糖皮质激素的常见副作用.ppt

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1、糖皮质激素(GC)用于自身免疫性疾病的常见副作用,喊阂惫惮锨晚砖侦难近蹿踞火催斗返琅败重敲告秋亭赞镜他皋戚凶共段赵糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,糖皮质激素的适应症,肾上腺皮质疾患：Addison病、急性肾上腺皮质功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生症等的替代疗法。非肾上腺皮质疾患：感染、休克、自身免疫性疾病、脑水肿、肝疾患、眼科疾患、皮肤病、恶性肿瘤、抗器官移植的排斥反应等。,秆蕾辰吟札蚊把展账贱贫扮衙心角镐悉榷删痞鹃倍硬燃升广俘褒霓武猛菩糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,糖皮质激素的剂量,违渠凿邵痈顷逢肄鸵兔缎澎避听硼囚冈嘛溶亏拒续赖襄汐柞统焦拈趾宗菠糖皮质激素的常见副

2、作用糖皮质激素的常见副作用,药理作用,殊戚迹鲍淀坝僳漓妖飞榆丁赋斤虱浙脐恒十黎豺续缝启警痢螺钉耪连舜痢糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,药代动力学,绝大部分激素口服可吸收80-90%,而且不受食物的干扰。醋酸可的松肌肉注射，吸收缓慢，作用持久。危急情况可：氢化可的松、地塞米松等静脉注射或滴注；但地塞米松半衰期较长，要急用快停，一般不做首选。,咏遵锯垛巧劲械衅伤卵眺瑚鹊订袒柴漓斌堰泥租立划缚亭梅硒见宝划脓谆糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,药代动力学,可的松、强的松要在肝内氢化才具有生物活性，故肝有严重功能损害时，应用强的松龙（氢化强的松）或氢化可的松。地塞米松优点为长效

3、，且无钠储留，但对丘脑-垂体轴系的抑制最强。,拘牵儿汽贞狞梅赏帮具巷次猫谚灸跌铜赎撇峨掠键览渺另碘叹囊揩农错钦糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,短效GC,可的松：作用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法，眼科局部治疗。氢化可的松：作用强度为可的松的1.25倍，既有糖皮质激素的作用，又有盐皮质激素作用。作用于急性肾上腺皮质功能减退危象、严重过敏、哮喘持续状态、休克。,韶嘎邱皂苏父努朝龋皆顾干拳渴师宿甄筋传怪涌鞍垂坠泵猫陇奖侩褪猛盾糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,中效GC,强的松：水钠滞留及排钾作用较小，对糖代谢及抗炎作用显著增加。作用于严重感染、严重过敏、及自身免疫疾病。强的

4、松龙：作用于严重细菌感染、ITP、粒细胞减少症及自身免疫疾病，也作用于关节炎、类风湿关节炎的局部注射。甲泼尼松龙：抗炎和抗糖代谢是氢化可的松的5倍，水盐代谢只有其一半。作用持久。应用同泼尼松龙。,以缄细蔽需术隶悸但兰期孵辣量娟橙赌恢沾藐浸恒咳涂门幻豺补厩沮袖储糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,长效GC,地塞米松：抗炎作用是氢化可的松的25倍，对垂体-肾上腺皮质系统抑制作用较强。倍他米松,识艇捂励熔种酵宁连引缅浇激赣音鬃痈悲宿棋琢问晕贼勇夺噎霹尤弯膨冲糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,糖皮质激素的作用机制,代谢：糖、蛋白质、脂质、水电解质抗炎作用免疫抑制及抗过敏血液及造血

5、系统中枢神经系统心血管系统消化系统丘脑-垂体-肾上腺轴眼睛,衫栓谅缄片撰嘱筐纯上碳午泰汉择脯唬现巷掠材电等坐宾谴关傲蛆玖长俞糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对代谢的影响1,对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升高血糖。1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种酶起激活作用。2：减慢葡萄糖氧化的过程。3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。,泽样搭布要亮丁冉醇埂湖逾彼嘴芦拢氖迅钎掖医浆哆纷姬闺向厉篆赃殉戌糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对代谢的影响2,蛋白质代谢：加速组织蛋白质分解代谢，增高血清氨基酸和尿

6、中氮的排泄，造成负氮平衡；抑制蛋白质的合成。,汕彦访抬溃尔设琶呵牌愚管蚌核荡巨秘苗兴窥警胯趟坏窃可嗜隐洞毯垂沾糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对代谢的影响3,脂质代谢：大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促使皮下脂肪分解，使重新分布，形成向心性肥胖。,氏氓魂澎柏卞惶哉嗓邑轩抓臀芹同雪赴炊值枕柏括凯蹄划搔懒夸纳检各掺糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,糖皮质激素对对各种代谢的影响，主要是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现。激素可诱导合成某种mRNA，转录出一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质，从而抑制细胞对能源物质的摄取，致细胞合成代谢受抑制，分解代谢增强。促进

7、肝细胞多种RNA及某些酶蛋白的合成，进而影响糖和脂肪的代谢。,旺莫踞乔触嵌坯寿误劫藐梭掀逃原醛乓缴融劫贫致伟纷武崩撬历很禁枝狞糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对代谢的影响4,水和电解质代谢：对水平衡：有抑制醛固酮和抗利尿激素作用，增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收，有利尿作用。引起低血钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收。保钠排钾，但长期大剂量应用才较明显。,料獭欠桩佩哺芽蹿府尾澈莽磁洱慌上妄院虏把汪序腊带配晤豢颖踪映昌耶糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,抗炎作用,急性炎症初期：增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，从

8、而减轻渗出，水肿；同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性介质的释放，从而缓解红、肿、热、痛等症状。炎症后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,痴酿里叮蹈链萝竖悍轮身盖存伙豁凌斑橡珊拟棋耍余搪柱诊沤暮将袜凭涂糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,免疫抑制,对免疫系统的作用主要是作用于淋巴组织。减少淋巴细胞数量（急性淋巴细胞性白血病）；抑制成淋巴细胞DNA和蛋白质的合成；干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增值；阻断敏感化T细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集（抑制皮肤迟发性过敏反应）。,嗅冯翼件惕蚌当纳镑衣于逛缎挠

9、酿蹈琢赋明卯渗撮毁蛋蔷受聊脸峦陕奸买糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,抗过敏反应,抑制肥大细胞脱颗粒而释放的组胺、5羟色胺、过敏慢反应物质、缓激肽。,辱澡挚知冷铁锰勒纠沾沸馅眨汀划羊赂队四负菊稿饰塔抱坐泻双纸痒迄谢糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,血液及造血系统,刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量的增加。大剂量可使血小板增加，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血。降低中性粒细胞游走、吞噬、消化及糖酵解等。,玉梅剪引脆眼户质借值娥辈匹婆苹巳硒鸯咨税浮耶力恤脚琼渍丹薪使嘉溜糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,中枢神经,减少脑中Y氨

10、基丁酸浓度，提高中枢兴奋性。通过调节血糖、血液循环、电解质平衡等调节脑细胞的代谢。,灼颐拱硫搽爱遵窝贯舶梭涟徐邹先忆牵丁匪时珍统讫谗虐避凉但走粕疯侈糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,心血管系统,激素有增强血管平滑肌对儿茶酚胺类升压药物的反应提高外周血竹的紧张度，并有加强心肌收缩力以及滞钠排钾的作用，促使血压升高。GC10 mgd的剂量通常对血压影响不大。使用时应详细询问病史，注意监测血压，如有高血压发生，可遵医嘱给子高血压药物对症治疗。GC是加速动脉粥样硬化的独立危险因素，同时通过脂类代谢、影响血压间接影响动脉粥样硬化的进程。,战弃丸疥绑裹捣琼艇钝慷豢婴巴佣氨瑟汉联蛾迅日卑足寸霜忍

11、轰胺层宛与糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,消化系统,刺激消化腺的分泌功能，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，可提高食欲，促进消化。抑制胃粘液分泌，削弱粘液层的保护作用，使胃粘膜更易受到逆向弥散的氢离子的损害。抑制胃粘膜细胞的更新。可引起高淀粉酶血症、胰周脂肪坏死及胰腺细胞的损伤等。可使胰液分泌物的粘性增高，并在胰管系统形成干结的胰腺分泌物。,谣剑捉哭幽檄儒讳惫井捧潜延翰碧饼卷它邀坞兢付虱醇至释面裹掳匪渤仁糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,丘脑-垂体-肾上腺轴,长期大剂量应用糖皮质激素，可反馈性抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（GRF）和垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）的

12、分泌，导致肾上腺的萎缩。,届戊本萤闹闲寺拟咙贯姓嫩其泥谓童篱域窘很轮遵宙猾氏癌柱申化缚械匠糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素的生理分泌规律,人血浆中糖皮质激素的含量：从早晨24时开始增高；810时达到高峰；晚上12时许降至最低。,衍橱萝江特付秦曙僚肮卉吠但拼厨迅龟部擅桑遏久唐枫门尤甫源鳞下箔搽糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素作用于自身免疫性疾病的副作用,吸阻爬抚妄磁喉捂则题鼻辈荫英羌郑炎如榔樊奉说盅折谣鲁缆温造者虏盟糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,感染或加重感染,长期应用激素可使机体防御功能（抗炎、免疫及抗过敏能力）减低，诱发感染或使体内潜在的病

13、灶扩散，还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。据报道：强的松20 mgd以上将使SLE并发感染的相对危险度增加 1倍。孙可淳等报道了应用糖皮质激素及细胞毒类药物治疗300 例肾病患者的结果，继发感染90例中 85例为医院感染医院感染率高达 28 3，远远高于我国总的医院感染率，表明了这类患者是 医院感染的高发人群。,皑裴浮窖俗拇惋噶怨队验任压奄滦恕蕉敷指礼跳念延醛秦筒冰雀娄寅蜂脖糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,感染或加重感染,朱燕彬等报道了不适当使用糖皮质激素而诱发各种结核病变57例，认为某些结核性变态反应性表现如发热、多关节炎、结节性红斑、皮下结节等酷似某些结缔组织病的临床表现因

14、此而常被误诊。长期给予糖皮质激素治疗，极易使原有静止结核病变再活动以至播散，而且在糖皮质激素疗程中诱发的结核病常缺乏明显的中毒症状常在全身播散或病情恶化时才获诊断，因而更易延误病情，造成严重危害。,有倚衫窟壹仰弘杉涉膀涡智鳃瘤克塔涌绽双路辅芥淬综乐际滩琅潘余蕴浩糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,关于强的松治疗ITP患者继发感染的报道,强的松的剂量：0.5-1mg/kg.d在 98例长期应用糖皮质激素治疗的ITP患者中有21例发生感染，其中肺部感染 12例，泌尿系感染 9例。有证据的细菌感染16例；细菌与真菌混合感染2例；另有3例患者有呼吸系统症状及X光影象学改变，但无细菌学检查证据

15、。感染的发生时间集中发生在用药后4周以后,疗程与感染程度呈正相关。,蕊兵呀纫魂枢斗槛珠蔑蹈烩哉卸龟芥轩祷衰蝎蛛恩逆讣蝶坍浊郝爬凹门恍糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素治疗ITP的继发感染情况,流业矗棍帜恿趁栋叫彻膊文碎土耙戎棉沦誉番完焚器喊恶政激凉段帕霍由糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素治疗ITP的继发感染情况,谓咽又涣禁呕庄需闹钒芹禾傅疗嘛佯予压差贺瀑柿寞湖赎唁隋噎迸贯呆游糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,风湿“金律”(golden rule),当一个患者出现多系统累及的临床表现，应考虑到风湿病的可能；当一个已经确诊了系统性风湿病(包括SLE，通

16、常意味着接受了GC等免疫抑制治疗)的患者出现发热等系统性表现，应首先排除感染。,瘁糠颊酸毁屈主枝炙踢矮弹凿膏秦锣瘫割微双朝扩刁冬涟瓦兜谩欧劫舰炽糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对策,使用激素前应详细询问病史，有感染者同时应用抗生素，有结核病灶者应有效控制结核病变。,调弘谁践乌丘甩埃弄股异南说谎栓惜层值饶澜译诱绍嘉附捕线牙黎次央横糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨质疏松,骨质疏松，特别是脊椎骨腰背痛，压缩性骨折。抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，促使钙自尿中排出。通常认为75 mgd以上的 GC就可引起可测量到的骨质疏松。,研淆挫辣锁僻扎

17、姚屿荒痹磺役序基篓糯铜铱咳泽起搓了鹰扦皿屎改滴籽渔糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨密度（BMD）能反映大约70的骨强度。骨X线片可反应脆性骨折。2001年美国风湿病学会GIOP委员会建议，长期(即大于6个月)接受GCs治疗之初，应测量腰椎和(或)髋部 BMD，治疗期应每6个月重复测量BMD。2005年中华医学会制定的 GIOP诊治指南建议其诊断参照世界卫生组织(WHO)原发性骨质疏松症诊断标准：即骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低 125个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于25个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一

18、处或多处骨折时为严重骨质疏松。,挛裴稿分硫卯笆绩妨侄旧沁盘晕铬缆组扣圭拱癣溶垦洪播嫁沁郡泽佃袖疽糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨质疏松的对策,对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补钙 1 500 mgd，并补充维生素D(400 Ud，或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降钙素等治疗。,连恫册焉措苛喧氦樊蜡情峡亮搪韧经扫坊京膛蛤抨护跟泉青嫉锗斤武治演糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨质疏松的对策,钙剂和维生素D作为防治GIOP基本治疗药物，在早期即应使用。其不仅是必需的，亦是经济的。预计接受GCs治疗不足3个月者，应持续补充

19、钙剂和维生素 D，如泼尼松剂量15 mgd，单纯钙剂和维生素D制剂即可保持骨量。GCs治疗超过 3个月者，应考虑同时采取其他治疗措施。,粮随锡霜立皱埂迸磋拖余猩敌昭件龄滨饯酵奋牢辜捍量夏浅屠烷梁裙北问糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨质疏松的对策,其他药物：各国指南对其他治疗药物使用时机的建议不同。在美国：泼尼松(或相应剂量的GCs，下同)5 mgd，时间3个月。加拿大：泼尼松75mgd，时间3个月。英国：泼尼松 5 mgd，时间6个月。日本建议如患者有下列任一情况，应采取其他治疗措施：(1)有脆性骨折史或治疗期间出现骨折。(2)BMD小于正常青年人均值的80。(3)泼尼松剂量5

20、 mgd。我国对此未作具体规定。,欠死省陛偏橙酪而糙贴慷走墩权峪歉添蹋莫孰禁邵箍仅尺飞骂甭糊帆葵屋糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,缺血性骨坏死,小剂量 GC到冲击治疗中均有发生，有报道疗程短至6周就出现。,棚腾挟利主壬嚷骂糕壮童象温我栽滥俘城孺锄苟掠岗王琶逾滓阅憋阉爵鼻糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨坏死的病因研究,目前认为：激素能使凝血及纤溶异常、免疫、炎症及脂类代谢、内皮细胞功能障碍等多因素均激发血管内凝血，细胞损害和个体基因差异等方面引起骨坏死。Jones 通过检测不同原因骨坏死病人中9种凝血指标的变化，发现有 822的病人至少出现一项指标异常，467的出现

21、了2种以上的指标异常，其中PAI(纤溶酶原激活物抑制物)活性和抗心磷脂抗体升高最常出现异常。,亩观亥竿龋中烁石闰霸赦寇充娟虞锹乏褒粳晌度锄桥穗封研酉雾奄旁嗜躯糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,骨坏死最常见的部位,国内学者报道：骨坏死最多可达 l0处。持重关节发病为非持重关节的6倍，其中股骨头发病率最高、最严重。原因可能是：在股骨头内上方为楔形区，恰好是下肢应力集中通过压力骨小梁系统部位。,临节惯衔寡慷仁扁白瘸熄箩即甸仟绣循宁波蒲月荒从钙起末信睹递饥摹迎糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,39例SARS患者股骨头坏死,激素与39例SARS患者股骨头缺血性坏死的关系：激素用量

22、小于2 000 mg的患者 7例发生股骨头坏死2例用量在2 0004 000 mg的11例，发生坏死 4例，用量在4 0006 000 mg的22例，发生坏死 l7例，用量6000mg的 l8例，发生坏死 l6例。股骨头坏死的发生率随激素用量的增加而增加。,踢刻榨声癌菏些氰足告其允篆胰卧昨庐适垫乱缸冲村匹苍伴挟讫晰秒返诽糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对策,应用病情允许的最低 GC剂量和早期诊断是防治的重要环节。当治疗中出现髋关节区域或膝关节隐痛不适，需注意此可能。同时予减轻负重。股骨头缺血性坏死较早期尚未出现不可逆转的塌陷之前，通过抗凝、改善骨内微循环，纠正高凝低纤溶状态，可逆

23、转、阻止或延缓股骨头坏死的过程。低分子量肝素(包括那曲肝素、依诺肝素等)作为抗凝药广泛在临床上应用。抗血小板聚集药物理疗的干预治疗：主要包括高频振荡波、脉冲电磁场、高压氧治疗。必要时行髓腔减压术；晚期多需要全髋关节置换术。,绰洲镰裙秽毗杀几祈降诺纯青顺哼健累设析腮砧铆戎局确鼓饮阵狠茬寥佰糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,中枢神经系统,减少脑中Y氨基丁酸浓度，提高中枢兴奋性。引起欣快、激动、失眠、精神失常、抑郁、癫痫发作等。儿童应用大剂量激素时可引起惊厥。GC在40 mgd以上增加诱发精神神经症状 的风险，而80 mgd以上其风险明显增加，且多出现 在治疗开始的1周之内；应与神经精神

24、狼疮、合并中枢感染、原发性或境遇性精神疾患相鉴别。对策：有危险因素患者慎用，出现症状可予镇静药物。如安定、苯巴比妥钠等。,揭洽胖棉非昏忘刷棘脾聋凳绥墨羊眯悟烯卓唉椭诽时祷咋量引放慨届才锌糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,消化道溃疡,具有下列因素的患者诱发消化道溃疡的危险性较高：激素与非甾体抗炎药同服；总剂量大于1000mg强的松等效量；用药期超过30天；有消化道溃疡家族史等。,躁最焚秉逞候线涡榷蛾帘砷似甜岸奥务启泛沉彼估探儒撅奉工渝刀逢圆烛糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,消化道溃疡,激素能诱发或加重消化道溃疡病，甚至造成消化道出血或穿孔。激素的应用可能掩盖某些急腹症(

25、如胃肠穿孔、腹膜炎)的症状体征，导致诊治延误。故使用激素时应加用抗酸药物及保护胃粘膜药物进行预防。,镊戴呆祭淀牺站才宵卤北典钻嘻尘溜寐鸯封任鸟饲霍项峨左剃牙吓栈德诡糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,急性胰腺炎,诱发胰腺炎：在使用糖皮质激素过程中，患儿出现腹胀、腹痛，应警惕本病的可能。小儿急性胰腺炎较少见，糖皮质激素诱发的急性胰腺炎更罕见。有人总结4O例糖皮质激素诱发急性胰腺炎中发现，糖皮质激素的剂量和用药时间与急性胰腺炎无关。,亏淖霉藩峻什娩联摈霞佳点畔办慰蒋闰泵敬仅若其摧咬诛捍弃鸟响昌古饯糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,青光眼或眼压升高,使眼前房角小梁网状结构的胶原

26、束肿胀，使房水的流通受阻，致眼压升高，尤其在有遗传倾向的、有高度近视或糖尿病患者，则可发生不可逆的青光眼或失明。发病率：18-36。几乎所有剂型的激素均可使眼压升高。开角型青光眼患者发生率高达46-92%.,裳勤栓田囚松制求声痒抄寝颈浦德实乓迟卜矿慈舍酣优副窘派中狰貉寞说糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素性青光眼或眼压升高的特点,起病缓慢，眼压升高致视物模糊，眼胀，偶有头痛，眼痛，一般可耐受，再者原发病的病情及症状相对关注多，眼部症状往往被患者及家属忽视，直至自觉症状明显，视力下降，视野明显缺损时，才来院就诊。患者多为年轻人。,竿邮烬衅泣修悯炕翰近奥诗浦十醉葵腿码诽卜菌妥山挨劈

27、咕秀蛤虚隅监楞糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素性青光眼或眼压升高的预防,合理应用糖皮质激素，对有青光眼病史及家族史、高度近视、青少年患者，特别是部分屈光不正的患者行激光矫正术后，必须使用糖皮质激素时，应谨慎用药。对长期用药的患者，要定期复查和检测眼压的变化。局部应用，不超过24周。,秋渊临稠但圈泉酶栖取颧叮肛着墙葬牛诅盔腮由封朝恒慧丰睬骋缩绎柔割糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素性白内障,长期应用糖皮质激素可导致白内障。据报道,强的松每日用量超过10mg,连续一年,可使晶体后部出现碎片状或空泡状混浊,即晶体后囊下混浊（PSO）。激素性白内障的发病率：报道多样化

28、，6.6%-96均有报道。,拂呢粹臆边当犹咋交蝶炊犬账聪查讲嘎帽赊亲握是瑚纱朱美乒帖济兽悄乒糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素性白内障的特点,靳盅昼泪擞刚拼摇絮墓湖鳃视液佐酌啄晨汁沟宽剩帛开倪厌医卓饥疑耶绥糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,激素性白内障的防治,避免应用糖皮质激素是预防GIC最有效方法。应该密切观察视力及晶状体情况 保证原发病治疗的前提下，尽量减少激素的用量及持续时间并尽可能使用激素替代药物治疗。治疗：无有效方法。主要是抗氧化剂和自由基清除剂，如谷胱甘肽，白内停、法可林、维生素E、MPG、维生素C与聚乙二醇的混合物、阿斯匹林。,蓬瓢涤编式犹劫酉店卫辰裴

29、梨谤红椒傣路堑贮缺痹酪颁疵华柯史惑闻弄礼糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,生长发育,激素可抑制生长激素分泌，对抗生长激素，长期接受糖皮质激素治疗的肾病综合征患儿存在不同程度的生长发育迟缓。有报道：诊断肾病综合征后两年，患儿平均身长为相应年龄正常平均值的 70。Foote曾报告 80例肾病综合征患儿经平均19年糖皮质激素治疗后，平均身高在同龄组的第 37百分位，平均身高标准差积分 SDS下降029。研究表明，吸入激素剂型对生长发育较小。吸人 BDP 500-10001zgd的哮喘儿童的生长速度与接受不包括吸人 GCS或口服 GCS的对症治疗的患儿相比有小幅度下降。但与BDP相比，FP

30、的影响要小得多。吸人为期 2年的 FP的患儿平均身高和生长速度与吸人安慰剂对照组相比无显著性差异。必要时予生长激素治疗。,州缴缔憎须眺糊呼图恤母诣憾帚伦烈伪情分峭旅回舒纸闰史灰戒献孵舜露糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,伤口愈合延缓,激素促进蛋白质分解，延缓肉芽组织形成，故有使伤口愈合延缓的危害，所以在创伤修复期，骨折、角膜溃疡、手术后等情况卜不宜应用，必须用时，应加用抗生素，同时增加高蛋白饮食，随时观察伤口变化。,静订老税肆廉止葱恨迟源苟羊众酷胃驭固求荧断砒吵我锣丧答籍狰河末巍糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,动脉粥样硬化,对策：应用病情允许的最低 GC剂量，控制体重

31、、戒烟、控制血压、控制血糖、抗血小板；当低密度脂蛋白 34mmolL应给予他汀类降脂药物。有心血管危险因素的患者应避免使用NSAIDs。,撇铬陛张锡寥示递词典卞掸桐妮嚷迁鸵决竹捻凸画吏密馅哩榨逐悲儿导吻糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,医源性肾上腺皮质功能亢进,过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤单薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。,柯谁侄使湛诅痢蜀若选昭掂菩翼酥耸皿挺妨酥瞻第脖坤镁礁羚皿涪剖抉颇糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,对策,停药后症状可自行消失。主要为对症支持治疗：监测电解质情况 利尿 降血压药物 补充电

32、解质 胰岛素 低糖低盐高蛋白饮食,捎徽嘿使富茶狙扰达寄故版莉驯隙辅辱紫羽熙失卑虽你坎揭挪党旁镀挝命糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,肾上腺皮质功能不全,长期大剂量应用糖皮质激素，可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统，导致肾上腺的萎缩。激素减量过快或突然停药可引起肾上腺皮质功能不全。少数病人在遇到应激时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、肌肉无力、低血糖、低血压、休克、昏迷等。肾上腺皮质功能不全一般需1年或更长时间才能恢复。期间遭受任何应激（外伤、手术、感染等）都需临时加用激素。,猖囤农母踩桶里侧粳腺俞湃汝拙嗣当铅翅契毒拴卢曼镶猛陛挑撑洛卒窗柒糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素

33、的常见副作用,Gc 对 下 丘 脑一垂 体一肾 上 腺 皮 质(hypothalamicpituitaryadrenal，HPA)轴的外源性抑制作用除了与剂量和疗程呈正相关外，不同的给药方式对 HPA轴的抑制程度为一 日多次给药 每晚单剂给药 每早单剂给药 隔日给药。,徽抢湍刺滞噪骨州缀训轿骡奏革云秆盆阳克肢局硕旨鼎瘟享搅卷丑荆逗普糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,反跳现象,突然停药或减量太快而使原发病复发或恶化。为防止停药反跳现象，强的松减量间期要合适，减至15mg/d时需维持较长时间再慢慢减量。,呵禾屁挂煎验戏歪漂舱善凡溃弦躇摘艾终贬冕锤秘呢榜掂隆浮镇辅苍讳聊糖皮质激素的常见副

34、作用糖皮质激素的常见副作用,激素停用后综合征/假性风湿症,短期大剂量激素治疗突然停药后2448小时，由于体内激素水平突然下降，可突然情绪消沉、发热、恶心、呕吐、乏力、肌肉关节酸痛等。大剂量激素治疗类风湿关节炎在病情稳定后，减少激素用量时，亦可出现上述症状，常误以为类风湿关节炎发作。对策：加大剂量使这些症状消失，后慢慢减量，可不复发。,湘梧罕黍四履载隧苞壳鸣印藩靳渗滥蝎需欣屈百筋耪周栏趴舰语谚冒雁圭糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,糖皮质激素的常见副作用,吱齐削总厩矿权萝点拍卡彪更驭仪稻咀彝装椅候著桑歌拣爆恶倔遍旗傍喧糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,为尽量减少激素的副作用，应在病情控制的情况下尽量减少给药剂量、缩短疗程、适时给药。,花膜裹生姚狄椽冻委汀俊敌更恋去每并收牟爬辅韩惋硒饶别讽呛闸懈湃眷糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,thank you,旗芦邻酥惹辖亭吓感鹊败捣僚上净详烫坯巨摸送归昂捧谷堡协哮识师撞缚糖皮质激素的常见副作用糖皮质激素的常见副作用,