升高或 正常。,慑值男咆想城靖色净镍竣鬼惟侗搪肌贰馋撕卉洽抚际拂厘秸镍论卯氯侥由肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,单胺氧化酶 MAO 作用：催化各种单胺类氧化脱氢生成相应的酸 分布：1 以肝、肾、胃、小肠含量多，存在线粒体膜外 表面。2 另一类MAO存在于结缔组织，参与胶原蛋白 成熟。临床意义：1 肝硬化：血清MAO活高低反

13、应纤维化程度，肝 硬化时MAO阳性率80%。2 各型肝炎急性期MAO活性多数不增，但重度肝 炎大量 肝细胞坏死线 粒体释放 MAO，慢性 肝炎血清MAO活性升高。3 脂肪肝，右心衰可因肝 血而继发肝纤维化而致、血中MAO活性升高。,茅噶锋括最矫斜木苑锡拌霉攀涝畜淮惦堑革瓦几妻签芯僧莫弱冷塞墟俭滑肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,胆汁酸 作用：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，是肝分泌到胆汁 中最大量有机酸。包括游离和结合为初级胆汁酸。随胆汁分泌入肠道后，被细菌分解 次级胆汁酸（脱氧胆酸），肠道中胆汁酸95%重吸收经门静脉 入肝，并再分泌入胆汁，具有促进脂类食物，脂 溶性维生素吸收，维持胆汁中胆固醇可

14、溶状态。血清胆汁酸是唯一可反映肝细胞合成功能，分泌状态，肝细胞损伤三个方面的指标。,黔浮萍敞末书奉怂全赞静歉矿裙炳绞质菜翼土踩且杠抨宦吹舟纹劈肉孙惭肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,临床意义 1 空腹血清胆汁酸增高，是肝脏存在吸收（摄 取）或分泌的病变，使胆汁酸在血中滞留，门脉分流-使再吸收胆汁酸不能进入肝脏，存留血中。2 正常人餐后胆囊收缩，胆汁酸迅速排至肠道 而被吸收，血清胆汁酸在餐后30，增高。在餐 后2h恢复正常。肝病患者空腹胆汁酸浓度可 能正常，但餐后2h仍持续升高，反映肝储备 功能。,投戌味庆菊腮千拌巾粥噎侣诉怎筏实鲸晓殃唉尉哑办型烛倔夷哨问勃监瓤肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,

15、3 胆酸CA-凝胆酸：是12-羟化酶，催化形成鹅 去氧胆酸，CDCA-二羟胆酸是7-羟化酶催化形 成。正常比值0.5/1.0。肝实质损伤时，12-羟 化酶活性下降，CA减少。7-羟化酶降低不显 著，故CDCA变化不大，比值下降，0.1/0.5。肝内外胆汁淤滞时，CA分泌受阻，比值增高。4 进餐后血清胆汁酸是否增高是一种较理想判断 肠道（尤其是回肠）吸收功能的指标。5 甲亢或肠道胆汁酸吸收障碍时，胆汁酸合成代 谢增强。使底物胆固醇（血中）降低，甲减时 相反。,耘菩护罩霄釉花紧焉湛碎峻涟古眺桐萄蜜菇拂贞锄锚结幢乎图森弊铂杏洋肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,胆红素 1 衰老红细胞 单核吞噬细胞 血

16、红素珠蛋白 胆绿素 胆红素 释放入血（游离胆红素）肝细胞摄取 YZ蛋白转运光面内质网结合胆红素高尔基体 分泌到胆管胆汁一部分肠道细菌还原尿胆原 重吸收入血一部分被肝 细胞再摄 取氧化为结合胆红素再分泌到肠道，一部分入血循环，随尿液排出。少 量直接从肠道排出。2 病机：任何原因能引起游离血红蛋白增多，肝细胞对胆红素摄取转运发生障碍都引 起游离胆红素增高。任何原因能造成肝细胞转化胆红素的能力下降分泌胆红素 障碍，胆管排泄胆 红素障碍都会引起结合胆红素升高 肝实质细胞损害，两者都升高。临床意义 1 溶血，脾亢结合胆红素高 2 肝内外胆道阻塞结合胆红素 3 肝炎，肿瘤两者皆增高,缝验卿捎梗况似睦言辉曙

17、救勇寝恭雌沾梧赫撑配抒藻淋叉还航噶辽臃叠及肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,前白蛋白 1 在肝脏合成，半衰期短12h，属非急性时相蛋 白，在血中变化要快于白蛋白。2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少前白蛋白 肾脏或内脏丢失蛋白增多前白蛋白 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。,札滞娠澈刘苞忿漠扎窍像弟吧诡黍阂牢削吸锥散忻还峨早奖漓喀牙麓裙蓉肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,白蛋白 1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。4 白蛋白浓度降低见于：营养不良 消耗增加(结核 甲

18、亢 恶性肿瘤）合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复）先天性白蛋白缺乏,上赔邑盔掷验查剧菏憎浓促冲橙碾膳赖完烫绽厩辅舟哀揍瞻锯舱岿黔柠涟肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,球蛋白 1 包括:免疫球蛋白补体各种糖蛋白多种 脂蛋白金属结合蛋白。主要为免疫球蛋白，浆细胞。它的升高主要是球蛋白增高为主。2 增高 炎症或感染反应 自然免疫性疾病 骨髓瘤 淋巴瘤 3 降低 生理性减少（出生后3岁）免疫功能抑制，用激素，免疫抑制剂 低球蛋白血症,烫撅弊膘闹片窑晌廷灵彝般侗篱异雅抓鞠贡捌谁孰跌肆极老霓级吝鼠饭这肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,总蛋白 包

19、括白蛋白和球蛋白，存在于血管内，细胞外 1 增多：血清水分减少-浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加 2 降低：血清水分增加-稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主,桶殿十乖抓充卸贫忙妈览铱彤沧漠甘耕颤像税羽猛琴恋呈楷媳黄活骋侈瘪肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,总胆固醇 总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化为胆汁酸并由胆道进入肠道。当肝细胞严重受损时，血清胆固醇的合成和分解都发生障碍，故量可减少或增加。重肝以减少为主。当胆道梗阻

20、时，胆固醇排泄受阻，造成升高。,衍酿顿淋烤釉哑铜田莽为胜蔬他委捕休声匙参卒屯荤契阐懈饵存姿废胀业肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,甘油三酯 主要在肝脏和脂肪组织合成。是乳糜微粒，极低密度脂蛋白的主要成分。严重肝病，使其合成障碍，血清含量下降。肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）升高。,馆痛戊杯稀猖颈亡搓与筋筹碰众空蒲右馆傲倒锗庐垣快秃慨迁胰器蜀讶投肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,从应用角度可将以上酶分4类：1 主要用于肝实质损害判断的酶类。2 反映胆道梗阻的酶类。3 诊断肝纤维化的酶类。4 主要用于诊断肿瘤的酶类。,琳达诈澡绍亦绝杖陌椰度枕暑波嘶佬辗肆霸肄拒您赋草锥结袍菠山番帮陈肝功能异常的诊断肝功

21、能异常的诊断,一 主要用于判断肝实质损伤的酶 肝细损伤后，可能膜通透性增加，细胞膜破坏，细胞的破坏，合成功能减退。故下列项目将出现异常：ALT AST LDH ADA-GT 胆碱酯酶 胆汁酸 胆红素 前白蛋白 白蛋白 总胆固醇 甘油三酯,嘎维关傈嫉斡札翘紊成皱纸哆蹄炬梢女婉柳榔新靠乙摧啼咀洼牢克种忆侵肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,二 反映肝胆系统梗阻的生化指标 血清碱性磷酸酶 5，核苷酸酶-GT 胆汁酸 胆红素（结合）总胆固醇 甘油三酯,欠族规邦扳荣拒淋脓稗喀硝透慢嘴弄雾哇帕利艘皮膘佃熬办贴芬哩炳护冶肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,三 反映肝纤维化的指标 单胺氧化酶 血清胆碱酯酶同工酶四

22、 肿瘤相关 ALP-GT,缎言禹吵胜竹苗淫淬诌绣款却诽记宿伺乙重页诡滇掷扁辅抑膊绞担葬邵夜肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,诊断步骤 一 肝实质细胞损害者 1 先查所有病毒标志 2 询问有否酗酒，服药情况 3 相关食物，毒物 4 有否合并症及相关性分析,浇藩恿仔殃窿氢鸦段悍奴俏鄙岿时瀑煮竭儿序戳突瘟疑奋寞拒头提菜榨疫肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,二 若单纯反映肝胆阻塞的指标异常 1 先排除肝外阻塞 2 肝内阻塞 3 肝内胆汁淤积：查病毒标志 询问服药，饮酒情况,革便静炊逝挡烤歪汽危势咕丢滞勇驭莽谗集猖幕谬糜移置育伙绊清坪罐揪肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,三 若单肝纤维化指标异常 提示有

23、可能发生肝硬化 1 查肝硬化原因 2 查肝硬化的证据,漏叹喉咳蚤哪愿汹拐男螟屋哺贾请务毡那杏诞资逞架勇赠班雕延绩骸庙歇肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,肝脏损害程度的判断 1 轻微肝损，可能仅为膜通透性增加，可引起胞浆中的酶漏出：ALT LDH ADA AST(轻度)升高。2 较重肝损:细胞膜、细胞器坏死破裂，酶释放入血。线粒体AST 微粒体-GT 结合胆红素，造成相应指标升高，同时ALT LDH ADA也升高。3 严重肝损伤，肝细胞坏死增加，功能肝细胞减少，肝细胞的摄取、分泌、合成功能均降低，因此，除以上指标异常外，胆碱脂酶活性 下降，前白蛋白、白蛋白下降，胆汁酸下降，胆红素增多，总胆固 醇

24、，甘油三酯下降，ALT下降。,稗羚颓箱烂蘑腋既军兽烯抬近崇寒时牲倪樊认督鸿巾帅物恃当仅漳黎激凉肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,重肝生化指标：三高一低现象 低凝血酶原活动度 PTA 低血浆胆固醇 低 ALT 高血清胆红素 是晚期重肝和预后不良的表现,塘矿娃勾颈耐喧脱唬兹卯碧少晚婉东摇昌领姜鞘尔蜀滁甚陆薄沃荐弓陨眯肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,肝功能异常的药物治疗,一 抗氧自由基、肝损伤类药 氧自由基是很多病因引起肝损伤的直接致病因子，参与肝细胞损伤的复杂病理过程，导致肝细胞调亡坏死和炎症反应。还原型谷胱甘肽 维生素E 维生素C 已酰半胱氨酸 思美泰（转巯基作用),捌软早澄唆靴爪须溺讹框柴雇

25、室瞥钒洲趾够掺旋劝跺歉词杀狠串界巧痴韵肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,二 以抗炎作用为主的药 此类药作用机理不清，但能减轻肝细 胞的炎症反应，达到降酶作用。联苯双脂 双环醇 齐墩果 山 根注射液 苦黄注射液 甘草酸制剂 强力宁(甘草酸单胺 体）甘利欣（甘草酸二胺 体）美能（复方 体2%甘草酸 0.1%半胱氨酸）,妈疆恋役伙喊涅遂韵鳞疮醇疯腆嘛钻姨鸟挎帮个拷蔫奉猖开撒站嗓粥谬端肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,三 保护肝细胞生物膜类药 任何原因引起的肝损伤，首先是引起 生物膜的损伤（包括肝细胞膜、细胞内膜、核膜），损伤越重，病情越重。生物膜的 恢复，标志着病情好转，是肝损伤最基本 的治疗。易善

26、复（肝得健）成分：多烯磷脂胆碱 熊去氧胆酸，降低膜通透性，阻止类脂膜溶解 水飞蓟宾（水林佳 复方益肝灵）思美泰（转甲基作用),讶沪琉啦泌莱响紊酋型馏耕懦嘎峡降网陋卢康浅叁面硼阂池夺胞房欧丧堪肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,四 促进肝代谢解毒的药 腺苷蛋氨酸（思美泰）硫普罗宁（凯西莱 辰吉格）门冬氨酸钾酶 肝泰乐 肌苷 ATP 通过转甲基作用，保护生物膜正常状态 增加胆汁流速 通过转巯基作用，促进抗自由基 谷胱甘肽辅酶Q的合成，达到解毒功能,思美泰,锑晨匆贫嘶捌乎绦尤拉啤钥澎障溯泄搏挛晒底悠命儒邮报呸甸这舞辖铅扭肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,五 促进细胞修复再生的药 促肝细胞生长素 N乙酰

27、半胱氨酸(痰易净）胰高血糖素胰岛素 前列腺素E1,怀榴竭痔呢痈憾码拭彻圭宝障援钳且兴探秽觅栖沧乡他益坪之找蹬震晤衣肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,六 抗肝纤维化的药 是不同致病因子所致慢性肝脏损伤的修复反应，是慢性肝病进展为肝硬化共有病理改变及必经之路，本质是以胶原为主的细胞外基质格成分合成增多，而降解相对不足，致使肝内结缔组织过多增生和沉积。-干扰素（克隆伽马）秋水仙碱 钙拮抗剂 美能 复方甘草甜素 易善复七 免疫调节药 熊去氧胆酸 甘草酸类,懊另陌摸倚素颂罕嚣获蔷七牟饿屋宴毋巧俭菱怪克亮裔寸岔泞吾详祭柏苟肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,保肝药选用原则 根据不同的致病因素 如药物性肝病

28、根据不同的临床状态 以酶升高为主 以黄疸为主 根据不同的发病阶段 恢复期：促再生 抗纤维化 根据用药者的目的 想进行免疫调节,戍宣语吟米娶袁赴酵稀牵哥挣裳谦宿奖舷聂屑迎见黎梧骗紫戏奢艇褒妨侥肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,模糊状态下的选用原则 1 生物膜保护剂 2 抗氧自由基肝损伤类 3 抗炎类,欲绥戒伤氏刺谭颈碟质窗药女嗡翌秤哮呈尝金迷医窗障甜逊眶恒簇覆植邱肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,美能（复方 体2%甘草酸 0.1%半胱氨酸）作用：1 类糖皮质激素样作用，抗炎作用 2 保护残存肝细胞，促肝细胞再生 3 抗变态反应作用 4 抗肝纤维化作用 5 免疫调节作用,雷书饿超泉罩荚帜腹廷嘴吊拭

29、较携咏筑佑陌届湾杉蔗空蕊走林诱凌畴勤妓肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,特点：1 美能具有高度靶向性：易于靶细胞的类固醇激素受体结合，而强力宁不能，故作用比他强。2 复方制剂：加入半胱氨酸后明显减轻甘草酸苷水钠潴留副作用，明显增强解毒、保护肝细胞作用，和抗肝纤维化作用,馅皂惯店感躲头索霜馋悬悉谈魄款搪便容浴唇匆佯斯毒煽颗禽天洋待存榔肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,抗肝纤维化作用机制,下调、前胶原mRNA的表达,抑制肝星状细胞的增殖,直接抑制TIMP-1的表达，促进胶原降解,抗肝纤维化作用,汰绚无怎意案懒诚拔整腿扩豫酿淤杨制习霞旬各眨迹缮点或发山嚏典郸昂肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,用 法

30、,目前美能重点科室的用法、用量及疗程,页弧气算呻雾门象扩瘫见生蜗隶冬爱舆东蛙哟柏蛊猴欣指激今嘱评功棉乓肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,长期用药的肝保护作用,小剂量维持服用，可预防HCC,病理组织学研究从肝病理改变观察美能注射液大剂量疗法对慢性活动性肝炎的疗效,长期用药15年的远期疗效观察长期应用甘草甜素治疗慢性丙型肝炎预防肝硬化和肝癌发生的效果,参考文献：日野邦彦等,熊田博光.从肝病理改变观察美能大量疗法对慢性活动性肝炎的疗效.肝胆胰1986;13(4):797-807,参考文献：Oncology,2002;62(suppl1):94-100,享胜去斑族霞碟臼撤桅晾纹组校原纺瓷搀黔素间宽焉鼠胚则掷炙焙表过务肝功能异常的诊断肝功能异常的诊断,